CARACTERÍSTICAS
CLÍNICAS DE DISPLASIA BRONCOPULMONAR EN PACIENTES DEL SERVICIO DE NEONATOLOGÍA DEL
HOSPITAL NACIONAL DOCENTE
MADRE NIÑO SAN BARTOLOMÉ ENERO 2001 JUNIO 2002
AUTOR: Jessica Linares Moscoso
COAUTORES: Ildauro Aquirre S.; Sonia Villasante V. y Francisco Mestanza M.
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RESUMEN
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INTRODUCCIÓN
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OBJETIVOS
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MATERIAL Y MÉTODOS
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DISCUSIÓN
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CONCLUSIONES
RESUMEN:
Objetivos: Determinar las características clínicas de los pacientes con Displasia
Broncopulmonar en el Hospital San Bartolomé.
Determinar la frecuencia de Displasia Broncopulmonar en el Hospital San Bartolomé en el
período comprendido entre Enero 2001 y Junio 2002.
Diseño: Estudio retrospectivo descriptivo.
Material y Métodos: Se revisaron las Historias Clínicas de los pacientes con
diagnóstico de Displasia Broncopulmonar, del Servicio de Neonatología del Hospital San
Bartolomé, de enero 2001 a Junio 2002. Para establecer el diagnóstico de Displasia
Broncopulmonar se consideraron los siguientes criterios de inclusión:
- Ventilación mecánica en las dos
primeras semanas por un mínimo de 3 días.
- Que hayan presentado Membrana Hialina. Requerimiento de Oxígeno > de 28 días.
- Patrón radiológico característico de Displasia Broncopulmonar.
Resultados: Durante el período enero
2001 Junio 2002 se registraron 9989 Recién Nacidos vivos, de los cuales 535 (5.4%)
ingresaron a UCI; de éstos, 16 (3.0%) presentaron Membrana Hialina; y de éstos, 10
(62.5%) presentaron Displasia Broncopulmonar. Se consideraron para el presente trabajo
sólo 8 casos, debido a que no se encontraron datos completos de 2 pacientes.
Las características clínicas que presentaron fueron; la edad gestacional promedio
calculada por Capurro fue 31.7 semanas; el tipo de parto fue por cesárea en el 50%; el
tiempo promeclio que estuvieron sometidos a Ventilación Mecánica fue de 23.3 días; el
tiempo promedio que requirieron oxígeno fue de 75 días, siendo el tiempo máximo de 240
días y el tiempo mínimo de 28 días; la complicación más frecuente de la Ventilación
Mecánica fue Atelectasia (75%); y la mortalidad fue del 37.5%.
Conclusiones:
Durante el período Enero 2001 Junio
2002 se diagnosticaron 10 casos de Displasia Broncopulmonar, constituyendo el 0.1 % del
total de Recién nacidos.
Los pacientes con Displasia
Broncopulmonar presentaron una edad gestacional promedio de 31.7 semanas; con un tiempo
promedio de 23.3 días de Ventilación Mecánica. Requirieron Oxígeno en un promedio de
75 días; siendo la complicación más frecuente la atelectasia (75%). Cabe recalcar que
la mortalidad fue del 37.5%
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La sobrevivencia de los bebés prematuros ha mejorado considerablemente en los últimos
años. Sin embargo muchos de estos niños permanecen dependientes de oxígeno por varias
semanas o meses, constituyendo una población de alto riesgo para desarrollar Displasia
Broncopulmonar.
La Displasia Broncopulmonar, también conocida como enfermedad pulmonar crónica de la
infancia, constituye una causa importante de morbilidad en niños pretérminos.
Existen diversos factores para el desarrollo de una displasia broncopulmonar, siendo las
más importantes: distrés o insuficiencia respiratoria, el nacimiento prematuro, oxígeno
suplementario y la ventilación a presión positiva.
En el presente trabajo, se describirá las principales características clínicas que
presentaron los pacientes con displasia broncopulmonar, durante el periodo Enero 2001 -
Junio 2002.
Determinar las características clínicas de los pacientes con Displasia Broncopulmonar en
el Hospital San Bartolomé.
Determinar la frecuencia de Displasia Broncopulmonar en el Hospital San Bartolomé en el
periodo comprendido entre Enero 2001 y Junio 2002.
Diseño: El Presente trabajo es un estudio retrospectivo descriptivo.
Para la realización del presente estudio se revisaron las Historias Clínicas de los
pacientes con diagnóstico de Displasia Broncopulmonar, del Servicio de Neonatología del
Hospital San Bartolomé, de Enero 2001 a Junio 2002.
Para establecer el diagnóstico de Displasia Broncopulmonar se consideraron los siguientes
criterios de inclusión:
Ventilación mecánica en las dos
primeras semanas de vida por un mínimo de 3 días.
Signos clínicos de función
respiratoria alterada que persisten después de los 28 días de vida.
Requerimientos de oxígeno
suplementario, más allá de los 28 días.
