XVIII CONGRESO PERUANO DE CARDIOLOGÍA
Ciudad de Lima, 26 - 30 de Abril del 2001

CONTRIBUCIONES ORIGINALES

IMÁGENES

IMPACTO DE LAS MEDICIONES AURICULARES EN LA DETERMINACIÓN DE LA PRESIÓN TELEDIASTÓLICA DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO POR ECOCARDIOGRAFÍA DOPPLER.

Dr. Javier Heredia Landeo.

OBJETIVOS: Obtener un método sencillo, no invasivo y de exactitud aceptable para la estimación de la presión telediastólica del ventrículo izquierdo (PTDV19). Utilizando además de las mediciones doppler del flujo mitral, la función y el tamaño auricular.
ANTECEDENTES: Para determinar la presión de llenado del ventrículo izquierdo se utiliza la presión cuña medida por cateterismo derecho o de una manera no invasiva el flujo doppler mitral y de las venas pulmonares.
MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó ecocardiografía doppler en 20 pacientes con sospecha de enfermedad coronaria que sería sometidos a cateterismo izquierdo en las próximas 24 horas.
Se obtuvieron las mediciones ecocardiográficas sin conocer el valor de la PTDVI determinado por el cateterismo.
RESULTADOS: La aurícula izquierda fue más grande y su fracción de variación de área(FVA) fue menor en pacientes con PTDVI más alta.
Las variables ecocardiográficas que mejor se relacionaron con la PTDVI fueron: FVA (r=1.74), tiempo de relajación isovolumétrica o TRIV (r= 0.68) y el diámetro diastólico (DD) de la aurícula izquierda (r=0.67)
Combinando estas mediciones en una ecuación de regresión lineal se encontró que la ecuación: PTDVI = 19.76 - 0.3417VA -0.87TRVI + 3.76DD fue la de mejor precisión en la determinación de la PTDVI (r=0.89).
CONCLUSIONES: Se concluye que la disminución de la función y el aumento del diámetro de la aurícula izquierda son indicadora de una disfunción diastólica del ventrículo izquierdo.
La combinación de estas variables mejora la exactitud en la estimación de la PTDVI.


UTILIDAD CLÍNICA DE LOS NUEVOS ÍNDICES ECOCARDIOGRÁFICOS PARA LA ESTIMACIÓN DE LA DISFUNCIÓN DIASTÓLICA.

Dr. Mendoza P. Dr. Abugattas R.
Instituto de Cardiología de Lima.

RESUMEN: El flujo Doppler mitral y venoso pulmonar son a veces contradictorios para estimar la función diastólica VI. Nuevos índices como el Modo M-color (Vp) y velocidad pico Doppler tisular (Et) en combinación con el flujo E mitral podría reducir estas discrepancias.
OBJETIVOS: Evaluación y utilidad clínica de los nuevos índices en la estimación de la disfunción diastólica.
MÉTODOS: Se estudió 92 pacientes. El flujo Doppler mitral, venoso pulmonar, (Vp) y (Et) fueron registrados. Se excluyeron fibrilación auricular, valvulopatías, o taquiarritmias. La presión auricular izquierda: [PAI = 5.27 (E/vP)±4.6]* y relaciones entre E mitral, (Vp) y (Et) fueron evaluados para estimar la presión de llenado VI.
RESULTADOS: Se registraron 34 casos con función diastólica normal, 51 en (estadio I) y 7 en (estadio II). El doppler convencional y E/Vp* coincidieron en 19(56%) casos normales (5.9±2.3 mmHg); 32 (63%) estadio I (1 0± 1. 7 mmHg) y 5 (70%) estadio II (17± 1.2 mmHg). Un E/Et según estadios fue: 3.5± 1.8 p=NS; de 4.4±2.2 p = NS, y de 5.7±1.9 p=0.002 respectivamente. Discrepancias se observaron en hipertensión arterial y cardiopatía coronaria. Un valor de (E/Et»6 estimó una presión de llenado ventricular ³ 12 mmHg según (E/Vp)* (r2;0.090)
CONCLUSIÓN: Los nuevos índices son un complemento en la evaluación de la función diastólica, principalmente en el grupo de pacientes asintomáticos sin patología cardiaca restrictiva. Nuevos estudios serán necesarios para precisar, las limitaciones y estandarización de estos índices.


CORRELACIÓN ENTRE DOPPLER CONTINUO, PLANIMETRÍA CON ECO-2D Y HEMODINAMIA EN LA DETERMINACIÓN DEL ÁREA VALVULAR MITRAL.

