Dermatología Tropical

HISDROCISTOMAS ECRINOS: UN PROBLEMA DERMATOLÓGICO DURANTE EL FENÓMENO EL NIÑO

Martín Salomón (1), Francisco Bravo (1), Manuel Del Solar (1)

Introducción

Durante el verano de 1998, nuestro país fue severamente afectado por un aumento de la temperatura ambiental, consecuencia de una condición climática llamada "Fenómeno el Niño". Durante este periodo tuvimos oportunidad de observar diversas manifestaciones cutáneas, entre ellas los hidrocistomas ecrinos múltiples. Esta entidad se presenta predominantementemente en mujeres de edad media, se hacen manifiestos con el ejercicio y se asocian a sudoración profusa. Las lesiones son vesículas o pápulas de contenido translúcido. Los hidrocistomas son el resultado de la dilatación del ducto sudoríparo ecrino. La mayoría de lesiones aparecen en áreas periorbitarias y malares, se presentan clínicamente como lesiones vesiculares translúcidas múltiples⁽¹⁾.


Material y métodos

Con el propósito de analizar las características clínicas de los pacientes que presentaban hidrocistomas, realizamos un estudio descriptivo de los pacientes que acudían al Servicio de Dermatología del Hospital Nacional Cayetano Heredia durante el periodo comprendido de enero a junio de 1998. El criterio de inclusión fue el diagnóstico histopatológico de hidrocistoma. Durante este periodo se incluyeron seis pacientes que presentaban esta condición, se obtuvieron datos de historia clínica y examen físico.


RESULTADOS

Seis pacientes de sexo femenino se incluyeron con el diagnóstico de hidrocistoma, el rango de edad comprendía entre los 36 a 69 años, todas las pacientes eran amas de casa y realizaban tareas manuales como lavar, cocinar, ninguna de ellas realizaba ejercicio físico, ni usaba regularmente cosméticos en crema o polvo; cinco pacientes manifestaban sudoración facial abundante mientras que sólo cuatro referían prurito facial leve a moderado (tabla I).

En el examen clínico se observó hidrocistomas múltiples en el área facial. Las zonas más comprometidas fueron la región malar y periorbitaria. El tamaño de las lesiones comprendía entre 2 a 3 mm de diámetro (fotografías 1, 2, 3 y 4). En el tratamiento de estos pacientes se usaron diferentes métodos: con cuatro de las pacientes se usó corticoides tópicos, como hidrocortisona, con mejoría del prurito; sin embargo, no tuvo efecto alguno en los hidrocistomas. En dos pacientes se usó atropina al 1% en crema O/W con notable mejoría de las lesiones más grandes y desaparición de las pequeñas y en cuatro pacientes se realizó punción con aguja Nº 27 para evacuar el contenido logrando la desaparición del hidrocistoma.

Fotografía 1

Fotografía 2

Fotografía 3	Fotografía 4

Es necesario indicar que en la evolución post-tratamiento todas las pacientes recurrieron volviendo a presentar las lesiones dos semanas en promedio después de haber suspendido el tratamiento. Todas las pacientes mejoraron al disminuir la temperatura ambiental en los siguientes meses.


Discusión

Los hidrocistomas ecrinos son quistes derivados del ducto ecrino. Pueden ser solitarios o múltiples. Esta entidad fue descrita por primera vez por Robinson en 1893⁽²⁾ , el cual describió numerosas lesiones papulovesiculares translúcidas en las áreas periorbitarias y malares, en muy pocos casos las papulovesículas podían ser hemorrágicas⁽³⁾. Es típica su mejoría en meses fríos del año y su empeoramiento en meses calurosos como ocurre en nuestros casos. Respecto al sexo es más frecuente en el sexo femenino en una proporción de 8 a 1, la edad más frecuente de presentación ocurre a los 51 años⁽⁴⁾ cifra que coincide casi exactamente con la encontrada por nosotros en nuestros pacientes. No se reporta asociación familiar en otros reportes⁽⁴⁾. Respecto a la ocupación, todas nuestras pacientes fueron amas de casa, siendo posible que la exposición a microambientes calurosos y húmedos como la cocina pueda ocasionar la aparición de estas lesiones.

En la histopatología de estas lesiones se observa una cavidad quística en la dermis, la pared mostrando dos capas de células cuboideas epiteliales. En algunas zonas se observa solo una capa⁽⁵⁾ (fotografías 5 y 6).

Fotografía 5. Los hidrocistomas se presentan como cavidades quísticas únicas, localizadas en la dermis (HE x 10).

Fotografía 6.  La pared de la cavidad quística del hidroscistoma presenta usualmente dos capas de células epiteliales cuboidales (HE x 40).

En el tratamiento de los hidrocistomas se ha usado atropina oral en dosis de 0,5 mg 4 a 6 veces por día con la desaparición de las lesiones; sin embargo los efectos adversos son numerosos, por lo que no es un tratamiento recomendable⁽⁶⁾. la atropina tópica al 1% usada una vez al día proporciona buenos resultados con mínimos efectos colaterales, como ocurrió en dos de nuestros pacientes⁽⁷⁾. La punción de cada lesión es una técnica descrita anteriormente con buenos resultados inmediatos, sin embargo, son muy frecuentes las recidivas, como ocurrió en cuatro de nuestras pacientes. Se han descrito otras técnicas destructivas, como retiro completo de la lesión o cauterización profunda; éstas producen resultados inaceptables por la cicatriz residual.

Concluimos que los hidrocistomas se presentan en época de verano, especialmente cuando las temperaturas son más altas, como ocurrió durante el último Fenómeno El Niño. Su tratamiento no es fácil en la mayoría de pacientes y se recomienda esperar la resolución espontánea con el cambio de clima.



(1)Servicio de Dermatología Hospital Nacional Cayetano Heredia

Ver bibliografía