Dr. RODOLFO QUIROZ VALDIVIA*, Ps. WILLY CRÁVEZ GONZALES, Lic. MARÍA HOLGADO CANALES
ABSTRACT We have studied two groups of patients with Schizophrenia disorder from the rural area (farmers) and urban area of both sexs from the department of Cusco (Peru), above 2 300 meters ever the sea level. The content and the delusional structure is alike in both groups and we didn't etnal any significant difference. The delusional content is according to the andean culture and its structure is not different from other regions of the country. The depressive and anxiety symptoms were sever in very low proportion.
RESUMEN: Se estudiaron dos grupos de pacientes con trastorno esquizofrénico procedentes de zona rural (campesinos) y zona urbana de ambos sexos del departamento de Cusco (Perú), por encima de los 2 300 m. sobre el nivel del mar. El contenido y estructura delusional es semejante en ambos grupos y no se encontraron diferencias significati-vas. El contenido delusional responde a la cultura andina de su entorno y su estructura no difiere de otros ámbitos geográficos del país. El porcentaje de Síntomas depresivos y de ansiedad severos asociados a la esquizofrenia fue muy bajo.
Esquizofrenia
1.- INTRODUCCIÓN. La esquizofrenia ha motivado innumerables investigaciones a nivel mundial. En el estudio internacional piloto de Esquizofrenia (EIPE), realizado por la Organización Mundial de la Salud (1976), mostró que un grupo central de síntomas de la esquizofrenia podía ser reconocido en todas las culturas, y el seguimiento a los dos años permitía comprobar, según los autores del estudio (Sartorius, Jablensky y Shapiro, 1978), cómo en los tres países menos desarrollados, Colombia, La India y Nigeria, los esquizofrénicos evolucionaban en forma más favorable. Este hecho se ha querido interpretar como una demostración de que la estructura social y familiar en estas sociedades, permitiría que la esquizofrenia «encajara mejor»; Stevens (1987) objeta que tal dato puede ser un artefacto derivado de un diagnóstico abusivo de esquizofrenia. Es evidente que se necesitan más estudios transculturales. La OMS plantea en el área de especificidad, una lista de 06 síntomas nucleares de la esquizofrenia y son: alucinaciones auditivas (74%), indiferencia afectiva (66%), voces que hablan al paciente (65%), alienación del pensamiento (52%), pensamientos expresados en voz alta (50%) y convicciones delirantes de control (48%). La frecuencia de síntomas, mayor al 30% del estudio diagnóstico mundial de la OMS fueron: pérdida del interés, pérdida de energía, dificulta-des de la concentración, preocupación continua, molestias del sueño, deseo de estar lejos de la gente, ánimo deprimido, llanto, estado de ánimo variable, ansiedad, indiferencia afectiva, alucina-ciones auditivas, convicciones delirantes, anorma-lidades conductuales. Dentro de los síntomas menos comunes cuya frecuencia oscila entre 4 a 10%, encontramos: hostilidad, explosiones de ira durante la entrevista, incapacidad de responder verbalmente, estado de ánimo estático, am-bivalencia, sugestibilidad, alucinaciones visuales, convicciones delirantes nihilistas, confuso durante la entrevista, situación vital difícil. Entre los síntomas raros, con una frecuencia menor al 4%, se describen: ausencia de movimientos voluntarios, flexibilidad cérea, imitación de los movimientos del examinador, obediencia automática, movi-miento de los labios sin sonido, se habla a sí mismo de manera incoherente, ecolalia, neologis-mos, verbigeración. El Dr. Carlos A. Seguín, al hablar de la influencia de la cultura sobre la conceptualización de la enfermedad en general y, enfermedad psiquiátrica en especial, señala observaciones comprobadas en que la depresión en algunas culturas es prácticamente desconocida... la sintomatología y evolución de la esquizofrenia son distintas en diferentes ambientes culturales..." (12). Ch. Scharfetter, refiere: "El status sociocultural ejerce influencia sobre la disposición del delirio y con ello la frecuencia del mismo, el contenido del delirio, su temática, la configuración del delirio, el curso y el final"... "las explicaciones del