Dr. Alberto Solis Bedoya.
Médico Cardiólogo
Hospital II Ilo-EsSALUD

OBJETIVOS: Evaluar la capacidad del Eco Doppler y del Eco Bidimensional para determinar el Área Valvular Mitral en comparación con el estudio hemodinámico.
ANTECEDENTES: La mayoría de estudios publicados en la determinación del área Valvular Mitral han comparado resultado de Eco Doppler con hemodinamia, o planimetría con hemodinamia siendo muy escasos los estudios donde en forma conjunta se comparan los métodos mencionados anteriormente.
MATERIAL Y MÉTODOS: Se estudiaron 27 pacientes de ambos sexos comprendidos entre 29 y 66 años de edad; nueve pacientes presentaron ritmo sinusal y 18 fibrilación auricular. El área mitral pro hemodinamia se calculó por el método de Hakki.
RESULTADOS: Por ecografía Doppler se obtiene una concordancia de 62.97% y una correlación R = 0.525 en relación al Área Valvular obtenida por hemodinamia siendo, estos coeficientes ligeramente superior a los obtenidos por planimetría ECO-2D que muestra concordancia de 59.25% y una correlación R = 0.53 En la evaluación de subgrupos, encontramos por Doppler mejor concordancia en el grupo de estenosis severa, obteniéndose clasificación correcta en 77.78% de los casos; y por ECO 2D en el grupo de Estenosis moderada, obteniendo clasificación correcta en 92.31% de los casos. La mejor correlación Doppler se obtiene en ritmo sinusal.
CONCLUSIONES: Los métodos ecocardiográficos, muestran buena correlación con la hemodinamia en la valoración de la magnitud de la estenosis mitral, no siendo influenciada en forma importante por la presencia o ausencia de ritmo sinusal.


VELOCIDADES DE DESPLAZAMIENTO MIOCÁRDICO EN UNA MUESTRA DE INDIVIDUOS SIN ENFERMEDAD CARDIACA.

Dr. José Carlos Armendáriz Ferrari
Hospital Nacional Hipólito Unanue

Las velocidades de desplazamiento miocárdico fueron estudiadas en una muestra de 140 individuos normales, con rango de edades de 1 mes a 94 años mediante el empleo de ecocardiografía doppler tisular técnica de examen recientemente desarrollada que permite el registro del espectro de velocidades del desplazamiento miocárdico las cuales son del rango de registro del espectro de velocidades del desplazamiento miocárdico las cuales son del rango de 6 a 24 cm/seg, este método ha sido propuesto para la evaluación de la función sistólica y diastólica se registraron las velocidades a nivel del anillo mitral (pared lateral y septum interventricular) y del anillo tricuspideo.

En la diástole se registran 2 velocidades denominadas:
Diastólica temprana (EW) y diastólica tardía; en sístole a nivel del anillo se registra una onda bifásica denominada SW1 y SW2 en el anillo tricuspideo se registran en diástole 2 ondas similares a las del anillo mitral y en sístole se registran 2 ondas una, pre eyectiva de la cual no hay referencia y una onda sistólica monofásica.
Los pacientes fueron distribuidos en grupos de 10 años con excepción de los menores de 1 año y mayores de 70 años que se reunieron en un solo respectivamente, calculándose valores promedio de cada parámetro.

Las velocidades diastólicas tempranas registradas en el anillo mitral (pared lateral y septum interventricular) muestran una conducta bimodal; en los primeros 3 grupos (individuos de 1 mes a 20 años) se evidencia un leve incremento de la velocidad, mientras que los restantes 6 grupos (individuos de 21 a 94 años) se observa una notoria disminución de la velocidad con el aumento de la edad; las velocidades diabólicas tempranas medidas en el anillo tricuspideo muestran en todos los grupos una disminución progresiva con el aumento de la edad. Las velocidades diastólicas tardías registradas en el anillo mitral (pared lateral y septum interventricular) muestran una conducta bimodal; en los primeros 3 grupos (individuos de 1 mes a 20 años) se evidencia una leve disminución de la velocidad, en los 6 grupos restantes se aprecia un incremento progresivo de la velocidad con el aumento de la edad; la conducta de la velocidad diastólica tardía medida a nivel de anillo tricuspideo muestra conducta similar.
En la evaluación de las velocidades sistólicas a nivel del anillo mitral se observó un leve incremento de la velocidad sistólica SW1 en los primeros 3 grupos (individuos de 1 mes a 20 años) y una disminución progresiva de la velocidad en los 6 grupos restantes (individuos de 21 a 94 años); la velocidad sistólica SW2 presenta un incremento con el aumento de la edad.
A nivel del anillo tricuspideo las velocidades son mayores que las registradas en el anillo mitral. La velocidad pre eyectiva muestra un leve incremento con la edad en toda la muestra; la velocidad sistólica muestra muy leve incremento en los primeros 3 grupos (individuos de 1 mes a 20 años) y una discreta disminución progresiva en los 6 grupos restantes (21 a 94 años).

Los hallazgos de nuestro estudio permiten cualificar las modificaciones que el corazón presenta con la progresión de la edad proponiéndose como patrón de normalidad referencial para estudios posteriores que evalúen patología; por otro lado, los hallazgos del anillo tricuspideo se proponen como criterio adicional para la función ventricular derecha.


