RESUMEN
En el Instituto de Enfermedades Neoplásicas la frecuencia de Cáncer de Tiroides es de 0,52%, ubicándose en el décimo noveno lugar entre las neoplasias malignas en niños menores de 15 años. La variante histológica más frecuente son adenocarcinomas bien diferenciados, y la mayoría de pacientes con cáncer de tiroides desarrollado en la edad infántil, presenta metástasis al momento del diagnostico Actualmente no existe un consenso sobre el manejo post quirúrgico de esta neoplasia en niños y adolescentes.
MATERIAL Y METODOS Se revisó retrospectivamente las historias clínicas de 13 pacientes menores de 15 años, con diagnostico de Cáncer de Tiroides,
derivados del Departamento (le Cabeza ' y Cuello del INEN al Centro de Medicina Nuclear lPEN-INENpara recibir tratamiento con Yodo-13,1 entre 1990 y 2002.
RESULTADOS De los 13 casos revisados, 12 (92.3%) fueron de sexo femenino, y 01 de sexo masculino (7.7%). La edad promedio fue de 12,5 años. En 02 pacientes (15.3%) se realizó tiroidectomía subtotal; en 02 (15.3%), tiroidectomía Total y en 09 (69.4%) tiroidectomía total con disección funcional cervical.
El hallazgo anatomopatológico fue de cáncer de tiroides tipo papilar, variante clásica, bien diferenciado en 05pacientes (38.5%); tipo papilar variante folicular bien diferenciada, en 06 (46. 1 %); en 01 (7.7%)fue tipo papilar pobremente diferenciado; en 01 (7.7%) fue tipo papilar, patrón mixto, bien diferenciado.
Se detecto metástasis ganglionar en 08113 pacientes (61.5%), y metástasis ganglionar más pulmonar en 04113pacientes (30,7%). A diez pacientes se les administró una sola dosis de Yodo-131, siendo de 50 mCi, en 01 caso (7.7%), 70 mCi, en otro (7.7%). A 04113 pacientes (30.7%)se dio 80 mCi, uno (7.7%) recibió 100 mCi, uno (7.7%) 120 mCi, y los otros 2 (15.4%) recibieron dosis únicas de 150 mCi respectivamente.
Un paciente (7.7%) recibió Yodo-131 en 02 oportunidades, siendo la dosis acumulada de 220 mCi; otro paciente (7.7%) recibió Yodo-131 en 04 oportunidades con una dosis acumulado de 480 mCi; y un tercer paciente (7.7%) tuvo una dosis total de 650 mCi recibidos en 05 oportunidades.
En el seguimiento realizado entre 1 y 11 años (promedio de 3,8 años) post-dosis ablativa con Yodo-131, 10 niños (76.9%) continuaban vivos. En los otros tres casos, en quienes se diagnostico metástasis pulmonar, 02 pacientes fallecieron y una fue perdida de vista.
CONCLUSION El tratamiento con Yodo-131.fut, un beneficioso complemento al manejo quirúrgico de niños y adolescentes con cáncer diferenciado de tiroides, obteniéndose remisión completa de la enfermedad en un alto porcentaje de casos

SUMMARY

The frequency of pediatric thyroid carcinoma is 0. 52 % in the Institute of` Neoplasic Diseases of Lima-Perú, being placed in the nineteenth location of malignant diseases in children less than 15 years. The most frequent histological variant is well differentiated adeno carcinoma, and manypatients with thyroid cancer who develop it during childhood have metastases at the moment of diagnosis.
Actually there is no consensus in post surgical management for this neoplasm in children and adolescents.
MATERIAL and METHODS A revision of clinical records from thirteen patients less than years old, with thyroid cancer was done.
These patients were sent by the Department qt` Head and Neck Cancer qf1NEN to the Nuclear Medicine Center IPEN-INEN to receive treatment with Iodine-131 during 1990 and 2002.
RESULTS Of the thirteen, twelve (92.3%) were girls, and one was a boy (7.7%). The average age was 12,5 years.
In two patients (15.3%) a subtotal thyroidectomy was done; in other two (15.3%), total thyroidectomy was performed and in nine patients (69.4%) a total thyroidectomy with functional cervical dissection was done.
Pathology findings consisted in papillary well differentiated thyroid cancer, classic variant, in five patients (38.5%); well differentiated papilla r, follicular variant, in six(46.1%); in one patients (7.7%) the tumour was a poor1y differentiated papillary cancer; other(7.7%) these were had a well differentiated papillar mixealpattern variant.
Lymph node metastases were detected in 08113 patients (61.5%), andpulmonary lymplí nade metastases in 04113 patients (30.7%).
Ten patients received a single dose ofIodine-131. Onepatientreceived5OinCi (7.7%), other(7.7%), 70mG;fiburpatients (30.7%) received 80 mCi, other(7.7%) received 100 mCi; one (7.7%) 120 mCi, and the other two (15.4%) received respectively unique doses of 150 mCi.
A patient (7.7%) received Iodine-131 in two opportunities, being 220 mCi the accumulated dose. Another patient (7.7%) received Iodine-131 in 04 opportunities with 480 mCi as accumulated dose. A third one (7.7%) received a total dose of 650 mCi given in five opportunities.
The follow-up done to these patients receiving Iodine-131 for thyroid cancer ablation was between one and eleven years (average of 3,8 years). After this period, ten children were alive. The other three patients had lung metastases, which was the death cause for two of them. The third one was lost tofiollow-upp.
CONCLUSION Treatment with Iodine-131 represents a beneficial aidffir post surgical management of children and adolescents with differentiated thyroid cancer and achieves complete remission of the disease in a hígh percentage of cases.

