Folia Dermatol.   2003; 14 (1) : 15-20


PREVALENCIA Y DISTRIBUCIÓN DE LA HIPERPLASIA
EPITELIAL FOCAL EN LA POBLACIÓN ESCOLAR DE
MÓRROPE - LAMBAYEQUE - PERÚ

Augusto Guevara1, Jesús Blondet2 ,Verónica Llerena3



RESUMEN
Objetivo
: Determinar la prevalencia de Hiperplasia Epitelial Focal en la población escolar de Mórrope.
Material y Métodos: Se hizo un estudio transversal descriptivo, se examinaron 3877 alumnos entre 5 a 20 años, 1738 mujeres y 2138 varones, distribuidos por grupos etáreos.
Resultados: Se encontró una prevalencia total de 38.7% (1465 casos). Las lesiones se localizan inicialmente en la mucosa yugal y el labio inferior. Al examen clínico el 80% de los pacientes presentaban lesiones asintomáticas, sésiles y de bordes nítidos; su tamaño osciló entre 1 a 4 mm y 3 a 7 mm.
Conclusiones: La prevalencia de la HEF en la población escolar rural del distrito de Mórrope es de 37. 7% asociándose factores nutricionales, la pobreza y el nivel de instrucción.
Palabras Clave: Hiperplasia Epitelial Focal, coilocitos, acantosis.

SUMMARY

Objetive
: To determine Focal Epitelial Hyperplasia prevalence among school students in Morrope.
Methods: A descriptive study was performed, 3877 students were examined (5 to 20 years old), 1738 women and 2138 men, divided in ethareos groups.
Results: A prevalence of 38.1% (1465 cases) was found. Lesions were firstly located on the jugal mucosa and the lower lip. At the clinical examination 80% of patients presented asintomatic, sesil, defined lesions; its size ranges between 1 to 44 mm and 3 to 7 mm.
Conclusions: The prevalence of Focal Epitelial Hyperplasia was 38.1%, and was associated ti nutritional factors, poverty and instruction..
Key Words: Focal Epithelial Hyperplasia, Koilocyte, acantosis.




INTRODUCCIÓN

La Hiperplasia Epitelial Focal (HEF) o enfermedad de Heck afecta a la población pediátrica y adolescente, y prácticamente en forma exclusiva a los niños que pertenecen a grupos socioeconómicos que viven en situación de pobreza extrema o crítica. Fue descrita por primera ves en 1881 por March, quien reportó un caso de tumores papilares múltiples de la mucosa bucal en una niña de 9 años cuyas características clínicas coinciden con los casos posteriormente observados por Helms en esquimales de Groenlandia en 1894 y por Sterm en 1922 en una persona blanca de Berlin.
Se trata de una enfermedad papulonodular que afecta a la mucosa de la cavidad oral, principalmente a los labios, los carillos y los rebordes laterales de la lengua 

(Fotografías 1 - 4). En los carrillos sigue un patrón de línea de oclusión. Es significativo que los rebordes de la lengua se vean más afectados que otras áreas, al igual que los labios, particularmente el inferior. Se presentan como lesiones asintomáticas, sésiles y de bordes nítidos; se distribuyen en número variable, aislados, agrupados o en napa en la mucosa del labio inferior confiriéndole el aspecto de "molleja".

 Su tamaño oscila entre 1 a 4 mm y el 20.7% de ellos se encuentran en la mucosa yugal. Su superficie es redondeada y lisa, no erosionadas ni sangrantes, del color de la mucosa sana o ligeramente mas pálida. El estado general de los pacientes es bueno en la mayoría de casos, no habiendo lesiones de piel ni antecedentes de las mismas y el cuadro histológico corresponde en todos los casos a acantosis del epitelio, hiperqueratosis, papilomatosis, hiperplasia de células basales y presencia de coilocitos en las capas superiores; la intensidad de los cambios es variable pero predominan los moderados y leves.

Su tratamiento es quirúrgico, ya sea convencional o por láser. También se puede utilizar electrocoagulación, ácido tricloroacético, nitrógeno líquido y retinoides orales. Se puede estudiar la posibilidad de utilizar la tintura de podofilino en tintura de Benjuí en concentraciones aplicables a la cavidad oral, lo mismo que inmunoestimulantes antivirales como el metisoprinol, en tabletas o en jarabe.