delirio dependen de la imagen del mundo que ofrezca la correspondiente cultura" (11). El Dr. Baltazar Caravedo F. (1941) dentro de las conclusiones en su tesis de Bachiller en Medicina refiere que «la esquizofrenia es el trastorno más frecuente en los pacientes hospitalizados en el hospital Víctor Larco Herrera... y de éstos, la raza india a pesar de formar el núcleo central de la población del país (Perú), tiene un número reducido". El Dr. Honorio Delgado (1958), estudia las delusiones esquizofrénicas en una muestra de 140 pacientes. Grover Mori R. (1962) estudia la valoración y estructura de las delusiones en los esquizofrénicos ¾y afirma que el problema de la elección del tema de la delusión en los esquizofrénicos como la delusión misma, es sin duda alguna, problema que surge de la estructura de la personalidad premórbida. Refiriéndonos en forma específica sobre las enfermedades psiquiátricas en poblaciones andinas, sobresalen los trabajos de Hermilio Valdízán en (1915), en su tesis doctoral en la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, sobre alienación mental entre los primitivos peruanos, así como en su trabajo publicado en 1925 sobre la alienación mental en la raza india", en donde destaca la relativa rareza de pacientes de raza india hospitalizados en el Hospicio de Insanos entre los años 1859 y 1917, pues ocupaba el tercer lugar después de blancos y mestizos; además señala la escasa frecuencia de agitación psicomotriz entre los enfermos mentales indígenas y decía: "el indio psicótico es dócil y, pasivo. como lo es en su vida diaria»...." el predominio del fondo depresivo resulta la nota dominante del indio alienado ..." El Dr. Carlos Gutiérrez Noriega en 1937 (2,3) describe sus observaciones biotipológicas y psicopatológicas en 600 pacientes enfermos mentales en relación a factores raciales y geográficos, utilizando el enfoque de Kretschmer, entre sus conclusiones destacan: "en el grupo de enfermos blancos, es más frecuente el pícnico en el subgrupo andino y el leptosómico en el subgrupo costeño"... "en los andinos prevalece el tipo asténico"... "los esquizofrénicos y melancólicos son más frecuentes en el grupo andino y las manías en el costeño"... "en las más diversas alteraciones mentales, obsérvase en el indio un predominio de la actitud depresiva con sentimientos de inferioridad ostensibles en el indio costeño es diferente su actitud ante la vida, es más asténico». Para Gutiérrez Noriega (4), el enfermo mental andino es casi siempre hipoafectivo, distímico y con predominio del binomio tristeza-hipocondría, además afirma: "los diversos disturbios afectivos ocurren con más frecuencia en el polo melancólico, al punto que la forma más frecuente de esquizofrenia de las jóvenes indias llegaría a confundirse con la melancolía, si no se advirtieran a la vez ideas delirantes y alucinaciones". Además observa que la depresión es una de las manifestaciones más frecuentes en la raza india o los mestizos de la misma, la inhibición psicomotriz es frecuente en estos pacientes que casi son hipocondríacos o hipobúlicos; refiere: "en el esquizofrénico indio o mestizo predominan las delusiones de autoinculpación, de persecución y de daño... el enfermo mental indio es casi siempre introvertido, la angustia suele ¾acompañarse de ideas de autoinculpación... en los casos en que la reacción afectiva se exterioriza con libertad, el paciente además de reacciones melancólicas, adopta una actitud plañidera, suplicante y desconfiada"... "así destacan el pensamiento lento e inhibido, el laconismo y la introversión... el enfermo niega sistemáticamente sus propios síntomas, aunque esto último puede depender más de la cultura que de la raza... las delusiones más frecuentes son las de autoinculpación, persecusión y daño personal, las ideas delusivas hiponcondríacas con las correspondientes alteraciones cenestésicas también son frecuentes». En el contenido de las delusiones se encuentran temas relacionados con el folklore y las creencias populares, así dice: "el indio las refiere a las brujas así y los espíritus". Concluye que las alteraciones del pensamiento del indio enfermo