Cirugía Dermatológica

TUMOR GLÓMICO SUBUNGUEAL: A PROPÓSITO DE UN CASO

Martín Salomón (1)

Introducción


El tumor glómico es una neoplasia benigna, descrita por primera vez por Barré y Masson en 1924(1) y considerada un crecimiento hamartomatoso, resultado de la hiperplasia del cuerpo glómico neuromioarterial(2); clínicamente se presenta como una pápula o nódulo rojo-violáceo; cuando está localizada en el lecho ungueal aparece como una decoloración rojo o azulada visible a través de la placa ungueal; típicamente este tumor es muy doloroso, el dolor puede ser provocado por la presión directa, frío o puede ser espontáneo. El tumor glómico es usualmente solitario, aunque puede ser múltiple y hereditario; es más frecuente en el sexo femenino entre la tercera y cuarta década de la vida. La historia es muy típica de esta neoplasia permitiendo que el diagnóstico sea básicamente clínico, los estudios de imágenes son requeridos solo en una minoría de casos. El tratamiento consiste en una remoción quirúrgica completa de la lesión(3).

Reportamos un caso de tumor glómico subungueal que tuvimos oportunidad de tratar en nuestro servicio.


Reporte de un caso

Paciente de sexo femenino de 38 años de edad, de ocupación empleada administrativa, acude por presentar dolor intenso en el cuarto dedo de la mano derecha al presionar teclados, al hacer puño o tocar agua fría; el dolor es intenso y se irradia al hombro, impidiéndole realizar sus ocupaciones diarias. Refiere que el dolor empieza hace cuatro años aproximadamente. Niega antecedentes previos de traumatismo. En oportunidades previas fue vista por otras especialidades y fue sometida a ablación de la uña sin presentar mejoría. En el examen clínico se observó una decoloración azulada en el lecho ungueal (fotografías 1 y 2), al presionar esta lesión se provocó un dolor intenso de las características antes descritas por la paciente. Considerando el diagnóstico de tumor glómico se programó el retiro completo de la lesión para estudio anatomopatológico.

Fotografía 1. Decoloración azulada en el lecho ungueal clínicamente sugestiva de tumor glómico

Fotografía 2. Decoloración azulada vista lateralmente; este hallazgo acompañado de dolor intenso hace probable el diagnóstico de tumor glómico

Para realizar la cirugía del tumor glómico se procedió previamente al bloqueo nervioso y aplicación de torniquete, seguido del retiro de la placa ungueal (fotografía 3). Posteriormente se realizaron dos incisiones paralelas en la piel del pliegue ungueal proximal para exponer toda la matriz y explorar todo el aparato ungueal; luego mediante una incisión longitudinal que abarcaba al tumor y tejido sano en toda la profundidad del lecho ungueal (fotografía 4), se retiró el tumor totalmente. Se usó sutura absorbible (vicryl 6-0) y no absorbible (nylon 5-0) en la aposición de tejidos del lecho tumoral y de las incisiones paralelas realizadas en la piel, respectivamente (fotografía 5), al final se colocó un apósito.

Fotografía 3. Después de efectuado el bloqueo nervioso y la aplicación de torniquete se procedió al retiro de la placa ungueal

Fotografía 4. Incisión longitudinal en el lecho ungueal para retirar totalmente el tumor.

Fotografía 5. Se realiza aposición de tejidos del lecho ungueal con suturas absorvibles y en la piel con no absorvibles.

Fotografía 6. Lámina histopatológica

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