DE LACTANCIA MATERNA, ESTUDIO
CLÍNICO-ECOGRÁFICO Dr. ABEL CORDIER MARIACA(*), Dr. HUMBERTO GUZMÁN ARENAS(*), Dra. KATIA MIRAVAL NIÑO DE GUZMÁN(*) (*):Médico
cirujano, egresado de la Facultad de Medicina Humana - UNSAAC
1. SUMMARY The present work is a transverse study that was accomplished during the month of June of 1993 in 121 women of the HCRO-III-IPSS, that were suck1ing within the six months post-delivery. The study consisted of the application of a survey that assure the Infantile and Motherly Health, concerning diseases that prevent, a good lactation or ovulation of the mother (antecedent of infertility or premature newborn with under Apgar etc.) and determine if the mother menstruated or continues amenorreic, it also was accomplished a clinical examination of her mammary glands to prove its compatibility with lactation, in the same way it was accomplished an ecographic examination of Ovaries and Utero in search of Ovarial-Uterine activity, finally it was accomplished a Cervical Mucus examination in the those mother in which was found (Filancia, quantity and type, of drying process in the carrying object plate). All the mentioned studies were directed to deter-mine the ovulation risk in the first six months of mother suckling having found the following results: A. For the characteristics that the population presents concerning their structure: age, education, levels, fecundity and others. It was seen that they belong to the first two Urbanization Levels (Metropolitan Lima or large City) according to the rates referred in the «Demographic and Familiar Health survey» (ENDES 1991-1992). B. It was found that 25,6% of the women ovulated is the first six months of motherly lactation post-delivery, 23,1% of them ovulated and menstruated and 2,5% ovulated but amenorreics. C. It was found that 29,8% of the women that menstruated in the first six months of motherly lactation post-delivery, 6,6% of them were anovulatories menstruations considering that most part of the women's ages were fluctuating between 15-19 years old and 40-44 years old. D. The ovulation and menstruation risk in nursing mother until 6th. month post-delivery of the present study was progressively bigger while the time post--delivery was passing by, then we've appreciated that in third post-delivery month the risk is about delivery 12,5% and 29,9% respectively and on the 6th., post-delivery month these values rise up to 50% and 50% respectively, founding a deficient coverage with contraceptives and as the puerperium time passes by the contraceptives deficiencies increases. E. The founding of Cervical Mucus seems to be an unsure method to determine ovulation in the first six months post-delivery unless it goes associated with other methods. F. The parity seems to have no relation with the ovulation risk during lactation, but it seems to exist a tendency to grow in relation to the ovulation risk. G. Considering age we've found that the risk group are conformed by the women whose ages fluctuates between 20 and 39 years old and the bigger number of anovulatories menstruation was found in the groups of 15-19 years old and 40-44 years old. H. It was found that the lactation of an intensive and exclusive kind (at least 12 breadings per day) accompanied with ovulation and menstruation risks rates every time smaller, comparing to mother that had a partial and less intensive lactation (less than 6 breading per day).
1. RESUMEN El presente trabajo es un estudio transversal que se realizó durante el mes de junio de 1993 en 121 mujeres del HCRI-III-IPSS que lactaban dentro de los seis meses postparto. El estudio consistió en la aplicación de una en-cuesta que asegure la Salud Materno Infantil, en cuanto a enfermedades que impidan, una buena lac-tancia u ovulación por parte de la madre (antece-dentes de infertibilidad o recién nacido prematuro con Apgar bajo etc.) y determinar si la madre menstruó o continua amenorréica, también se reali-zó un examen clínico de mamas para comprobar su compatibilidad con lactancia, así mismo se realizó un examen ecográfico de Ovarios y Utero en busca de actividad Ovárica-Uterina, finalmente se realizó un examen del Moco Cervical en las madres, en las que se encontró el mismo (Filancia, cantidad y tipo de secado en lámina porta objetos). Todos