TRABAJOS ORIGINALES

Malaria por Plasmodium vivax en Moronacocha (Iquitos)

Luz María Loo Palomino*, Gilda Dacosta** y Martín Daza***

*    Médico asistente de la Microzonadis Moronacocha (Iquitos).
**  Laboratorista.
***Técnico de laboratorio.

RESUMEN

Se realiza un estudio descriptivo retrospectivo revisando los registros de los pacientes y utilizando una ficha. El estudio incluye 301 pacientes y se efectuó entre enero y julio de 1994, con clínica y examen positivo de gota gruesa para Plasmodium vivax.

El 56.8%, de los pac. (171) son de sexo masculino y el 38.9 % (117) de sexo femenino; sin datos completos el 4.3% (13 pac.). Los grupos de edades más afectados fueron: de 0 a 10 años el 28.6%, de 11 a 20 años el 24.3% v de 21 a 30 años el 17.6%, totalizando el 70.5% de pac.

El 77.1% de los pac. fueron diagnosticados durante los meses de mayo, junio y julio; 78.1% (235 pac.) procede de la jurisdicción Samito que cuenta con 11 caseríos rurales.

Cabe mencionar la presencia de 6 casos positivos en la población de la ciudad, sin antecedentes de viajes a la periferia o zonas endémicas, lo que hace suponer que pronto la malaria será un problema de salud urbano.

La ocupación predominante en los varones es la agricultura. La fiebre y los escalofríos son los síntomas y signos más frecuentes. El diagnóstico se hace con el examen de gota gruesa. El tratamiento recibido por los pacientes positivos es con cloroquina y primaquina.

Conclusiones: 1) La malaria por Plasmodium vivax ha sufrido un incremento importante desde abril de 1994. 2) La población más afectada es la gente joven, predominantemente de sexo masculino. 3) La mayoría de los casos proceden de la periferia de Iquitos.

SUMMARY

A descriptive and retrospective study was done by examining the patient's medical historials, using registration cards. There were 301 patients from January to July 1994, who reported clinic and thick drop tests positive results for Plasmodium vivax.

171 patients (56.8%) were males and 117 (38.9%) females; 13 (4.3%) did not have registered complete datum. The mostly affected age ranges were: 0-10 years old (28.69%), 11-20 years old (24.3%) and 21-30 years old (17.6%), suming all of these groups up to 70.5% of reported patients.

A total of 77.1 % of occurrences were diagnosed on May, June an July; 235 patients (78.1%) were originary of Samito, which has 11 rural small villages.

We have to emphasize that 6 positive cases were diagnosed among urban inhabitants who have not ever travelled out of the city or to endemic zones; this is a basis to suppose that Malary will soon become a public health problem.

The principal job for most men is the agriculture. Fever and chills are the most common symptoms. Diagnostics are made using the thick drop test, and positive patients were treated with Cloroquine and Primaquine.

Conclusions: 1) Plasmodium Vivax malaria has greatly increased since April 1994. 2) The most affected population are males and young people. 3) Most cases are still originated among population of Iquitos' periphery.

INTRODUCCIÓN

La malaria es una enfermedad parasitaria, endémica en el Perú, especialmente en la selva, costa norte, centro y sur. Más del 90% de los casos son producidos por Plasmodium vivax. En Loreto (selva peruana), en los últimos años, se registra un importante aumento de casos, inclusive se tienen brotes epidémicos de malaria por Plasmodium falciparum en algunas zonas. También en la costa centro, en los últimos dos decenios, ha habido un incremento importante de casos, habiéndose incluso presentado en la ciudad de Chiclayo (costa norte), casos de malaria por Plasmodium vivax, como consecuencia de transfusiones sanguíneas (no se encontró otro antecedente epidemiológico).

En la epidemiología de malaria encontramos que el sexo predominantemente afectado es el masculino y el rango de edad va de 15 a 30 años; lo que implica población joven, económicamente activa (2, 4).

