SITUA : Setiembre 97 - Marzo 98,  Año VI  Nº 11

 

NIVELES DE ANTIESTREPTOLISINA "0" EN PORTADORES DE ESTREPTOCOCO BETA HEMOLITICO DEL GRUPO "A" Y SENSIBILIDAD DE STREPTOCOCCUS PYOGENES FRENTE A PENICILINA

Autores: Dr. Tomas F Arrayán Carpio1, Dra. Patricia A. Arrayán Carpio2,  Dra. Nelida Vargas Mayorga3 Coautor: Nelly Berioska Castro Valencia4

 

RESUMEN. El objetivo del presente estudio fue establecer el dosaje de Antiestreptolisina "O" en los portadores de Streptococcus Pyogenes y comparar con un grupo control no portador y así mismo demostrar si la sensibilidad de la Penicilina ha variado con las Cepas de Estreptococo beta hemolítico del grupo "A" encontrado.

Primeramente se procedió a procesar la secreción de orofaringe de 300 niñas de 8-12 años de edad de un Universo de 900, de las cuales 10 fueron positivas para S. Pyogenes , de esas 10 niñas se procedió a estudiar sus niveles de ASO para compararlas con 10 niñas control no portadoras.

Se estableció que la distribución de Portadores con ASO (+) corresponde al 60% y de no portadores en la misma condición al 10%, existiendo diferencia estadísticarnente significativa en ambos grupos (P = 0.0025, x2).

Además se estudió la sensibilidad de las cepas humanas de Estreptococo Beta Hemolítico del grupo W encontrados frente a Penicilina y otras drogas, se utilizó el método de Difusión en Agar. Los resultados obtenidos demostraron que el 100% de las Cepas fueron Sensibles a Penicilina.

ABSTRACT. The objective of the present study was establish the level of Antiestreptolisina «0» in the payees of Streptococcus Pyogenes and compare control with a group not payee and so same demonstrate if the sensibility of the Penicillin has varied beta hemolytie of the group with the Stumps of Estreptococo «A» opposing.

Firstly ¡t was proceeded to process the secretion of storange of 300 girls of 8-12 old years of an Universe of 900, of these, 10 Was positive for S. Pyogenes, she of those 10 girls was proceeded to study their levels of I ASO in order to compare them with 10 girls control not payee.

You settled down that the distribution of Payees with I ASO (+) ¡t return at 60% and of not payees in the same condition at 10%, existing difference significant stadistic in both groups (P=0.0025, x2).

I am also studied the sensibility of the human stumps of Streptococus Beta Hemolytic of the group «A» opposing opposite Penicillin and other drugs, the method of Diffusion in Agar was utilized. The Gotten outputs demonstrated that the 100% they of the Stumps were Sensitive to Penicillin.


INTRODUCCIÓN

En nuestro medio un número importante de personas sufren infecciones silenciosas: Faringitis Streptocócica, que se descubren por cultivos Faringeos positivos y aumento del título de Antiestreptolisina "0".

El Estreptococo del grupo "A" tiene más de 20 productos extracelulares antigénicos, entre ellos está la Estreptolisina "0" que es una proteína antigénica con actividad hemolítica, solamente cuando está reducida. Se combina cuantitativarnente con la antiestreptolisina"O". Dicho anticuerpo bloquea la hemáfisis de Estreptolisina "0" y este fenómeno proporciona la base para la determinación de la cantidad de Anticuerpos ; la medición de Anticuerpos ASO > de 250 U Todd en suero humano es indicador de infección Estreptocócica reciente.

Se considera Portadores de Estreptococo Beta hemolítico Asintomático, aquellos que presentan Cultivo positivo y ASO< de 250 U Todd y Subclínico a los que hacen Cultivo positivo y ASO> de 250 U Todd.

