Enfermedades del Torax.      Vol. 43 •  Nº 1 •  2000


NEUMONÍAS EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS

AUTOR: Dr. JOSÉ ALFREDO SILLAU GILONE (MÉDICO PEDIATRA)


Definición

La Neumonía es una infección que provoca inflamación del parénquima pulmonar de variada etiología (bacteriana, viral, parasitaria, micótica, química, etc.) Perturbando el intercambio de gases entre el espacio aéreo y el capilar sanguíneo, con descenso de Pa02, cursando con dificultad respiratoria.


Epidemiología

Las Infecciones Respiratorias Agudas (I.R.A.) contindan ocupando en la actualidad una de las principales causas de morbimortalidad en los niños menores de 5 años en los países en desarrollo (1). Las Neumonías representan entre el 80 % A 90 % de las muertes por I.R.A. Se encuentran entre las primeras 5 causas de mortalidad en menores de 5 años, sólo por debajo de las afecciones perinatales y de las anomalías congénitas. Una de las causas principales de esta alta mortalidad es la "falta de atención médica oportuna". En el Perú la educación, las distancias a los centros médicos en lugares apartados de la República, aunados a lo accidentado de nuestra geografía, aumenta el porcentaje de los que mueren en sus hogares.

Las I.R.A. en el mundo son la causa de 4,3 millones de muertes anualmente en niños menores de 5 años, representando el 30% del total de defunciones anuales de niños de este grupo etario .(2- 3)

EI 80 % A 90 % de este total representan las neumomas bacterianas y virales .

En las I.R.A. Baja la neumonía por su morbimortalidad sigue siendo en los países en vías en desarrollo y en el caso específico del Perú, un problema cuya solución no es exclusivamente médico, sino socioeconómico y de políticas de salud.

En los países desarrollados la mobilidad es de 0,02 - 0,03 episodios por niño, por año. (4-5) En el Perú es 10 veces mayor: 0,33 episodios por niño, por año. (6)

 

Tabla N° 1
Perú
Superficie territorial 1´285,216
Población 25´000,000
  Total < 5 Años
Población urbana 68.14% 9.50% {
Población rural 31.86% 5.50% { 15%
Extrema pobreza 23.48%  
Desnutrición crónica 27.93%  
Tasa de mortalidad 58 x 1000 nacidos vivos

 

Pero la realidad es mayor. El subregistro de la morbilidad y mortalidad en los niños menores de 5 años, sumados a los problemas que se originan de la certificación y codificación, hacen que muchas neumonías en niños de este grupo etario, no están incluidas en las cifras disponibles. El Perú tiene una población aproximada de 25 millones de habitantes, en una superficie territorial de 1´285.216 Kmts2, con una densidad demogrdfica de 20 habitantes por kilómetro cuadrado. Presenta tres marcadas zonas geográficas: Costa, Sierra y Selva, siendo la primera la más poblada y con mejores recursos socioeconómicos. La población urbana es mayor que la rural y los niveles de extrema pobreza y desnutrición son todavía altos (Tabla No. 1).

 

Tabla N° 2
Casos de infección respiratoria aguda en menores de 5 años en el Perú año 1998
Total 1´901,943 100.0%
Neumonías 149,066 7.84%
Mortalidad por Neumonía
< de 1 año

24.6%

1 a 4 años

27.8%

 

Durante el año 1998 el Ministerio de Salud, Subprograma CIRA, registró 1´901,943 casos de I.R.A., de los cuales 149,066 (7.84%) casos fueron Neumonías (Tabla No. 2) (7)

Del total de casos de Neumonía, 39,295 (26.36 %) se consideraron graves y muy graves (captados tardíamente); No graves se estimaron 109,771 (73.64 %) (Tablas No 3-4) De los 39,295 niños graves o muy graves fueron hospitalizados 20,553 (52.30%) (Tabla No. 5), falleciendo 1,115 (5.62%) (Tabla No.6). Recibieron tratamiento ambulatorio 109,771 niños (73.46%).

