Dermatología Pediátrica

SÍNDROME PAPULAR Y PURPÚRICO EN GUANTE Y CALCETÍN POSITIVO A HERPES VIRUS I

Sandro Tucto(1)

Resumen:

Se reporta un caso de síndrome papular y purpúrico en guante y calcetín en un niño de 11 años de edad posiblemente relacionado inmunoserológicamente al herpes virus I. El diagnóstico clínico se establece principalmente por la observación de las manifestaciones cutáneas, que son muy características. Las alteraciones encontradas en las pruebas de laboratorio y en la biopsia de piel también son descritas. La coincidencia de una reactividad inmune aguda y luego crónica y persistente contra el herpes virus I permite considerarlo como un probable agente etiológico de este síndrome.

Palabras clave: Síndrome en guante y calcetín, herpes.


Summary

The case of an 11-year-old male child with papular- purpuric gloves and socks syndrome immunoserologically related to herpes virus I is reported. The clinic diagnosis is based mainly on the skin occurrences that are very characteristic. The alterations found in the laboratory tests and in the skin biopsy are also described. The coincidence of an acute and then chronic and persistent reactivity against herpes virus I allows to consider such virus as a probable etiologic agent of this syndrome.

KEY WORDS: Glove and socks syndrome, herpes


Introducción

El síndrome papular y purpúrico en guante y calcetín (SPPGC)⁽¹⁾ sumariza en su definición las características más remarcables que pueden ser observadas desde una perspectiva clínica, es decir, una reacción edematosa y papular simétrica en las manos y en los pies que luego se tornan purpúricas, muy bien delimitadas a nivel de las muñecas y de los tobillos con el aspecto de guante y calcetín. Puede también afectar otras áreas, tales como axilas, abdomen, ingles, genitales externos, cara interna de muslos y glúteos. En la cavidad oral y menos frecuentemente en otras membranas mucosas se describen enantema, vesículas, erosiones y pequeñas úlceras. Esta clásica descripción clínica está uniformemente relacionada a manifestaciones sistémicas generales tales como, fiebre, adenopatías, alteraciones hematológicas y cambios en la bioquímica sanguínea junto a una descripción anatomo - patológica característica pero no patognomónica. Desde su descripción por Harms y col⁽¹⁾ en 1990 como una enfermedad de etiología desconocida, su asociación a diferentes agentes virales ha sido crecientemente reportada, como el parvovirus B19 ^{(2, 3, 4, 5, 6, 7, 19)}, Coxsackie virus B6 ^(8-9) Citomegalovirus ⁽¹⁰⁾ ,virus del sarampión ^{(11, 12, 13)} y herpes virus 6 ⁽²⁷⁾ .Se reporta un caso de este síndrome en un niño con una erupción cutánea similar a la descrita cuyas pruebas inmunovirológicas resultaron positivas para herpes virus I. Este es un hallazgo no reportado en la literatura por lo que se considera apropiado informarlo como un probable agente responsable de esta condición.


Reporte de caso

A fines de Setiembre de 1996, un niño de once años de edad, nacido y procedente de Lima, se presentó con una historia de tres días de evolución de eritema y edema difuso en manos y pies junto a prurito y sensación de calor y ardor local. Esto fue acompañado por fiebre de 38.5ºC y la aparición de nuevas lesiones en las axilas, abdomen y cara interna de muslos. El paciente había sufrido de varicela y sarampión en sus primeros años de vida y no recibió ninguna medicación en los días previos al inicio de su enfermedad. El exámen clínico lo mostró en buen estado general pero febril, con marcado eritema y leve edema de las palmas, plantas, el dorso de ambas manos y pies cubiertos de múltiples pápulas pequeñas de 2-3 mm. aisladas y confluentes (fotografía 1). Se evidenció además leve ictericia en la piel y en las membranas mucosas, más remarcables en las conjuntivas oculares, congestión faríngea y petequias en paladar blando, así como adenopatías sub - maxilares y cervicales dolorosas. Al cuarto día las lesiones tomaron un aspecto purpúrico más marcado en manos y pies delimitándose y disponiéndose claramente en forma de guante y calcetín (fotografía 2 y 3). El aspecto purpúrico fue menos marcado en el resto del cuerpo (fotografía 4). La fiebre cedió al quinto día simultáneamente con la disminución de la ictericia. Alrededor del séptimo día las pápulas y el eritema se resuelven y las lesiones curan sin mostrar descamación o cambios pigmentarios.

Fotografía 1. Lesiones pápulo eritematosas que comprometen palmas muñecas a los 3 días de iniciado el proceso.

Fotografía 2. Cuarto día, claro aspecto purpúrico de las lesiones en forma de guantes, limitado a nivel de las muñecas. Lesiones eritematosas en ambas axilas.

Fotografía 3. Al cuarto día las lesiones toman aspecto purpúrico afectando el dorso de ambos pies y parte de los tobillos en forma de calcetín.

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