DETERMINACIÓN DE
MICOSIS PROFUNDAS Y OPORTUNISTAS EN USUARIOS CON ENFERMEDADES DE VÍAS RESPIRATORIAS EN EL
HOSPITAL I
TINGO MARÍA-2000
Autor: Lic. Walter Górnez Gonzales Coautores: Dr. Pedro Obregón Ascencios,
Dr. Juan Lévano Corpancho, Blga. Nancy Antholveg Suárez
. RESUMEN
.
JUSTIFICACIÓN
.
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
.
OBJETIVO GENERAL
.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
.
HIPÓTESIS
.
VARIABLES
.
DEFINICIÓN OPERACIONAL DE
TÉRMINOS
.
DISEÑO METODOLÓGICO
.
MÉTODO DE IDENTIFICACIÓN DE
LOS PRINCIPALES HONGOS PATÓGENOS
.
RESULTADOS
.
DISCUSIÓN
.
CONCLUSIONES
RESUMEN
Se estudio 209 usuarios mayores de 15 años con enfermedades infecciosas respiratorias
agudas altas, bajas y crónicas que acudieron al Hospital I Tingo María, por consultorios
externos durante los meses de mayo a julio determinando la asociación con microorganismos
patógenos fungi (hongos), con un cultivo seriado de esputo siendo el examen directo el
que proporcionó un diagnóstico presuntivo y el resultado definitivo el cultivo.
Se utilizó el paquete estadístico SPSS versión 9.0 para el análisis estadístico,
usándose la prueba Chi cuadrado y un modelo matemático para contrastar la hipótesis,
hallando asociación estadística de las enfermedades respiratorias agudas altas, bajas y
crónicas a los fungi (hongos), siendo el Aspérgillus Fumigatus el más importante y el
factor de riesgo que presenta mayor nivel de asociación con los cultivos positivos la
variable trauma con astillas; y la visita a la cueva de las lechuzas, residencia y sexo no
significativos.
Se recomienda incluir la prueba cultivo de hongos en esputo en los protocolos de atención
de las enfermedades infecciosas respiratorias para el diagnóstico diferencial y
etiológico en la red del Hospital Centinela I Tingo María, mejorando la eficiencia y
eficacia en el tratamiento y manejo farmacológico de las mencionadas patologías.
Palabras Clave: Micosis Profunda - diag. Micosis Oportunista - diag.
|
En el ámbito mundial las
micosis por profundas y oportunistas son cada vez más continuos y en el Perú son
infecciones frecuentes y que tienen alta prevalencia. La incidencia de estas infecciones
muestran elevación constante; esta curva seguirá en aumento por el incremento de la
esperanza de vida y en consecuencia, de las enfermedades geriátricas, uso de
inmunosupresores cada vez más potentes, empleo de antibiáticos de amplio espectro,
complicaciones de las técnicas quirúrgicas modernas y presencia de síndrome de
inmunodeficiencia adquirida (1). Las micosis oportunistas son infecciones causadas por
hongos saprofitos que están mediadas por factores predisponentes (TBC cavitaria,
neoplasia, infección-HIV, uso de antibiáticos de amplio espectro, drogadicción,
alcoholismo, diabetes, embarazo, etc ... ) presentes en el hospedero humano. Entre las
principales infecciones tenemos: Aspergilosis, Criptococosis, Candidiasis, y Fusariosis
(2). La micosis profunda, denominada también micosis sistémica. La vía de ingreso es a
través de la inhalación de esporas del hongo hacia el pulmón, a partir de la cual puede
diseminarse a otros órganos llegando a producir la muerte del paciente. Entre los agentes
etiológicos causantes de este tipo de infección en nuestro país tenemos:
Paracoccidioides brasillensis, e Histoplasma Capsulatum. (3)
Las micosis son causadas generalmente por microorganismos fungi que viven libres en la
naturaleza, en el suelo o en material orgánico en putrefacción que generalmente se
hallan en cuevas naturales. Con frecuencia estas patologías están limitadas a ciertas
áreas geográficas, ubicadas en cuencas hidrográficas de clima cálido y húmedo, como
es el caso de la ciudad de Tingo María.