corresponde a un estrato cultural diferente y que están notablemente determinados por las creencias populares y las formas de vida social propias del indio. Federico Sal Y Rosas en 1959 (10) reporta sus observaciones y señala: "las enfermedades mentales muestran iguales características en la población del Perú que las observadas en Europa y Estados Unidos... todo lo que podemos decir es que los cuadros clínicos revelan una marcada influencia patoplástica de la mentalidad nativa". El Dr. J. Mariátegui (1978) al revisar la producción peruana en torno al estudio psiquiátri-co del hombre andino, relieva las contribuciones de Hermilio Valdizán, Carlos Gutiérrez Noriega y de Federico Sal Y Rosas. Frank Johnson (5), utilizando las categorías diagnósticas del DSM III de la APA, describe los efectos culturales sobre la fenomenología, la forma y la frecuencia de las alteraciones psiquiátricas y las divide en RELATIVAMENTE INVARIABLES: esquizofrenia, trastornos afectivos, trastornos mentales orgánicos, retraso mental y por consumo de substancias. Las RELATIVAMENTE VARIABLES son: trastor-nos de ansiedad, trastornos de conducta, de personalidad, etc. Según este autor las relati-vamente invariables se caracterizan por manifesta-ciones semejantes e independientemente de la localidad cultural; aún así, son manifiestas algunas diferencias cualitativas en sus presentaciones clínicas en las diferentes culturas, los significados y las consecuencias de las alteraciones difieren según la especificación cultural. Una de las diferencias culturales cruzadas cualitativamente más comunes de la Esquizofrenia, se relaciona con el contenido de las delusiones. En cuanto a las características psicopatológicas especificas, autores como Murphy destacan que las alucinaciones visuales y táctiles son más comunes entre los esquizofrénicos del cercano Oriente y Africa, que los delirios religiosos son más frecuentes entre los cristianos, menos frecuentes entre los budistas y aún menos entre los hindúes. El estupor catatónico y manerismos con mayor frecuencia se dan entre la población rural que urbana y son más prevalentes en La India y Africa del Sur respecto a América y Europa. También se observan mayores delirios de grandeza y de fin de mundo en las áreas rurales que en las urbanas (15). Por otra parte Spitzer (16), comparando muestras homogenizadas de esquizofrénicos de Nueva York y Kentucky, encontró más síntomas afectivos en los primeros. Otro factor de riesgo estudiados en relación a los grupos étnicos, ha sido el llamado "moderniza-ción" también referido como la influencia de la tecnología occidental es decir, la exposición a los diferentes grados de la misma, según lo define Torrey (17), este investigador ha señalado que las tasas de esquizofrénicos son menores en poblaciones menos influidas por la modernización e industrialización, lo que también ha sido confirmado por Eaton y otros autores que demostraron que el curso de la esquizofrenia es menos severo en los países en desarrollo, comparado a los desarrollados. Nuestra experiencia profesional en la atención de pacientes psicóticos en Cusco, específicamente de los que padecen de esquizofrenia, además de la literatura científica revisada, nos ha permitido plantear el siguiente problema de investigación:
1.1. PROBLEMA: 1.- ¿Cuáles son las características del síndrome esquizofrénico del hombre andino de la subregión Cusco?. 2.- ¿Cuáles son las diferencias cualitativas del síndrome esquizofrénico del hombre andino procedente de zona rural y urbana?.
1.2. OBJETIVOS DE LA INVESTIGA-CIÓN 1.- Determinar las características del síndrome Esquizofrénico del hombre andino de la Subregión Cusco. 2.- Establecer las diferencias cualitativas del síndrome esquizofrénico del hombre andino procedente de la zona rural y urbana de la subregión Cusco.
1.3. HIPÓTESIS.- Las características del síndrome Esquizofrénico del hombre andino de la subregión Cusco están en relación con el lugar de residencia habitual y el grupo étnico al que pertenecen. FINALIDAD COGNOSCITIVA DEL ES-TUDIO: La finalidad cognoscitiva del estudio es de tipo descriptivo, explicativo-comparativo.
