Objetivo: Contribuir al conocimiento de la donovanosis o granuloma inguinal. Caso I. Varón de 20 años de edad, procedente de Trujillo, empleado. TE: 3 meses, historia de tumoración en ingle izquierda y en pene. Desde hace 10 días refiere abertura espontánea de tumoraciones con secreción "achocolatada". Antecedentes personales: Relaciones sexuales con prostituta hace 4 meses. El examen preferencial: tumoración eritema toviolácea en ingle izquierda de 3 x 2 cm con úlcera sanguinolenta, tumoración exofítica roja brillante en frenillo del pene de 2 x 2 cm. Hallazgos de laboratorio: Frotis de lesión: corpúsculos de Donovanni granulomatis. Recibió tetraciclina 2 grs/día durante 15 días. Evolución: No acudió a sus controles. Caso 2. Varón de 27 años de edad, procedente de La Esperanza, Trujillo, ocupación: peluquero. TE: 10 años, historia de lesiones exofíticas en margen anal y posterior aparición de tumoraciones perineales dolorosas que dificultan la marcha. Hace 2 años refiere escape de orina por ingle derecha. FB: deposiciones con rasgos de sangre. Antecedentes personales: Relaciones homosexuales, viajes continuos a Tarapoto. El examen preferencial: lesiones exofíticas múltiples en ingles, algunas agudas y otras crónicas, lesiones fistulosas en glúteos y en proximidad de margen anal. Hallazgos de laboratorio: Frotis de lesión: corpúsculos de Donovanni granulomatis. Recibió cotrimoxazol bid/día y tetraciclina 2 gr/día durante 15 días Evolución: mejoría de lesiones y cierre de fistulas.

Objective: To contribute to the knowledge of the Donovanosis or granuloma inguinale. Case 1: Male of 20 years old, from Trujillo, employed. TE: 3 months, left groin tumor history and penis. Since 10 days refer to spontaneous opening of tumorations with "chocolate" secretion. Personal antecedents: Sexual relations with prostitute since 4 months ago. The preference examination: erythematoviolaceous tumoration in left groin of 3 x 2 cm with bloody ulcer, shiny red exophitic tumoration. Lab findings: Smear undersurface of tissue: Donovanni granulomatis corpuscle. He received tetracycline 2 grs/day during 15 days. Evolution: He did not go to his controls. Case 2: Male of 27 years old, from La Esperanza, Trujillo, occupation: hair dresser. TE:10 years, exophitic injuries history in anal margin and posterior, apparition of pain perineal turnorations which difficults the way. Since 2 years refers about urine scape by right groin. FB: depositions with blood strokes. Personal antecedents: Homosexual relations, continous trips to Tarapoto. The preferential examination: multiple exophitic injuries in groins, some sharp and other chronics, fistulous injuries in gluteals, and in the proximity of anal margin. Lab findings: Smear undersurface of tissue onto slides: Donovanni granulomatis corpuscle. He received cotrimoxazol bid/day and tetracycline 2 gr/day during 15 days. Evolution: Injuries improvement and fistula closing.

INTRODUCCIÓN

Llamada también quinta venérea o úlcera serpiginosa de la ingle, es una enfermedad granulomatosa crónica, transmitida sexualmente, de moderada contagiosidad y de localización esencialmente anoperineogenital (2, 3, 6).

Es propia de climas tropicales y subtropicales, ataca preferentemente a sujetos en edad de mayor actividad sexual, con mayor incidencia en el sexo masculino.

La Calimatobacterium granulomatis o Donovanni granulomatis es un bacilo gram (-), corto y ancho, inmóvil, semejante a la Klebsiella pneumonie. Crece muy difícilmente en medios ordinarios, requiere el agregado de saco vitelino de embrión de pollo o de una infusión de corazón de buey.

El objetivo del presente trabajo es contribuir al conocimiento de la donovanosis o granuloma inguinal. Se presentan dos casos con este diagnóstico y características lesiones variadas.