Las infecciones micóticas pulmonares se presentan fundamentalmente en dos grupos de
población, la mayoría se dan en pacientes inmunosprimidos, pero también hay casos en pacientes sanos expuestos a
un agente específico endémico en una zona determinada (4). De todas las micosis, la
histoplasmosis es una de las más relevantes para la Provincia de Leoncio Prado y el
distrito de Rupa Rupa - Tingo María, ciudad privilegiada que la hace ostentar un
reconocido atractivo turístico nacional e internacional por las distintas cuevas
naturales que se encuentran en lugares aledaños; esta micosis cuyo agente etiológico es
el Histoplasma Capsulatum, hongo dimórfico que en los humanos crece como una levadura
redonda de 2 a 4 uM de diámetro. El reservorio de H. Capsulatum se encuentra en las heces
de los pájaros y en el suelo.(5). En los trópicos los focos de
exposición se hallan en las madrigueras de murciélagos, en las cavernas y en el suelo.
El H. Capsulatum produce unos macronidios característicos de 8 a 16 uM de diámetro y micronidios de 2 a 5 uM
de diámetro; como son pequeños los micronidios suelen llegar a los espacios alveolares.
La inhalación de conidios provoca una infección pulmonar primaria que en el 95% de las
personas es subclínica y pasajera. La inhalación de gran cantidad de conidios produce
una infección más agresiva. Otros adquieren una Histoplasmosis Pulmonar crónica que
puede confundirse con Tuberculosis, porque las rasgos clínicos y patológicos resultan
similares. (6)De todo lo manifestado podemos deducir que probablemente algunos
diagnósticos de procesos infecciosos de vías respiratorias que afectan a los usuarios
del Hospital I Tingo María, estén fuertemente asociados a infecciones micóticas
supuesto que se refuerza a partir de la conclusión arribada en el trabajo de
Investigación "Determinación de la presencia de Histoplasma en Cuevas de Atracción
Turística en Tingo María", donde se concluye que las cuevas de atracción
turística de Tingo María, presentan el Histoplasma Capsulatum como habitante normal de
ellas y que estas son resistentes a los antimicóticos de uso común. (7)
Por otro lado si partimos de la premisa anterior, podríamos señalar que para estos
diagnósticos corresponden tratamientos inadecuados, que estén desmejorando la eficacia
de los tratamientos, y a la vez estos están elevando los costos y deteriorando los
indicadores de eficiencia de la gestión. Por lo tanto, teniendo en cuenta las políticas
actuales de EsSALUD, de contención de costos y mejora de la calidad de atención con
calidez, se hace evidente el realizar el presente trabajo de investigación con enfoque
multidisciplinario y epidemiológico, el mismo que redundará en beneficio de nuestra
organización y de la satisfacción de los usuarios, permitiéndonos mejorar el
posicionamiento estratégico en el mercado de producción de servicios.
¿Qué Microorganismos
Patógenos Fungi (hongos) se hallan asociados a las Enfermedades Infecciosas de Vías
Respiratorias en los usuarios del Hospital I Tingo María - 2000-
Determinar qué
microorganismos patógenos fungi (hongos) se hallan asociados a las enfermedades
infecciosas de vías respiratorias en el Hospital I Tingo María.
- Establecer
qué microorganismo patógeno fungi (hongos) es el más importante y vinculado a las
enfermedades infecciosas agudas de vías respiratorias altas y bajas en el H. I.T.M.
- Determinar qué
microorganismo patógeno fungi (hongos) es el más importante y vinculado a las
enfermedades infecciosas crónicas de vías respiratorias en el H.l.T.M.
- Medir el nivel de
asociación de las micosis oportunistas y profundas respiratorias con otros factores de
riesgo relevantes.
- Proponer flujogramas de
atención y diagnóstico de las infecciones respiratorias, específicos para zonas
tropicales como es el caso de Tingo María.
Las enfermedades
infecciosas de vías respiratorias que presentan los usuarios del Hospital I Tingo María
se hallan asociadas a microorganismos patógenos fungi (hongos).
Variable independiente
MICROORGANISMOS PATÓGENOS FUNGI (HONGOS)
V ariable dependiente
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DE VÍAS RESPIRATORIAS
1.- DEFINICIÓN
DE CASO DE IRA ALTA.- Episodio de infección respiratoria aguda de menos de 07 días de
duración en un usuario mayor de 15 años, que presente dolor de garganta, tos productiva,
presencia de exudado, con o sin fiebre (resfrío, faringoamigdalitis, sinusitis aguda, otitits media
aguda, otros)
2.- DEFINICIÓN DE CASO
DE IRA BAJA.- Episodio de infección respiratoria aguda de menos de 15 días de duración
en un usuario mayor de 15 años, que presente fiebre, tos productiva, presencia de rales,
otros. (bronquitis aguda, neumonía, otros)
3.- DEFINICIÓN DE CASO
DE INFECCIÓN RESPIRATORIA CRÓNICA.- Episodio respiratorio repetido en un usuario mayor
de 15 años, que presente tos con o sin presencia de aumento de volumen de secreción de
esputo, con o sin fiebre.