Siendo nuestra población de condición socioeconómica pobre en su mayoría, donde predomina el hacinamiento, con clima y geografia desfavorable, que predispone a Infecciones Respiratorias frecuentes y por ende la prevalencia alta de portadores Asintomáticos y Subclínicos de S. Pyogenes; es que el presente Estudio busca establecer si hay diferencia de los Niveles de ASO en portadores de S. Pyogenes y no portadores. Así mismo demostrar si las Cepas del mencionado Patógeno son Sensibles a Penicilina.


III. MATERIAL Y METODOS

3.1 MATERIAL

a. Material humano.- Se consideró 300 niñas de 8 a 12 años de edad de 900 (Universo), para estudio microbiológico de secreción de orofaringe de las cuales 10 niñas resultaron ser Portadoras de S. Pyogenes , a estas niñas se realizó la toma de muestra de sangre venosa.

b. Material biológico .- El que se utilizó fue el siguiente:

- Reactivo de Estreptolisina "0" Estreptolisina o Buffer
- Suero del Paciente
- Medio de Mueller Hinton
- Suspensión de Globulos Rojos Cepas de S. Pyogenes
- Discos de Penicilina G Na, Amoxil, Ampicilina, Cotrimoxazol, Ciprofloxacino, Enoxacina, Lincomicina, y Cefalotina.

3.2 MÉTODOS

Se realizó un estudio experimental, transversal de Casos y Controles durante los meses de Agosto-Octubre de 1994. El tamaño muestral se calculó con un nivel de confianza de 95%.

Determinación de ASO:

Se procedió a obtener sangre por punción venosa a las niñas portadoras de S. Pyogenes (Grupo caso) y a las no portadoras en número y edad igual que los estudiantes portadores (Grupo Control); para el dosaje de ASO se utilizó el Metodo de Rantz y Randall con Reactivos de Laboratorio DIFCO.

TABLA DE TITULACIÓN DE ASO DILUSIONES DE SUERO
  A
1:10
B
1:100
C
1:500
Control glb. Rojos Control Estretolisina
Tubo de dilusión 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
c.c. Sueror 0.80 0.20 1.00 0.80 0.60 0.40 0.30 1.00 0.60 0.60 0.40 0.20 -- --
c.c. Streptolysis o Buffer 0.20 0.80 0.00 0.20 0.40 0.60 0.70 0.00 0.20 0.40 0.60 0.80 1.50 1.00
c.c. Streptolysis o reagent 0.50 0.50 0.50 0.50 0.50 0.50 0.50 0.50 0.50 0.50 0.50 0.50 -- 0.50
c.c. susp. Glb rojos al 5% 0.50 0.50 0.50 0.50 0.50 0.50 0.50 0.50 0.50 0.50 0.50 0.50 -- 0.50
valor de cada tubo en unidades 12 50 100 125 166 250 333 500 635 833 1250 2500 control

Antíbiograma:

El método utilizado fue el de Placa-Disco-Cultivo (Kirby Bawer), para determinar el grado de sensibilidad Resistencia de los Antibióticos se compararon los diámetros de las zonas de Inhibición de cada disco con los halos de inhibición del Manual DIFCO.


RESULTADOS

Tabla Nº1
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE ASO EN PORTADORES
ASO %
Positivo>250U Tood
Negativo<250U Tood
6
4
60
40
TOTAL 10 100

 

Tabla Nº2
RELACIÓN ANTIESTREPTOLICINA "O" Y PORTADORES DE ESTREPTOCOCO BETA HEMOLÍTICO DEL GRUPO "A"
ASO PORTADORES NO PORTADORES
Mayor ó>250U Tood
Menor ó<250U Tood
6
4
1
9
TOTAL 10 10
X2=2.48
P=0.025


Se evidencia que existe portadores de estreptococo beta hemolítico con ASO en un 60% y ASO(-) en un 40%.

La presente tabla muestra la distribución de portadores con ASO(+) que corresponden a 6 casos y de no portadores en la misma condición, en 1 caso.

El estadígrafo usado (X2) muestra que la proporción de portadores de estreptococobeta hemolítico del grupo "A" con ASO(+), con una significancia del 97.5%.

Al determinar el O.R. se obtuvo como resultado 13.5, indicando que existe 13.5 veces mayor riesgo en portadores de tener ASO(+) con respecto a no portadores.