El Cáncer de Tiroides es una enfermedad poco usual en la población pediátrica; su frecuencia es de 0,5% de las enfermedades malignas en niños (1). En el Instituto de Enfermedades Neoplásicas la frecuencia es de 0,52%, ubicándose en el décimo noveno lugar entre las neoplasias malignas en niños menores de 15 años (2).

La mayoría de las neoplasias son adenocarcinomas bien diferenciados y muy raramente se encuentran variantes anaplásicas o medulares (1-4).

Se ha establecido que la mayoría de pacientes con cáncer de tiroides desarrollado en la edad infantil o adolescencia tienen metástasis al momento del diagnóstico (3-6). Es frecuente que el niño se presente con metástasis ganglionar, o desarrolle metástasis pulmonar en el transcurso de la enfermedad, sin embargo el pronostico de esta enfermedad en los niños es bueno (5-9).

En el paciente adulto tiroidectomizado por cáncer de tiroides de alto riesgo, se efectúa un rastreo corporal con Yodo 131, con cuyo resultado se decide si debe recibir o no ablación con 1-131, del tejido tiroideo residual o de las metástasis.(6) Sin embargo, hasta la actualidad no existe un consenso sobre el manejo post quirúrgico de esta neoplasia en niños' y adolescentes. Las revisiones existentes a nivel mundial, son reportes de manejo de casos y su seguimiento. (1, 3,7- 10)

En el presente trabajo se reporta la experiencia en el Centro de Medicina Nuclear del Instituto Peruano de Energía Nuclear - Instituto Enfermedades Neoplásicas (CMN IPENINEN), en el manejo de 13 niños con cáncer de tiroides a los que se administró Yodo 131 como tratamiento ablativo, después de la cirugía.

Entre 1990 y 2002, el Departamento de Cabeza y Cuello del INEN envió al CMN a 13 pacientes menores de 15 años, con diagnóstico de Cáncer de Tiroides para recibir tratamiento con Yodo-131. Se revisaron las historias clínicas para recolectar los datos. Tres niños fueron perdidos de vista; se estableció contacto telefónico con sus familiares para conocer su condición actual.

Las características clínicas de los pacientes se describen en la tabla 1.

tabla 2

tabla 3

De los 13 casos revisados, 12 (92.3%) fueron de sexo femenino, y 01 de sexo masculino (7.7%). La edad promedio fue de 12.5 años, siendo la menor de 6 años, y el mayor de 14 años. En 02 pacientes (15.3%) se realizó tiroidectomía subtotal; en 02 (15.3%), tiroidectomía Total y en 09 (69.4%) tiroidectomía total con disección funcional cervical.

El hallazgo anatomopatológico fue de cáncer de tiroides tipo papilar, variante clásica, bien diferenciado en 05 pacientes (38.5%); tipo papilar, variante folicular bien diferenciada, en 06 (46.1%); en 01 (7.7%) fue tipo papilar pobremente diferenciado; en 01 (7.7%)

fue tipo papilar, patrón mixto, bien diferenciado. Además en 03/13 (23%), el cáncer de tiroides, se asoció a tiroiditis y en 01/13 (7.7%) a bocio multinodular. Al momento del diagnostico se detectó metástasis ganglionar en 08/13 pacientes (61.5%), y metástasis ganglionar más pulmonar en 04/13 pacientes (30.7%).