4.- MICOSIS OPORTUNISTA.-
Infección causada por hongos saprofitos que están mediados generalmente por factores
predisponentes, siendo los agentes etiológicos Candida sp, Aspergillus sp, Cryptococuss
Neoformans, Fusarium sp.
5.- MICOSIS PROFUNDA.-
Infección sistémica causada por hongos, cuya vía de ingreso es a través de la
inhalación de esporas del hongo hacia el pulmón. Los agentes etiológicos son el
Paracoccidioides Brasiliensis e Histoplasma Capsulatum.
6.- ENFERMEDAD INFECCIOSA
DE VÍAS RESPIRATORIAS.- Episodio de enfermedad infecciosa de vías respiratorias, que se
presenta en un usuario mayor de 15 años y que se registra como caso en la historia
clínica y sistema de gestión hospitalaria del Hospital - EsSALUD.
| Variables |
Dimensiones |
Indicadores |
Instrumentos |
| V.I. |
Biología |
Examen físico y clínico |
Historia clínica |
| V.D. |
Microbiología |
KOH 5%
Aggar saboraud
Azul lactofenol |
Examen
Directo
Cultivo |
TIPO DE ESTUDIO
El estudio realizado fue observacional y análitico/comparativo; de corte prospectivo
transversal. Se hizo uso deL método inductivo-deductivo para llegar a las
correspondientes inferencias.
POBLACIÓN Y MUESTRA
El estudio se llevó a cabo en el Hosptial I Tingo María, distrito de Rupa Rupa,
provincia de Leoncio Prado, departamento de Huánuco, localizado en el Pueblo joven Túpac
Amaru, a 600 m.s.n.m. y ubicada en la proximídad de la cuenca del río Huallaga. La
población asegurada de mayores de 15 años que corresponde al Hospital es de 6,213
usuarios, pasando a conformar la muestra por conveniencia al estudio, el total de usuarios
que acuden a consultorios externos cuyo diagnóstico es el de una enfermedad infecciosa
respiratoria y que cumplan los criterios de inclusión para el grupo de estudio en el
lapso de tres meses.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN DEL GRUPO DE ESTUDIO
- Usuario
acreditado y atendido por consultorio externo.
- Usuario con
diagnóstico de una enfermedad infecciosa respiratoria.
- Edad de 15 años a
más.
- Ambos sexos.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN DEL GRUPO DE
ESTUDIO
- Pacientes
portadores de diabetes mellitus, desnutrición grave, hipertensión arterial,
osteoartrosis, asma, neoplasias, quimioterapia y radioterapia, uso continuo de drogas
inmunosupresoras, SIDA y otros cuadros crónicos degenerativos sistémícos.
INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Historia Clínica
Es el instrumento que permitió obtener datos del diagnóstico clínico de la enfermedad
infecciosa respiratoria de los usuarios, que ingresan por consultorio externo y que
reúnen los criterios de inclusión al grupo de estudio.
FICHA EPIDEMIOLÓGICA MICOSIS OPORTUNISTA/PROFUNDA
Instrumento que nos permitió obtener datos epidemiológicos, factores de riesgo
relevantes de los usuarios, con diagnóstico clínico de enfermedad infecciosa
respiratoria.
Hay diversidad de
técnicas que permiten aislar diferentes especies de hongos a partir de variados
substratos, en este caso la muestra fue de esputo por la facilidad de su obtención y a
partir de ella realizar su aislamiento y posterior identificación. Se tomaron tres
muestras seriadas consecutivas. El examen directo proporcionó un diagnóstico presuntivo
o preliminar, mientras que el resultado definitivo lo proporcionó el cultivo. La técnica
de dilución seriada tiene una confiabilidad mayor del 95%.
PROCEDIMIENTO DEL ESTUDIO
1. Se
captaron usuarios provenientes de los consultorios externos de Medicina General, Medicina
Interna y Pediatría del Hospital I Tingo María que presenten el diagnóstico de alguna
enfermedad infecciosa de vías respiratorias, según la historia clínica, clasificación
del CIE 10 y que reúnan los crifi rios de inclusión al grupo de estudio, segregando a
los que presenten los criterios de exclusión.
