| Ginecología y Obstetricia
- Vol. 40 Nº1 Enero 1994 |
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Abstractos de Literatura Seleccionada
- Dawood MY: DROGAS ANTIINFLAMATORIAS NO ESTEROIDES Y REPRODUCCIÓN (Nonsteroidal
antiinflammatory drugs and reproduction). Am. J. Obstet. Gynecol. 1993; 169 (5): 1255-65.
AB: Se revisa el rol de las drogas antiinflamatorias no esteroideas
(AINEs) en reproducción humana y en los trastornos de la reproducción. Las drogas AINEs
inhiben la biosíntesis de los prostanoides y pueden atravesar la barrera placentaria
hacia la circulación fetal. Las drogas AINEs son el tratamiento de elección en la
dismenorrea primaria y en la dismenorrea y menorragia, el trabajo de parto prematuro, el
polihidramnios y para la prevención de la preeclampsia, pero se necesita estudios
clínicos definitivos más amplios. La inhibición de las prostaglandinas con algunas
drogas AINEs parece ser efectiva en mejorar algunos síntomas premenstruales y en la
prevención de las adherencias pélvicas postoperatorias; sin embargo, se necesita más
estudios en la mujer. Mientras que la implantación y la motilidad tubaria son mediadas
por prostaglandinas locales, el uso potencial de las drogas AINEs para suprimir las
prostaglandinas en estos procesos reproductivos, de manera de mejorar o reducir la
fertilidad, requiere más estudios. En las últimas 2 décadas, las drogas AINEs han sido
usadas con mayor frecuencia en el tratamiento de algunos trastornos de la reproducción.
Vermeulen A: MEDIO AMBIENTE, REPRODUCCIÓN HUMANA, MENOPAUSIA Y
ANDROPAUSIA (Environment, human reproduction, menopause, and andropause). Environ Health
Perspect. 1993; 101 Suppl. 2: 91-100
AB: Como el generador de pulso de la hormona hipotalámica liberadora
de gonadotropinas (GnRH) es un integrador de señales hormonales, metabólicas y neurales,
no sorprende que la función M eje hipotálamo- gonadal esté
sujeto a la influencia de una larga relación de factores ambientales. Antes de la
pubertad, el sistema nervioso central (SNC) restringe al generador de pulso de GnRH. La
malnutrición, el estado socioeconómico bajo, el estrés y la deprivación emocional,
todas retardan la pubertad. Durante la vida reproductiva, entre los factores periféricos
que afectan el sistema reproductor, el estrés juega un rol importante. El estrés, vía
la liberación del factor liberador de corticotropina (CRF), eventualmente desencadenada
por interleukina 1, inhibe la liberación de GnRH, resultando en hipogonadismo. Los
efectos de CRI` son probablemente mediados por el sistema opioide. La restricción
alimenticia y el peso bajo (anorexia nerviosa), la obesidad, el cigarrillo y el alcohol
tienen efectos negativos sobre el generador de pulso de GnRH y sobre la función gonadal.
La edad y la dicta son determinantes importantes de la fertilidad, tanto en hombres como
en mujeres. La disminución de la fertilidad asociada a la edad en mujeres tiene como
determinante mayor a las anormalidades cromosómicas del oocito, mientras los factores
uterinos juegan un rol secundario. La edad de la menopausia, determinada por la depleción
ovárica de oocitos, está influenciada por la ocupación, la edad de la menarquía, la
paridad, la edad del último embarazo, la altura, el fumar y el uso de anticonceptivos
orales. Sin embargo, el fumar parece ser el determinante mayor. La menopausia prematura es
más frecuentemente atribuida al mosaicismo del síndrome de Turner, ovaritis por paperas
y, sobre todo, a la histerectomía total, la cual tiene una prevalencia de alrededor de
12-15% en mujeres de 50 años de edad. La falla ovárica prematura con presencia de
folículos inmaduros es causada más frecuentemente por enfermedades autoinmunes o es la
consecuencia de irradiación o quimioterapia con citostáticos alkilantes. Los estrógenos
plasmáticos tienen un rol fisiológico en la prevención de la osteoporosis. Las mujeres
obesas tienen osteoporosis con menos frecuencia que las mujeres que no tienen sobrepeso.