 

Tabla N° 3
Neumonías en menores de 5 años
Total 149,066 100.00%
Muy graves 8,180 5.49%
Graves 31,115 20.87%
No graves 109,771 73.64%

 

Tabla N° 4
Neumonías captadas tardíamente
Graves y muy graves 39,295 100.00%
Hospitalizadas 20,553 52.30%
No hospitalizadas 18,742 47.70%

 

Tabla N° 5
Hospitalización por neumonías
Diagnosticadas 149,066 100.00%
Hospitalizadas 20,553 13.80%

 

Tablas N° 6
Neumonías en < de 5 años
Tasa de letalidad intrahospitalaria
Hospitalizados 20,553 100.00%
Defunciones 1,155 5.62%

 


Etiopatogenia

La superficie pulmonar expuesta a los agentes ambientales tienen un promedio de 200 mts2, siendo la mayor del cuerpo humano.(8)

Cada día una persona inspira entre 10,000 5 20,000 litros de aire.(9) Esto trae como consecuencia una colonización de bacterias que gracias a los mecanismos de defensa del pulmón, garantizan la esterilidad de las vías aéreas impidiendo la invasión bacteriana.

Las acciones mecánicas están representadas por el reflejo tusígeno y el aparato mucociliar , que mediante el mecanismo de barrido expulsan el moco. (10 -11)

Las acciones inmunológicas se manifiestan por la fagocitosis de las bacterias y los virus por los macrófagos alveolares, complementada por la actividad de los granulocitos y polimorfonucleares, el sistema de complemento y la inmunidad específica humoral y celular. (12-13)

Estos mecanismos naturales de defensa pueden ser alterados sobretodo en los niños menores de 5 años, por los virus respiratorios que destruyen las cilias y alteran el código genético, disminuyendo su movilidad y la efectividad de la limpieza. Como consuencia de esto, se incrementa la cantidad de bacterias que superan la capacidad de los macrófagos alveolares favoreciendo la invasión.


Aquí se da el aforismo: los virus le tienden la cama a las bacterias

También hay condiciones que favorecen a una respuesta inmune escasa y esta es la desnutrición. (14)

De los gérmenes patógenos causantes de la Neumonía, las Bacterias (TABLA No.7) y los Virus (TABLA No. 8) son las que prevalecen en el ambiente comunitario. En los países en desarrollo las Bacterias (15-16-17) son las que priman y el Streptococus pneumoniae sigue siendo la causa principal de neumonía adquirida en la comunidad. La segunda causa es de responsabilidad del Haemophilus Influenzae. En los países desarrollados la primera causa de neumonía son los Virus. (18 - 19)

 

Tabla N° 7
Bacterias R.N. 1-3ms. > 3ms. 1 a 4a > 5a
Streptococcus Pneumonie + + ++ +++ ++++
Hemophilus Influenzae   + +++ ++  
Staphilococcus Aureus ++ + + +  
Moraxelia Catarralis + ++ +    
Streptococcus B +++ +      
Enterobacterias +++ +      
Uroplama Urealiticum +        
Listeria Monocystogenes +        
Micoplasma Pneumonie       ++ +++
Chlamydia Pneumonie       + +++
Chlamydia Psitacci       + +
Chlamydia Tracomatis ++ +      

 

Tabla N° 8
Virus: Frecuencia
Virus Sincital Respiratorio ++++
Parainfluenzae Tipo 3 +++
Parainfluenzae Tipo 1-2 ++
Influenzae A +
Adenovirus +

 

La puerta de entrada de los gérmenes es preferentemente aerógena y menos frecuente la hematógena o linfática. (20) En la lesión primaria se produce la colonización de los patógenos que al invadir la mucosa lo hacen liberando tóxinas. Así se inicia el proceso inflamatorio. La mucosa dañada permite que queden expuestos receptores específicos favoreciendo la adherencia de los patógenos y con ello la invasión y diseminación .