2. Se aplicó la ficha
epidemiológica de Micosis Profunda/Oportunista a todos Ios usuarios incluidos en el grupo
de estudio.
3. Toma de muestra de
esputo seriado (03 veces).
4. Procesamiento de la
muestra según fluxogramas de identificación de los principales hongos, mohos y levaduras
patógenas.
5. Prueba de
confirmación de la identificación de la Micosis Profunda/Oportunista en el Instituto
Nacional de Salud (INS).
6. Tabulación de datos.
7. Análisis Estadístico
de los datos.
8. Resultados de la
Investigación.
9. Discusión.
10. Conclusiones y
Recomendaciones.
La presentación de los
resultados de la investigación por el tipo de diseño metodológico descriptivo,
observacional y analítico se realiza sobre la base de la ficha epidemiológica aplicada,
instrumento que incluye a todas las variables necesarias para el análisis, habiéndose utilizado el paquete estadístico
SPSS para WINDOWS versión 9.0 (Gráficos 1, 2, 3 y 4)
La muestra del estudio fue el 209 usuarios mayores de 15 años que hicieron uso de los
servicios de salud por consultorios externos, y que tuvieron el diagnóstico de una
enfermedad infecciosa respiratoria aguda y/o crónica en los meses de Mayo, Junio y Julio,
siendo 120 las mujeres que conformaron la muestra que viene a ser el 57.42% del total y 89
los varones que son el 42.58%, la variable sexo muchas veces está vinculada a
determinados eventos, pero en este caso como se puede visualizar la variable sexo es
irrelevante para el caso de las enfermedades infecciosas respiratorias. En lo pertinente a
los grupos de edad del total de unidades de estudio el 70.8% estaba entre los 15 a 44
años, grupo etáreo que en la pirámide poblacional del Perú es la más grande
cuantitativamente y corresponde a las personas económicamente activas, seguido por el
grupo de edad de 45 a 64 años con un 27.3% y el grupo de edad de 65 años a más con un
1.9% (Tabla 1).
Tabla 01: Usuarios
con enfermedades infecciosas respiratorias por sexo y grupos de edad - Hospital I Tingo
María - EsSalud- 2000
|
Grupo de edad |
Sexo del usuario |
Total |
% |
| Femenino |
% |
Masculino |
% |
| 15-44 años |
87 |
41.63 |
61 |
29.19 |
148 |
70.8 |
| 45-46 años |
33 |
15.79 |
24 |
11.48 |
57 |
27.3 |
| 65 a más años |
0 |
0 |
4 |
1.91 |
4 |
1.9 |
| TOTAL 120 |
57.42 |
89 |
42.58 |
209 |
100.0 |
|
| Fuente:
Proyecto IRA-MICOSIS- HITM-ESSALUD- 2000 |
Encontramos que el mayor
número de usuarios incluidos en la muestra son amas de casa con un 3 1.1 % del total,
seguido por usuarios estudiantes con un 27.3% y a continuación empleados con un 8.6%,
profesores con un 7.2%, pensionistas con 5,3% y el resto de usuarios de diversas
ocupaciones incluidos en el estudio son en proporciones menores, datos que nos permiten
deducir que las personas que más uso hicieron de los servicios de salud en el lapso de
tiempo de ejecución del proyecto, fueron los asegurados derecho habientes, seguido por
usuarios del grupo universitario y por los empleados asegurados dependientes, en este tipo
de eventos (Tabla 2).