La menopausia temprana, la supresión de la función suprarrenal (corticoides) y el
tratamiento con hormona tiroidea aumentan la frecuencia de osteoporosis. El envejecimiento
en el hombre se acompaña de disminución de la función de las células de Leydig y de
Sertoli, lo que tiene un origen predominantemente testicular primario, aunque también
ocurren cambios al nivel hipotálamo hipofisario. Los niveles de testosterona plasmática
disminuyen, pero la fertilidad, aunque en declinación, se preserva hasta la senescencia.
El estrés y las enfermedades aceleran la declinación de la función de las células de
Leydig. Muchos agentes ocupacionales perniciosos tienen un efecto negativo sobre la
fertilidad.
Nyholm HC, Nielsen AL, Lyndruop J, Dreisler A, Hagen C. Haug E:
ESTRÓGENOS PLASMÁTICOS EN MUJERES POSTMENOPÁUSICAS CON CÁNCER DE ENDOMETRIO (Plasma
oestrogens in postmenopausal women with endometrial cancer). Br. J. Obstet. Gynecol. 1993;
100 (12): 1115-9
AB: OBJETIVO Estudiar los niveles plasmáticos de estrógenos y
andrógenos, la globulina ligadora de hormona sexual (SHBG) y la hormona folículo- estimulante (FSH) en pacientes postmenopáusicas con cáncer
endometrial. DISEÑO: Se emparejó pacientes y controles por edad, índice de masa
corporal, paridad y años desde la menopausia. LUGAR: Departamento de Obstetricia y
Ginecología, Hvidovre Hospital, Dinamarca. SUJETOS: Cincuenta pacientes postmenopáusicas
con cáncer endometrial y 54 controles. MEDIDAS: Se midió los niveles plasmáticos de
SHBG, FSH, estrona, estradiol, sulfato de estrona, sulfato de dehidroepiandrosterona,
testosterona y androstenediona por radioinmunoensayo. Se calculó las fracciones libres de
estradiol y testosterona de acuerdo a los niveles de SHBG y albúmina. RESULTADOS: Los
niveles de estradiol, estradiol libre y estrona estuvieron elevados (P<0,001) en las
pacientes en comparación con los controles (estradiol: 51 (45-59) vs 37 (34-41) pmol/L;
estradiol libre: 0,69 (0,59-0,80) vs 0,48 (0,42-0,54) pmol/L; estrona: 180 (159-204) vs
119 (107-133) pmol/L (valores promedios(95% CI) en pacientes vs controles. Más aún, en
las pacientes se encontró una relación incrementada estrona: androstenediona (0,095 vs
0,072, P<0,01). SHBG se relacionó negativamente (P<0,001) con la masa corporal,
mientras las fracciones libres de estradiol y testosterona correlacionaron positivamente
(P<0,01) con la masa corporal, tanto en pacientes como en controles. El análisis de
regresión múltiple mostró que las diferencias en niveles de estrógeno entre los dos
grupos persistían cuando se controló por efecto de masa corporal, edad, años desde la
menopausia, paridad y niveles de SHBG y FSH. CONCLUSIÓN: Las pacientes con cáncer
endometrial muestran niveles plasmáticos incrementados de estradiol y estrona.
Especulativamente, estos estrógenos pueden resultar de una conversión incrementada de
androstenediona a estrona, una secreción ovárica y suprarrenal incrementada de
androstenediona, o de rutas alternativas de producción de estrógenos. Los resultados
presentes sirven de soporte al rol hipotético de los estrógenos en la etiología del
cáncer endometrial.
