Portada | Volúmenes anteriores

Folia Dermatológica Peruana
© Círculo Dermatológico del Perú
ISSN versión electrónica: 1609-7254

Suscríbase al rss desde aquí NOTICIAS RSS

Folia Dermatol.   2003; 14 (3) : 10-14

TRABAJOS ORIGINALES

Aspectos clínicos, epidemiológicos e histológicos de la leishmaniasis cutánea andina
*


Jenny Valverde 1, Dora Vicuña 2 


RESUMEN

Objetivo: Determinar las características clínicas, epidemiológicas e histológicas de la leishmaniasis cutánea andina.

Material y Métodos: Se realizó un estudio prospectivo descriptivo en el que se evaluó 21 pacientes con diagnóstico parasitológico de leishmaniasis en el Hospital Regional Docente de Trujillo durante enero 2002 a marzo 2003.

Resultados: El grupo etáreo más afectado fue entre los 12 a 30 años (57.13%). La relación varón/mujer fue de 1.6. El lugar de procedencia más frecuente fue Otuzco (57.14%). La mayoría de pacientes eran agricultores (33.33%). El tiempo de enfermedad osciló entre 0 - 90 días. La presentación única de la lesión fue la más frecuente (66.67%) y de tipo ulcerada (86.84%). El tamaño de la lesión varió de 0.5 a 1.5 cm (81.58%). La mayoría de lesiones se localizaron en extremidades (57.9%). Los hallazgos histológicos más frecuentes fueron granuloma sin necrosis (61.90%) y contenido celular a predominio de linfocitos (66.67%).

Conclusiones: La leishmaniasis cutánea andina es una histoparasitosis frecuente en nuestro medio, encontrándose mayormente en varones jóvenes procedentes de Otuzco, agricultores, con un tiempo de enfermedad de 0 - 90 días, predominando la lesión única y ulcerada de 0.5 a 1.5 cm de diámetro localizada en extremidades. Los hallazgos histológicos más frecuentes fueron granuloma y contenido celular a predominio linfocitario.

Palabras Claves: Leishmaniasis cutánea andina, epidemiología, histopatología.
Leishmaniasis cutánea andina, epidemiología, histopatología.

SUMMARY

Objective: To determinate the clinical, epidemiological and histopathological characteristics of cutaneous leishmaniasis.

Methods: Prospective and descriptive study. We examined 21 patients with parasitologic diagnosis of cutaneous leishmaniasis at Regional Hospital of Trujillo between january 2002 and march 2003.

Results: The age group most common was between 12 and 30 years old (57.13%). The male/female ratio was 1.6. The most frequent procedence was Otuzco (57.14%), the majority of patients were farmers. The illness time was between 0-90 days. The unique lesion was the most frequent (66.67%). The lesion most common was ulcerated (86.84%). The size of lesions was between 0.5 and 1.5 cm in 81.58% of the cases. The majority of lesions was in extremities (57.90%). The histhological findings most frequent were granuloma without necrosis (61.90%) and cellular contents with predominance of lymphocytes (66.67%).

Conclusions: The cutaneous leishmaniasis is a frequent histhoparasitosis in our region. We found it most frequently in young males, who are proceding from Otuzco, farmers, with an illness time of 0-90 days with predominance of unique and ulcerated lesion of 0.5 to 1.5 cm, located in extremities. The histhological findings are granuloma and cellular contents with predominance of lymphocytes.

Key words: Cutaneous leishmaniasis, epidemiology, histopathology.

 

       La Leishmaniasis es una enfermedad endémica que se encuentra ampliamente extendida en el mundo(1), afectando a más de 12 millones de personas en todos los continentes excepto Australia y Antártida. La OMS estima que hay aproximadamente 1 a 2 millones de casos nuevos anuales de Leishmaniasis a nivel mundial(2). En la mayoría de países latinoamericanos constituye un problema de salud pública de gran importancia, no sólo a causa del incremento en el número de casos en diversas áreas, sino también en especial por el impacto socio-económico y psicológico, característico de esta enfermedad frecuentemente debilitante y mutilante(3-9).

       La leishmaniasis en el Perú es endémica en el 74% del área total del país y es de notificación semanal obligatoria. En La Libertad para los años 2000, 2001 y 2002 se notificó un tasa de 28.9, 15.6 y 22.6 por 100000 habitantes respectivamente, representando una de las zoonosis más comunes de nuestra región(10).

       La leishmaniasis es un complejo de enfermedades causado por protozoos de la familia Trypanosomatidae, género Leishmania. Los microorganismos son inoculados a los vertebrados por la picadura de un flebótomo o mosca arenera(11). El periodo de incubación oscila entre unas semanas a meses, esto depende de la respuesta inmune del huésped y de la virulencia de la especie infectante(1-12).

       En el Perú la enfermedad se presenta bajo 2 formas clínico-epidemiológicas distintas: la uta (cutáneo-andina) y la espundia (muco-cutánea). La uta es de naturaleza benigna, pero puede comprometer por extensión mucosas; y durante siglos es endémica en ciertas zonas de la vertiente occidental del Pacífico, entre los paralelos 5 y 13 de latitud sur y a 1200-3000 metros de altitud sobre el nivel del mar. La espundia, por el contrario, es una forma más severa y es propia de la cuenca del Amazonas comprendiendo tanto la selva, así como los valles interandinos(8,9,13-16).