Tabla 02
Usuarios con enfermedades infecciosas respiratorias por ocupación - Hospital I Tingo
María - EsSalud - 2000
|
Ocupación |
Número |
% |
| Ingeniero |
5 |
2.4 |
| Empleado-oficina |
18 |
8.6 |
| Docentes/profesores |
15 |
7.2 |
| Bibliotecarios |
1 |
0.5 |
| Auxiliar tecn. enf |
8 |
3.8 |
| Nutricionista |
1 |
0.5 |
| Carpintero |
2 |
1.0 |
| Agicultor |
10 |
4.8 |
| Obrero/Cont. civil |
2 |
1.0 |
| Tec. extensionista |
2 |
1.0 |
| Chofer/ transportista |
2 |
1.0 |
| Comerciante |
10 |
4.8 |
| Ama de casa |
65 |
31.1 |
| Estudiante |
57 |
27.3 |
| Pensionista |
11 |
5.3 |
| TOTAL |
209 |
100.0 |
| Fuente:
Proyecto IRA-MICOSIS-HITM-ESSALUD- 2000 |
En relación con los tipos
de Enfermedades Infecciosas Respiratorias encontrados en la muestra, el 43.1 % de usuarios
estudiados tuvieron Enfermedades Infecciosas Respiratorias Crónicas, un 36.8%
Enfermedades Infecciosas Altas y 20.1% Enfermedades Infecciosas Respiratorias Bajas,
siendo el mayor número de unidades de estudio o usuarios afectados por este tipo de
eventos los que presentaron enfermedades infecciosas crónicas, de todas las unidades de
estudio las bajas y altas posterie mente conformaron un solo grupo de enfermedades
infecciosas respiratorias agudas versus las crónicas para fines de contrastación de la
hipótesis y logro de los objetivos del estudio (Tabla 3).
Tabla 3
Usuarios con enfermedades infecciosas respiratorias por tipos
-Hospital I Tingo María - EsSalud - 2000
|
| Tipo de
enfermedad infecciosa respiratoria |
N° Casos |
% |
| Alta |
77 |
36.8 |
| Baja |
42 |
20.1 |
| Cr{onica |
90 |
43.1 |
| Total |
209 |
100.0 |
Fuente: Proyecto IRA-MICOSIS-HITM-EsSalud - 2000 |
De la totalidad de
cultivos de esputo realizados, 35 muestras seriadas que hacen un 16.7% resultaron
positivos para hongos, de estos el 5.7% corresponde a las enfermedades infecciosas
respiratorias altas, el 4.3% corresponde a las enfermedades infecciosas respiratorias
bajas y el 6.7% a las enfermedades infecciosas respiratorias crónicas. Por otro lado 174
muestras seriadas un 83.3% resultaron negativos para hongos, cuya distribución fue de
31.1% en las enfermedades infecciosas respiratorias altas, 15.8% en las enfermedades
infecciosas respiratorias bajas y un 36.4% en las enfermedades infecciosas respiratorias
crónicas (Tabla 4).
Tabla 04
Usuarios por tipo de enfermedad infecciosa respiratoria versus resultado de cultivo de
esputo hospital I Tingo María - EsSalud - 2000
|
| Resultado
de Cultivo |
Tipo de
enfermedad infecciosa respiratoria |
| Alta |
Baja |
Crónica |
Total |
| N° |
% |
N° |
% |
N° |
% |
N° |
% |
| Negativo |
65 |
31.1 |
33 |
15.8 |
76 |
36.4 |
174 |
83.3 |
| Positivo |
12 |
5.7 |
9 |
4.3 |
14 |
6.7 |
35 |
16.7 |
| Total |
77 |
36.8 |
42 |
20.1 |
90 |
43.1 |
209 |
100.0 |
| Fuente:
Proyecto IRA-MICOSIS-HTM-EsSalud- 2000 |
Los resultados
positivos obtenidos del cultivo seriado de esputo de los usuarios con enfermedades
infecciosas respiratorias, dieron como primer agente asociado por el número de casos a la
Candida sp. con 16 casos 46%, seguido por la Candida Albicans con 10 casos 28.5%;
Aspergillus Fumigatus 05 casos 14.3% Aspergillus Flavus, Aspergillus Niger, Fusarium sp y
Roduterella cada con un caso 2.8%. Si descar tamos a las canddas del resto de agentes
hallados en el cultivo de esputo por su calidad de saprofitos y agentes no relevantes en
este tipo de procesos infecciosos, nos quedamos con 09 casos de cultivos positivos, de los
cuales 05 casos el 14.3% del total corresponde al Aspergillus Fumigatus.
Por otro lado el mayor número de casos positivos de cultivo para hongos se halla en el
tipo de enfermedades infecciosas respiratorias crónicas con 14 casos, seguido con 12
casos de enfermedades infecciosas respiratorias altas y 09 casos de
bajas (Tabla 5).