AB: OBJETIVO: Intentamos aclarar si (1) la cantidad de factor
vasorrelajante derivado del endotelio u óxido nítrico liberado por histamina es
suficiente para causar relajación en la arteria umbilical humana en diferentes etapas de
la gestación y (2) el rol funcional de los cambios del factor relajante derivado del
endotelio con el progreso del embarazo. DISEÑO DEL ESTUDIO: Por medio de la técnica de
bioensayo de la cascada con tiras muy delgadas de músculo, que permite difusión rápida
de las drogas aplicadas (del orden de unos pocos segundos), se examinó las propiedades
contráctiles. RESULTADOS: A las 18 a 22 semanas de embarazo, la histamina produjo sólo
una contracción menor, pero conforme la gestación progresó, las respuestas
contráctiles aumentaron. La L- NG-
nitroarginina incrementó grandemente las contracciones inducidas por histamina. La
histamina produjo una relajación dependiente de la concentración durante la contracción
mantenida inducida por 39 mol/L de K+ en tejidos de 18 a 22 semanas ó 30 a 32
semanas, pero no a las 38 a 41 semanas de gestación. Entonces, la relación
concentración relajación para histamina mostró sensitividad disminuida durante el
embarazo. La relajación inducida por histamina se incrementó por dismutasa superóxido y
fue completamente bloqueada por L-NG-nitro-arginina o mipiramina (H1 antagonista). La
relación concentración relajación para la acción relajante de glicerol trinitrato
disminuyó conforme el embarazo progresaba. En una cascada de bioensayo, una arteria
umbilical con endotelio intacto de un embarazo de 18 a 22 6 38 a 41 semanas fue usada como
"donante" y una arteria umbilical tratada con L- NG- nitro-arginina de 18 a 22 y 38 a 41 semanas como un
"detector". En presencia de histamina, la perfusión que había pasado por un
donante de 18 a 22 semanas (pero no de 38 a 41 semanas) atenuó la contracción inducida
por K(+) alto en el detector sólo de 18 a 22 semanas. CONCLUSIÓN: Estos
resultados sugieren que la cantidad de factor relajante derivado del endotelio y la
sensibilidad del músculo liso al factor relajante derivado del endotelio disminuyen con
el progreso del embarazo.
Chaudhuri G, Cuevas J, Buga GM, Ignarro LJ: EL ÓXID0 NÍTRICO ES
MÁS IMPORTANTE QUE LA PGI2 EN MANTENER UN TONO VASCULAR BAJO DE LOS VASOS
FETO-PLACENTARIOS (NO is more important than PGI 2 in maintaining low vascular tone in
feto-placental vessels). Am. J. Physiol. 1993 Dec.; 265 (6 Pt 2): H2036-43.
AB: Las células endoteliales de las arterias y venas del cordón
umbilical humano liberan sustancias vasodilatadoras; prostaciclina (prostaglandina I2
- PGI2) y óxido nítrico (NO). Sin embargo, no se conoce el rol de estas dos
sustancias en el mantenimiento del tono vasodilatador en la circulación feto- placentaria. Por lo tanto, se realizó estudios para comparar la
liberación relativa de PG1 2 y NO de los segmentos perfundidos (10 cm) de arteria
umbilical (HUA) y vena umblical (HUV) humanos con endotelio intacto, utilizando el
bioensayo de cascada. Se usó una tira de HUA y HUV humanos con endotelio intacto,
utilizando el bioensayo de cascada. Se usó una tira de arteria pulmonar bovina denudado
del endotelio como tejido detector, porque este tejido relaja igualmente con varias
concentraciones de PGI2 y S-nitroso-N-acetil-penicillimina (SNAP), que actúa
liberando NO. La liberación basal de NO de HUV fue cinco a seis veces mayor, y de la HUA,
la liberación fue tres veces mayor comparado con la de PGI2 SNAP fue
significativamente más potente comparada con PGI2 en relajar anillos denudados
de endotelio de arterias umbilical y de la placa coriónica humana in vitro. Estos
estudios sugieren que el NO es más importante que la PGI2 para mantener el
tono vascular bajo en vasos feto- placentarios, porque hay
mayor liberación de NO de la HUA y la HUV, y NO es más potente en relajar los vasos feto- placentarios denudados de endotelio in vitro, en
relación a PGI2.