EVALUACIÓN Y SEGURIDAD DE IMPLANTACIÓN DE MARCAPASOS DEFINITIVOS GUIADOS POR ECOCARDIOGRAFÍA BIDIMENSIONAL

Gonzalo Díaz, Primo Pacheco, Víctor Arauco, Alexandro Díaz, José Amado, E. Guevara, Roxana, Tafur.
Instituto de Cardiología del Norte Hospital Docente "Las Mercedes" - Chiclayo-Perú.

OBJETIVOS: Demostrar la utilidad, eficiencia, seguridad y beneficios de técnica de Implantación de Marcapasos Permanentes (MP) guiados por Ecocardiografía Transtoráxica (ETT).
MÉTODOS: Implantamos MPs (tipo VVI) en 64 pacientes de 22 a 91 años, 42 (6 7%) varones. 45 (74%) presentaron BAV completo, 12 (19%) BAV segundo grado y 6 (10%) con otros 48 (7 6%) crisis Stoke Adams. Implantamos Marcapasos de diferentes marcas. La ETT inicial en vistas apical y subcostal evaluaron venas cavas proximales y cámaras cardiacas derechas. Especial atención en medidas, morfología, banda moderadora, apex y válvula tricúspide. Acceso vascular fue obtenido a través de vena subclavia derecha en 48 (76%), vena yugular interna derecha en 6 (10%) y vena subclavia izquierda en 9 (14%) casos Seguimiento post-implante 3 y 10 días con Rx Tórax, electrocardiograma y ETT. RESULTADOS: ETT mostró apropiada-óptima visualización de cámaras cardiacas, avance de catéter y zonas de implante. La técnica fue exitosa y sin complicación alguna. Evaluaciones de seguimiento verificaron posición del catéter y captura completa del marcapaso.
CONCLUSIONES: Técnica de ETT como guía para implantación de MPs es eficiente, segura y útil, fluoroscopia podría no ser necesaria. ETT hacer procedimiento fácil y barato. En oposición a uso de fluoroscopia. ETT no emplea radiación ionizante perjudicial para pacientes y personal médicos. Esta nueva técnica es simple, baja en costos y podría ser realizada en muchos centros médicos sin fluoroscopia. Fluroroscopia podría utilizarse en casos de ventanas ecocardiográficas deficientes.


INTERVENCIONISMO

STENT EN LESIONES CORONARIAS EXTENSAS.

Carlos Mariño, Jose Zelaya, Pablo Vivas, Jorge Bejarano.
Miami Heart Institute, Miami Beach. USA.

OBJETIVOS: Evaluar los resultados angiográficos inmediatos y los eventos clínicos a largo plazo de los stent coronarios en lesiones extensas.
MATERIAL Y MÉTODOS: Entre junio de 1999 y diciembre de 1999 estudiamos 25 pacientes con lesiones extensas principalmente del tipo C (76%), tratados con stent coronarios largos. El perfil clínico: 60% varones, edad promedio 62 años y angina clase III - IV. Los factores de riesgo principales: hiperlipemia 52%, fumador actual 44%, hipertensión 48% y diabetes mellitus 20%.
El éxito inmediato del procedimiento fue definido como implante del stent y < 10% de estenosis residual en ausencia de reintervención del vaso tratado (re-PTCA), infarto, cirugía cardiaca (CAGB) o muerte.
RESULTADOS. Los stent fueron implantados siguiendo las técnicas convencionales. Vaso objetivo y stent implantado: Descendiente Anterior:9, Coronaria Derecha : 12, Circunfleja: 2 y Vaso Safeno: 2.
El promedio de extensión de las lesiones 27.7± 4mm y el diámetro promedio del vaso tratado 3.3±0.6mm. El éxito inmediato del procedimiento fue del 100%
Resultados clínicos a 6 meses: re-PTCA: 2 (8%), CAG13: 2 (8%), infarto de miocardio: 0 y muerte: 1(4%).
CONCLUSIONES: EL uso de stent en lesiones coronarias largas fue seguro y efectivo en los pacientes tratados. Sin embargo la incidencia de pacientes libres de eventos a los 6 meses fue sólo del 80%.


VALVULOPLASTÍA MITRAL POR TÉCNICA DE INOUE EN EL HOSPITAL CARLOS ALBERTO SEGUIN.

Rojas Grace, Santos Becerra Roberto, Gama Medrano Alfredo, Boza Revilla Alejandro.