La Tabla 6 muestra de 209 usuarios con enfermedades infecciosas respiratorias el 45.5%
visitó a la cueva de las lechuzas, presentando cultivo seriado positivo a hongos 14
usuarios un 6.7% y un 54.50% del total de unidades de estudio no visitó a la cueva de las
lechuzas, presentando cultivo seriado positivo a hongos 21 usuarios un 10%, datos que
descriptivamente nos estarían demostrando la no existencia de algún nivel de asociación
entre la variable cultivo positivo y la visita a la cueva de las lechuzas por parte de los
usuarios. Hallazgo que nos llevó a realizar el cultivo seriado al azar y a diferentes
distancias 50, 100 y 200 metros de profundidad de muestras del ambiente de la cueva de las
lechuzas con la finalidad de hallar la tipología de la flora de fungi (hongos) que se
halla en la mencionada zona turística, y buscando hallar el Histoplasma Capsulatum agente
causal de la micosis profunda Histoplasmosis que por su cuadro clínico se confunde con
problemas respiratorios como la tuberculosis, partiendo para ello de trabajos anteriores
realizados que demuestran la presencia del Histoplasma Capsulatum en la mencionada cueva.
Tabla 06
Resultado de cultivo seriado versus visita a cueva lechuzas hospital I Tingo
María - EsSalud - 2000
|
| Resultado de cultivo |
Visita a cueva lechuzas Tingo María |
TOTAL |
| NO |
SÍ |
| N° |
% |
N° |
% |
N° |
% |
| Negativo |
93 |
44.50 |
81 |
38.80 |
174 |
83.30 |
| Positivo |
21 |
10.00 |
14 |
6.70 |
35 |
16.70 |
| TOTAL |
114 |
54.50 |
95 |
45.50 |
209 |
100.00 |
| Fuente:
Poyecto IRA-MICOSIS-ESSALUD-2000 |
El contraste con lo manifestado, la Tabla
7 nos muestra que no se halla el Histoplasma Capsulatum en la flora endémica de la cueva
de las lechuzas, agente más importante de hallar por su patogenenicidad y nivel de
influencia probable en la morbilidad y perfil epidemiológico local de la población de
Tingo María, encontrándose otros fungi (hongos) como son las Candidas sp, Candida
Albicans, Aspergillus Fumigatus, Aspergillus Flavus, Aspegillus Niger, Fusarium sp,
Rodoturella, Rhisopus y Penicilliun. De la prueba anterior (prueba X2 ) , se observa que
el tIpo/nIvel de IRA es estadísticamente independiente del resultado del análisis
seriado, esto también se nota al calcular alguna medida de asociación (Phi, Cramer, CC)
lo que nos muestra un grado/nivel de asociación del 6.3%.
Tabla 07
Tipo de hongo encontrado en la cueva de las lechuzas
|
Tipo
de hongo encontrado en cultivo |
1ra
Muestra |
2da
Muestra |
3ra
Muestra |
| Candida SP |
X |
X |
X |
| Candida Albicans |
X |
X |
X |
| Aspergillus fumigatus |
X |
X |
X |
| Aspergillus niger |
X |
X |
X |
| Fusarium SP |
X |
X |
X |
| Rodoturella |
X |
X |
X |
| Rhishopus |
X |
X |
X |
| Penicilum |
X |
X |
X |
| Otros |
X |
X |
X |
| Fuente:
Proyecto IRA-MICOSIS-HTM-EsSalud - 2000 |
Al realizar la prueba de independencia
entre el tipo /nivel de IRA vs los tipo/clase de hongos, se encuentra que no existe
estadísticamente una dependencia significativa entre las dos variables, pero aún así se
mide la asociación entre las dos variables, lo que toma valores entre 42.5% a 51.5%. Por
tanto no se puede asumir una total independencia del tipo/clase de hongo frente al
tipo/nivel de IRA, lo que estaría confirmando la existencia de asociación entre los
diversos tipos de hongos y las enfermedades infecciosas respiratorias agudas altas y
bajas, y las crónicas, debiendo por otro lado expresar que las candidas son básicamente
saprófitas y sería necesario su exclusión en otros estudios posteriores; caso contrario
realizar otros estudios más exhaustivos y específicos respecto al nivel de potegenicidad
y especificidad de las candidas en la economía humana.
Respecto a las otras variables de estudio se halló de las 209 observaciones realizadas,
la variable más relevante y vinculada a los cultivos positivos de hongos en Tingo María
es el trauma con astillas como se puede contrastar en el modelo matemático, siendo
irrelevante y no significativo la asociación con las demás variables como son sexo,
residencia y visita a cueva de las lechuzas.