En relación a los factores condicionantes que favorecen la endemia de malaria tenemos: el clima tropical; la humedad; las precipitaciones pluviales que condicionan la formación de "cochas" o "charcos" en los que el vector más importante, el Anopheles, cumple su ciclo reproductivo; las personas portadoras o enfermas y el tratamiento inadecuado o incompleto del paciente con malaria.

El presente trabajo tiene por objetivo describir la epidemiología de malaria por Plasmodium vivax en la Microzonadis Moronacocha, situada al noroeste de la ciudad de Iquitos, en la margen derecha del lago Moronacocha.

Esta Microzonadis comprende en su jurisdicción 35 caseríos rurales, divididos en 12 comunidades nativas y 12 caseríos rurales pertenecientes al distrito de Alto Nanay; así como 11 caseríos rurales en el distrito de Iquitos.

Estos caseríos están ubicados en las márgenes del río Nanay (afluente del Amazonas) y sus tributarios, el Pintuyacu y el Chambira. El lago Moronacocha es la vía acuática más importante de acceso a la Microzonadis. Durante los meses de julio a octubre la navegación se hace difícil por el bajo caudal del lago.

MATERIAL Y MÉTODOS

• Se realiza un estudio descriptivo retrospectivo de casos de malaria por Plasmodium vivax.

• Lugar de estudio: Microzonadis Moronacocha.

• Método de recolección de datos: Revisión de fichas epidemiológicas y registro de casos en el archivo de laboratorio de la Microzonadis Moronacocha.

• Total de muestra: 301 casos positivos.

• Método de diagnóstico empleado: Examen de gota gruesa.

• Se considera caso positivo de malaria por Plasmodium vivax a:
  1. Paciente con cuadro clínico más examen de gota gruesa (+)
  2. Paciente con examen de gota gruesa más antecedente epidemiológico.

• Criterios clínicos: Fiebre, escalofríos, palidez.

• Criterio epidemiológico: Procedencia de periferia donde existan casos de malaria.

LIMITACIONES DEL ESTUDIO

1. No se cuenta con datos completos de todos los pacientes en relación a ocupación y clínica; y en algunos casos en cuanto a sexo y edad.

2. La recolección de muestras de sangre para realizar el examen de gota gruesa es hecha por personal capacitado de Salud (el promotor), pero muchas veces no llena la ficha epidemiológica.

RESULTADOS

Entre los meses de enero a julio de 1994 se registran 301 casos positivos a malaria por Plasmodium vivax. Se considera caso teniendo en cuenta los criterios clínicos, de laboratorio y epidemiológico.

El número de casos según meses del año se presenta en la tabla 1. De los 301 pacientes, 171 (56.8%) son de sexo masculino y 117 (38.9%," de sexo femenino. Hay 13 pac. sin datos de sexo (4.3%).

En relación al grupo etáreo, la distribución encontrada se presenta en la tabla 2. La población femenina mayormente afectada se encuentra entre los 0 a 30 años de edad. La población masculina se ubica entre los 0 y 40 años de edad (ver tablas).

La procedencia de los pacientes es como sigue:

• 235 pac. (78%) proceden de la jurisdicción del puesto de salud de Samito: de los caseríos Samito (182), Yarina (22), Maravilla (14), Lagunas (7), La Libertad (7), Shiriara (3), todos ubicados en las márgenes del río Nanay.

• 30 pac. (9.9%) proceden de la jurisdicción del puesto de salud de Santa María: de los caserios de Santa María (20) y de Pisco (10), ubicados en el río Nanay.

• 15 pac. (4.9%) proceden del caserío Saboya, ubicado en las márgenes del río Pintuyacu, afluente del río Nanay, de la jurisdicción del puesto de salud de Santa María.