Hasta la fecha no se sabe cual es la razón o los factores que conducen a la HEF. Algunos autores proponen que existe un factor de fricción traumática involucrado en la patogénesis de la entidad. Así mismo, el Virus del Papiloma Humano (VPH) está íntimamente ligado a la enfermedad, concretamente los tipos 13 y 32 como lo demuestran los estudios inmunohistoquímicos. Se ignora cuál es la vía de contagio aunque probablemente puede existir una susceptibilidad genética. Se sabe también que la desnutrición desencadena inmunosupresión celular en la persona y probablemente ese es un factor influyente, por lo que se considera a la pobreza como otro factor asociado. Puede afectar a todas las razas y todas las poblaciones, teniendo significativa prevalencia en algunas poblaciones como la indígena o mestiza. Es así, que entre las interrogantes planteadas por esta particular afección, el referido a su etiología exige especial atención. Dos hipótesis o una combinación de ambas, parecen las más consistentes: La participación de un agente viral o la influencia directa de factores genéticos. Los estudios epidemiológicos resultan, en virtud de ello, de particular interés.

Al haberse notificado numerosos casos de "Tumores" y "Verrugas" en la cavidad oral de los escolares de los diferentes Centros Educativos del Distrito de Mórrope (información periodística) y la preocupación de padres de familia y docentes; nos propusimos realizar el presente estudio con el objetivo de determinar la prevalencia de la Hiperplasia Epitelial Focal en la población escolar del Distrito de Mórrope y describir sus características sociodemográficas.

MATERIAL Y MÉTODOS

Se realizó un estudio transversal descriptivo en la población escolar del Distrito de Mórrope (Provincia de Lambayeque en el Norte del Perú) y sus poblados rurales: Lagartera, Los Pasitos, La Colorada, El Romero, Tranca Fanupe, Lagunas, Chepito, Arbolsol, Cruz de Paredones, Cruz del Médano, Sequión, Huaca de Barro, Las Pampas, Santa Isabel, Annape, Caracucho, Quemazón y Fanupe Barrio Nuevo.

En una primera etapa se evaluó a toda la población escolar de los lugares mencionados y se examinaron 3877 escolares entre las edades de 5 a 20 años: 1738 mujeres y 2139 varones. Las evaluaciones de la cavidad bucal fueron realizadas por los odontólogos Augusto Guevara y Jesús Blondet, con el apoyo de la señorita Interna de Odontología Verónica Llerena; debidamente adiestrados y conocedores de la entidad.

Los exámenes se hicieron en los mismos Centros Educativos en el horario de 8:00 a 13.00 horas, de abril a diciembre del año 2000, tomándose fotografías de las lesiones macroscópicas y muestras de biopsia para su estudio anatomopatológico, el que fue realizado en el Laboratorio de Anatomía Patológica de la Facultad de Estomatología de la Universidad Peruana Cayetano Heredia y en el Laboratorio de Anatomía Patológica del Hospital Regional Docente Las Mercedes de Chiclayo. La investigación inmunohistoquímica fue realizada gracias al apoyo de la Dra. María Eugenia Cavazza (Universidad Central de Venezuela); procediéndose a la preparación y envío de las muestras incluidas en parafina.

Luego se hizo un estudio prospectivo para determinar los factores asociados en una muestra representativa del Distrito de Mórrope, para tal efecto se utilizó la fórmula de tamaño de muestra irrestricta aleatoria dando un tamaño de muestra estimado de 309 para un nivel de confianza del 95%. La selección de los alumnos fue mediante afijación proporcional a la población en cada colegio.

Las variables estudiadas fueron presencia clínica de lesión Hiperplasia Epitelial Focal, estado de nutrición, sexo, nivel de instrucción, ingreso familiar mensual y hábitos de higiene oral. La recolección de la información se llevó a cabo empleando una ficha encuesta. Como indicadores del estado de nutrición se consideraron la talla, edad y peso para establecer si los escolares eran eutróficos, con desnutrición crónica o desnutrición crónica reagudizada.