OBJETIVOS:
1. Demostrar la efectividad de la dilatación por balón en Estenosis Mitral Reumática, como alternativa de tratamiento a la opción quirúrgica.
2. Si una adecuada valoración ecocardiográfica modos M y B con Doppler y Ecotransesofágico identifica con precisión los casos con indicación del procedimiento.
3. Tipos de complicaciones relacionadas al procedimiento.
4. Porcentaje de reducción de gradiente transmitral.
5. Porcentaje de incremento del área valvular.
MATERIAL Y MÉTODOS: De un total de ocho casos:
1. Historias clínicas.
2. Estudios Ecocardiográficos transtoráxicos y transesofágicos: score igual o menor a ocho, ausencia de trombo intra-auricular izquierdo o en orejuela.
3. Estudios Hemodinámicos pre-intervención con valoración de gradiente y determinación de área válvula. Otras valvulopatías asociadas.
4. Descartar coronariopatía asociada.
RESULTADOS:
- Edad promedio de los pacientes 37 años (rango de 31 a 53 años).
- Sexo Femenino 75%
- Con ritmo sinusal 7 casos y uno con fibrilación auricular.
- Dos casos con insuficiencia Mitral leve y dos con insuficiencia aórtica leve.
- Antecedente de fiebre reumática en 25%
- Antecedente de tromboembolismo cerebral en un paciente.
- Se reduce gradiente transmitral del 50% al 100%
- Porcentaje de incremento de área valvular oscila entre 35 a 142%
- Reciben alta a 24-48 hrs.
- En dos casos se genera insuficiencia mitral leve sin repercusión clínica.
CONCLUSIONES: La Valvuloplastía Mitral por Técnica de Inoue iniciada en el servicio en octubre de 1998 es un procedimiento efectivo como alternativa terapeútica en Estenosis Mitral Reumática, siendo nuestros resultados similares a los de literatura.
Una exigente selección de los casos garantiza el éxito y la seguridad del procedimiento.


ALTA PRECOZ POST CATETERISMO DIAGNÓSTICO AMBULATORIO USANDO LA TÉCNICA PERCUTANEA FEMORAL - ESTUDIO PRELIMINAR.

W Cornelio, O. Rodríguez, C. Medina, A. Zevallos, S. Rodríguez, J. Arana
Laboratorio de Cardiología Intervencionista del Hospital Nacional " Almanzor Aguinaga Asenjo" ESSALUD - Chiclayo- PERÚ

OBJETIVO: Es evaluar la factibilidad, seguridad y complicaciones del alta precoz a las 2 horas en los pacientes que se realizaron cateterismo ambulatorio por técnica percutanea femoral.
MATERIAL Y MÉTODOS: Se estudiaron 32 pacientes consecutivos de diversa patología entre noviembre y diciembre del 2000, que fueron sometidos a cateterismo diagnóstico con técnica percutanea femoral, usando catéteres de 5 French. Nuestros pacientes fueron 26 sexo masculino y 6 femenino, en un rango de edad de 42 a 84 años con un promedio de 62 ± 5 años. Se excluyeron los pacientes con enfermedad arterial periférica, insuficiencia aórtica, enfermedades hematológicas y enfermedad coronaria severa.
El tiempo de compresión manual promedio fue de 15 minutos, seguido de un vendaje compresivo y reposo en cama por 1 hora. A1 cabo de ese tiempo, retiro del vendaje, observación por 5 minutos y deambulación por 10 min. Seguidamente, nuevamente reposo en cama por 1 hora sin vendaje compresivo y al término de ella nuevamente deambulación por 10 min. Si no hay complicaciones alta y control en 72 horas.
El alta precoz fue dada en el 100 % de los pacientes, no se observó sangrado, hematoma etc. en ninguno de los pacientes.
CONCLUSIONES: A pesar del número reducido estudiado, se puede concluir que el alta precoz a las dos horas post cateterismo cardiaco usando la técnica percutanea femoral con catéteres de 5 Fr. es segura y bien tolerada por los pacientes.


CINECORONARIOGRAFÍA AMBULATORIA POR TÉCNICA RADIAL EN PACIENTES GERIÁTRICOS- EXPERIENCIA INICIAL.

W. Cornelio, O. Rodriguez, S. Rodriguez, A. Zevallos, J. Arana, C. Medina.
Laboratorio de Cardiología Intervencionista del Hospital Nacional “Almanzor Aguinaga Asenjo".
ESSALUD - Chiclayo – PERÚ.

OBJETIVOS: Estudiar la factibilidad, seguridad, complicaciones de la técnica radial en pacientes geriátricos que son derivados para cinecoronariografía ambulatoria.
MATERIAL Y MÉTODOS: Se estudiaron 24 pacientes geriátricos en forma consecutiva que fueron enviados para cinecoronariografía ambulatoria desde octubre a Diciembre del 2000.Las edades oscilaron de 65 a 82 años, siendo 17 varones y 7 mujeres. El tiempo de canulación de la arteria radial previo test de Allen fue de 2 a 15 min., el tiempo de flouroscopia de 4 a 16 min., el tiempo de procedimiento fue de 15 a 45 min. La tolerancia al procedimiento fue bien tolerado en 21 pacientes, moderadamente en 3 pacientes. El tiempo de compresión manual fue de 10 a 25 min. en los primeros 10 pacientes y luego a los 14 restantes se les aplicó un vendaje compresivo por 1 hora.
No se presentaron complicaciones en la zona de punción y/o abandono del procedimiento en ningún caso.
CONCLUSIONES: La Cinecoronariografía ambulatoria por técnica radial en pacientes geriátricos es un método eficaz, seguro, sin complicaciones, y que a pesar de este pequeño número de pacientes, la curva de aprendizaje es rápida si se cuenta con el material adecuado.