• 5 pac. (1.7%) proceden de la jurisdicción del puesto de salud de Manacamire, 2 del caserío Santa Rita, 2 del caserío de San Pablo de Cuyana y 1 del caserío de San Pedro; ubicados en el río Nanay.

• 4 pac. (1.3%) proceden de la jurisdicción del puesto de salud de Diamante Azul; 3 pac. del caserío de Diamante Azul y 1 del, caserío Jericó, ubicados en el río Nanay.

• Hay un pac. del caserío Yanashi (río Amazonas), 1 del río Itaya, 1 de la localidad de Moronillo (ciudad), 1 procede del río Momón, 1 de Trompeteros (zona petrolera) y 6 casos (1.9%) de la ciudad de Iquitos (sin antecedentes de viajes a la periferia en los últimos 6 meses).

Los síntomas más frecuentes en la mayoría de los pacientes son fiebre y escalofríos; así como palidez y anemia. La mayoría de pacientes se dedica a la agricultura (en lo que respecta a población económicamente activa); obviamente tenemos un gran número de pacientes que permanecen mayor tiempo en casa, como los niños. El diagnóstico de los pacientes se hizo con examen de gota gruesa. Dicho examen es realizado por técnicos de laboratorio. El tratamiento recibido es según normas del Programa Regional de Malaria de Loreto.

Existe antecedente, en un buen número de pacientes, de automedicación antes de acudir a un centro de atención de salud.

TABLA 1

TABLA 2

TABLA 3

TABLA 4

DISCUSIÓN

En el presente estudio, tenemos 301 casos de malaria sólo en la jurisdicción de la Microzonadis Moronacocha, de los cuales 97.5% (293/301) procede de la periferia y el 2.5% (6/301) de la ciudad de Iquitos. Esta cifra puede no ser tan real, ya que hay un elevado número de personas que se automedican, sobre todo si viven en zonas endémicas, debido a que los tratamientos son ya conocidos y de fácil acceso para la población. Además es importante mencionar que en las zonas endémicas se tiende a conocer los signos y síntomas de malaria cuando ya ha habido algún caso. No todos los casos acuden a la Microzonadis, pues tienen la opción de acudir a otros centros.

Conocemos que en Loreto hay más de 6,000 casos notificados de malaria, de los cuales el 70% son por Plasmodium vivax y el 30% aproximadamente por Plasmodium falciparum. Fuentes verbales del Programa de Malaria de la Región informan que Mierozonadis Moronacocha notifica alrededor del 40% de casos de la ciudad.

Encontramos un 52.9% (159/301 pac.) en el grupo de edad de 0-20 años y un 28.2% (85/301) en el grupo de 21-40 años, demostrando que la población afectada de malaria por Plasmodium vivax es predominantemente joven; asimismo los varones resultan ser el mayor grupo afectado con 56.8% (171/301).

En los llamados caseríos de la periferia de Iquitos, las casas son un medio favorecedor para la acción del vector de malaria, ya que muchas de ellas no tienen cubierta, estando constituidas por 4 palos que sirven de base y un techo de yarina que dan lugar a una "gran pieza al aire libre con techo", llamada tambo. Si no se usa mosquitero, las personas están a merced del Anopheles, sobre todo en las noches, pues conocidas son las costumbres de este vector de salir a partir de las 5:00 p.m. Esto pudiera explicar por qué varias personas de una misma casa se ven afectadas.

También hay que considerar las costumbres de la población como son la caza y la pesca. Esta generalmente se hace de noche y el jefe de familia va acompañado de sus hijos menores y de su esposa exponiéndose así más fácilmente al vector.

La mayoría de los pacientes positivos tienen como ocupación la agricultura, una actividad común en la periferia. Lo interesante es que sus chacras no están cerca de la casa sino muchas veces a una hora o dos de camino; para sostenerse económicamente los pobladores van de una comunidad a otra a vender sus productos, lo que implica permanente migración, favoreciéndose de este modo adquirir la malaria o diseminarla en una zona no endémica.