Factores de riesgo en Neumonía

1- Demográficos:

Sexo: No hay variación (3)

Edad: 50% de las muertes se producen en niños <6 meses.(3)

Los factores responsables:

Inmadurez inmunológica
Bajo peso al nacer
Nacimientos prematuros
Destete prematuro.

2. Socioeconómicos:

La diferencia socioeconómica entre países es muy amplia. Sin embargo la mortalidad por I.R.A. es casi una constante. En cambio la anual de neumonías es de 3 a 4% en áreas desarrolladas y 10 a 20 % en países en desarrollo. ( 3 )

Los factores socioeconómicos están en relación al:

- Ingreso familiar
- A la educación de los padres. (21)
- Al lugar de residencia

3. Ambientales:

Los factores de riesgos ambientales más frecuentes son:

- Por exposición al humo: que puede ser por contaminación atmosférica (Dióxido de sulfuro); por la contaminación doméstica (combustibles orgánicos: maderas-desperdicios humanos y agrícolas); por tabaco; etc.

-Por hacinamiento: el mayor contacto interhumano contribuye a la transmisión de infecciones mediante gotas de secreciones. La presencia de 3 o más niños menores de 5 años en la vivienda o la concurrencia a guarderías se asocia a un incremento de 2,5 veces en la mortalidad por neumonía.

- Exposición al frío y la humedad: las muertes por neumonía aumentan considerablemente durante los meses de invierno. Probablemente más que el frío y la humedad, sean los contaminantes domésticos por hacinamiento ligados al clima frío, los responsables de la morbimortalidad.

4. Nutricionales:

- Bajo peso al nacer: aproximadamente el 16% de los niños nacidos en el mundo tienen bajo peso al nacer. Esto representa 20 millones de niños cada año, de los cuales el 90% nace en países en desarrollo. (22) Este bajo peso condiciona una reducida inmunocompetencia y función pulmonar restringida. Los infantes pret6rmino se encuentran en mayor riesgo de muerte que los infantes pequeños para edad gestacional; los infantes severamente prematuros raramente sobreviven.

- Desnutrición: La prevalencia de desnutrición es más alta en países en desarrollo. (23) Niños de 1 año de edad provenientes de varios países mostraron que la prevalencia media de retardo CPW(debajo de -2 puntaje Z) , fue de 34 % en América Latina y 47% en Asia. Los déficit de peso para edad variaron de 23 a 53 % , mientras que el desgaste fue menos común, fluctuando de 3 a 19 % respectivamente. Los niños severamente desnutridos presentan una respuesta inmunológica deficiente de preferencia a nivel celular y por consiguiente las infecciones son mas graves que en los niños con un estado nutricional adecuado. (24)

- Lactancia Materna: La frecuencia de la lactancia materna varia entre los diferentes países e incluso entre los estratos económicos. Entre ricos y algunas áreas urbanas pobres, la duración media de la lactancia es de 3 meses. En otras áreas urbanas pobres y rurales pobres, los bebés son alimentados a pecho hasta los 12 5 18 meses (25). La lactancia materna protege contra las I.R.A. mediante cierto número de mecanismos incluyendo sustancias antivirales, antibacterianas, células inmunológicamente activas y los estimulantes del sistema inmune de los infantes. En los países en desarrollo los bebés alimentados a pecho presentan un mejor estado nutricional en los primeros meses de la vida. Después del 6to. mes cuando deben introducirse los alimentos sólidos, comienzan los problemas económicos y como resultado la desnutrición.


Cuadro clínico

La importancia de un interrogatorio completo y un examen físico exhaustivo, son elementos suficientes para un diagnóstico de neumonía, cuando la radiografía no está al alcance del paciente.

Los niños menores de 5 años con tos y dificultad respiratoria deben ser tratados por posible neumonía si tienen respiración rápida o retracción subcostal. (26 -27)

Identificar el agente etiológico es muy difícil en niños menores de 5 años. (28)

Evaluar la gravedad del cuadro, identificar los factores de riesgo o las patologías asociadas, es muy importante para tomar la mejor decisión terapéutica.