1.4. DEFINICIÓN Y OPERACIO-NALIZACIÓN DE VARIABLES.- A.- VARIABLES IMPLICADAS.- SÍNDROME ESQUIZOFRÉNICO: Para los objetivos de la presente investigación se utilizan los criterios diagnósticos del DSM III-R de la Asociación Psiquiátrica Americana (1987) para el diagnóstico de trastorno esquizofreniforme y Esquizofrenia; estos trastornos son incluidos bajo la denominación de Síndrome Esquizofrénico, con una duración de más de 4 semanas e inicio antes de los 45 años de edad.
HOMBRE ANDINO DE LA SUBREGIÓN CUSCO: Habitante cuyo hábitat está ubicado en el departamento del Cusco por encima de los 2 300 m.s.n.m. LUGAR DE RESIDENCIA HABITUAL: Lugar donde los hombres residen habitualmente y desarrollan sus actividades económicas, sociales, políticas y familiares de manera cotidiana. Para fines de la investigación se los ha clasificado en dos grupos: 1. Grupo A: Aquellos que residen habitualmente en zona rural dedicados a actividades agrope-cuarias artesanales. 2. Grupo B: Aquellos que residen habitualmente en centros urbanos y sin antecedentes de migración prolongada de más de tres meses fuera de la ciudad.
GRUPO ÉTNICO: Grupo humano que comparte rasgos culturales comunes (valores, creencias, costumbre, tradiciones, lengua, organización social y política). Para fines operativos se clasifican en: 1. Kechwas: grupo humano que comparte rasgos culturales tradicionales que tienen su origen en la cultura Inca, y concuerda con el grupo A del lugar de residencia habitual. 2. Mistis y Criollos: grupo humano que comparte rasgos culturales tradicionales y occidentales, corresponde al grupo B de lugar de residencia habitual.
B.- VARIABLES NO IMPLICADAS.- 1.- EDAD: se expresa
en años desde los 18 a 45 años.
4.- ESTADO CIVIL:
5.- OCUPACIÓN:
6.- RELIGIÓN:
7.- LENGUA MATERNA:
8.- LUGAR DE NACIMIENTO:
9.- LUGAR DE RESIDENCIA:
10.- DEPENDENCIA ECONÓMICA DEL PACIENTE: - autosostenimiento.
1.5. JUSTIFICACIÓN Y LIMITACIONES DEL ESTUDIO. Los estudios realizados por autores peruanos, fueron en pacientes hospitalizados en el Hospicio de Insanos, Víctor Larco Herrera, Hermilio Valdizán y clínicas privadas de la ciudad de Lima desde 1924 a 1985. Los indios o andinos como los llamaron los diferentes investigadores, habían sufrido un proceso de aculturación o estaban en proceso de adaptación a la gran ciudad, en consecuencias los estudios psicopatológicos realizados tenían la limitante de no haberse hecho en su propio habitat. Nosotros al realizar el estudio en el Cusco, evitamos esa limitante que tuvieron los anteriores investigadores. La limitación de nuestro estudio se presenta en las características de la muestra, la cual no puede ser aleatoria por razones de imposibilidad de conocer todos los pacientes de la subregión que padecen esquizofrenia; sin embargo, como no se está estudiando la prevalencia del trastorno, sino las características del síndrome, es suficiente para los objetivos del estudio, el poder realizarlo con una muestra no probabilística intencional y usar como referente objetivo los criterios de selección de aceptación internacional de la DSM III-R de la APA, que seleccionados con estos criterios devienen en sujetos representativos del síndrome esquizofrénico.
II.- METODOLOGÍA. 2.1. POBLACIÓN Se estudiaron a los pacientes que acudieron a la consulta externa del Centro de Salud Mental "Juan Pablo II" de la Beneficencia Pública del Cusco desde Julio de 1994 a Abril de 1996 y reunían los criterios diagnósticos de trastorno esquizofreniforme y Esquizofrenia.