       El diagnóstico de la leishmaniasis se basa en el cuadro clínico, la epidemiología, los hallazgos anátomo-patológicos, parasitológicos e inmunológicos(3,4,11-13,17,18).

       A pesar que la leishmaniasis cutánea andina en nuestra región es de alta prevalencia(19), existen pocos estudios en nuestro medio, por eso surgió el propósito de realizar el presente trabajo con el objetivo de determinar las características clínicas, epidemiológicas e histológicas de los pacientes con leishmaniasis cutánea andina en el Hospital Regional de Trujillo y así contribuir al conocimiento médico de dicha patología en nuestra región.

MATERIALES Y MÉTODOS

arriba

       Se realizó un estudio descriptivo prospectivo en pacientes nuevos con diagnóstico de leishmaniasis cutánea andina que acudieron al consultorio externo del servicio de Dermatología del Hospital Regional Docente de Trujillo durante el período enero del 2002 a marzo del 2003.

       De los 39 pacientes que acudieron a nuestro hospital con diagnóstico de leishmaniasis cutánea andina en el período de estudio, sólo 21 pacientes cumplieron los siguientes criterios:

Criterios de inclusión.
       Mayores de 12 años de edad, de ambos sexos, con diagnóstico clínico y parasitológico de leishmaniasis, atendidos en el consultorio externo de Dermatología del Hospital Regional Docente de Trujillo, durante el período de estudio mencionado.

Criterios de exclusión.
       Pacientes que hayan sido tratados previamente con antiparasitarios en forma tópica y/o sistémica, hasta 2 semanas previas al estudio.

       Proceso de captación de información: Se tomó biopsia de piel “tipo punch” del borde activo de la lesión (en caso de más de una lesión se tomó de la más reciente). Una vez obtenida la muestra se colocó en formol al 10% y se envió al servicio de Patología donde se procedió a la tinción de los cortes histológicos con hematoxilina-eosina y a la descripción de la lámina. La información fue recolectada en una ficha ad-hoc.

       Durante el período estudiado en el servicio de Dermatología del Hospital Regional Docente de Trujillo, se evaluaron un total de 21 pacientes con diagnóstico de leishmaniasis cutánea andina. La distribución de los pacientes muestra que el grupo etáreo más afectado fue entre los 12 a 30 años con 57.13% del total. El paciente de menor edad tuvo 12 años y el de mayor edad 56 años. Trece de los pacientes (61.91%) fueron varones, mientras que 8 pacientes fueron del sexo femenino (38.09%). La relación varón/mujer fue de 1.6 (Tabla I).

       El lugar de procedencia fue predominantemente de áreas rurales cercanas a nuestra ciudad. Así, la provincia de Otuzco fue la más afectada con 12 pacientes (57.14%), luego la provincia de Trujillo con 4 pacientes (19.05%), seguido de Cajamarca con 3 pacientes (14.29%) y finalmente Julcán y Santiago de Chuco con 1 paciente cada uno (4.76%).

       Asociando ocupación y sexo se encontró que un 33.33% de los pacientes eran agricultores (todos del sexo masculino), mientras que la ocupación estudiante con 4 pacientes (19.05%) fue de predominio del sexo femenino. Tres pacientes fueron amas de casa (14.29%) y las ocupaciones chofer, comerciante y profesor fueron encontradas en 2 pacientes cada una (9.53% ).

       El tiempo de enfermedad previo a la consulta osciló entre 0 a 45 días en 10 pacientes (47.62%), de 46 a 90 días en 9 pacientes (42.85%) y finalmente más de 90 días en 2 pacientes (9.53%).

       La mayoría de los pacientes presentaron lesión única (66.67%) mientras que 7 presentaron lesiones múltiples (33.33%) (Tabla II).

       De un total de 38 lesiones presentadas en los 21 pacientes estudiados, la lesión clínica más común fue la ulcerada con 33 lesiones (86.84%), luego la forma nodular con 7.89% y finalmente la forma tipo placa con 5.27%. El tamaño de las lesiones varió entre 0.5 a más de 1.5 cm en el 81.58% (31 lesiones), mientras que las 7 lesiones restantes (18.42%) fueron menores de 0.5 cm.

       En cuanto a la distribución topográfica, 22 lesiones se encontraron en extremidades (57.9%), seguido de cara con 13 lesiones (34.21%) y finalmente tronco con 3 lesiones (7.89%) (Gráfico 1).

       Los hallazgos histológicos más frecuentes de las 21 muestras de piel tomadas fueron:

En la Dermis:

  • Granulomas sin necrosis en 13 pacientes (61.90%).
  •  
  • El contenido celular fue a predominio de linfocitos en 14 pacientes (66.67%), células epitelioides en 13 pacientes (61.90%), presencia de células gigantes en 6 casos (28.57%) y finalmente células plasmáticas en 2 pacientes (9.53%).
  •  
  • Necrosis fibrinoide en 3 pacientes (14.29%).
  •  
  • Vasculitis en 12 pacientes (57.14%).

