MIGRAÑA EN EL PERU:
A PROPOSITO DE UNA SERIE DE CASOS
José Paz(1), Juan Altamirano(2), Aldo Vivar(3), Jorge
Rodriguez-Larrain E.(4),
Oscar Espinoza(4). Maria Benites(4), Jorge Vinces(4)
RESUMEN
El presente artículo describe las caracteristicas clínicas de una serie de pacientes
Peruanos dentro de un estudio clínico multicentrico internacional, al momento de
presentación en el consultorio externo con cuadro de migraña aguda.
Resultados: 93 pacientes con cuadro de migraña aguda moderada (53 %) a severa (47 %)
fueron evaluados, la edad promedio fue de 36.7 años, 86 % fueron de sexo femenino. El 90
% de pacientes no presentó aura durante el ataque de migraña, y los síntomas
acompañantes de la migraña fueron fotofobia, fonofobia, nauseas y vomitos en 56, 56, 51
y 8 % respectivamente. Se apreció incapacidad funcional de grado leve moderada y severa
durante la fase aguda de la migraña en un 38.7, 38.7 y 19.3 % respectivamente.
Conclusiones: Se presenta las caracteristicas clínicas de los cuadros de migraña aguda
en una serie de pacientes Peruanos dentro de un estudio clínico internacional. Durante el
cuadro agudo se vió un marcado grado de incapacidad funcional.
SUMMARY
This article describes the clinical characteristics of a number of Peruvian patients,
within a international clinical multicenter study, who sought outpatient services while
suffering from acute attack of migraine.
Results: 93 patients with moderate (53%) or severe (47%) cute migraine were evaluated; the
mean age of patients was 36.7 years and the proportion of female patients was 86%. There
was no evidence of aura in 90% of these patients; their migraine attacks were accompanied
by the following symptoms: photophobia (56%), phonophobia (56%), nausea (51%) and vomiting
(8%), Mild, moderate and severe levels of functional incapacity were observed during the
acute phase of the migraine in 38.7%,38.7% and 19.3% of the patients, respectively.
Conclusions: Below are the clinical characteristics of a number of cases of acute migraine
among Peruvian patients, as part of an international clinical study. A marked level of
functional incapacity was observed during the acute phase of the migraine attack.
INTRODUCCION
Estudios poblacionales a nivel mundial han encontrado que cerca del 5% de varones y entre
15 a 17% de mujeres sufren de migraña(1). Estas cifras pueden variar
considerablemente de región en región, pues el diagnóstico de migraña es difícil
debido a que muchas veces se confunde con la cefalea tensional y también por la
dificultad del paciente para expresar sus síntomas en palabras.
El diagnóstico de migraña descansa exclusivamente en una adecuada historia, debido a que
no existen signos físicos característicos o marcadores biológicos que puedan detectar
la enfermedad. La International Headache Society ha publicado una serie de criterios
diagnósticos para ofrecer una herramienta standard que aumente la sensibilidad y
especificidad diagnóstica de los médicos(2).
El objetivo del presente manuscrito es resaltar las caracteristicas clínicas de una serie
de casos de migraña en la Población Peruana y al momento de su presentación en la
consulta ambulatoria.
METODOS
La presente serie de pacientes es parte de un estudio multicéntrico internacional, en el
que se evaluó el uso de dosis única de dos drogas contra el ataque agudo de Migraña,
rizatriptan y sumatriptan. En un diseño a doble ciego y controlado con placebo el estudio
fue llevado a cabo en 47 centros de investigación de 21 países incluyendo el Perú.
Todos los pacientes cumplieron con los criterios diagnósticos de migraña de la
International Headache Society. Fueron admitidos los casos con o sin aura y teniendo entre
1 a 8 ataques de migraña por mes. los pacientes fueron excluidos M estudio si tenían
evidencia clínica o electrocardiográfica de enfermedad cardiovascular, historia de abuso
de drogas, as¡ como fueron excluídas la mujeres embarazadas o que estaban dando de
lactar. Los detalles acerca del diseño del estudio as¡ como los resultados terapeuticos
obtenidos están fuera del alcance del presente reporte y han sido detallados en una
publicación previa(3)
El subgrupo de pacientes Peruanos fueron seleccionados en forma consecutiva de la consulta
ambulatoria de dos consultorios externos de neurología tanto de la Clinica San Borja (Dr.