Generalmente el cuadro clínico se inicia con un proceso respiratorio de las vías superiores, con fiebre alta, coriza, odinofagia, otalgia, y tos seca. Se puede establecer un diagnóstico presuntivo de neumonía cuando además de la tos, el niño presenta una respiración rápida (taquípnea). Esta se define como mayor de 60 respiraciones por minuto en niños menores de 2 meses; como mayor de 50 respiraciones por minuto en niños de 2 meses a 11 meses; y mayor de 40 respiraciones por minuto en los niños entre el año y los 4 años.

La presencia de tiraje subcostal es un signo de mayor compromiso respiratorio, que se agrava al observarse aleteo nasal, quejido, palabras entrecortadas y cianosis.

El examen clínico del paciente demuestra:

A) A la inspección: disminución de la amplitud de los movimientos respiratorios del hemitórax afectado.

B) A la palpación: aumento de la resistencia torácica con disminución de la expansión y aumento de las vibraciones vocales.

C) A la percusión: matidez o submatidez.

D) A la auscultación: disminución del murmullo vesicular del lado afectado, estertores subcrepitantes, broncofonia, soplo tubárico, y pectoriloquia afona. Si hay compromiso pleural desaparece el soplo tubárico, las vibraciones vocales disminuyen y aparece el soplo pleural de timbre aspirativo.

Según la edad cronológica, el examen clínico presenta:

- En el recién nacido: predominan los signos generales de sepsis, el recién nacido no succiona, está aletargado, hipotónico, presenta vómitos, distención abdominal, palidez, cianosis, hipotermia, taquipnea, tiraje, aleteo nasal, y quejido. En ocasiones inicia el cuadro con convulsiones.

- En lactantes y niños pequenños: puede iniciarse con un cuadro febril brusco siendo las convulsiones la razón de la consulta. Se observa al progresar el cuadro, inquietud, o letargia, inapetencia, tiraje subcostal, taquipnea, quejido espiratorio, cianosis periférica, distención abdominal y taquicardia.

- En las neumonías virales: el examen físico suele ser muy pobre.


Examen radiográfico

La radiografía es un elemento de gran ayuda para el diagnóstico de la Neumonía, aunque en ocasiones puede ser difícil. (29)

Las neumonías virales producen cuadros muy variables desde "pulmones limpios" hasta infiltrados difusos. Habitualmente se observan infiltrados parahiliares y peribronquiales como resultado del gran componente inflamatorio de los bronquios. Son típicamente interticiales y se manifiestan por una región hiliar densa, prominente y de límites difusos. Junto a ello es frecuente observar atrapamiento aéreo focal o generalizado , debido a que el edema, infiltración de los tejidos bronquiales y secreciones, producen estrechamiento de la luz. No es raro que se añadan patrones alveolares debido a las secreciones y de esta manera la imagen inicialmente interticial se hace mixta. También se pueden presentar atelectasias segmentarias. En los procesos bacterianos sobretodo el neumococo, varía desde simple infiltración periférica a la afectación de todo un lóbulo o lóbulos e incluso en ocasiones son redondeadas confundiéndose con nódulos pulmonares. Rara veces se producen derrames pleurales. Algunos gérmenes específicos como el Estafilococo dureo puede originar empiemas y derrames; a nivel parenquimatoso bullas y complicaciones como neumotórax y pioneumotórax .


Resumen de los hallazgos radiológicos en las neumonías:

A) Condensación.

B) Carácter unifocal o plurifocal de la condensación (en el recién nacido y niño mayor suele ser unifocal ; en el lactante distrófico, suele ser plurifocal)

C) Con patrón de condensación, bien sea alveolar, interticial o mixto.

D) A veces presencia de imágenes características, tales como bullas en las neumonías por Estafilococo.