En la Epidermis:
  • Acantosis en 3 pacientes (14.29%).
  •  
  • Hiperplasia pseudoepiteliomatosa en 5 pacientes (23.80%).

       La leishmaniasis en el Perú constituye un serio problema de salud sin que las medidas de control alcancen un nivel satisfactorio de eficacia. Más de 11 departamentos presentan áreas endémicas (19,20). En la presente investigación se encontró que el sexo masculino predominó con respecto al sexo femenino y el grupo de edad más afectado entre los 12 y 40 años, datos que no difieren de los reportados por otros autores(1,11,17).

       En las áreas andinas del Perú y en particular en los departamentos del norte del país, tales como Piura, Cajamarca, La libertad y Ancash; predomina la forma cutánea conocida como “uta”(16,20). El lugar de procedencia encontrado en la mayoría de casos fue de áreas rurales endémicas (caseríos) pertenecientes a distritos de la provincia de Otuzco, seguido de Trujillo, Cajamarca y en menor grado de Santiago de Chuco y Julcán, probablemente por la cercanía a nuestra ciudad y porque somos hospital de referencia en nuestra región. Con respecto a la ocupación y sexo, la mayor parte correspondió a agricultores de sexo masculino. Esto sería explicable porque una de las mayores actividades de nuestra zona rural es la agricultura, siendo una tarea realizada predominantemente por varones, la segunda ocupación más frecuente fue la de estudiante y ama de casa, probablemente por la predominancia del grupo de edad afectado. Esto ya ha sido destacado por otros autores (11,17).

       El tiempo de enfermedad es variable, encontrándose que la mayoría esta dentro de los noventa días, similar a lo reportado en otros estudios(2-7,12,17). Las lesiones únicas fueron las más frecuentes, similar a lo citado en la mayoría de la literatura revisada(2-7,11,17,21-23), pero diferente a lo reportado por Huamán(1), quien refiere que las lesiones múltiples son más comunes. Acorde con otros investigadores, la lesión clínica que predominó fue la ulcerada, encontrándose en una pequeña proporción de pacientes la forma tipo placa o nodular. Sin embargo, cabe resaltar que algunos autores mencionan como lesión inicial a la pápula, pero que en su evolución se torna ulcerada(8,11,21). Con respecto al tamaño de la lesión la mayor frecuencia fue para las lesiones de 0.5 a más de 1.5 cm, mientras que las menores de 0.5 cm fueron las menos frecuentes, dato similar a otros autores(1-4,8). En la distribución de lesiones se observó que las áreas expuestas son las más frecuentes, especialmente en extremidades y menos común en tronco (fotografía 1) y (fotografía 2). Esto es explicable por los hábitos de trabajo y vestimenta de nuestros pacientes, datos que concuerdan con lo publicado en trabajos tanto nacionales como internacionales(1-7,11-17,21,24).

       La histopatología es importante, tanto para el diagnóstico, por la visualización del parásito, como para observar la respuesta del huésped(8). 

       Los hallazgos histológicos encontrados varían, predominando con respecto a la dermis (fotografía 3)la presencia de granulomas sin necrosis, el contenido celular a predominio de linfocitos, células epitelioides y la presencia de células gigantes de tipo Langhans. También se visualizó la presencia de necrosis fibrinoide y vasculitis. En la epidermis (fotografías 4) lo más resaltante fue la acantosis y la hiperplasia pseudoepiteliomatosa, símil a lo reportado por otros autores(1-8,22-25).

       De acuerdo con lo analizado podemos concluir que para nuestra población estudiada:

  • El grupo etáreo más afectado fue de 12 a 30 años.
  •  
  • Hubo predominio de sexo masculino con respecto al femenino.
  •  
  • La mayoría de nuestros pacientes procedían de la provincia de Otuzco.
  •  
  • La ocupación más frecuente fue la de agricultor.
  •  
  • El tiempo de enfermedad osciló entre los 0 a 90 días.
  •  
  • La mayoría de nuestros pacientes tuvo lesión única y de tipo ulcerativa.
  •  
  • El tamaño de la lesión varió de 0.5 a más de 1.5 cm de diámetro.
  •  
  • La distribución de las lesiones fue a predominio de áreas expuestas, principalmente extremidades.
  •  
  • Los hallazgos histológicos más frecuentes fueron: granulomas sin necrosis y contenido celular a predominio de linfocitos.
  • ________________________

    arriba

    *Trabajo original ganador de la Beca Ntología del Hospil Regional Docente de Trujillo.
    Correo electrónico: jennyvalverde@speedy.com.pe


    Tabla de contenido



    UNMSM | Sistema de Bibliotecas | Biblioteca Digital

    © 1997-2008 UNMSM. Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central
    Comentarios y/o sugerencia : sisbiblio@unmsm.edu.pe
    Todos los derechos reservados
    Lima - Perú