| Revista Peruana de Radiología.
Vol. 5 • Nº 14 • 2001 |
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SECCIÓN RADIODIAGNÓSTICOS
CARCINOMA DUCTAL IN
SITU CORRELACIÓN MAMOGRÁFICA-PATOLÓGICA
Dr. Félix Cisneros(*), Dra. Margot
Meza Arandal (**)
INTRODUCCIÓN
El cáncer
ductal in situ, es una condición patológica compleja en el cual existen proliferaciones
de células
epiteliales malignas confinadas a
los conductos pero que no
invaden la
membrana basal. La primera
descripción de cáncer ductal in situ fue realizada por
Broders en 1932(6) cuando el
examen físico era la
única indicación para la biópsia.
Antes del
screening mamográfico era poco frecuente en
0.8-5% de todos los cánceres de
mama encontrándose como masas palpables, la
enfermedad de Paget o
telorraquia lo
cual reflejaba una lesión extensa
con foco de cáncer invasor.
Actualmente representa un 15-20% de todos los cánceres
detectados, la mayoría por mamografía. (4,5.9,16,17,19).
El entendimiento de la correlación
mamografía patológica ayudará tanto al patólogo y radiólogo en la interpretación
de sus hallazgos. El carcinoma ductal in situ debido a su heterogenicidad histolopatológica en término de patrones de crecimiento,
tipo celular, extensión y comportamiento biológico se ha dividido
en dos tipos: Comedocarcinoma y no comedocarcinoma (5,16,18 ,19); el primero de ellos es menos diferenciado, con mitosis elevada, presencia de necrosis y con mayor frecuencia expresa el protooncógeno c-erb B2 y presencia de aneuploidia
dándole un comportamiento microenvasivo.
La forma no comedocarcinoma está representada
por los subtipos:
Cribiforme, micropapilar y sólido, presentan menos necrosis
y no tienen tendencia a la calcificación.
El hallazgo mamográfico más frecuente está constituído por la presencia de microcalcificaciones las cuales pueden
clasificarse en dos formas
morfológicas: de tipo molde y granular.
Reportándose que las clasificaciones finas y
granulosas se asocian a la forma no
comedocarcinoma y la forma comedocarcinoma, genera calcificaciones
lineales y ramificadas que actúan a modo de molde del espacio intraductal
y generalmente son más extensas y reflejan
la extensión de enfermedad. El componente
de tejidos blandos que se detecta en la
mamografía fibrosis reactiva con elastosis del parénquima
o la presencia de tejido tumoral
dentro de los conductos. Lo cual se relaciona
con formas atípicas de presentación
de tumor bien circunscrito.
Sin embargo debido a que puede existir sobreposición entre la representación mamográfica
y variedad de carcinoma in situ, la
biópsia es mandatoria.
MATERIAL Y MÉTODOS
El presente estudio es retrospectivo, descriptivo y
observacional que se llevó a cabo en el Instituto de Enfermedades Neoplásicas en el período comprendido entre
enero de 1994 a diciembre 1999.
Se realizaron
la revisión de 98 historias, con
diagnóstico de carcinoma ductal in
situ. Realizándose la revisión de mamografías por un radiólogo experimentado en la
interpretación de los mismos, siendo los datos
vaciados a una ficha de recolección de datos.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
-Todos los casos de carcinoma ductal in situ diagnosticados en el Instituto de
Enfermedades Neoplásicas.
-Pacientes
con mamografía tomadas en nuestra institución.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
-Pacientes con diagnóstico de carcinoma ductal in situ diagnosticado en otro hospital.
-Pacientes con
antecedentes de radio o quimioterapia.
-Pacientes que no tengan sus
mamografías respectivas.
RESUMEN
El objetivo del presente trabajo fue determinar los patrones mamográficos del carcinoma
ductal in situ, teniendo en cuenta su creciente incidencia y establecer el rol del
radiólogo en su detención e interpretación debido a que un 40-50% de biópsias
realizadas en cáncer no palpables son hechos en base a la presencia de
microcalcificaciones solamente.
Se realizó un estudio retrospectivo en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas
con revisión de historias clínicas y revaluación de las mamografías en un período de
6 años. La muestra de pacientes con carcinoma ductal in situ fue de 48 pacientes.
La edad promedio afectada fue 48.9 años.
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Fig. 1
Microcalcificaciones Pleomorficas-Ramificadas.
Mama derecha (C.S.E.)
Ca. ductal in situ |
Fig. 2
Ca. ductal in situ mama derecha.
Hallazgo: Mamográfico
Asimetría más microcalcificaciones |
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Fig. 3
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Fig. 3A
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Fig. 3B
Ca Ductal in situ:
Hallazgo Mamográfico : Presencia Nódulo mama izquierda CSE |
Fig. 3C
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Fig. 4
Presencia de microcalcificaciones amorfas. Biopsia (Ca ductal in situ) |
El síntoma más frecuente fue: Tumor, secreción sanguinolenta,
dolor y pacientes sin sintomatología.
Los patrones mamográficos evaluados fueron presencia de microcalcificaciones, nódulo,
distorsión de arquitectura, retracción de pezón, conducto prominente, asimetría.
Siendo, las microcalcificaciones de distribución segmentaria pleomórfica el hallazgo
más frecuente, hallado en 3.3%.
El tipo histológico fue el comedocarcinoma seguido por el subtipo cribiforme del no
comedocarcinoma.
RESULTADOS
Se estudiaron 98 pacientes, solo 48 cumplieron con los criterios de inclusión lo cual
representa 49% de pacientes evaluados. La edad promedio fue de 48.9 años, con un rango de 25-80 años.
La causa de mayor consulta fue la presentación del
tumor, 27 casos (56.2%), secreción sanguinolenta
11 casos (23%), pacientes asintomático que acudieron para terapia
hormonal o simple chequeo médico 5 casos (
10.4%) y dolor 5 casos. (Tabla N° 1-2).
El hallazgo mamográfico más frecuente fue la presencia de microcalcificaciones 16 casos
(33.3%). Nódulo 9
casos (19%) mamografía informada como normal 7 casos (15%). (Tabla
N° 5).
De acuerdo a la distribución y forma de microcalcificaciones predominó la segmentaría
pleomórfica (tabla N° 6.)
El diámetro máximo del tumor medido en la mamografía fue de 5mm., hasta 4cm. La mama
izquierda fue la más afectada, siendo el cuadrante supero-externo la localización más
frecuente. (Tabla N° 3-4).
La forma del nódulo predominante fue la irregular con márgenes espiculados (tabla
N° 7).
El tipo histológico fue el comedocarcinoma seguido por la variedad cribiforme del no
comedocarcinoma (Tabla N° 8 ).
TABLA Nº 1
EDAD |
Nº
CASOS |
% |
25
- 35 |
5 |
10,4 |
36
- 46 |
19 |
39,5 |
47
- 57 |
12 |
25,0 |
58
- 68 |
8 |
16,6 |
69
- 79 |
2 |
4,1 |
80 a + |
2 |
4,1 |
Total |
48 |
100,0 |
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TABLA N.º 2
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
TUMOR |
27 |
56,2 |
SECRECIÓN |
5 |
10,4 |
ASINTOMÁTICA |
11 |
23,0 |
DOLOR |
5 |
10,4 |
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* Médico Asistente Jefe del Servicio de Mamografía del
instituto de Enfermedades Neoplásicas.
** Ex-Residente de Radiológía del Instituto de Enfermedades Neoplásicas.
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