2.2. MUESTRA Se trata de una muestra no probabilística intencional. Se tomaron dos grupos de pacientes: GRUPO A: formado por campesinos y procedentes de zona rural. 24 personas: 12 varones y 12 mujeres. GRUPO B : formado por mistis y criollos, procedentes de zona urbana: 30 personas: 15 varones y 15 mujeres.
2.3. CRITERIOS DE SELECCIÓN CRITERIOS DE INCLUSIÓN: - Edad: de 18 a 45 años. - Sexo: ambos sexos. - Vivir habitualmente en la subregión Cusco en las zonas altitudinales por encima de los 2 300 m.s.n.m. - Presentar un trastorno esquizofrénico o esquizofreniforme en fase activa de acuerdo a los criterios del DSM III R de la APA.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: - Ser extranjero de nacimiento o hijo de
padres extranjeros migrantes.
2.4. INSTRUMENTOS UTILIZADOS Se utilizaron los siguientes instrumentos de evaluación: 1.- Ficha de datos personales elaborados
con fines de investigación. 3.- Escala Breve de Evaluación
Psiquiátrica (BPRS)
2.5. PROCEDIMIENTO Los pacientes que fueron hospitalizados en el Centro de Salud Mental "Juan Pablo II" de la Beneficencia Pública del Cusco, fueron evaluados mediante la entrevista por los dos investigadores principales (Psiquiatra y Psicólogo) y en forma conjunta, sin embargo, la puntuación de las escalas se hizo en forma independiente, cuando hubo alguna discrepancia en la calificación de las escalas, se procedió a reevaluar el item discrepante hasta obtener consenso.
2.6. ANÁLISIS ESTADÍSTICO Para el análisis estadístico se utilizaron test de significación estadística no paramétrico para comparar los dos grupos de estudio.
III. RESULTADOS 3.1. INFORMACIÓN SOCIODEMOGRÁFICA.- TABLA 1: DISTRIBUCIÓN POR EDAD En la tabla 1 apreciamos que el mayor número de pacientes estaban por debajo de los 35 años de edad, correspondiendo al 70,3% de los pacientes. De acuerdo a los criterios de inclusión del trabajo, sólo se tomaron pacientes entre los 18 a 45 años de edad.
LA DISTRIBUCIÓN POR SEXO EN AMBOS GRUPOS DE PACIENTES: Hemos obtenido: GRUPO A: CAMPESINOS: 12 varones y 12 mujeres = 24 pacientes GRUPO B: CRIOLLOS Y MISTIS: 15 varones y 15 mujeres = 30 pacientes. MUESTRA GLOBAL: 27 varones y 27 mujeres = 54 pacientes.
TABLA 2 : LUGAR DE NACIMIENTO Los pacientes que tienen lugar de nacimiento en otros departamentos, han tenido como lugar de residencia habitual el departamento del Cusco, debido a ello se les consideró dentro del proyecto de investigación. TABLA 3: LUGAR DE RESIDENCIA HABITUAL DEL GRUPO DE PACIENTES CAMPESINOS TABLA 4: LUGAR DE RESIDENCIA HABITUAL DEL GRUPO DE PACIENTES RESIDENTES EN CIUDAD En la tabla 3 hemos consignado los distritos de procedencia, sin embargo los pacientes residen en comunidades campesinas dentro de dichos distritos. En la tabla 4 el 83,3% de pacientes residían en la ciudad del Cusco, en zona urbana, los demás residían en ciudades menores de capitales de provincia o distritos poblados. Del total de la muestra global de nuestro estudio, el grupo étnico kechwa estuvo constitui-do por el 44,4% (24 pacientes) y el grupo de mistis y criollos por el 55,6% (30 pacientes), que coinciden con el grupo de campesinos y de ciudad respectivamente.