Caso 1

Varón de 20 años de edad, procedente de Trujillo, empleado. TE: 3 meses, historia de tumoración en ingle izquierda y pene. Desde hace 10 días refiere abertura espontánea de tumoraciones con secreción "achocolatada".

Antecedentes personales: Relaciones sexuales en prostituta hace 4 meses.

Examen preferencial: Tumoración eritematoviolácea en ingle izquierda de 3 x 2 cm con úlcera sanguinolenta, tumoración exofítica roja brillante en frenillo del pene de 2 x 2 cm.

Hallazgos de laboratorio: Frotis de lesión: corpúsculos de Donovanni granulomatis.

Tratamiento: Recibió 2 grs/día de tetraciclina durante 15 días.

Evolución: No acudió a sus controles.

Caso 2

Varón de 27 años de edad, procedente de La Esperanza, Trujillo. Ocupación: peluquero. TE: 10 años, historia de lesiones exofíticas en margen anal y posterior aparición de tumoraciones perineales dolorosas que dificultan la marcha. Hace 2 años refiere escape de orina por ingle derecha. FB: deposiciones con rasgos de sangre.

Antecedentes personales: Relaciones homosexuales. Viajes continuos a Tarapoto.

Examen preferencial: Lesiones exofíticas múltiples en ingles, algunas agudas y otras crónicas, lesiones fistulosas en glúteos y proximidad de margen anal.

Hallazgos de laboratorio: Frotis de lesión: corpúsculos de Donovanni granulomatis.

Tratamiento: Recibió 1 bid/día de cotrimoxazol y 2 gr/día de tetraciclina durante 15 días.

Evolución: Mejoría de lesiones y cierre de fístulas.

DISCUSIÓN

La enfermedad es crónica, tórpida, inicialmente poco sintomática. Ambos casos presentados se caracterizan principalmente por un tejido de granulación rojo brillante, laxo, friable, que compromete cada vez más extensamente el tegumento cutáneo y en menor proporción las zonas mucosas. Este tejido granulomatoso se erosiona en mayor o en menor grado llegando a producir úlceras francas que son indoloras y que adoptan el aspecto de "páginas en un libro" o signo del "beso" (por autoinoculación) (2, 3, 6).

Además del crecimiento que experimentan las lesiones iniciales, al pasar el tiempo aparecen otras lesiones satélites en zonas diferentes pero vecinas, las mismas que al aumentar de tamaño pueden coalecer entre ellas, dando lugar a lesiones gigantes (3, 6); esto fue corroborado en el segundo caso presentado.

Las formas clínicas de las lesiones de nuestros pacientes son de tipo ulcerativas o úlcerogranulomatosas, con tejido sangrante, de color rojo, localizadas de preferencia en pliegues asociados a formas cicatriciales, distribuidas en forma de banda y abundante exudación (2, 3, 6).

El segundo caso presentó lesiones fistulosas en glúteos y en proximidad de margen anal con probable fístula vesical que no fue corroborada por falta de recursos económicos del paciente.

Cuando las lesiones se ubican en el margen anal, lo cual es bastante frecuente, se observa compromiso del esfínter anal con eventual incontinencia fecal (3, 6). Esto no sucedía en el segundo paciente.

El malestar general que se inicia en algunos pacientes se debe a las complicaciones generales del aparato digestivo y anemizantes (3). Nuestro segundo paciente presentaba alteraciones del régimen evacuatorio (estreñimiento), relacionadas probablemente a la incomodidad que le provocaba el realizar sus necesidades.

El diagnóstico se realiza bajo el criterio clínico corroborado por el hallazgo de Calimatobacterium granulomatis mediante el examen directo del tejido enfermo y el examen anatomopatológico (6).

Con respecto al tratamiento se considera efectiva la asociación de oxitetraciclina 2 gr/día y cotrimoxazol bid durante 2 a 3 semanas.

Otros antibióticos como la rifampicina, doxiciclina, estreptomicina, cloramfenicol, constituyen alternativas secundarias pero útiles. Estudios más recientes han dado buenos resultados con norfloxacina y thiamfenicol (5, 6).