José Paz) como del Hospital Nacional de Ciencias Neurológicas "0scar Trelles
Montes" (Dr. Juan Altamirano) e invitados a participar en el estudio, procediendo
luego con la firma del consentimiento informado. El Protocolo así como los procedimientos
involucrados en el estudio fueron aprobados previamente por los Comités de Etica de las
Instituciones pertinentes.
RESULTADOS
Al final del estudio un total de 93 pacientes fueron enrolados en el Perú, la mayoría de
ellos fueron de sexo femenino (86%) con una edad promedio de 36.7±9.8 años. Por las
características de la selección del estudio ningún paciente se presentó con migraña
leve, la intensidad fue clasificada al inicio como moderada (53%) y severa (47%). El 90%
de estos pacientes se presentaron a la consulta sin historia de aura y poco más de la
mitad de ellos se presentaron con síntomas asociados como fotofobia (56%), fonofobia
(56%) y nauseas (51%) (Tabla 1). Un pequeño porcentaje refirió haber tenido vómitos
(8%).
| Tabla 1:
Caracteristicas Clínicas de los Pacientes |
| Caracteristicas |
Numero |
Porcentaje |
Sexo:
Femenino
masculino
Total |
80
13
93 |
86%
14%
100% |
Raza:
Caucásica
Otros |
24
69 |
26%
74% |
Severidad de la Migraña:
Moderada
Severa |
49
44 |
53%
47% |
Presencia de Aura
Si
No |
9
84 |
10%
90% |
Sintomas Asociados:
Fotofobia
Fonofobia
Nausea
Vómitos |
52
52
47
7 |
56%
56%
51%
8% |
Los eventos de migraña en
esta serie produjo diversos grados de incapacidad funcional referida durante la consulta,
esta incapacidad fue calificada como moderada (38.71%) o severa (38.71%), llegando en el
caso extremo a requerir reposo en cama en 19.35% de casos (Tabla 2).
| Tabla
2: Severidad de la incapacidad Funcional durante la Migraña |
| Severidad de
la incapacidad Funcional |
Numero
de Pacientes |
Porcentaje |
Leve
Moderada
Severa
Sin capacidad Funcional
TOTAL |
3.6
3.6
1.8
3
9.3 |
38.71%
38.71%
19.35%
3.23%
100% |
DISCUSION
Un total de 93 pacientes con ataque agudo de migraña es reportado, destacando la
preponderancia del sexo femenino y la mínima presencia de aura en esta serie de
pacientes. Estos resultados concuerdan con lo encontrado en otros estudios clínicos y
epidemiológicos donde se reportan una mayor proporción de mujeres con migraña (1),
aunque hay que tomar en cuenta que pudiera existir cierto grado de sesgo de selección ya
que las mujeres tienden a consultar mas tempranamente por migraña que los varones (4)
. Los factores que se asocian a una mayor posibilidad de consulta médica son: síntomas
relacionados a migraña (como nausea, fotofobia), dolor intenso, cefalea que provoca
incapacidad y pacientes de sexo femenino, todos estos factores se encuentran en esta serie
de casos en mayor o menor grado.
Aunque la migraña es una causa importante de consulta médica, se ha descrito que hasta
un 71 % de varones y un 59% de mujeres que reportan este problema en encuestas
epidemiológicas, nunca han sido diagnosticados de migraña por algún médico. De estas
personas no diagnosticadas hasta un 25% reportan incapacidad severa o la necesidad de
reposo en cama (5). Estos hallazgos sugieren que la migraña no diagnosticada
sería un significativo problema de salud pública.