RESPECTO AL ESTADO CIVIL DE TODA LA MUESTRA: solteros ............... .....59,3%
IDIOMA MATERNO DE LOS PACIENTES: bilingües (español/kechwa)
.................64,8% LAS CREENCIAS RELIGIOSAS: católicos:
...............................................74,1%
LAS ACTIVIDADES LABORALES DE LOS PACIENTES: agropecuarias: ....................14
(25,9%)
DEPENDENCIA ECONÓMICA: de los cónyuges
...................25,9% TABLA 5: NIVEL EDUCATIVO DE LOS PACIENTES -SIGNOS Y SINTOMAS -EL ORDEN Y FRECUENCIA, LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS MÁS IMPORTANTES TABLA 6: CONTENIDO DELUSIONAL DE LOS CAMPESINOS KECHWAS TABLA 7: CONTENIDO DELUSIONAL DE LOS RESIDENTES EN CIUDADES TABLA 8: TIPOS DE DE ESQUIZOFRENIA
RESULTADOS DE LA ESCALA DE EVALUACIÓN PSIQUIÁTRICA (BPRS).- En el grupo de 24 pacientes kechwas de zona rural, la escala BPRS permitió confirmar el diagnóstico de esquizofrenia de la siguiente manera: Esquizofrenia probable 03 pacientes 12,5%
En el grupo de 30 pacientes mistis y criollos procedentes de zona urbana, de acuerdo a la escala BPRS se diagnostica así: Esquizofrenia probable 03 pacientes 10,0% Esquizofrenia cierta 27 pacientes 90,0%
El valor observado de U mediante el indicador «z» fue de 0,10 para un alfa de 0.05, obteniéndose el valor p= 0,08 (1 cola), lo cual no es significativo.
RESULTADOS DE LA ESCALA DE ANSIEDAD DE HAMILTON (HAS) El valor observado de U mediante el indicador «z» fue de 0,10 para un alfa de 0,05, el valor que se obtuvo de p= 0,443 (1 cola) No es significativo. TABLA 10: RESULTADOS DE LA ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESIÓN El valor observado de U mediante el indicador «z» fue de 0,10 para un alfa de 0,05, obteniéndose el valor p= 0,443 (1 cola) que NO es significativo.
DIFERENCIAS ESTADÍSTICAS POR SEXO: En la ESCALA BREVE DE EVALUACIÓN PSIQUIÁTRICA (BPRS), utilizando la prueba U de Mann-Whiteney para n-2 entre 9 y 20 se compara el subgrupo de varones y mujeres: GRUPO RURAL: puntaje global mujeres = 340 NO SE ENCUENTRAN DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS.
GRUPO URBANO: puntaje global mujeres = 416 NO SE ENCUENTRAN DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS. En la Escala de ansiedad de hamilton, utilizando la prueba U de Mann--Whiteney para n-2 entre 9 y 20, se compara el subgrupo de varones y mujeres obteniéndose el siguiente resultado:
GRUPO RURAL: puntaje global mujeres = 106 NO SE ENCUENTRAN DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS.
GRUPO URBANO: puntaje global de mujeres = 119 NO SE ENCUENTRAN DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS. En la ESCALA DE DEPRESIÓN DE HAMILTON utilizando la prueba U de Mann-Whiteney para n-2 entre 9 y 20, se compara el subgrupo de varones y mujeres, obteniéndose el siguiente resultado:
GRUPO RURAL: puntaje global de mujeres = 74 NO SE ENCUENTRAN DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS.
GRUPO URBANO: puntaje global de mujeres = 52 NO EXISTEN DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS. Cuando se compararon item por item las escalas BPRS, HAS y HDS entre ambos grupos, se halló un valor U de Mann-Whiteney U= 720, su significación se obtuvo por el estadístico «z» para un alfa de 0,05, obteniéndose el valor p= 0,443 (1 cola), en consecuencia no existen diferencias significativas.