En todos los casos los pacientes fueron derivados para recibir dosis ablativa de yodo 131. A diez pacientes se les administró una sola dosis de Yodo- 13 1, siendo de 50 mCi, en 01 caso (7.7%), 70 mCi, en otro (7.7%). A 04/13 pacientes (30.7%) se dio 80 mCi, uno (7.7%) recibió 100 mCi, uno (7.7%) 120 mCi, y los otros 2 (15.4%) recibieron dosis únicas de 150 mCi respectivamente.

Un paciente (7.7%) recibió Yodo-131 en 02 oportunidades, siendo la dosis acumulada de 220 mCi; otro paciente (7.7%) recibió Yodo131 en 04 oportunidades con una dosis acumulada de 480 mCi; y un tercer paciente (7.7%) tuvo una dosis total de 650 mCi recibidos en 05 oportunidades. Un paciente (7.7%) recibió Radioterapia en la región cervical.

El seguimiento se realizó en intervalos que fueron de 01 a 11 años, siendo el promedio de 3,8 años, este se basó en examen clínico, rastreo corporal total con 113 1 y radiografía de tórax. Se observó que 09/13 pacientes (69.4%) tenían remisión de la enfermedad, 0 1/13 paciente (7.7%) fue perdida de vista, 02/ 13 (14.3%) fallecieron, y 01/13 paciente (7.7%) tenía actividad de la enfermedad por metástasis pulmonar. La causa del fallecimiento fue insuficiencia respiratoria en ambos casos.

 Aproximadamente 10% de las neoplasias malignas de la glándula tiroides se manifiestan clínicamente antes de los 21 años; en este grupo esta neoplasia representa aproximadamente el 1,5 % de todos los tumores. (10- 11 ).

Se puede observar que las características clínicas de la presente serie son similares a otras reportadas en la literatura. (7-8,12,15). Los antecedentes de exposición de radiación en cabeza y cuello pueden ser un factor predisponerte para el desarrollo del cáncer de tiroides en la infancia (12-15); sin embargo en la presente serie no se reportó este dato.

Las niñas fueron más frecuentemente afectadas que los varones, a diferencia de lo publicado en otras series (I4), en nuestra revisión se reporta solo un caso de sexo masculino.

El carcinoma papilar variante clásica, bien diferenciado fue el ' hallazgo anatomopatológico mas frecuente en los niños de este trabajo. (15-18). Muchos autores han observado la asociación de esta neoplasia con hallazgos de Tiroiditis de Hashimoto; en la presente serie, tres pacientes con carcinoma papilar, presentaron además hallazgos en relación a tiroiditis.

El carcinoma de tiroides en niños tiende a presentarse con formas clínicas más agresivas que en el adulto, y generalmente se asocia a metástasis ganglionar. (15,19,20). El trabajo confirma la alta frecuencia de metástasis ganglionar loco regional que se presenta al momento del diagnóstico.

En la literatura se ha reportado que la presencia de metástasis a distancia varía entre 1,5 a 26%, lo cual se cree que guarda relación con el grado de agresividad del tumor en este grupo etáreo (21). La presente serie reporta 02 casos de metástasis pulmonar. en uno se presentó diseminado en ambos campos pulmonares por lo que fue necesario administrar dosis acumuladas mayores de 500 mCi de Yodo- 13 1.

En la mayoría de casos de esta serie, hubo remisión con dosis menores de 100 mCi de Yodo- 13 1.

La expectativa de vida de los pacientes fue buena; en el seguimiento realizado entre 1 y 11 años ( promedio de 3,8 años) post-dosis ablativa con Yodo13 1, 10 niños (76.9%) continuaban vivos. En los otros tres casos, en quienes se diagnostico metástasis pulmonar, 02 pacientes fallecieron y una fue perdida de vista.

Nueve pacientes no presentaron evidencia de recurrencia de enfermedad en los controles realizados, una presentó actividad de enfermedad por metástasis pulmonar, sin respuesta a dosis repetidas de Yodo 13 1.

El tratamiento con Yodo- 131 es una beneficioso complemento al manejo quirúrgico de niños y adolescentes con cáncer diferenciado de tiroides, obteniéndose remisión completa de la enfermedad en un alto porcentaje de casos.

1 Centro de Medicina Nuclear IPEN-INEN
2 Departamento de Cabeza y Cuello INEN

Tabla de contenido