los estudios mencionados fueron dirigi-dos a determinar el riesgo de ovulación en los seis primeros meses de lactancia materno encontrándo-se los siguientes resultados: A. Por las características que la población pre-senta en cuanto a su estructura: por edad, grado de instrucción, fecundidad y otros. Se vio de que per-tenece a los dos primeros Niveles de Urbanización (Lima Metropolitana o ciudad grande) según los índices referidos en la «Encuesta Demográfica y de Salud Familiar» (ENDES 1991-1992). B. Se encontró un 25,6% de mujeres que ovularon en los seis primeros meses de lactancia materna postparto, de los cuales 23,1% ovularon y menstruaron y 2,5% ovularon amenorreicas. C. Se encontró un 29,8% de mujeres que menstruaron en los seis primeros meses de lactan-cia materna postparto, de los cuales 6,6% fueron menstruaciones anovulatorias que en su mayoría eran mujeres cuya edad fructuaban entre los 15-19 años y 40-44 años. D. El riesgo de ovulación y menstruación en ma-dres hasta el 6.º mes postparto del presente estu-dio fue progresivamente mayor a medida que pasa-ba el tiempo postparto, así tenemos que al tercer mes postparto este riesgo es de 12,5% y 29,9% respectivamente y al 6.º mes postparto estos valo-res suben a 50 y 50% respectivamente, encontrán-dose una deficiente cobertura con anticonceptivos y ésta se hace cada vez más deficiente, a mayor tiem-po de puerperio. E. Los hallazgos encontrados de Moco Cervical parece ser un método poco seguro para determinar ovulación en los seis primeros meses de postparto a no ser que vaya asociado a otros métodos. F. La paridad parece no tener relación con el riesgo de ovulación durante la lactancia, a pesar de existir una tendencia a ser mayor en relación al riesgo de ovulación. G. En relación a edad se encontró que el grupo de riesgo son las mujeres cuyas edades están com-prendidas entre los 20 y 30 años y el mayor número de menstruaciones anovulatorias fue en los grupos de 15-19 años y 40-44 años. . H. Se encontró que la lactancia de tipo
exclusi-va e intensa (por lo menos 12 tetadas al día) cursa con valores de riesgo de
ovulación y menstruación cada vez menores, están en comparación a madres que tenían
una lactancia parcial y poco intensa (me-nos de 6 tetadas al día).
Siendo la Lactancia tipificada desde 1956 por Davis y Blake (1) como un factor biológico y de comportamiento a través del cual las variables so-cioeconómicas, culturales y ambientales pueden afectar la fecundidad, considerándose a la Lactan-cia dentro de las denominadas «variables interme-dias» (1) según el modelo de Bongaarts aplicado a 8 países participando en la encuesta mundial de fe-cundidad (2) revela que en poblaciones con alta fe-cundidad la Amenorrea por Lactancia tiene el efec-to inhibidor de la fecundidad más importante con relación a los demás factores (aborto inducido, uso de anticonceptivos y abstinencia sexual). Entonces la Lactancia juega un papel muy im-portante en el control de la fecundidad, al retrasar el inicio de la ovulación después del parto, además de que proporciona la mejor nutrición para los be-bes y les asegura una considerable protección con-tra las infecciones. Al pensar en las consecuencias que conlleva el no lactar; en su gran mayoría debido a publicidad de los fabricantes de fórmulas para lactancia artifi-cial y el proceso de urbanización en los países atra-sados acentuados desde 1960 (generación del bibe-rón)(2). No sólo implica aumento en las tasas de morbimortalidad infantil por EDA e IRA, sino tam-bién en las tasas de morbimortalidad materna, ya que la salud materna y la salud infantil son interdependientes. Se dice en las sociedades tradi-cionales si muere la madre el pronóstico para el bebé es lúgubre y si muere el bebé, la madre quedará embarazada demasiado pronto con lo cual aumenta su riesgo de mortalidad. Este documento tiene como propósito la promo-ción de la Lactancia materna exclusiva y continua, abandonándose el empleo de biberones e iniciándose los suplementos de la Lactancia recién después del sexto mes postparto. Ya que puede ser una forma costo-efectiva adecuada para atacar dos problemas comunes en nuestro medio y en nuestro país. Las altas tasas de mortalidad infantil por EDA e IRA y las altas tasas de mortalidad materna por una fecundidad elevada.