E) Localizada, en general y desde el recién nacido hasta el niño mayor, según una distribución bien característica. Cuando más pequeño es el niño con mayor frecuencia se afecta el pulmón derecho y en especial el lóbulo superior. Conforme es mayor predomina el pulmón izquierdo y sobretodo el lóbulo inferior.

F) Reacción pleural en lactantes por el Estafilococo. En niños mayores por el Hemophilus Influenzae , neumococo, estafilococo.

G) En ocasiones componente ateclectásico.


Diagnóstico de laboratorio

El médico espera del laboratorio un apoyo para poder distinguir entre una neumonía viral y una bacteriana, además de la posible identificación del germen causal. (28)

A) El hemograma muestra leucocitosis con neutrofilia en las bacterianas y normal o linfocitosis en las virales . La leucopenia implica alto riesgo en los procesos muy graves y en los inmunocomprometidos.

B) La Proteína C Reactiva positiva mayor de 35 mg/l , es un buen índice para el diagnóstico y sobretodo para la evolución.

C) La Velocidad de Sedimentación por encima de 30 mm en la primera hora, son sugerente de infección bacteriana. En las virales por debajo de esa cifra, se considera un dato que hay que tomarlo con reserva.

D) El hemocultivo no es de gran utilidad, ya que sólo da resultados positivos en un 2014 de los casos.

E) Las pruebas de Aglutinaciones de partículas de Latex dan falsos positivos en especial cuando existen otros focos infecciosos o si han sido vacunados en particular con el HIB .

F) El cultivo de esputo es una prueba difícil en niños menores de cinco años y de escaso valor predictivo.

G) La contra-inmuno-electroforesis (CIE) positiva en las bacterias y negativa en las virales es poco confiable .

H) La inmunofluorescencia y el método de ELISA determinando antígenos por el método de inmunoensayo enzimático ha probado ser rápida y confiable.

I) Reacción de la Polimerasa en cadena (PCR) es una forma simple y rápida de multiplicar el ADN detectando directamente con una muestra biológica a las bacterias o los virus. Esta prueba es de alto costo.


Tratamiento

El primer criterio, después del diagnóstico, debe ser la utilización empírica del antibiótico y luego evaluar si puede ser tratada en forma ambulatoria o requiere hospitalización.(30)

Son dificultades para un tratamiento bien reglado:

1. Lo difícil de confirmar el diagnóstico etiológico en la mayoría de los casos.

2. La sensibilidad cambiante, de las bacterias.

3. La mala regulación del paso de los antibióticos del endotelio capilar hacia la luz alveolar por el proceso infeccioso que puede afectar su concentración.

Cuando se va a elegir un antibiótico hay que pensar:

1. La facilidad en adquirirlo.

2. En el costo / beneficio

3. En las condiciones económicas del paciente.

4. Utilizar de preferencia monofármacos, con adecuada biodisponibilidad en el sitio de la infección, que tenga la mayor vida media para que se cumpla con el horario de la medicación y escasos efectos colaterales.

El Neumococo y el Hemophilus Influenzae (31-32) son las bacterias más frectrentes en las neumonías adquiridas en la comunidad en niños menores de 5 años estos gérmenes responden bien a la:

1. Penicilina con Procaina (150,00 U/Kg./día) (34) era la droga de elección, pero el aumento de la resistencia al neumococo y lo difícil en los países en desarrollo de contar con personal capacitado para aplicar el inyectable en la comunidad, prácticamente ha restringido su uso.

2. El Trimetoprin-Sulfametazol (Cotrimoxazol) ( 34 ) 20 m-J KgAia ) puede set de elección en países de escasos recursos pero puede presentar una alta resistencia al neumococo.

3. La amoxicilina (50mgs./Kg./día) (32) es el antibiótico de primera línea en las neumonías leves y moderadas, se administra por vía oral cada 8 horas, su absorción es más rápida y no se modifica ante la presencia de alimentos.