RESULTADOS 

Participaron en el estudio 3877 escolares: 1738 Mujeres y 2139 varones, distribuidos por grupos etáreos, siendo en mayor proporción los niños de 5 a 9 años (45.15% - 861 mujeres y 846 varones), seguido de los de 10 a 14 años (38.3% - 667 mujeres y 784 varones). Del total de escolares estudiados, se detectaron 27 casos en menores de 5 años; 684 casos en niños de 5 a 9 años; 576 casos en niños de 10 a 14 años; 177 casos en adolescentes de 15 a 19 años; y un caso en escolares de 20 años a más; haciendo un total de 1465 casos que representa una prevalencia de 37.7%. Según sexo se encontró una prevalencia de HEF en mujeres del 39.4% y varones del 36.5%. El número y proporción de casos según grupo etáreo y sexo se muestran en la Tabla I.

Tabla I. Número y proporción de casos de HEF en cada grupo etáneo según sexo

Grupo de Edad Sexo
Hombres Mujeres
HEF presente HEF Ausente HEF presente HEF Ausente
Menores de 5 13(43%) 17(56.67) 14(42.42%)  19(57.48%)
 5 a 9 330(39.01%) 516(60.99%) 354(41.11%) 507(58.89%)
10 a 14 306(39.03%) 478(60.97%) 270(40.48%) 397(59.52%)
15 a 19  130(27.37%) 345(72.63%) 47(26.55%) 130(73.45%)
mayores de 20 1(25.00%) 3(75.00%) 0 0
TOTAL 780(36.37%) 1359(63.53%) 685(39.41%) 1053(60.59%)



Trabajando con una muestra representativa de 309 escolares se estudiaron varios factores, entre los que resultaron siendo asociados figura el grado de nutrición (p= 0.002), nivel de ingreso mensual familiar (p= 0.03) y el nivel de instrucción (p= 0.01) (Tabla II).

Tabla II. Características Asociadas a la HEF

Características Presencia de HEF Total
Si No
n % n %
Estado de Nutrición                   
Eutrófico 91 53.53 79 46.47 170
Desnutrición Crónica 48 66.67 24 33.33 72
Desnutrición Crónica Reagudizada 40 81.63 9 18.37 49
Otra Desnutrición 13 72.22 5 27.78 18
Ingreso Familiar                   
Menos de 400 soles 173 63.14 101 36.86 274
400 - 600 18 64.29 10 35.71 28
Más de 600 soles 1 14.29 6 85.71 7
Grado de Instrucción                  
Ninguno - Inicial 20 62.50 12 37.50 32
Primaria  153 65.67 80 34.33 233
Secundaria 19 43.18 25 56.82 44



Los estudios anatomopatológicos realizados mostraron hiperplasia epitelial con 5 a 8 capas de células paraqueratósicas, presencia de algunos coilocitos en la superficie, clavos epiteliales anchos con hipercelularidad, algunas mitosis en metafase sobre la capa basal, células binucleadas en la capa espinosa, alteraciones nucleares y citoplasmáticas en el estrato espinoso superficial y corion con infiltrado linfocítico (Fotografías 5 y 6).


DISCUSIÓN

La HEF se trata de una condición seudotumoral fácil de individualizar desde el punto de vista clínico-patológico. Su cuadro histológico, unido al cuadro clínico, no ofrece dificultades de reconocimiento permitiendo descartar otras entidades tumorales y seudotumorales como papilomas; soudopapilomas; verrugas y condilomas. La información acumulada coincide en señalar la benignidad de su pronóstico y su probable regresión espontánea en un cierto número de casos. Sin e,bargo, nosotros hemos observado casos de aumento de las lesiones y muy pocos casos de regresión espontánea.

Este trabajo ha permitido comparar con la prevalencia en otros países, que van de 0.00 a 33.75% en Venezuela y en esto caso de Mórrope - Perú una prevalencia del 37.7%, posiblemente la mas alta descrita hasta la fecha.

El primer estudio epidemiológico de HEF se realizó en Colombia en 1956 por Estrada, al examinar 75 Indios Katios en el Choco, registrándose 2 casos de la afección (1). En 1962 se informaron 2 casos en indígenas de Guatemala por Cordero y Reyes (2) y posteriormente Soneira y Fonseca estudiando en 1964 un grupo de 160 niños indios de la Misión Los Ángeles de Tokuko, en Venezuela, reconociendo una lesión similar de la mucosa bucal en el 33.75% de los niños examinados (3).