III. MÉTODO Y MATERIALES. Materiales: - Sistema de diagnóstico por Ultrasonido (Ecógrafo) con sistema de video cámara incorporado marca «Shimadzu, modelo Shimasonic DL-310» con una zona transductor transvaginal de 5 Hz - Profilácticos lubricados. Método.- El presente estudio es de tipo trans-versal con un plan de análisis descriptivo que fue realizado durante los meses de Abril a Agosto de 1993. Se seleccionó del universo total (588) por el método aleatorio simple 130 unidades de observa-ción (muestra) de las cuales se captó un número de 126 unidades de obs. (ya sea en el hospital en el control de niño sano y consultorio de planificación familiar o se le ubicó a domicilio). Seguidamente el día de la cita se realizó la encuesta, seguido de esto el examen ecográfico transvaginal y posterior toma de muestra de moco cervical (este último examen a mujeres que según los criterios de estudio ovularon, el resto de pacientes se les consideró como negativo por no encontrarse moco cervical). a) Estudio Ecográfico.- Se realizó en el servicio de Gineco-Obstetricia (sala de ecografías) del HCRI-III-IPSS; - Se le explicó previamente el
procedimiento y su inocuidad del mismo para conseguir relajación por parte de la
paciente.
b) Estudio de Moco Cervical.- Se realizó la toma de muestra en el tópico del Servicio de Gineco-obstetricia, y la lectura de la lámina en el laboratorio de emergencia del mencionado hospital. - A la paciente se le explicó el
procedimiento a realizar.
c) Expresión final de la variable: La variable Ovulación se expresará como que ovuló o no ovuló (el sujeto sujeto) la misma que se expresó por el cumplimiento de los siguientes criterios: - Presencia de folículo ovárico mayor
de 0 y menor de 17 mm., más presencia de línea endometrial tipo I, II ó III según
corresponda más antecedente de menstruación postparto.
IV. PRESENTACIÓN DE RESULTADOS CUADRO N.º 1 RIESGO DE OVULACIÓN Y MENSTRUACIÓN DURANTE LOS 6 PRIMEROS MESES DE LACTANCIA MATERNA EN EL HCRI-III IPSS Se ve que 31 mujeres (25,6%) ovularon durante los 6 primeros meses de lactancia postparto, de es-tas 28 (23,1) ovularon y menstruaron y 3 (2,5%) ovularon sin menstruar. Se ve que 36 mujeres (29,8%) menstruaron du-rante los 6 primeros meses de lactancia postparto, de éstos 28 (23,1%) ovularon y menstruaron y 8 (6,6%) menstruaron sin ovular. CUADRO Nº 2 MOCO CERVICAL VS. OVULACIÓN Y MENSTRUACIÓN Se encontró un bajo porcentaje de moco cervical compatible con ovulación, ya que éste fue un estu-dio de tipo transversal, los resultados se muestran en el cuadro respectivo, en el cual se puede ver que no existe aparentemente relación estrecha entre la ovulación y menstruación vs. moco cervical. CUADRO N.º 3 DE LACTANCIA vs. OVULACIÓN: En este cuadro se puede apreciar de una manera clara que el porcentaje de ovulación es menor en madres que lactaban parcialmente hasta el 6.º mes de postparto, haciéndose esta diferencia cada vez me-nor a medida que avanza el tiempo de postparto. CUADRO N.º 4 TIPO DE LACTANCIA VS. MENSTRUACIÓN En este cuadro también se puede apreciar de una manera clara que el porcentaje de menstruación es menor en madres que lactaban exclusivamente en relación a madres que lactaban parcialmente hasta el 6.º mes de postparto, haciéndose esta diferencia cada vez menor a medida que pasa el tiempo post-parto. CUADRO N.º 5 INTENSIDAD DE LACTANCIA POR LA NOCHE vs OVULACIÓN Y MENSTRUACIÓN Se puede ver que a mayor número de tetadas por la noche el porcentaje de mujeres que ovularon y menstruaron es menor (hasta 6 tetadas por la no-che). CUADRO N.º 6 INTENSIDAD DE LACTANCIA POR EL DÍA vs OVULACIÓN Y MENSTRUACIÓN Se ve en el cuadro que mayor número de tetadas en el día, menor es el porcentaje de mujeres que ovularon y menstruaron durante los 6 primeros meses de lactancia postparto. CUADRO N.º 7 INTENSIDAD DE LACTANCIA DURANTE EL DÍA Y LA NOCHE vs OVULACIÓN Se ve claramente que hay menor porcentaje de ovulación en mujeres que lactan más intensamente por la noche que por el día. CUADRO N.º 8 INTENSIDAD DE LACTANCIA DURANTE EL DÍA Y LA NOCHE VS MENSTRUACIÓN Se ve claramente que existe un menor porcenta-je de menstruación en mujeres que lactan más in-tensamente por la noche que por el día.