4. La Ampicilina (100mgs./kgs/día) se emplea por vía endovenosa en los casos graves.

5. El Cloranfenicol (50 mgs./Kgs/día) se utiliza cuando existe una evolución desfavorable y se recomienda combinada con la Ampicilina por vía endovenosa.

6. Como tratamiento alternalivo en caso de resistencia a los antibióticos antes mencionados o en las neumonías de alto riesgo que no evolucionan bien en las 48 horas, debe establecerse una antibioterapia diferente en régimien hospitalario Los antibióticos a tener en cuenta para estos casos son :

En asociación con Ampicilina o Amoxicilina, la Amicacina (15 mgs/Kgs./día). Por vía endovenosa.

Las Cefalosporinas de 2ª. 3ª y 4ª Generación son antibióticos de amplio espectro, excelente biodisponibilidad en el sitio de la infección, de segunda línea ante fracaso de la amoxicilina o sospecha de agravación del cuadro clínico. El problema en nuestros países es su alto costo.

- Cefaclor: 20 a 40 Mgs. x Kg x día; oral
- Cefuroxime: 100 mgs X Kg X día; I.M. o EX; oral: 15 mgs./Kg./día
- Cefradine: 25 a 50 mgs./ kg./día; oral
- Cefotaxime: 50 a 100 mgs./kg/día; I. M. o E. V.
- Ceftriaxona: 20 a 80 mgs./kg/día; I. M. o E. V.
- Ceftazidime: 25 a 50 mgs / Kg/día; I. M. o E. V.
- Cefepime 500 mgs a 1 gr. /kg/día; I. M. o E. V.
- Cefetamet 20 mgs./Kg./día ; oral
- Cefixima: 8 mgs./Kg./día ; oral

El Micoplasma Pneumonie es sensible a los Macrólidos: Eritromicina (50/ mgs.Kg/día); Claritromicina (15 a 20 mgs./Kg/día); Roxitromicina (5 a 8 mgs./kg/día); Azitromicina (10 mgs./Kg/día/ 3 días).

La Clamidia Tracomatis es sensible a los Macrólidos.

La Clamidia pneumoniae es sensible a lasTerramicina (mayores de 9 años); 25 a 50 mgs./kg/día - Doxiciclina; 24 mgs/kg/día (mayores de 9 años).

El Estafilococo Aureus es sensible a las Cefalosporinas de 1ª y 2ª generación (Cefadroxil - Cefaclor - Cefuroxime -etc.), a la Dicloxacilina y Clindamicina.

Las medidas de apoyo tambidn son de suma importancia. Si bien el diagnóstico de neumonía requiere primordialmente el uso de antibióticos, no hay que olvidamos que el niño puede presentar:

1. Hipertermia: que deben controlarse con antipiréticos y compresas de agua fría. La hipotemia en el lactante pequeño, de relativa frecuencia, obliga a someterlo a fuentes de calor, ya que la situación pucde incrementar la acidosis y cabe el peligro de coagulación intravascular diseminada.

2. Obstrucción bronquial: se tratará con mucolíticos, broncodilatadores, y fisioterapia respiratoria activa.

3. Deshidratación:se administrá líquidos parenterales durante las primeras horas o días del tratamiento.

4. Dificultad respiratoria aguda: precisa oxigenoterapia en los niños que presentan acidosis respiratoria confirmada.

5. Crisis convulsivas: si se presentan son originadas básicamente por la fiebre, una vez excluida las causas metabólicas o neurológicas; se tratan con anticonvulsivos como el fenobarbital, diazepan, hidrato de cloral, etc.


Tratamiento para la neumonías virales

El Tratamiento es limitado y se refiere a terapia de sostén: alimentación fraccionada, hidratación adecuada, control de la fiebre y si hay hipersecresión bronquial está indicada la fisioterapia respiratoria. Los antivirales como la Ribavirina se usa en el tratamiento del Virus Sincicial Respiratorio. La Amantididina para el Parainfluenza. Sin embargo su elevado costo y la poca modificación de la evolución, las hacen de uso sólo en los casos muy severos.