ORIGEN ANÓMALO DE ARTERIAS CORONARIAS

Rojas Pareja Grace, Santos Becerra Roberto, Gama Medrano Alfredo, Boza Revilla Alejandro.

OBJETIVOS:
1. Determinar la incidencia del Origen Anómalo de las Arterias Coronarias en las Coronariografías diagnósticas realizadas en el Servicio de Hemodianamia del Hospital Carlos Alberto Seguían de Arequipa.
2. Tipos de Anomalías Coronarias encontradas.
3. Manifestaciones Clínicas.
4. Expresión Electrocardiográfica.
5. Repercusión en pruebas de esfuerzo.
6. Cardiopartías Asociadas.
MATERIAL Y MÉTODOS: Se revisan las Coronariografías grabadas en película de 11mm., historias clínicas, trazados electrocardiográficos y pruebas de esfuerzos de 6 pacientes con diagnósticos de Anomalía Coronaria.
RESULTADOS: Se diagnostican 6 casos de anomalía coronaria sobre un total de 1303 coronariografías diagnósticas realizadas lo que equivale a una incidencia de 0.46% y se encuentran:
- Un caso de Síndrome de Bland-White-Garland, arteria coronaria izquierda naciendo del tronco de arteria pulmonar, estando las coronarias con dilatación aneurismática.
- Un caso de origen de ambas coronarias en un tronco único naciendo de seno coronario derecho, asociada a enfermedad ateroesclerótica con oclusión total de coronaria derecha.
- Un caso de origen de coronaria derecha en aorta ascendente.
- Tres casos de Fístulas coronarias: un caso drena en arteria pulmonar y dos en cavidades izquierdas.
CONCLUSIONES: Las anomalías coronarias suelen ser un hallazgo en los cateterismos diagnósticos realizados. Nos enfrentamos a una patología infrecuente que debe tenerse muy en cuenta para ubicar apropiadamente los vasos, definir su anatomía y tipo de tratamiento requerido.
PD: Se mostraran imágenes de estudios angiográficos.


CIERRE DE DUCTUS ARTERIOSO PERMEABLE POR CATETERISMO - ÚNICA EXPERIENCIA NACIONAL. SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO.

W. Cornelio, E. Bustos, O. Rodríguez, J. Chaveta, C. Ríos, S. Guerrero, P. Casa.
Laboratorio de Hemodianamia y Cardiología Intervencionista del Hospital Nacional “Almanzor Aguinaga Asenjo” Essalud-Chiclayo-PERÚ.

OBJETIVOS: Describir la evolución clínica inicial, seguimiento por cinco años además de mostrar la tasa de éxito de los pacientes que fueron sometidos a Cierre de Conducto Arterioso Permeable por cateterismo. (CP)
MATERIAL Y MÉTODOS: 35 pacientes fueron sometidos a CP desde Marzo 94 a Nov. 99, el promedio de edad fue de 16 ± 7.7 años (rango de 10 meses a 50 años), el peso promedio fue de 34.4 ± 23 Kg (Rango de 8 a 74 Kg), el diámetro del ductus fue de 3.89 ± 1.5 mm. Se usó el oclusor de Rashking en 32 casos, El Coil de Jackson en 2 casos y el dispositivo de Grifka en 1 caso.
RESULTADOS
1.- El 62.8% de los pacientes presentó oclusión total a los 15 minutos después del implante.
2.- El 24.7% presentó cierre espontáneo del Ductus entre 1 día y 6 meses.
3.- 1 paciente (3.5%) se utilizó otro dispositivo oclusor por tener shunt residual importante que ocluyo totalmente el ductus a los 15 min. post procedimiento.
4.- 1 paciente (3.5%) presentó hemólisis severa por lo que se tuvo que retirar el dispositivo oclusor por cirugía.
5.- Todos los pacientes tratados por CP están asintomáticos y en el seguimiento correspondiente no se observaron complicaciones y/o embolización del dispositivo posteriormente. El seguimiento a cinco años fue realizado en 26 pacientes (74.2%).
CONCLUSIONES: El cierre del Conducto Arterioso Permeable por cateterismo es un método seguro, de fácil realización, baja morbilidad y nula mortalidad si se usan criterios clínicos, ecocardiográficos y angiográficos para la utilización de los diferentes dispositivos.


