Bartonellosis en el departamento de Huánuco
Yoshina Sardán Rengel, Oswaldo Cachay Chávez
RESUMEN
Se ha identificado Bartonella bacilliformis en sangre periférica de pacientes que cursaron con una enfermedad febril postrante exantemoeritematosa, que se presentó en forma de epidemia, en una región no incluida en el mapa epidemiológico nacional para esta enfermedad1, ubicada en la localidad de Alto Izara a 3150 msnm. Provincia de Huacaybamba al noreste del departamento de Huánuco. Se reportaron 9 casos febriles, 5 resultaron positivos a Bartonella bacilliformis en frotis sanguíneo2,3.
SUMMARY
Bartonella bacilliformis has been identified in peripheral blood of patients who suffered from prostrating febrile erythematous exanthema. This disease was epidemic in an area not included in the national epidemiologic map for this disease1. The area is located in Alto Izara at 3150 meters at the sea level, province of Huacaybamba, northeast of the Department of Huánuco. 9 febrile cases were reported, of which 5 resulted positive for Bartonella Bacilliformis in blood smear2,3.
INTRODUCCIÓN
La provincia de Huacaybamba constituye la zona en la que se encuentran los establecimientos de salud más alejados de la Subregión de Salud de Huánuco, en esta se tienen reportes de la existencia de enfermedades febriles que se han presentado desde décadas pasadas y que principalmente afecta a niños4,5, produciéndoles incluso la muerte6. Esta región es a la vez zona endémica de malaria, por lo que se pensaba que éste era el causal de dichas enfermedades.
REPORTE
Se acude a la comunidad de Alto Izara al conocer la existencia de casos febriles severos. Se encuentran 10 pacientes con un cuadro clínico semejante entre sí, caracterizándose por tener 4 a 15 días de evolución, con fiebres altas medidas entre 39 y 40º centígrados, vómitos de inicio, cefalea intensa, palidez, anorexia marcada, lumbalgias, artralgias, postración, estreñimiento, petequias y exantemas6,7. Describimos el porcentaje y número de presentación de estos síntomas y signos en el cuadro 1.
RESULTADOS
De los 9 pacientes observados 5 fueron positivos para Bartonella bacilliformis, demostrados en frotis sanguíneos con tensión de Guiemsa 8,9,10,11, estudiadas en la subregión de salud de Ancash, los mismos que fueron sometidos a estudios de control en el INS de Lima, encontrándose 1 sola discordancia y 4 confirmadas. (Cuadro 2).
Los pacientes fueron con Cloranfenicol 12,13 por 10 días a dosis de 50 mg/kg todos tuvieron evolución favorable excepto una paciente que cursaba con Bartonellosis y estaba en el primer mes y medio de gestación tuvo una evolución tórpida, complicándose con aborto14, se amplia el tiempo de tratamiento con evolución favorable.
Previo al brote epidémico se habían realizado estudios entomológicos, los mismos que resultaron positivos a Lutzomya verrucarum en varias localidades, a diferentes niveles sobre el nivel del mar que oscilan desde las 2,800 y 3,1501,15,16,17 aproximadamente. (Cuadro 3).
DISCUSIÓN
La zona en mención es compatible con el hábitat natural de múltiples especies de artrópodos insectos entre los que se encuentran los anopheles, transmisores del Plasmodium vivax 1, estos en las partes bajas de las laderas en los valles cálidos (véase fig. 1), luego, conforme se asciende aproximadamente a 2,800 msnm aparecen Lutzomyas verrucarum que son vectores naturales de la Bartonellosis18,19.
También se observó que parte de la población infantil 15/50, (observados en la escuela de la comunidad) presenta lesiones verrucosas sobre todo en dorsos de manos, pies y codos que podrían corresponder a manifestaciones de Bartonellosis6,9.
Durante el brote febril, en Alto Izara se realizan las pruebas orientadas a buscar la etiología Bartonellósica. Nuestras muestras fueron tomadas a todos los pacientes en fase febril con un tiempo de enfermedad de 10-15 días, realizándose los extendidos en la misma localidad y enviados al laboratorio para su procesamiento8.
Como diagnóstico diferencial se planteó Tifus Exantemático y en una paciente por presentar predominantemente lesiones pápulo eritematosas e irritación conjuntiva se pensó en Sarampión, por lo que se le hizo el estudio seriológico de ELISA, IgM, el que resultó negativo.
La confirmación diagnóstica mediante el hallazgo de Bartonella bacilliformis en sangre de los pacientes febriles, hicieron que el mapa epidemiológico nacional se ampliara, incluyendo a esta región del departamento de Huánuco como zona endémica, permitiendo el adecuado tratamiento de esta enfermedad con la apertura del Programa de Bartonellosis.
Cuadro Nº1 |
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| MENOS DE 10 DÍAS | MÁS DE 10 DÍAS | TOTAL | PORCENTAJE | |
| Tiempo de Enfermedad | 4 pac. | 5 pac. | 9 | 100% |
| Cefalea | 4 | 5 | 9 | 100% |
| Fiebre Alta | 4 | 5 | 9 | 100% |
| Anorexia | 4 | 5 | 9 | 100% |
| Lumbomioartralgias | 4 | 5 | 9 | 100% |
| Postración | 4 | 4 | 8 | 88% |
| Exantemas, eritemas | 4 | 5 | 8 | 88% |
| Palidez de piel y mucosas | - | 7 | 7 | 78% |
| Estreñimiento | 4 | - | 4 | 44% |
| Congestión Conjutival | 4 | - | 4 | 44% |
| Vómitos | 2 | - | 2 | 22% |
| Cuadro Nº2 | |||
| POSITIVOS | NEGATIVOS | TOTAL | |
| Pacientes | 5 | 4 | 9 |
| Porcentaje | 56% | 44% | 100% |
| Cuadro Nº3 | ||
| Especie identificada | Nº de Ejemplares | Estadio |
| Lutzomyia verrucarum | 63 M | Adultos |
| 76 H | Adultos | |
| Lutzomyia noguchi | 01 M | Adulto |
| 01 H | Adulto | |
| Lutzomyia tejadai | 01 H | Adulto |
| Warileya phlebotomanica | 02 M | Adultos |
| 02 H | Adultos | |
| Anopheles pseudopunotipennis | 12 | Adulto |
| Anopheles sp. | 54 | Larvas |
| Culex sp. | 03 | Pupas |
| 02 | Adultos | |
| Características Geográficas |
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