Jorge Díaz Gutierrez, Eduardo Díaz Abanto, Armando Alfaro Bazán, Glenn Díaz Gutiérrez, Mabel Zegarra Aliaga(*). RESUMEN Con el propósito de conocer algunas
características clínico-epidemiológicas en pacientes con desórdenes por deficiencia de
yodo (DDI) en la provincia de Celendín (Cajamarca), realizamos un estudio
descriptivo-prospectivo entre octubre-diciembre de 1995, encontrando 196 casos cuyos
resultados son: 54.1% fueron mujeres. Según los grados de bocio, 23.5% fue Ia; 20.4% Ib;
18.9% II; 15.8% III y 21.4% no presentó bocio. 34.7% presentaron bocio solamente. 11.2%
fueron cretinos, siendo varones el 59.1%. 54.1% fueron no cretinos con algún defecto
neurológico o hipotiroideo, de los cuales 68.9% presentó bocio, y de ellos retardo
mental (35.8%), sordera (23.7%), mudez (19.8%), sordomudez (8.6%) y nanisno (4.7%). El
59.1% de cretinos presentó bocio. De los cretinos, presentaron retardo mental y
sordomudez (27.4%); retardo mental y sordera (22,8%); retardo mental + sordomudez +
nanismo (137% y retardo mental + sordera + nanismo (9.1%). Concluimos: 1. La frecuencia de
cretinismo en pacientes con DDI en la provincia de Celendín es relativamente alta. 2. Las
manifestaciones clínicas más frecuentes en pacientes con DDI fueron deficiencia mental,
defectos auditivos y del lenguaje. 3. La mayoría de estos pacientes presentaron bocio,
solo o asociado a algún tipo de manifestación clínica. INTRODUCCIÓN La deficiencia de yodo es la causa más frecuente de enfermedad tiroidea en la población mundial (1) y representa una de las principales causas de discapacidad humana tales como bocio, cretinismo, deficiencia mental, incremento en las tasas de aborto y mortalidad perinatal, retardo en el crecimiento y maduración infantiles y compromiso de la función intelectual en niños y adultos (1, 2); pudiendo algunos de estos daños ser severos e irreversibles si la deficiencia se da durante la gestación y la lactancia. Este tipo de desórdenes tiene una gran implicancia socioeconomica por lo que su prevención mediante la acción conjunta multidisciplinaria e institucional permitirá una mejor calidad de vida y productividad. El bocio y el cretinismo endémico existieron desde el Tahuantinsuyo y persisten hasta la actualidad (2). Diversos investigadores han realizado estudios sobre esta enfermedad, encontrando prevalencias de bocio entre el 30% a 90% y cretinismo entre el 1.2% a 7.2%, en regiones básicamente de sierra y selva (2). Estudios actuales informan que el 80% de localidades serranas y selváticas sufren de desórdenes por deficiencia de yodo (DDI) y el 50% de éstos presentan grado entre moderado a severo (2). El departamento de Cajamarca presenta una prevalencia de DDI entre 10% - 50%, siendo la provincia de Celendín una de las más afectadas; debido a esto, nos proponemos realizar un estudio descriptivo-prospectivo con el propósito de conocer algunas características clínicoepidemiológicas en pacientes con desórdenes por deficiencia de yodo en la provincia de Celendín entre octubre a diciembre de 1995. MATERIAL Y MÉTODOS El presente estudio descriptivo-prospectivo se realizó en la provincia de Celendín (departamento de Cajamarca) entre los meses de octubre a diciembre de 1995; captándose la información en la oficina del proyecto de salud "Atención integral de enfermedades endémicas", convenio Foncodes 087-95, que viene desarrollando sus actividades en la mencionada provincia desde mayo de 1995. Fueron captados 196 pacientes con DDI, los cuales conformaron nuestro grupo de estudio, según los siguientes criterios de inclusión: todos los pacientes que viven en la provincia de Celendín y que presentaron bocio o desórdenes por deficiencia de yodo durante el período de estudio. Se realizó una búsqueda activa de los p acientes con participación de los integrantes del equipo de salud responsable del proyecto y la colaboración de promotores de salud. Luego de identificados los pacientes que cumplían con los criterios de inclusión se procedió a llenar los datos pertinentes en una ficha protocolar, siendo posteriormente tabulados y presentados éstos en tablas de entrada simple y doble con distribución de frecuencias expresadas en porcentajes. En este estudio se consideraron las siguientes definiciones operacionales:
RESULTADOS En nuestro estudio fueron evaluados 196 pacientes con DDI, con los siguientes resultados:
Los desórdenes por deficiencia de yodo (DDI) en las regiones andinas y selváticas son un problema de salud pública muy serio, que contribuye a deteriorar la calidad de vida y de productividad de la población, determinando un impacto socioeconómico negativo, sobre todo en países en vías de desarrollo como el nuestro; esto debido a los trastornos principalmente neurológicos que se presentan en esos pacientes y que pueden llegar a ser muy severos e irreversibles, más aún si se presentan durante la gestación y la lactancia. En nuestro estudio encontramos que en proporción: hombre / mujer con DDI hubo un ligero predominio del sexo femenino sobre el sexo masculino que no fue significativo; siendo similar a lo informado por Salvaneschi J. y col. (4) y por otros investigadores (5, 6); lo que indica que los desórdenes por deficiencia de yodo se presentan independientemente del sexo. En relación a la afección macroscópica
de la glándula tiroides, encontramos que más de las 3/ 4 partes de los pacientes
presentaron bocio y en casi la cuarta parte de ellos no fue perceptible. Estos resultados
difieren de los informados por Boggio (5), quien realizó un estudio de prevalencia en el
que, a diferencia del nuestro, se realizó captación exclusiva de pacientes con DDI;
pero, aun así, más del 50% de estos casos presentan compromiso glandular macroscópico. La frecuencia de cretinos fue mayor a la informada por Sankar (6); esto debido a que en nuestro estudio sólo consideramos pacientes con DDI a diferencia de Sankar y col., quienes reportan la prevalencia de cretinismo endémico en la población general. La relación entre cretinos y sexo no fue significativa, coincidiendo con lo informadopor Sankar y col. (6): que la población tanto masculina conio femenina es similarmente susceptible a los DDI tanto durante la gestación como la lactancia.
En nuestro estudio encontramos que las características clínicas más comunes (87.9%) en pacientes con DDI no cretinos y con bocio fueron: retardo mental, sordera, mudez y sordomudez; esto nos da una idea sobre los graves daños que puede causar la falta de consumo de yodo en la dieta. En relación a los pacientes cretinos, la gran mayoría fueron cretinos neurológicos (2), frecuencia que coincide con lo informado por Sankar y col. (6) y otros (2); esto nos expresa que en este tipo de pacientes el cuadro clínico neurológico fue el más común. Por lo tanto, y teniendo en cuenta que es el más grave, se debe reforzar la campaña de promoción del consumo de sal yodada en gestantes y madres que están lactando, para que tomen conciencia y responsabilidad del rol que les toca cumplir.
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