LÍPIDOS

EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA SINVASTATINA EN LA TERAPIA DE LA HIPERCOLESTEROLEMIA FAMILIAR Y SUS EFECTOS EN LA FUNCIÓN ENDOTELIAL.

Dr. Obando J. Dr. Mendoza P. Dr. Abugattas R.
Instituto de Cardiología de Lima.

RESUMEN: La hipercolesterolemia se halla entre los más importantes factores de riesgo de enfermedad coronaria y particularmente la concentración de LDL colesterol. Las estatinas, han mostrado ser particularmente efectivos en pacientes con hipercolesterolemia. Por otro lado, la disminución del colesterol mejora también la función endotelial, tanto coronaria como sistémica.
OBJETIVO: Evaluar la eficacia y seguridad de la Sinvastatina en la disminución del colesterol y en la mejora de la función endoletial arterial braquial.
MÉTODOS: Se evaluaron 14 pacientes adultos con CT>240 mg/dl y/o LDL-C>160 mg/dl. Sin terapia holipolipemiante. Se usaron dosis de 20 – 40 y 80 mg de sinvastatina por 6 semanas. Se excluyeron gestantes o pacientes con elevación significativa de transaminasas. Se evaluó el flujo arterial branquial para estimar la función dependiente de endotelio.
RESULTADOS: Un total de 14 pacientes (8 mujeres, 6 hombres) fueron estudiados. Hubo diferencia significativa en los descensos del CT y LDL-C(-84.2±33, -81.3±63) p=PS respectivamente. Mas no así con el HDL-C, VLDL-C y TG p=NS. El flujo arterial basal se incrementó en 109% (p=0.0106) y post estímulo en 73% (p=0.0276). Los eventos adversos más frecuentes fueron: cefalea 4 (28%) y edema palpabral 2 (14%) casos.
CONCLUSIONES. El presente estudio ha demostrado que la sinvastatina, a dosis de 20, 40 y 80 mg día, reduce los niveles de colesterol total y LDL-c en 30% y 41% respectivamente sin causar efectos adversos importantes. Asimismo se ha demostrado que el uso de las estatinas mejora la función endotelial, caracterizado por un aumento en el flujo de la arteria braquial luego del tratamiento con la droga, tanto a nivel basal como post estímulo.


TERAPIA COMBINADA DE ATORVASTATINA CON OMEGA-3 EN PREVENCIÓN PRIMARIA Y SECUNDARIA DE ENFERMEDAD CORONARIA.

Dr. Roberto Santos Becerra.
Hospital Nacional del Sur Arequipa.

RESUMEN: Ensayos multicéntricos a nivel mundial muestran como resultado la valía individual y/o combinación de drogas hipolipemiantes en la disminución de la morbilidad y mortalidad de la enfermedad coronaria.
Nuestro trabajo tiende a lograr una asociación de drogas hipolipemiantes en nuestro medio combinando un producto sintético ATORVASTINA en dosis de 20 mg/ día, que es un tipo de inhibidor de la HMG Co-A reductasa y OMEGA 3, producto natural de aceites de pescado (Ácidos poliinsaturados: cicosapentanoico EPA y docosahexanoico DHA) en dosis de 2 gramos. Aplicado a 20 pacientes con hiperlipoproteinemia familiar IIa, y 42 pacientes con episodio coronario: 15 operados de by-pass coronario, 12 post-infarto de miocardio, 10 post-angina inestable y 2 con stent intracoronario, que hace un total de 62 pacientes evaluados a Junio 97 a Diciembre 98 con un seguimiento de 3 meses para cada paciente.
En la población estudiada predominaron los varones en 69% y en cuanto a la edad, todos fluctúan entre 40 a 74 años (media de 57±6).

Se obtuvo como resultado en prevención primaria una reducción del Colesterol Total en 42% LDL Colesterol en 32% Triglicéridos en 32% y un aumento de HDL Colesterol en 23%. En prevención secundaria se obtuvo una reducción de Colesterol Total de 35 al 40% LDL Colesterol en 30 a 35%, Triglicéridos en 55 a 60% y aumento de HDL Colesterol de 10 a 18%.
De 42 pacientes, 34 de ellos no presentó dolor precordial, lo que representa un 70% de protección miocardia. Este resultado fue confirmado por las pruebas de esfuerzo negativas en 65%.
CONCLUSIONES:
-  La terapia combinada de Atorvastina con Omega-3 reduce en prevención primaria y secundaria el Colesterol Total en 35 a 42%, LDL Colesterol en 30 a 36% Triglicéridos en 32 a 55% y un aumento de HDL Colesterol en 10 a 23% cuyos valores medios muestran cifras estadísticamente significativas.
-  La terapia combinada de Atorvastina con Omega-3 es eficaz en la protección miocardia al evitar un nuevo evento coronario en 70% y obtener las Pruebas de Esfuerzo negativas en 65% de la población con coronariopatia.
-  Esta combinación demostró ser efectiva al mantener cifras del perfil lipídico cerca de las tazas normales en sangre.
-  Esta combinación debe ser tomada en cuenta por su buena tolerancia de ambas en 80% y disminución del costo de tratamiento en beneficio de los pacientes.