La revisión de la
bibliografía en el Perú muestra que la ocurrencia de casos de
micosis profundas (Histoplasmosis y Criptococosis) en el Perú es raro y responde básicamente a
algunos brotes epidémicos esporádicos que se presentan en áreas geográficas endémicas
donde se halla ambientes cerrados, como grutas y cuevas, en donde habitan diferentes
especies de aves,
encontrándose en mu chos de ellos especies de hongos, que se comportan
como patógenos para los seres humanos que visitan dichos
lugares, como es el caso del estudio del Brote Epidémico de
Histoplasmosis Aguda en viajeros peruanos en la zona de
Chanchamayo -Junín (Ylquimiche, Mostorino, Bustamante, Gotuzzo.1999), donde se describe
tres casos de histoplasmosis aguda en viajeros de la ciudad de
Lima. Muchos de estos lugares se hallan en la ciudad de Tingo María, Provincia de Leoncio
Prado, Departamento de Huánuco, como es el caso de la cueva de las Lechuzas y otras
aledañas a la zona donde se halló la presencia de Histoplasma
Capsulatum (López, Mazabel, Del Castillo. 1995. UNAS. Tingo
María), quienes concluyen que las cuevas de las Lechuzas de
atracción turística, constituyen una virtual fuente de infección humana y animal con Histoplasma Capsulatum,
la misma que está acompañada de otros fungi
como el Criptococus sp., Aspergillus sp.,
Rhizopus sp. Lo mencionado anteriormente nos permitió partir en el presente estudio de un
supuesto, las Enfermedades Infecciosas Respiratorias se hallan
asociadas a microorganismos patógenos fungi, no encontrándose en la revisión realizada
trabajos ejecutados sobre el tema mencionado anteriormente. La técnica para aislar e
identificar los diversos tipos de hongos fue a partir de la muestra de esputo,
realizándose un examen directo que nos dio un diagnóstico presuntivo, confirmándose
posteriormente con el cultivo cuya confiabilidad y validez es mayor de 95%, sin embargo no
pretendemos determinar taxativamente a las enfermedades infecciosas respiratorias agudas
altas y bajas, y crónicas con las micosis, sino expresar la existencia de una asociación
entre ambas variables la cual se traduce en la contrastación de la hipótesis planteada,
si bien es cierto la asociación no es altamente significativa si demuestra la existencia
de esta. asociación y por lo tanto podemos ya aseverar la existencia de la misma, sin
pretender afirmar que los diversos fungi (hongos) son los causantes de las enfermedades
infecciosas respiratorias agudas y crónicas, siendo necesario para ello realizar otros
estudios de tipo cuasiexperimentales o experimentales con el uso de pruebas serológicas
más específicas que determinen y vinculen directamente al tipo de hongo con la
enfermedad respiratoria.
Múltiples estudios realizados correspondientes a Micosis Profundas y Oportunistas han
determinado que la Histoplasmosis es la micosis profunda más frecuente, seguida por la
Criptococosis (Mogollón, Mora, Sierra y Ramos de Díaz. Hospital Rafael González Prada,
Universidad de Caraboto. Colombia 1996), pero en el presente trabajo de investigación no
se halló ningún cultivo positivo de Histoplasmosis en las 209 observaciones de cultivos
seriados de esputo que se realizó durante tres meses consecutivos en los usuarios del
Hospital I Tingo María, así como ningún otro tipo de micosis profunda, existiendo
siempre la probabilidad de perder especificidad en el diagnóstico por el tipo de prueba
diagnóstica que se utilizó en el presente estudio (cultivo de esputo seriano), hallazgo
que discrepa con estudios anteriores realizados en la ciudad de Tingo María que
demuestran la existencia del Histoplasma Capsulatum en la Cueva de las Lechuzas; producto
que nos lleva a afirmar la probabilidad de cambio en el ecosistema de la Cueva de las
Lechuzas por la construcción de una escalinata en el interior de dicha cueva y que este
cambio haya afectado la flora de dicho ambiente según versión del Dr. César López
López , Investigador principal del trabajo anterior. Por otro lado el número de
huacharos (lechuzas) ha disminuido al interior de la cueva, factor que también influye en
la cantidad de excremento de estas aves que son el principal sustrato.
- Las
enfermedades infecciosas respiratorias agudas altas y bajas, y crónicas presentan
asociación estadística a los fungi (hongos)I.
- El Aspergillus
Fumigatus es el microorganismo patógeno fungi (hongos) más importante asociado a las
enfermedades infecciosas respiratorias agudas altas y bajas.
- El Aspergillus
Fumigatus es el microorganismo patógeno fungi (hongos) más importante asociado a las
enfermedades infecciosas respiratorias crónicas.