Radiografía de tórax con hallazgos
característicos de displasia broncopulmonar (lesiones redondeadas radiolucentes que
alteran con bandas delgadas radiodensas; enfisema y sombras de fibrosis). (2)
Se realizó una ficha de
recolección de datos, donde se consignaron los parámetros mencionados (Ver anexo 1)
Luego se tabularon los datos.
Se calculó el promedio y la frecuencia de las características clínicas.
1. Durante el periodo enero 2001 junio 2002 se registraron 9989 Recién Nacidos
vivos en el Servicio de Neonatología, 535 (5.4%) ingresaron a UCI neonatología, de los
cuales 16 (3%) presentaron membrana hialina y de éstos 10 (62.5%) presentaron Displasia
Broncopulmonar. De esta manera la displasía broncopulmonar se presentó en el 0. 1 % del
total de Recién Nacidos.
Se consideraron para el presente trabajo sólo 8 casos debido a que no se encontraron
datos completos de 2 pacientes.
2. Las características clínicas que presentaron fueron:
- La edad
gestacional promedio calculada por Capurro fue de 31.7 semanas, siendo la edad gestacional
mínima de 24 semanas y
la máxíma de 37 semanas.
- El peso
promedio de nacimiento fue de 1615 g, siendo el peso mínimo de 740g y el máximo de
2460g.
- El tipo de
parto fue por cesárea segmentaria en el 50% de los casos.
- El tiempo
promedio que estuvieron sometidos a ventilación mecánica fue de 23.3 días, siendo el
tiempo más prolongado de 36 días.
- El tiempo
promedio que requirieron oxígeno suplementario fue de 75 días, siendo el tiempo máximo
de 240 días y el tiempo mínimo
de 28 días.
- La
complicación más frecuente de la ventilación mecánica fue atelectasia con un 75%.
- La
mortalidad en estos pacientes fue del 37.5%
- Todos los
pacientes recibieron el tratamiento estándar para Displasia Broncopulmonar
(broncodilatador B2, corticoides y diuréticos)
(Cuadro 1
y 2)
Durante el periodo enero 2001 Junio 2002, 16 pacientes presentaron membranas
Hialiana, y de estos 10 (62.5%) presentaron displasia Broncopulmonar, constituyendo un
porcentaje alto, en comparación con otros estudios, que muestran un 31% (1).
Uno de los factores que hace variar la incidencia de displasia broncopulmonar es la edad
gestacional. Greenough menciona que la edad gestacional puede aumentar su incidencia de
4.2% a 40% (3).
En el presente trabajo se encontró una edad gestacional promedio de 31.7 semanas. Cabe
mencionar que hubo un paciente con 37 semanas.
Asimismo se menciona que pacientes con una edad gestacional mayor de 30 semanas tienen
menor riesgo de desarrollar Displasia Broncopulmonar (4),
Existe una disminución de incidencia de Displasia broncopulmonar en los recién nacidos
con un peso superior a 1500 gr. Las mejoras de la capacidad de ventilación, oxigenación
y mantenimiento de los Recién Nacidos prematuros de muy bajo peso con distrés
respiratoria han provocado la aparición de la displasia broncopulmonar en los recién
nacidos con un peso de nacimiento inferior a 1 000g. (1)
En el presente trabajo el 37.5% presentaron un peso inferior a 1 500g.
La ventilación mecánica prolongada por más de dos semanas incrementa la incidencia
pulmonar hasta en un 70% (3). En el presente trabajo el 75% de pacientes estuvieron
sometidos a ventilación mecánica por más de 2 semanas, lo que concuerda con lo
anteriormente mencionado.
En cuanto al tiempo que requirieron oxígeno suplementario, el 75% lo requirieron entre 28
y 60 días. Un paciente (12.5%) lo requirió por 240 días.
Aunque todavía no se conocen el nivel de concentración de oxígeno y de la presión
máxima del ventilador que no sean nocivas para el pulmón inmaduro, se sabe que la
toxicidad del oxígeno y el barotrauma son factores importantes en el desarrollo de la
displasia broncopulmonar (1).
La mortalidad que presentaron estos
pacientes fue del 37.5% otros estudios muestran entre
10.20% de mortalidad.(5) (Cuadros
3, 4, 5
y 6)
Durante el periodo enero 2001 Junio 2002 se diagnosticaron 10 casos de Displasia
Broncopulmonar, constituyendo el 0.1% del total del Recién Nacidos.
Los pacientes con displasia broncopulmonar presentaron las siguientes manifestaciones
clínicas: Una edad gestacional promedio de 31.7 semanas; peso al nacimiento promedio de
1,615g. (mayor que 1500g.: 62.5%) un tiempo promedio de 23.3 días de ventilación
mecánica. Requirieron oxígeno en un promedio de 75 días, siendo la complicación más
frecuente la atelectasia (75%). Cabe recalcar que la mortalidad fue del 37.5%.
Anexo 1
Bibliografía
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