PREVALENCIA DE LOS FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN EL ADULTO MAYOR.

Dr. José Oliveros Oyola.
Oliveros J. Práctica Privada-Chiclayo -Perú

PALABRAS CLAVES: Prevalencia. Hipertensión Arterial. Dislipidemia. Adulto Mayor.
OBJETIVO: Se realiza una investigación prospectiva y abierta en el "Hogar San José de los Ancianos Desamparados" de Chiclayo, para determinar la prevalencia de los Factores de Riesgo Cardiovascular que afectan al Adulto Mayor.
MATERIAL Y MÉTODOS: La población estudiada está representada por 118 Adultos Mayores. A todos se les realizó examen cardiovascular-EKG y determinación de perfil lipídico. Los datos se registraron en formularios para su tabulación y estudio estadístico. La edad media para los varones fue de 78.7 años en un rango (60-90 años) y para las mujeres fue de 76.6 años y un rango (51-95 años) habiéndose establecido grupos etáreos de 50-59; 60-69; 70-79; 80-89; 90 años. El grupo estudiado está representado por 68 varones (57.6%) y 50 mujeres (42.4%).
RESULTADOS: Se demuestra que la prevalencia de la Hipertensión Sistólica Aislada corresponde al 39.8% de la población; dislipidemia en el 26.2%; Transtornos de la conducción intraventricular el 65%; hipertrofia ventricular izquierda el 3.4%; demencia vascular el 9.3%; diabetes mellitus 1%. El índice de masa corporal se encontró dentro de los parámetros normales no teniendo una significación estadística como riesgo, al igual que el hábito tabáquico por no ser consumidores.
CONCLUSIONES: El presente estudio epidemiológico tiene significación estadística al demostrar que los factores de riesgos cardiovascular generan un impacto socioeconómico por incrementar la morbilidad cardiovascular y cerebrovascular y por lo tanto la incapacidad y dependencia.


PEDIATRÍA

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LAS CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS, EN EL INSTITUTO NACIONAL DEL CORAZÓN (INCOR - ESSALUD).

Miguel Arboleda, Iván Niño de Guzmán, Eva Ticona, María Ganiku, Gabriela
Morales Marco La Torre, Greta Castillo, William Novick, Alfredo Lora.
Departamento de Cardiopediatría- Instituto Nacional del Corazón- ESSALUD
Lima – Perú.

OBJETIVOS: Exponer los resultados en el tratamiento quirúrgico de las cardiopatías congénitas durante el primer año de creación del Departamento de Cardiopediatría del INCOR - ESSALUD.
ANTECEDENTES: La malformación cardiaca es la anomalía congénita más frecuente, cuya incidencia es de 8 en cada mil nacimientos. Su tratamiento constituye un desafío singular por el alto grado de sofisticación requerido, alto nivel de entrenamiento y organización y adecuado equipamiento tecnológico. Bajo esta óptica, se crea en abril del 2000 el Departamento de Cardiopediatría del INCOR, referencia nacional en el ámbito de la Seguridad Social.
MATERIAL Y MÉTODOS: En el período de abril del 2000 a marzo del 2001, fueron operados en nuestro departamento 257 pacientes (media: 21/mes) portadores de cardiopatías congénitas, con edad comprendida entre 9 días y 23 años, siendo 140 (54.4%) de sexo masculino y 117 (45.5%) femenino. El peso corporal varió de 2.4 a 68 kilogramos.
Aproximadamente, el 15% habían sido sometidos a cirugía previa. Fueron tratadas patologías diversas, de todo grado de complejidad.
RESULTADOS : De las 257 cirugías realizadas, 208 (80.9%) fueron de carácter correctivo y 49(19.1%) paliativas. En 173 casos(67.3%) se usó circulación extracorpórea. Ocurrieron 16 muertes hospitalares, significando una mortalidad de 6.2%; fueron necesarias 13 reoperaciones, 7 por sangrado (2,7%) y 6 por lesiones residuales (2.30A).
CONCLUSIONES: Los resultados presentados son comparables a los estándares internacionales, y constituyen para nuestro equipo un estímulo y una responsabilidad, conscientes de haber asumido el papel de centro de referencia nacional en el ámbito de la seguridad social.


TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA TRANSPOSICIÓN DE GRANDES VASOS DE LA BASE DEL CORAZÓN

Lora Solf Alfredo. Arboleda, M. Niño de Guzmán, I Novick,    W. Ticona, E. Ganiku, M. Morales, G La Torre, M. Gloria E. Obregón.
Departamento de CardioPediatría INCOR-ESSALUD.