Sibai BM, Ramadan MK, Usta I, Salama M, Mercer BM, Friedman SA:
MORBIMORTALIDAD MATERNA EN 442 EMBARAZOS CON HEMÓLISIS, ENZIMAS HEPÁTICAS ELEVADAS Y
PLAQUETOPENIA (SÍNDROME HELLP) (Maternal morbidity and mortality in 442 pregnancies with
hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets (HELLP syndrome)). Am. J. Obstet.
Gynecol. 1993; 169 (4): 1000-6.
AB: OBJETIVO: Nuestro propósito fue describir la incidencia y efectos
de las complicaciones obstétricas serias sobre el resultado materno en embarazos
complicados con el síndrome HELLP. DISEÑO DE ESTUDIO: Se realizó un estudio prospectivo
de cohortes en 442 embarazos con síndrome HELLP atendidos desde agosto 1977 a julio 1992.
RESULTADOS: De 437 mujeres que tuvieron 442 embarazos con síndrome HELLP, 309 (70%) de
los casos ocurrieron ante partum y 133 (30%) post partum; 149 (11%) desarrollaron antes de
las 27 semanas y 80 (18%) a término. La mortalidad materna fue 1,1% (cinco pacientes). La
morbilidad materna seria incluyó CID (21%), DPP (16%), insuficiencia renal aguda (7,7%),
edema pulmonar (6%), hematoma hepático subcapsular (0,9%) y desprendimiento de retina
(0,9%). Cincuenta y cinco por ciento de las pacientes requirieron transfusiones con sangre
o productos sanguíneos y 2% requirieron laparotomía por sangrado intraabdominal severo.
El DPP se correlacionó fuertemente con el desarrollo de CID (p<0,0001). Además, hubo
fuerte asociación entre edema pulmonar e insuficiencia renal aguda (p<0,0001). No hubo
diferencia en hallazgos de laboratorio entre el síndrome HELLP antes y después del
parto; sin embargo, las mujeres con síndrome HELLP postpartum tuvieron mayor incidencia
significativa de edema pulmonar e insuficiencia renal. CONCLUSION: El síndrome HELLP
está asociado con morbilidad materna grave, especialmente cuando se inicia en el período
postpartum.
AB. La incidencia de cesáreas en Gran Bretaña (GB) y los EE. UU., 12%
en Inglaterra en 1989 de acuerdo a una encuesta realizada por los autores y 24% de acuerdo
a cifras americanas oficiales, es más alta que las especificadas por las indicaciones
obstétricas conocidas y acordadas para esta operación, las mismas que sugieren una
incidencia adecuada de 6-8%. Se dice que la disminución de la mortalidad perinatal
ocurrida en el período durante el cual la incidencia de cesáreas ha aumentado, no es la
razón principalmente para esta disminución. El entrenamiento de los obstetras para copar
con la ansiedad, la provisión de cuidados primarios de maternidad por obstetrices
entrenadas apropiadamente y médicos generales o de familia y los cambios en el manejo de
protocolos, podrían disminuir las cesáreas. El número de mujeres que son sometidas a
cirugía cada año en el Reino Unido podría ser reducido en 20 000 y en los Estados
Unidos en 470 000 si se obtuviera la incidencia de 6%. En los estudios sobre el cuidado
por obstetrices, la incidencia de cesárea es aún menor y, es posible, que el trabajo de
parto proceda más eficientemente si la mujer conoce al profesional de salud y da a luz en
su casa, como ocurre en Holanda. Aunque la cesárea es mucho más segura que en el pasado,
es aún fácil que termine en la muerte de la mujer y tiene una morbilidad significativa
para la mujer y costos económicos para la sociedad.