Tabla Nº3
NIVELES DE PROMEDIO DE ASO EN PORTADORES DE ESTREPTOCOCO B.H. DEL GRUPO "A" EN LA POBLACIÓN DE ESTUDIO
NIVELES DE ANTIESTREPTOLISINA "O"
PORTADORES NO PORTADORES
250
500
333
250
500
500
333
166
333
166
12
100
125
10
50
125
12
12
125
333
XPROMEDIO=333.1
   Dst=40.55
XPROMEDIO=99.400
   Dst=96.11
T-Student > 99 %

El estadígrafo usado (T de student) muestra que el promedio de dosaje de ASO en el grupo de portadores es de 333.1 ( 40.55 es significativarnente superior al promedio de dosaje de ASO en el grupo de no portadores 99.4) 96.1 con una probabilidad mayor del 99%.

Tabla Nº4
SENSIBILIDAD A PENICILINA Y A OTRAS DROGAS
  RESISTENTE INTERMEDIO SENSIBLE TOTAL
N % N % N % N %
PENICILINA
AMPICILINA
AMOXILINA
DICLOXACINA
ERITROMICINA
CIPROFLOXACINA
COTRIMAXAZOL
CEFALOTINA
LINCOMICIDA
ENOXACINA
0
1
1
6
0
2
6
0
1
3
0
10
10
60
0
20
60
0
10
30
0
2
2
4
1
1
2
0
4
6
0
20
20
40
10
10
20
0
40
60
10
7
7
0
9
7
2
10
5
1
100
70
70
0
90
70
20
100
50
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
100
70
100
100
100
100
100
100
100
100

Se observa que el mayor porcentaje de sensibilidad se da para penicilina de un 100%, le sigue en frecuencia Eritromicina (90%) y con un 70% se encuentra en un tercer lugar Ciprofioxacina, Ampicilina y Amoxicilina. En cuarto lugar Lincomicina en un 50%.

Además el más resistente es Dicloxacilina y Cotrimoxazol en un 60%.


DISCUSIÓN

El dosaje de Antiestreptolisina "0" es considerada como la prueba más importante para demostrar la existencia de una Estreptococia reciente; en este trabajo el dosaje de Antiestreptolisina "0" reveló que el 60% de los portadores tienen Títulos por encima de 250 U Todd, lo que indica que estas niñas, pueden estar cursando con Faríngitis

Estreptocócica subclínica o Silenciosa y corren el riesgo de padecer Fiebre Reumática, estos Niveles de Antiestreptolisina "U' son semejantes a los que dio la Dra. Mendoza Clara, en su trabajo de Niveles Séricos de Antiestreptolisina, revelando que el 64.6 % de escolares tienen Antiestreptolisina "0" > de 250 U Todd. También en el presente estudio se demostró que existe diferencia estadística (T de Student > de 99%) entre el promedio de Niveles de Antiestreptolisina "0" de portadores (333.1( 40.65 U Todd)) y no portadores ( 99.4 ( 96.11 U Todd)) lo que induce a pensar que los portadores poseen elevados títulos de ASO.

La Penicilina aún es considerada como la droga de elección, para infecciones estreptocácicas en nuestro medio. En nuestro trabajo se demuestra que el 100% de las cepas estudiadas son sensibles a este fármaco; existen estudios que discrepan con lo encontrado en donde demuestran que existen cepas de S. Pyogenes resistentes a Penicilina; Sin embargo los datos obtenidos coinciden con los estudios realizados por los doctores Nodarse Hernandez Rapliael y Daysi R , quienes demostraron que el 99% de las cepas de Estreptococo B hemolítico grupo "A" son sensibles a Penicilina y 1 % con sensibilidad intermedia. En consecuencia afirmamos que la penicilina sigue siendo el tratamiento de primera elección para estreptofaringitis bacteriana, siguiendo en sensibilidad Eritromicina, Ciprofloxacina, Ampicilina, Amoxicilina y por último Lincomicina.


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