Estudios poblacionales en Perú han encontrado resultados variables según la
distribución geográfica. Arregui et al (6) sobre un total de 1,226 personas
encontraron una mayor prevalencia de migraña en habitantes de Cerro de Pasco (13.4%) que
a nivel del mar (3.6%), en ambos casos la prevalencia fue mayor en mujeres (17.2% en
altura y 6.2% en el llano) que en los varones (7.5% y 0.9%, respectivamente). los
hallazgos encontrados a nivel del mar concuerdan con los reportados a nivel mundial, los
hallazgos en la altura pudieran estar relacionados a síntomas de mal de montaña crónico
agravado por el ejercicio y la ocupación por ser ésta una zona minera. interesantemente,
Arregui et al en un estudio posterior, encuentran que la frecuencia de migraña se
incrementa a medida que aumentan los niveles de hemoglobina y disminuyen los niveles de
saturación de oxígeno (7).
En otra encuesta epidemiológica puerta a puerta Jaillard et al (8), encuentran
sobre 3,246 encuestados una prevalencia de migraña en la ciudad del Cusco de 5.3% (2.3%
para varones y 7.8% para mujeres), sugiriendo que este tipo de cefalea es común en esta
ciudad, en un análisis de regresion logística encuentran una relación directa entre
migraña con sexo femenino, edad avanzada y ansiedad y/o depresión.
Finalmente, un reciente estudio realizado entre 852 varones ingresantes a una universidad
en la ciudad de Lima (9), encuentra una prevalencia de migraña del 1.87%;
estos pacientes migrañosos tenían una edad media de 18.7 años. Entre estos 16 pacientes
detectados, los ataques migrañosos se caracterizaban por cefalea pulsátil (93.7%),
fotofobia (68.5%) y ausencia de aura (62.5%), porcentajes que en mayor o menor medida
observan la misma tendencia a los encontrados en la serie de casos de¡ presente estudio.
En resumen, las características clínicas de la migraña en esta serie de pacientes
peruanos concuerdan con lo reportado en la literatura, sin embargo cabe anotar que los
grados de incapacidad funcional registrados y el modo de presentación de estos pacientes
llevan a pensar en la necesidad de estrategias de educación médica para aumentar la
certeza diagnóstica de los médicos, aumentar la tasa de consultas de los pacientes y
disminuir los gastos directos e indirectos ocasionados por esta condición tan común.
(1) Clinica San Borja
(2) Hospital Nacional de Ciencias Neurológicas "0scar Trelles Montes"
(3) Asociación Benefica PRISMA
(4) Merck Sharp & Dohme ? Per6
REFERENCIAS
1. Pryse-Phillips WE et al. Guidelines for the diagnosis and management of migraine
in clinical practice. CMAJ 1997; 1273-87
2. Headaache Classification Committee of the International Headache Society.
Classification and Diagnostic Criteria for Headache disorders, cranial neuralgia and
Facial Pain. Cephalalgia 1998, 8 (Suppl 7): 1-96.
3. Tfelt-Hansen P et al Earlier onset of action andgreater overall efficacy of oral
Rizatriptan versus Oral Sumatriptan: A randomized Comparative Study in the Acute Treatment
of Migraine. Headache 1998; 38:748?55.
4. Lipton RB, Stewart W Simon D. Medical Consultation for Migraine: Results from the
American Migraine Study. Headache 1998;38:87?96.
5. Lipton RB, Stewart W Cellentano DD, Reed ML. Undiagnosed migraine headaches A
comparison of symptom?based and reported physician diagnosis. Arch Int Med
1992;152:1273-78.
6. Arregui et al . High prevalence of migraine in a high altitude population.
Neurology. 1991;41:1668-70.
7. Arregui eet al. Migraine, Polycythemia and Chronic Mountain Sickness. Ceephalalgia
1994. 14: 339-41.
8. Jaillard AS, Mazetti P. Kala E. Prevallence of Migraine and headache in a High
Altitude town of Peru: a populationbased study. Headache 1997; 37:95-101.
9. Deza L. Estudio de Prevalencia y características clinicas de la migraña.
Aceptado para publicación en la Revista Peruana de Neuropsiquiatia 1999.
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