AB: PROPÓSITO: Revisar de manera crítica los riesgos y beneficios de
la terapia hormonal en mujeres postmenopáusicas asintomáticas que están considerando
terapia hormonal prolongada para prevenir enfermedad o prolongar la vida. FUENTES DE
DATOS: Revisión de la literatura en inglés desde 1970 sobre el efecto tanto de la
terapia estrogénica como de la terapia de estrógenos más progestinas sobre el cáncer
de endometrio, cáncer de mama, enfermedad coronaria, osteoporosis y accidente
cerebrovascular. Usamos métodos estadísticos meta-
analíticos standard para procesar estimados de investigaciones de manera de determinar
los riesgos relativos para estas enfermedades en usuarios de hormonas, y métodos de
tablas de vida modificadas para estimar los cambios en probabilidad de vida y expectativa
de vida debido al uso de regímenes hormonales. RESULTADOS: Hay evidencia que la terapia
estrogénica disminuye los riesgos de enfermedad coronaría y de fractura de cadera, pero,
la terapia estrogénica por largo tiempo aumenta el riesgo de cáncer endometrial y puede
estar asociada con un pequeño incremento en el riesgo para cáncer de mama. El aumento
del riesgo de cáncer de endometrio puede, probablemente, ser evitado cuando se añade una
progestina al régimen estrogénico para las mujeres que tienen útero, pero, los efectos
de las hormonas combinadas sobre el riesgo de otras enfermedades no han sido estudiados
adecuadamente. Presentamos estimados para cambios de probabilidades de enfermedad y de
expectativa de vida debidos a la terapia hormonal en mujeres que han sido
histerectomizadas; con enfermedad coronaria; y con riesgo aumentado para enfermedad
coronaria, fractura de cadera y cáncer de mama. CONCLUSIONES: La terapia hormonal,
probablemente, debería ser recomendada en mujeres que han tenido histerectomía y para
aquellas con enfermedad coronaria o con riesgo alto para enfermedad coronaria. Para otras
mujeres, el mejor curso de acción no es claro.
AB: El ciclo menstrual refleja la expresión de un proceso cíclico que
involucra la interacción entre el eje hipotálamo-
hipofisiario y los ovarios. Este proceso complejo requiere un mecanismo integrado de
control neural y humoral, ya que se ha establecido que el "transductor"
hipotalámico medio basal integra la información neural y humoral y lo traduce en una
señal oscilatoria que eventualmente resulta en la liberación de la hormona liberadora de
gonadotropina (GnRH), la que desencadena la secreción de gonadotropinas de la hipófisis.
Recientes estudios en animales indican que la melatonina tiene influencia sobre las
funciones del eje hipotálamo- hipofisiario al modificar la
frecuencia de disparo del generador del pulso de GnRH hipotalámico.
Consecuentemente, la glándula pineal, por acción de la melatonina,
puede ejercer un efecto modulatorio importante sobre los mecanismos que controlan la
ciclicidad menstrual. Además, las funciones anormales de melatonina pueden estar
comprometidas en la patogénesis de varios transtornos del ciclo menstrual, incluyendo
algunas formas de amenorrea hipotalámica, tales como las amenorreas inducidas por
ejercicio y malnutrición. La consideración de las funciones de la melatonina pineal
provee una nueva dimensión en la comprensión de los mecanismos neuroendocrinos que
gobiernan el fenómeno cíclico del sistema reproductivo de la mujer.
Paitanmala H, Protzel A, Vásquez N, Reynosos J, Oliveros M,
Adrianzén O, Livia C: LESIONES TRAUMÁTICAS PERIFÉRICAS DURANTE EL PARTO (Peripheral
lesions occurring during delivery). Ginecol. Obstet. (Perú) 1988; 33(5): 604.
AB: Se hizo un estudio retrospectivo de la incidencia de traumatismo de
parto en un piso de Neonatología en el Hospital ERM-IPSS, en un total de 8535 casos,
correspondientes a 3 años. Se les agrupó según su peso, tipo de parto y clase de
traumatismo, relacionando estos parámetros entre sí. En cuanto al peso, se consideró 3
categorías: bajo, normal y macrosómico. Los tipos de parto considerados fueron: parto
normal, cesárea, podálico e instrumentado. Se estudió las lesiones periféricas
ocasionadas durante el parto, habiéndose encontrado 221 traumatismos (2,5 por ciento),
que incluían: fractura de clavícula, cefalohematoma, parálisis obstétrica y otros. Se
encontró que la mayor incidencia de traumatismos se produjo en los RN con vacuum y las
lesiones que predominaron fueron el cefalohematoma y la fractura de clavícula, no
hallándose entre ellas diferencia estadísticamente significativas.
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