Tumores del Encéfalo en Pediatría
(Continúa)

4.    CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

4.1.    Diagnóstico Clínico

• Convulsión. Frecuente al inicio de lesiones cerebrales especialmente cortical, de lóbulo temporal, frontal o parietal. No se presenta en lesiones de fosa posterior.

• Ataxia
  
  De lóbulo frontal: se afecta la vía fronto ponto cerebelar.
  Vestibular: lesión de núcleo vestibular protuberancial
  
  Cerebelar. Se afecta el arquicerebelo, lóbulo flóculo nodular. El                 paleocerebelo controla los movimientos antigravitacionales, postura, bipedestación: vermis; el neocerebelo controla el movimiento fino intencionado.
  
  Hipertensión endocraneal : Ý PIC
              Intranquilidad
              Insomnio
              Náusea
              Vómito
              Cefalea
              Compromiso de la conciencia
  
  

  Intranquilidad e Insomnio. Los tumores en pediatría inician con esta sintomatología clínica por lo que es necesario recordar el ritmo circadiano del sueño, que está en relación directa a la mayor concentración de neurotransmisores acetilco-linérgicos y al proceso de maduración y desarrollo encefálico.
  El sueño se organiza en el ser humano desde los tres a seis meses de edad:
  

Náusea y Vómito. Por estimulación de centros eméticos ubicados en el bulbo.

Cefalea. Hecho conciente en la cortical parietal, donde termina la tercera neurona sensitiva del tálamo, que recibe el es-tímulo de la segunda neurona sensitiva del núcleo mesencefá-lico espinal del trigemino. El que a su vez recibe el estímulo de la primera neurona bipolar del ganglio de Gasser que recibe el estímulo desde las meninges supratentoriales.
La aferencia sensitiva hacia el núcleo mesencefálico espinal, de los estímulos meníngeos procedentes de la fosa posterior, se realiza por el n. glosofaríngeo IX, y por el n. neumogástrico X.
Otros receptores sensitivos se hallan en la arteria dural, pia-aracnoides, ependimo, plexo coroide, seno venoso.

Compromiso de Conciencia:
Se produce cuando se lesiona el sara del tronco cerebral, especialmente del mesencéfalo, (aquí se hallan las neuronas más pequeñas del SNC; Investigadas por el Dr. Oscar Trelles en su tesis de bachiller) se produce el bloqueo del estímulo, cateco-laminérgico, del despertar mesencefálico-frontal.

Compromiso de Pares Craneales
Compromiso de VI en casos de herniación de uncus del hipocampo del lóbulo temporal. Los otros pares craneales se comprometen según el nivel de afectación de los núcleos del tronco cerebral.
La mirada divergente se produce por lesión de las fibras arcifor-mes internucleares de los núcleos del III par. La mirada hacia abajo de un ojo indicará la lesión ipsilateral del tronco mesen-cefálico.
La diplopia horizontal puede ser lesión del III n. o del VI n.
La diplopia altitudinal indicará lesión del tronco mesencéfalo protuberancial.

Nistagmus
-    Vertical. Por lesión de tronco cerebral.
-    Horizontal de ambos ojos. Ipsilateral a las lesiones, mitad superior de cerebelo.
    Contralateral a las lesiones, mitad inferior de cerebelo.
   
Signo de L’Hermitte
Se presenta como disestesias en extremidades, hiperreflexia, tortícolis,           debilidad de las piernas. Es frecuente en los tumores de localización cérvico-medular.

Reflejo Babinsky
Reportado en marzo de 1898 en París, por el neurólogo polaco, nacido en Ilo (?), Josef Francois Félix Babinsky, para señalar su presencia en las lesiones del tracto piramidal donde se produce la disrupción de las vías inhibitorias, sobre la primera motoneurona.

• Se obtiene el reflejo estimulando el borde externo plantar del pie con la punta de un lápiz, sin producir dolor.
  
  Sucedáneos del Reflejo de Babinsky:
  También, al igual que el reflejo Babinsky, producen la extensión del primer dedo del pie con la extensión y leve flexión en abanico de los cuatro restantes; describiremos nueve reflejos:

1. Reflejo Chaddock. Estimulando por debajo del maleolo externo del pie.

2. Reflejo Oppenheim. Friccionando con los nudillos de dos dedos a lo largo de la tibia anterior.

3. Reflejo Gordon. Por compresión de los gemelos o músculos flexores profundos de la pantorrilla.

4. Reflejo Stransky. Traccionando en abducción el quinto dedo y soltando luego de unos segundos.

5. Reflejo Gonda. Se comprimen los dos últimos dedos del pie, o se estimula con la punta de lápiz el borde externo del pie próximo a la base del quinto dedo.
   

6. Reflejo Rossolimo. Por percusión con martillo de la superficie plantar del primer dedo del pie.

7. Reflejo Schaffer. Se pellizca el tendón de Aquiles, tercio medio, unos segundos.

8. Reflejo Trockmorton. Por percusión con martillo, delante de la región metatarso falángica.

9. Reflejo Morlan. Descubierto por Dr. Edgar Morales Landeo, se obtiene presionando con la punta de lápiz, unos segundos la región intercolchoneta plantar, a nivel del triángulo, ubicado debajo del segundo metatarso-falángico.
   
   Este reflejo puede presentarse, como patológico en mayores de un año de edad, es un fenómeno positivo, no se admite Babinsky negativo.
   
   También puede presentarse en crisis hiper o hipoglicémica, estado de sueño profundo, período postictal o fase apneica de la respiración Cheynne Stokes.

4.2.    Diagnóstico Radiológico-Imagenológico

RX Simple. Es de poca utilidad, util en casos de lesiones malignas como el meningosarcoma o en presencia de calcificaciones del oligodendroglioma, craneofaringioma, enf. de Bour-nes del oligodendroglioma, craneofaringioma, enf. de Bour-neville, etc.

TAC Cerebral permite detección de tumores de volúmenes mayores, especialmente supratentoriales. No es útil en lesiones de fosa posterior ni de línea media. Útil para los controles postoperatorios, y la detección temprana de complicaciones.

-    MRI, imprescindible en la detección, localización y diagnóstico de todos los tumores del encéfalo en pediatría. Se recomienda el uso de gadolinio como contraste.

4.3.    Diagnóstico Clínico - Anatomopatológico

    Mencionaremos las entidades más frecuentes:

• Meduloblastoma
  
  Primera descripción realizada por Bailey y Cushing en 1925 PNET, etiología hasta hoy, desconocida; se sospecha de radiaciones in utero, componentes nitrosos o campo magnético.
  Maligno
  Factor genético: gene p. 53; cromosoma anormal: 5-6-11-16-17q
  
  

   

  TUMOR CEREBRAL
  

  (17)	(18)

   

  (19)

  (17) Meninioma: Alta sin déficit neurológico. (18) Meningioma gemistocítico en dos hermanos de 7 y 5 años con las mismas características tomográficas. El diagnóstico y el fallecimiento es a intervalos de 1 año entre ambos. (19)Meduloblastoma (preoperatorio), con hidrocefalia.

   

   

  (20)

   

  (21)

   

  (22)	(23)
  (20) Meduloblastoma postoperatorio(edad: 4 años). (21) Meduloblastoma recidivado con metástasis al lóbulo frontal. (Edad: 3 años). (22) Papiloma de plaxo coroideo(edad: 6 años) preoperatorio. (23) Papiloma de plexo coroideo(postoperatorio).

   

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