El tratamiento preventivo

Es importante para disminuir la morbimortalidad por Neumonía. Tiene dos niveles fundamentales:

Nivel ambiental: mejorando la vivienda y la higiene familiar, aumentando el estado nutritivo, promoviendo la lactancia materna, disminuyendo la polución atmosférica, educando a los padres en el cuidado de sus hijos y evitando el hacinamiento.

Nivel específico: cumpliendo con las vacunaciones antivirales bacterianas .

1. Vacunas antivirales: tienen una acción limitada excepto las ya probadas contra el Sarampión, Rubeola, Parotiditis. Las vacunas inactivadas contra la Influenza y la atenuada de Virus Sincicial, no previenen las infecciones y pueden exacerbar la enfermedad. La vacuna de la Influenza es de corta eficacia; además las variaciones antigénicas del virus, la colocan fuera del alcance de los recursos de los países en desarrollo.

2. Vacunas antibacterianas: Este campo se ha concentrado en el perfeccionamiento de vacunas ya existentes, como en el desarrollo de nuevas vacunas; la vacuna de células enteras inactivadas de la Bordetella Pertussis, protege contra la Tos Ferina; hoy se ha perfeccionado en una vacuna acelular de gran eficacia y casi sin complicaciones. (35) La existencia de 93 serotipos del neumococo dificulta el desarrollo de una vacuna específica. El Hemophilus Influenzae tiene 6 serotipos incluyendo el B y las cepas no identificables. Los Estreptococos se clasifican del A al O en base a la composición química del antígeno/grupo-específico, que a su vez se clasifica en tipos de acuerdo a las diferencias antigénicas de la membrana más externa de la bacteria y que van del 1 al 90. Teóricamente. sería necesario desarrollar una vacuna específica para cada uno de los tipos y subtipos a fin de promocionar una protección inmunológica total. En la práctica, sólo se desarrollan vacunas contra los agentes infecciosos que deteminan una tasa de morbimortalidad. Dentro de estos gérmenes la vacuna en base a 23 serotipos de polisacáridos del neumococo, (36) se recomienda en adultos; en menores de 2 años no ofrece protección. Esperamos contar en un futuro con una vacuna para este grupo etáreo que involucre la distribución de los serotipos de esa edad y de América Latina.

La conjugación de los polisacáridos del H. Influenzae B a la proteína tetánica, ha creado una vacuna altamente eficaz para controlar la morbimortalidad por este germen. Se usa desde los 2 meses de edad a los 5 años.(37)

Sin embargo, falta mucho para conseguir el objetivo mayor, la inmunización universal. Para esto se necesita movilizar a la comunidad de donantes intemacionales y a los gobiernos, para comprometer los recursos necesarios que apoyen a la investigación y desarrollo de nuevas vacunas que deberian tener las siguientes características:

- Requerir sólo una o dos aplicaciones.

- Administrarla en los primeros meses de la vida del niño.

- De aplicación de preferencia oral y combinadas.

- Ser termoestables, particularmente para climas tropicales.

- Accesibles en términos de costo .


Complicaciones de las neumonías bacterianas

Con la introducción de la terapia antibiótica se ha logrado una disminución muy significativa de las complicaciones en las Neumonías Bacterianas. Sin embargo, en su evolución pueden presentar complicaciones Pulmonares y Extrapulmonares.

Complicaciones pulmonares:

- Derrame pleural paraneumónico NO complicado.
- Derrame pleural complicado o empiema.
- Neumotórax.
- Pioneumotórax.
- Neumatocele.
- Absceso pulmonar.

Complicaciones extrapulmonares:

Son mucho menos frecuentes y derivan principalmente del desarrollo de bacteriemia y diseminación hematógena con focos metastásicos a distancia, lo que es frecuente en algunas etiologías : H. Influenzae - Estreptococos Alfahemolíticos y Estafilococos Aureus.

- Pericarditis
- Epiglotitis
Meningitis

 

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