V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. 1.- En el presente estudio se consideraron algunas características en relación a la estructura de la población muestral como: Edad, grado de ins-trucción, tipo de lactancia, fecundidad y regu-lación de la fecundidad entre otros. Con la fina-lidad de poder definir el tipo de población de la presente investigación tomándose como referen-cia los criterios de la «Encuesta Demográfica y de Salud Familiar» (ENDES 1991-1992). Por tanto se recomienda que estos mismos re-sultados pueden ser aplicables a poblaciones que presenten similares características a la pobla-ción del presente estudio. 2.- En los valores porcentuales se encontró que existe un 25,6% de riesgo de ovulación durante los 6 primeros meses de lactancia materna en mujeres del HCRI-III-IPSS, de las cuales 2,5% ovularon sin menstruar y un 23,1% ovularon y menstruaron durante los 6 primeros meses de lactancia materna, valores que demuestran que existe un riesgo bastante reducido (2,5%) de mujeres amenorreicas que ovulen, este hallazgo indica que el llamado Método de Amenorrea Lactacional (MAL) es un método viable de pla-nificación familiar por su demostrada eficacia. Y recomendamos que puede servir como un método introductorio de planificación familiar para las mujeres que están dando de lactar du-rante los seis primeros meses después del parto ya que su efectividad demuestra ser similar al de otros métodos de anticoncepción modernos. 3.- Se encontró que el riesgo de menstruación du-rante los 6 primeros meses de lactancia en muje-res del HCRI-III-IPSS es de 29,8% de los cua-les 6,6% fueron menstruaciones anovulatorias que se dio con mayor tendencia a grupos de mujeres que estaban entre los 15 a 19 años y los 40 a 44 años. 4.- El riesgo de ovulación y menstruación durante los 6 primeros meses de lactancia materna en mujeres del HCRI-III-IPSS es progresivamente mayor a mayor tiempo de postparto, encontrándose que al primer mes postparto este riesgo es igual a 0%, al tercer mes postparto este riesgo se eleva a 12,5% (de Ovulación) y 21,9% (de menstruación) y al 6.º mes postparto llegan a valores del 50% respectivamente. 5.- Con relación a la cobertura con anticonceptivos en la población muestral se encontró un 30,6% de cobertura anticonceptiva lo cual es muy baja en relación al riesgo de ovulación (25,6%) y menstruación (29,8%) encontrados en el presente estudio y al estudio de esta cobertura de anticoncepción por meses (postparto) encontra-mos que dicha deficiencia tiende a ser mayor a mayor tiempo de puerperio lo cual significa que el riesgo a embarazarse es mayor. En el presente estudio no se encontró ninguna madre en gesta-ción, lo cual demuestra que existe un factor que actúa como coadyugante a la cobertura anticonceptiva deficiente haciendo que la pro-tección contra el embarazo de estas mujeres du-rante los seis primeros meses postparto sea com-pletamente eficiente. El presente estudio atribu-ye a la lactancia materna como el factor coadyugante a los métodos de planificación fa-miliar anteriormente mencionados. Como conclusión final, se encontró un riesgo de 2,5% de posibilidad de ovular en mujeres amenorreicas y un riesgo de 2,6% y 29,8% de ovulación y menstruación respectivamente en mujeres con lactancia materna durante los seis primeros meses postparto, cuyos valores serían menores sin el tipo de lactancia en el presente estudio hubiera sido de tipo exclusivo e intenso, demostrándose que la Amenorrea por Lactancia es un método seguro para la planificación fami-liar hasta el sexto mes postparto. Finalmente alentamos este tipo de investigaciones además de su uso como un método de promocionar la lactancia exclusiva e intensa, por lo menos has-ta el sexto mes postparto, ya que es una mane-ra eficaz de atacar tres problemas álgidos en nuestra realidad nacional; las altas tasas de mor-talidad infantil por EDA e IRA, altas tasas de desnutrición infantil y altas tasas de mortalidad materna, en relación a factores de riesgo obsté-trico.
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MARÍA HERREROS M., KAREN y CROXATTO A. 20. AU: LEWISS P.R., BROWN J.B.,
RENFREE M.B., SHORT R.V. 21. AU: MIRANDA D., PATRICIA
SCHIA-PPACASSE F., VERÓNICA, SALVATIRRA M. ANA MARÍA, BRONDEIS y ASTRID. |
