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su historia natural, características, el resultado del tratamiento y los factores de pronóstico para aquellos pacientes que en el Instituto de Enfermedades Neoplásicas tienen el diagnóstico de ésta entidad.
METODOS: En un estudio clínico retrospectivo, se revisaron las historias
clínicas de 24 pacientes con diagnostico de Melanoma Maligno de la región Mamaria que fueron atendidas en el Instituto de Enfermedades Neoplásicas, Lima-Perú, entre 1952-2002.
RESULTADOS: La edad de los pacientes varió de 21 a 85, alcanzando una mediana de 51 años. No hubo diferencia en la distribución de los pacientes en cuanlo al sexo ni al lado de la mama afectado. La mediana de tiempo de enfermedad al diagnóstico fue de 1 año. El tamaño del tumor vario de 1 cm a 18 cm alcanzando una mediana de 2.8cm. El síntoma principal fue generalmente nevus congénito en 46% siendo el dolor un síntoma infrecuente. El Estadio Clínico fue el más frecuente con el 38% de los casos en cambio el nivel de Breslow fue generalmente mayor de 4mm. Un tercio de los pacientes tuvieron el tipo histológico de extensión superficial seguido del tipo nodular. La cirugía es la base del tratamiento y esta se ha modificado con el paso del tiempo a técnicas tizas conservadoras utilizadas en nuestra institución a partir del año 2000. Hay diferencia en el tratamiento si el melanoma se ubica en la región cutánea de la mama siendo la resección local y biopsia del ganglio centinela el procedimiento mas usado en nuestro estudio (33%) o si se encuentra localizado en la glándula mamaria utilizando la mastectoinia como modalidad quirúrgica adecuada (66%). Hubo recurrencia en el 58% de los pacientes (11 pacientes) 8 de manera local, 6 regional y 5 ti nivel sistémico. La mediana de seguimiento fue 14 años, alcanzando una tasa de sobrevida global a 5 años del 63% y una tasa de periodo libre de enfermedad de 33%. La edad mayor de 50 años y el nivel de Clark IV-V fueron factores adversos para el periodo libre de enfermedad y la presencia de lesión de novo y, el Estadio Clínico lo fueron para la sobrevida general. El tipo histológico tuvo significancia clínica para la sobrevida siendo el de mejor pronostico el de extensión superficial.
CONCLUSIONES: La edad y el nivel de Clark fueron factores adversos para el periodo libre de enfermedad (PLE) y In presencia de lesión de novo y el estadio clínico lo fueron para la sobrevida general (SG). La cirugía es la base del tratamiento y esta se ha modificado a través de los años a tratamientos más conservadores en el INEN a partir del año 2000.
PALABRAS CLAVES: Melanoma Maligno del Pezón, Melanoma Maligno de la Manto.
SUMMARY
INTRODUCCION: There are no national studies about melanoma located in the breast, and therefore many, clinical and therapeutic aspects of this disease tire unknown. For that reason, we decided to conduct the presentsuidy, retrospectively evaltiating, the natural course, clinical characteristics, treatment outcome and prognostics factors in patients diagnosed with this disease in the Instituto Nacional de Enfermedades Neoplasicas.
METHODS: In this retrospective study, we reviewed the medical records of 24 patients with the diagnosis of Melanoma on the breast region that were seen in the Instituto Nacional de Enfermedades Neoplasicas, Lima-Peru, between 1952 and 2002.
RESULTS: The mean age of presentation was 57 years, ranging from 21 to 85 years old. There was no dilference regarding sex distribution or side of the breast inviolved. Mean time of disease at diagnosis was 1 year. The tumor size was between 1 and 18 cm, with a mean of 2.8 cm. The most common sympton was congenital nevus in 46% and pain was not a frequent. Symptom. Clinical Stage I was the most frequent with 36% of the patients and the level of Breslow was usually more than 4mm. One third of the patients had the hystological type of superficial extension followed by the nodular typw. Surgery was the treatment of choice and it has evolved over the yeary to more conservative techniques that have been performed in our institution since 2000. The treatment modality was different depending on the location of the melanoma. Wen located in the cutaneal region of the breast, local resection and biopsy of the sentinel node was the most common procedure performed (33%); while when located in the mamary gland, inastectomy was the procedure of choice (66%). Recurrence ocurred ni 11 patients (58%), 8 with local, 6 with regional and 5 with systemic involvement. The mean time of follow up was 14 years, with a survival rate of 63% at 5 years and rate of disease-free period of 33%. Age more than 50 and Clark level IV-V were bad prognostic factors for the disease free period and the presence of the novo lesion and the Clinical Stage for survival. The hystologic typen with the best survival rate was superficial extensión.
CONCLUSION: Age and Clark level were bad prognostic factor for the disease free period and the presence of the novo lesion and the clinical stage for survival. Surgery is the cornerstone of the treatment of the melanoma in the breast region and it has changed over the time to more conservative treatments.
KEY WORDS: Matignant Melanoma of nipple. Malignant Melanoma of the Breast |
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