IV. DISCUSIÓN Y COMENTARIO. Los objetivos del estudio han sido alcanzados, porque hemos podido evaluar la estructura y contenido de la sintomatología esquizofrénica en los grupos de pacientes rurales y urbanos. La comparación entre ambos grupos con la escala BPRS nos ha demostrado que no existen diferencias estadísticamente significativas, por lo cual la sintomatología esquizofrénica en ambos grupos es parecida, por lo tanto en su estructura formal los esquizofrénicos, campesinos y los residentes en ciudad tienen la misma organización, lo cual es apoyado por la literatura científica de psiquiatría transcultural que hemos revisado en el marco teórico y el estudio multinacional de la OMS que afirma que la Esquizofrenia es igual en todos los países, variando solo en su contenido. El tipo de esquizofrenia más frecuentemente encon-trado es el tipo paranoide (85,2%), seguida de trastornos esquizofreniformes en 9,3%; este dato esta de acuerdo con la literatura Latinoamericana y mundial que dice que la mayor incidencia de esquizofrenia es del tipo paranoide. En el estudio de A. Perales, realizado en Lima (1985) reporta un 83% de esquizofrenia paranoide. El contenido delusional de la esquizofrenia esta caracterizado en frecuencia por delusiones de referencia, místico-religiosas, daño, brujería, persecusión cenestésicas, somáticas y de tipo sexual, no existiendo grandes diferencias en ambos grupos de estudio, sin embargo las cenestésicas y somáticas solo se hallaron en el grupo campesino y las de poderes sobrenaturales y reivindicativas en el grupo urbano. No se han encontrado delusiones de autoinculpación, ni minusvalia, descritos por maestros peruanos investigadores, citados en el marco teórico. Cuando analizamos los puntajes obtenidos mediante la Escala de Ansiedad de Hamilton, no hemos encontrado tampoco diferencias estadísticamente significativas entre ambos gru-pos, pero sólo el 20% de pacientes no presentaron ansiedad, el resto de pacientes y en ambos grupos presentan ansiedad menor entre 70 a 73% y ansiedad mayor entre 6 a 8%,no hemos pretendido hacer diagnóstico de ansiedad con la escala, sólo destacar su presencia y la intensidad en el momento de la entrevista o durante su permanencia en el centro de salud mental, el hecho de que un alto porcentaje presente ansiedad menor podría ser explicado por su situación de hospitalización. Es el componente ansioso mayor en bajo porcentaje lo que realmente tendría algún valor sintomatológico en los pacientes de altura, el cual no sobrepasa el 8%. Respecto a la escala de depresión de Hamilton, sólo se detectó entre el 16 a 25% de pacientes depresión menor y sólo un 3,3% de pacientes del grupo urbano tuvo sintomatología mayor de depresión, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre ambos gru-pos, estos datos contradicen los reportes de investigadores anteriores que decían que el «indio» es depresivo, abúlico e hipoafectivo. No hemos encontrado diferencias estadísticamente significativas por sexo en ambos grupos, con las escalas de BPRS, HAS y HDS. El hecho de haber tenido un 53% de pacientes con conducta violenta y 48% con hiperactividad, nos indica que los pacientes no son hipoactivos como han referido los anteriores investigadores. La discrepancia se debería a que los estudios anteriores se realizaron en pacientes institucionali-zados migrantes, en proceso de aculturación o en proceso de adaptación a un medio hostil como es la gran ciudad, lo que no ocurre en nuestro medio, porque el paciente es traído directamente de su comunidad campesina por sus familiares y comuneros y después de una corta hospitalización es devuelto nuevamente a su comunidad.
VI. CONCLUSIONES. 1.-La muestra estudiada de esquizofrénicos procedentes de zona rural y urbana, no presenta diferencias estadísticamente signifi-cativas en los aspectos de:
2.-El contenido delusional más frecuente fue: delusiones de referencia, de daño, persecusión, brujería, sexuales, cenestésicas y somáticas. 3.-Los pacientes estudiados presentaron sintomatología ansiosa severa solo entre 6 a 8%, no encontrándose diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos y por sexos. 4.-La sintomatología depresiva menor solo se encontró entre 16 a 25%, y depresión mayor en 3,3% de pacientes de origen urbano. No se encontró diferencias estadísticamente signi-ficativas entre ambos grupos y por sexo. 5.-La estructura formal del síndrome esquizofrénico es semejante al de los pacientes de otros ámbitos geográficos, diferenciándose solamente en el contenido delusional, por la influencia sociocultural.
VI. BIBLIOGRAFÍA
Dirección: Av. de la Cultura s/n. Cusco. Perú. Tel/fax: 84-224905. |