En el trabajo realizado por el Dr. Wilson Delgado Azañero (Sección de Medicina Oral - Hospital Cayetano Heredia) en el periodo 1969 - 1976 se analizó las características clínicas e histopatológicas de 22 casos de HEF registrados, dando como resultados un promedio de edad de 13.7 años; 12 pacientes fueron del sexo femenino y 10 del sexo masculino. En 1980, el Comando de Sanidad del Ejército Argentino examinó 21730 personas de las cuales 2705 eran mujeres (12.4%). Se registraron 13 casos de HEF, dando una prevalencia del 0.06% (4).

En 1994 Carlos Román y Heddie Sedano estudian una muestra de 110 pacientes con HEF en un periodo de 3 años en la ciudad de Guatemala y las áreas rurales vecinas y consideraron el HPV 13 y 32 responsables para la infección y otros factores como la predisposición genética, desnutrición, higiene y las condiciones de vivienda de las personas afectadas.

En 1996, en Venezuela, Fermín, Oliver y Randón reportan 4 casos en pacientes de edades preescolar y escolar, dos de ellos consanguíneos, a los cuales se les practicó estudio histológico (hiperplasia epitelial con elongación y anastomosis de redes de crestas, con presencia de células tipo coilocitos) y a la microscopia electrónica y técnica de inmunoperoxidasa con antígeno proteico fueron positivos para VPH.

Matute, Acosta, Gonzáles y Restrepo, en 1998, examinaron 200 niños en la Comunidad Indígena de Cristiana-Municipio de Jardín-Antioquía y encontraron una prevalencia del 7.5% (5). La Dra. Blanca Silvia Gonzáles López examinó 426 escolares de ascendencia Mazahua y 2855 escolares mestizos entre 6 y 16 años de edad originarios del Estado de México. En el grupo Mazahua se detectó una prevalencia de 7.09%, la más alta reportada en el país, mientras que en el grupo mestizo fue de l.08%.

En nuestro estudio no encontramos diferencia según sexo entre varones (36.5%) y mujeres (39.5%), sin embargo se han hallado diferencias significativas en los estudios realizados por Van Wyk et al. quienes hallaron significativas diferencias en las mujeres sobre los varones (6.9 y 2.0% respectivamente).

La aplicación de la ficha encuesta a 309 escolares distribuidos en las 19 zonas rurales de Mórrope, dio resultados que nos llevó a considerar que factores como desnutrición, pobreza extrema y nivel de instrucción de los escolares afectados tienen asociación estadística, lo que se asemeja a los resultados comentados de otros investigadores.

Se pensaba que solamente afectaba a niños y adolescentes. Así, Gómez el al. intentaba una explicación de este hecho aparente por la regresión espontánea de la enfermedad registrada en algunas casos. Sin embargo, sucesivas publicaciones posteriores refieren HEF en personas de 20 a 73 años de edad. En nuestra experiencia clínica y epidemiológica hemos hallado afectados entre las edades de 5 años a 20 años, dependiendo estos hallazgos de la edad de los escolares examinados. No presentamos casos clínicos en mayor edad, por haber examinado a una población pediátrica-adolescente entre los 5 a 20 años de edad.

La existencia de casos familiares y de regresión espontánea, parcial o total, podrían ser hechos que inclinarían a postular en favor de una ubicación nosológica de la HEF como hiperplasia seudotumoral de tipo malformativo.

CONCLUSIONES

La prevalencia de la HEF (Enfermedad de Heck) en la población escolar rural del distrito de Mórrope es de 37. 7%.No existe diferencia en la prevalencia según sexo, sin embargo existe diferencia según la edad de los escolares. Entre los factores que se pueden asociar a la prevalencia de esta enfermedad figuran: los nutricionales, la pobreza extrema y el nivel de instrucción de los escolares.

RECOMENDACIONES

Realizar estudios en otros lugares del departamento de Lambayeque para determinar la real prevalencia de la HEF y sus factores. Mejorar las condiciones de salubridad de las familias de Mórrope, la calidad de las viviendas, el valor nutritivo de la alimentación, los hábitos de higiene general y oral, la calidad del agua de consumo humano entre otros. Control frecuente por parte de los profesionales de salud, en especial odontólogos del MINSA

_______________________________
1 Director Científico. ATENEO Odontopediatría. Chiclayo - Lambaye - Perú
2 Cirujano Dentista. Centro de Salud de Mórrope. Lambayeque - Perú
3 Interna de Odontología. Centro de Salud de Motupe. Lambayeque - Perú
Correo electrónico: alfonsoguevara63@hotmail.com


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