Los servicios higiénicos no son tales, pues consisten en "ir al monte", fuera de la casa, constituyendo también una actividad que entraña riesgo de adquisición de malaria, al exponerse al vector en horas de la noche.

En lo relacionado a procedencia encontramos que la mayoría de los pacientes son de los caseríos ubicados en las márgenes del río Nanay y sus afluentes. Muchos caseríos tienen vías de comunicación terrestres y fluviales entre sí y la migración de los pobladores entre los caseríos también tiene importancia.

Se ha evidenciado en el presente estudio que el mayor número de casos de malaria sufre un incremento importante desde el mes de abril, alcanzando su pico más alto en el mes de julio; esto puede estar en relación con la época de vaciante de los ríos en Loreto que condicionaría la formación de aguas estancadas, charcos y "cochas" de agua, favoreciendo el ciclo de reproducción del Anopheles, vector del Plasmodium.

En Loreto, además, se cuenta con un clima tropical y condiciones de humedad, condiciones que sumadas a la falta de prevención de la población ayudan a la reproducción del Anopheles.

Por lo expuesto, es indudable que las campanas de fumigación en los caseríos de la periferia de la Mierozonadis Moronacocha, no son el mejor medio de prevención, sino que estrategias más importantes son la educación y el tratamiento de los pacientes infectados o enfermos con Plasmodium vivax.

En los lugares donde existen las condiciones para que la fumigación sea una excelente estrategia no cabe duda de que será una medida adecuada, pero sin olvidar la educación de la población y el tratamiento correcto de los pacientes infectados o enfermos.

En la ciudad (jurisdicción de la Microzonadis Moronacocha) ya se tienen 6 casos (2.5%) de malaria por Plasmodium vivax, sin antecedentes epidemiológicos de viaje a zonas endémicas o de visitas de familiares procedentes de zonas endémicas en los últimos 6 meses. Esto indica que la campaña de prevención en la ciudad no se está dando en forma adecuada, ya sea a nivel de la fumigación, educación o quizá tratamiento.

Un factor importante en la ciudad es que debido a la escasez de agua (resulta insólito, teniendo el río más caudaloso del mundo), la población se ve obligada a juntarla en depósitos y muchas veces no se tiene el cuidado necesario para evitar que se convierta en un medio favorable para el ciclo reproductivo del Anopheles. Asimismo, debido a las lluvias y a la presencia de huertas en las casas se forman "charcos" adecuados para el vector.

Mucho hay por investigar sobre malaria en el momento actual, sobre todo en cuanto se refiere a los vectores y quizá nos llevaríamos sorpresas; también faltaría precisar por qué algunas zonas tienen más casos que otras siendo vecinas.

La mayoría de los cuadros clínicos de los pacientes en estudio han sido benignos, dependiendo de su estado previo. Muchos responden exitosamente al tratamiento y si reciben las dosis completas de cloroquina y primaquina no se observan recaídas, a menos obviamente que haya una nueva infección.

CONCLUSIONES

1. La malaria por Plasmodium vivax ha sufrido un incremento importante desde abril de 1994.

2. La población más afectada es la gente joven de 0-20 años (52.9%) y predominantemente de sexo masculino.

3. La mayoría de los casos proceden de la periferia de la Microzonadis de Moronacocha de la ciudad de Iquitos. El 78.1% procede de la jurisdicción del puesto de salud de Samito y de los caseríos Samito, Lagunas, Maravilla, Yarina, Shiriara y La Libertad, constituyéndose en la zona endémica que mayor número de casos aporta a la Mierozonadis.

4. Existe inadecuada campaña de prevención de la malaria en la jurisdicción de la Microzonadis de Moronacocha, tanto en la periferia como en la ciudad.

5. Existe tratamiento inadecuado de malaria en zonas endémicas por automedicación que condiciona un círculo vicioso, originando aumento de casos.
   

VER BIBLIOGRAFÍA