(Hospital III IPSS-Cusco)
Autores:
1) FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ¿Cuál es la incidencia de nódulos tiroideos en el Hospital del Instituto Peruano de Seguridad Social del Cusco, durante los años 1987-1994?
General: Determinar la incidencia de los nódulos tiroideos en el Hospital del IPSS-Cusco, en los años 1987 a 1994. Específicos 1. Identificar los tipos histológicos más frecuentes de los nódulos tiroideos. 2. Identificar las características del paciente (edad, sexo, lugar de procedencia y otros) asociados a los tipos de nódulos tiroideos.
Durante los últimos años se ha puesto especial interés en estudiar la patología de la glándula tiroides y en especial los nódulos tiroideos, debido a que nuestro país, a pesar de contar con múltiples dispositivos legales vigentes, sigue teniendo un índice muy alto de lesiones bociógenas y tumorales. Por ello, creemos necesario conocer datos que reflejen las características epidemiológicas de los nódulos tiroideas en nuestro medio, determinando la incidencia y tipos de lesiones tiroideas nodulares, así como la zona geográfica con mayor prevalencia, entre otras características, los casos con bocio multinodular tóxico hacen su aparición a partir de la cuarta década de vida (2) En el estudio: "Thyroid
nodules-Benign or Malignant" Modificado de Yao-1977 se estudian nódulos tiroideos
con biopsia por punción que revela-Tiroiditis de Hashimoto (32,1%); adenoma (30,3%);
nódulo coloide o bocio nodular (8,6%); tiroiditis inespecífica (6,7%); cáncer (4,4%);
tiroiditis subaguda (4%); hiperplasia (2,7%); fibrosis (1,1%); sin anomalfas (10%) (3) Los nódulos tiroideos siempre han llamado la atención por ser a veces visibles, muy a menudo palpables por el paciente y por suscitar la duda de que se trate de un cáncer. De acuerdo con la mayor parte de las autoridades en la materia, se presenta nódulos tiroideos palpables en el 4 al 7% de los adultos, aunque los cánceres de tiroides son poco frecuentes. Los estudios posmórtem descubren uno o con más frecuencia, varios nódulos, pero en la mayoría de los casos se trata de pequeñas lesiones anatómicas carentes de significación clínica. La incidencia anual de cáncer tiroideo es de aproximadamente 25 a 35 casos por millón de personas. Por tanto, puede deducirse que sólo algunos nódulos clínicamente palpables, del orden del 1 ó 2 por cada mil son cánceres. A pesar de esto, los informes de las clínicas quirúrgicas indican que existe una incidencia de cáncer en glándulas nodulares mucho más alta, estimándose que alcanza hasta el 20 a 30% de los casos. Exceptuando el estudio anatomopatológico, no existen métodos para diferenciar con certeza los nódulos no tumorales de las neoplasias, ni las neoplasias malignas de las benignas. Un nódulo solitario es más sospechoso de ser neoplásico que los nódulos múltiples. Cuanto más joven el paciente (por debajo de los 40 años), mayor es la posibilidad de que exista una neoplasia, ya que, la nodularidad no neoplásica, como la que se suele dar en la tiroiditis de Hashimoto o en el bocio multinodular, tiende a aparecer en individuos de más edad. Estos dos trastornos no neoplásicos son significativamente más frecuentes en mujeres que en hombres, por lo que el nódulo en el varón es mucho más amenazador.
a) Variables implicadas: b) Variables no implicadas: 1. Intervinientes: 1) No interviniente: 2.1 De Sujeto: Tratamiento recibido, Raza, Estrato socioeconómico. 2.2 De Ambiente: Temperatura, Humedad.
4) DESCRIPCIÓN DE VARIABLES Y ESCALAS DE MEDICIÓN: a) Nódulo tiroideo Es la tumefacción circunscrita o el conglomerado de estructuras elementales en la glándula tiroidea. Variable de naturaleza cualitativa, de tipo categórico cuya escala de medición es nominal. Se tipificará en dos grupos:
b) Edad Variable de naturaleza cuantitativa, de tipo númerica continua, cuya escala de medición es la razón. Se cuantificará en años. c) Sexo Luego se hará una selección probabilística de las "n" unidades de la población a través de un muestreo sistemático, conociendo previamente la población total (N) de los años 1987 a 1994. Para ello es necesario calcular el intervalo de muestreo del siguiente modo: I = N/n El número de inicio K se determina mediante un muestreo aleatorio simple, que deberá estar entre 1 y el valor numérico del intervalo calculado.
Todos los datos para el estudio se obtendrá de la fuente informativa, historias clínicas, y se consignarán en la siguiente ficha:
Se estimó la media poblacional, proporción, tasas, razones, promedios y la correspondiente medida de dispersión. De estas dos últimas son particularmente importantes la media aritmética y la desviación estándar. Igualmente se hará un análisis bivariable. La información se presenta haciendo uso de tablas doble entrada, gráfico de barras y proporciones circunferenciales.