- La variable trauma con
astillas es el que presenta mayor nivel de asociación con los cultivos seriados positivos
de esputo y por lo tanto es el factor de riesgo más relevante para las micosis.
- La variable visita a la
cueva de las lechuzas es irrelevante para las micosis profundas como la histoplasmosis.
- Los protocolos de
atención y manejo de las enfermedades respiratorias infecciosas agudas y crónicas deben
incluir el cultivo de esputo como prueba de diagnóstico diferencial y tamizaje
etiológico de microorganismos patógenos fungi (hongos) que probablemente puedan estar
causando patologías respiratorias, en la jurisdicción del Hospital Centinela I Tingo
María y su red de Postas Médicas de Tocache, Uchiza, Santa Lucía, Aucayacu y Puerto
Sungaro, ámbito del alto huallaga, con el propósito de mejorar los indicadores de
eficacia, eficiencia y calidad en el diagnóstico, tratamiento y recuperación de la
población asegurada con las mencionadas patologías, efectuando contención de costos y
manejo eficiente de los recursos asignados a Essalud.
Tabla 08
Tipo/Nivel de Ira vs resultado de cultivo seriado resultado de cultivo de hongos
* Tipo/Nivel de Ira
|
| Resultado
de cultivo seriado de hongos |
Tipo/Nivel de Ira |
Total |
| Alta |
Baja |
Crónica |
| Negativo |
64.1 |
35.0 |
74.9 |
174.0 |
| Positivo |
12.9 |
7.0 |
15.1 |
35 |
| Total |
77.0 |
42.0 |
90.0 |
209.0 |
| Fuente:
Proyecto IRA-MICOSIS-HTM-ESSALUD-2000 |
Tabla 09
Pruebachi-cuadrado para contrastar la independencia del tipo/Nivel de Ira vs resultado de
análisis seriado
Chi-Square Tests
|
| |
Value |
df |
Asymip.
Sig
(2-sided) |
| Pearson Chi Square |
.827° |
2 |
.661 |
| Likelihood Ratio |
.787 |
2 |
.675 |
| N of Valid Cases |
209 |
|
|
| ° .O cells (0%)
have expected count less than 5. The minimum expected count is 7.03 |
Tabla 10
Symmetric Measures
|
| |
Value |
Approx.
Sig. |
| Phi |
.063 |
.661 |
| Cramer´s V |
.063 |
.661 |
| Contingency Coefficient |
.063 |
.661 |
| N of valid Cases |
209 |
|
a. Not assuming
thnull hypothesis
b. Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesis |
Tabla 11
Hongo encontrado en el cultivo * tipo/nivel de ira Crosstabulation
|
Hongo
encontrado en el cultivo |
Tipo/nivel
de ira |
Total |
| Alta |
Baja |
Crónica |
| Candidad SP |
5.5 |
4.1 |
6.4 |
16.0 |
| Camdidad albicans |
3.4 |
2.6 |
4.0 |
10.0 |
| Aspergillus fumigatus |
1.7 |
1.3 |
2.0 |
5.0 |
| Aspergillus flavu |
.3 |
.3 |
.4 |
1.0 |
| Aspergillus niger |
.3 |
.3 |
.4 |
1.0 |
| Fosarium Sp |
.3 |
.3 |
.4 |
1.0 |
| Rodoturella |
.3 |
.3 |
.4 |
1.0 |
| Total |
12.0 |
9.0 |
14.0 |
35.0 |
| a. Resultado de
cultivoo seriado de hongos= positivo |
Tabla 12
Chi-Square Tesis
|
|
Value |
df |
Asymp.
Sig
(2-sided) |
| Pearson
Chi-Square |
12.618° |
12 |
.397 |
| Likelihood
Ratio |
13.701 |
12 |
.320 |
| N of Valid
Cases |
35 |
|
|
a. 19 cells (90.5%) have expected count less than 5. The minimum expected count
is 26
b. Resultado de cultivo seriado de hongos positivo |
Tabla 13
Symmetric Measures
|
| |
Value |
Approx
Sig |
| Phi |
.600 |
.397 |
| Cramer´s V |
.425 |
.397 |
| Contingency
Coefficient |
.515 |
.397 |
| N of valid Cases |
|
|
a. Not assuming the
null hypothesis
b. Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesis
c. Resultado de cultivo seriado de hongos = positivo |
Bibliografía
|