La población total de estudio fue de 198 (100%) pacientes cuyas historias clínicas fueron revisadas, dentro de la cual se tiene:
La frecuencia de nódulos tiroideos de acuerdo al sexo fue: en la población femenina 85,86% y en la población masculina 14, 14% (Tabla N.° 2, gráfico N.° 2)
En relación a la coexistencia del bocio coloide con otras patologías no se encontró una correlación en un 62,3% (31 casos), en el 37,7% restantes, las correlaciones fueron pobres, asociándose con: dislipidemias 13,2% (7 casos); ICHO y Diabetes Mellitus 13,2% (7 casos) y Obesidad 3,8% (2).
La ENFERMEDAD DE PLUMMER que representa el 10,61 % tiene las siguientes características:
Con relación al tratamiento: sólo requirió tratamiento quirúrgico el 23,8% (5 casos), asociado al tratamiento médico. La TIROIDITIS representan el 19,19%, siendo el tipo más frecuente la Tiroiditis de Hashimoto con 19 casos (50%).
La Tiroiditis de Quervaín y la Tiroiditis Aguda sólo el 10,53% con la Tiroiditis de Hashimoto (2 casos).
La enfermedad de G.Basedow en un 59,46% (22 casos) se presentó aislado, y en el restante 40,54% se relaciona con múltiples patologías como la hiperprolactimmenia, infertilidad, diabetes Mellitus, HTA y PTI. Sólo requirió tratamiento quirúrgico el 10,81% (4 casos), recibiendo todo tratamiento médico.
Recibieron tratamiento, quirúrgico 4 casos (40%). TUMORES MALIGNOS Representa el 12,12%, siendo el más predominante el cáncer papilar con 14 casos (58,33%).
Sólo se encontró un caso (25%) de origen endometrial (coriocarcinoma). El 87,50% (21 casos) de los nódulos tiroideos malignos no se asocian a otras patologías. Requirieron tratamiento quirúrgico el 91,67% (22 casos).
V. DISCUSIÓN El presente estudio se llevó a cabo para determinar la incidencia de los nódulos tiroideos entre los años 1987-1994, en el Hospital del Instituto Peruano de Seguridad Social de la ciudad del Cusco, con el propósito de establecer incidencias que correspondan a nuestra realidad. Este estudio retrospectivo permite establecer las relaciones y relevancias de diversos factores como la edad, sexo, procedencia, ocupación, patologías asociadas, entre otros. Al evaluar los resultados de este estudio es importante hacer hincapié en: La predominancia considerable de nódulos tiroideos en el sexo femenino, con un 85,860% coincide con muchos otros trabajos similares con una relación mujer/varón de 6,1/1. Las incidencias de CA tiroideo en diversos trabajos oscilan entre el 4,4% al 16,19%, hallándose en el presente estudio una incidencia de 12,12% que se encuentra dentro de los rangos conocidos. El Bocio Coloide representa el 23,3% de todos los nódulos tiroideos, manteniendo la hegemonía de los mismos, lo que indicaría que la difusión sobre la prevención de esta patología es ineficiente a pesar de contar con mejores medios de comunicación, sobre todo en las zonas endémicas de nuestra región. Si bien la literatura revisada indica que la naturaleza del nódulo tiroideo que aparece en menores de 40 años es generalmente maligna. Sin embargo, por los resultados obtenidos en este estudio, no existiría una diferencia significativa entre las edades promedio de aparición entre los nódulos tiroideos benignos (44,4 años) y maligno (48,1 años). Entre los nódulos tiroideos maligno sólo se encontró 4,16% de nódulos tiroideos secundarios o metastásicos de origen coriocarcinomatoso, lo que indicaría la pobre afinidad de las células neoplásicas metastásicas por las glándula tiroidea.
1.- Los nódulos tiroideos benignos son más frecuentes (78,79%), que los nódulos tiorideos malignos. 2.- La predominancia del sexo femenino en relación al masculino es considerable (6/1). 3.- Los nódulos tiroides son predominantes en las cuarta a quinta décadas de vida en la mujer, y más tardíamente en el varón (séptima década de vida). 4.- El bocio coloide es el nódulo tiroideo más frecuente (25,3%). 5.- El promedio en edad de los nódulos tiroideo benignos es de 44,4 años. 6.- El nódulo tiroideo maligno más frecuente es el Cáncer Papilar (58,33%), con una edad promedio de presentación de 44,07 años. 7.- Los nódulos tiroideos primarios son más frecuentes (95,83%); a diferencia de los secundarios que sólo representa el 4,17%. 8.- La edad no es buena indicadora para la benignidad o malignidad de un nódulo tiroideo. 9.- El 91,67% de los nódulos tiroideos malignos recibió tratamiento quirúrgico.
1. Para evitar un diagnóstico tardío de lesiones nodulares malignas, sería conveniente mejorar la eficiencia y accesibilidad de un estudio antomapatológico adecuado y oportuno. 2. Sabiendo que nuestra región es considerada una de las zonas endémicas de bocio coloide, se debería reincidir activamente en la promoción y prevención, realizando periódicamente estudios de incidencia del bocio para ver la disminución de la misma.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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