OBJETIVOS: Dar a conocer nuestra primera experiencia en el diagnóstico y tratamiento quirúrgico de los pacientes con Transposición de Grandes Vasos de la Base.
ANTECEDENTES: Los pacientes con diagnóstico de TGA hasta 1999 debían de ser operados en el extranjero. Desde la creación e implementación del Departamento de CardioPediatría del INCOR-ESSALUD se ha iniciado el tratamiento de todos los pacientes con cardiopatías complejas, dentro de los cuales se incluyen las TGA, con buenos resultados.
MATERIAL Y MÉTODOS: Se operaron 30 pacientes con el objeto de un mayor entendimiento, se han dividido en D-TGA (9 pacientes) L-TGA (7 pacientes) y TGA acompañantes (14 Pacientes) mostrando en cada uno de los diferentes grupos los exámenes de diagnóstico, las opciones quirúrgicas planteadas y los resultados, se discutirán la prevalencia del sexo, las edades en que se realizaron las intervenciones.
RESULTADOS: Se realizaron 7 Cirugías de Jatene, 4 Glenn, 3 Fontán, 6 Blalock Taussing, 1 Rastelli, 2 Banding, 7 Varias 3 Pacientes fallecidos 1 Reoperación por insuficiencia valvular, 1 infección de herida operatoria. La media de hospitalización fue de 12 días. La evolución fue satisfactoria.
CONCLUSIONES: La implementación del Departamento de CardioPediatría ha logrado alcanzar los objetivos planteados los cuales son el diagnóstico y tratamiento de las cardiopatías complejas tanto en el preescolar como en el neonato.


IMPACTO ECONÓMICO Y SOCIAL DEL PROGRAMA CARDIO-QUIRÚRGICO INFANTIL INCOR-ESSALUD.

Hernández Daniel, Ulloa Jaime, Carbajal César, Diaz Segundo, Lora Alfredo, Aguirre César, Jaimes Juan, Solazar Abel, Million Jhonny.

OBJETIVO: Determinar los márgenes de beneficios económicos y el impacto social del programa cardio-quirúrgico pediátrico ejecutado en el INCOR por la International Children's Herat Foundation de los EE.UU. (ICHF) en convenio con ESSALUD.
ANTECEDENTES: Hasta Octubre de 1999 ESSALUD refería a Centros especializados del extranjero, pacientes pediátricos con patología congénita compleja de muy alto riesgo para tratamiento quirúrgico. A partir de noviembre del 99 se inició un programa que provee un servicio pediátrico, dirigido a niños con enfermedad al corazón compleja y de alto riesgo.
MATERIAL Y MÉTODOS: Se realiza una investigación aplicada y prospectiva, en una base de datos computacional, se acopia los datos y procesa la información, aplicando técnicas estadísticas descriptivas analíticas.
RESULTADOS: Se presenta la descripción epidemiológica de 795 niños con patología congénita estudiados en el INCOR, se compara perfiles de morbilidad y resolución quirúrgica de antes y durante la ejecución del proyecto, se expone la producción de las 6b Jornadas desarrolladas y el avance del programa de capacitación para médicos y enfermeras, se comparan indicadores de complicaciones y costos de atenciones quirúrgicas en el exterior con costos de pacientes atendidos durante la ejecución del programa.
CONCLUSIONES: La ejecución del programa ha mejorado la capacidad de resolución quirúrgica del INCOR-ESSALUD, con impacto social, análisis de costo-beneficio y costo-efectividad favorable.


MORBILIDAD ATENDIDA E INDICADORES DE GESTIÓN DEL INCOR ESSALUD EN LOS ÚLTIMOS 6 AÑOS.

Hernández Daniel, Ulloa Jaime, Lora Alfredo, Estremadoyro Armando, Gonzales Berta, Chiong Antonio.

OBJETIVO: Conocer en distintos períodos el comportamiento y distribución de la demanda atendida en los últimos 6 años, y la evolución de los indicadores de gestión.
ANTECEDENTES: La cardiología y la cirugía cardiovascular en EsSalud (ex IPSS) se viene realizando desde hace 50 años y se constituyó en principal fuente de desarrollo nacional de la especialidad, por lo que en 1922 se creó el INCOR. Además de la prevención los avances tecnológicos en los últimos años han mejorado el diagnóstico, la reperfusión coronaria, el intervensionismo radiológico y la cirugía han logrado disminuir el daño y acortando el tiempo de recuperación. MATERIAL Y MÉTODOS: Se obtiene información estadística del software gestión hospitalaria de EsSalud y de los diversos registros de las unidades productivas del INCOR de los últimos 6 años y se crea una base de datos computacional para procesarlo ajustando la CIE-9 al CIE-10.
RESULTADOS: Describen las características de la demanda por categorías diagnósticas observándose que la cardiopatía coronaria ocupa el 1er. lugar con el 34%, seguido por la valvular con 14%, en los últimos 2 años la cardiopatía congénita y arritmias tienen un significativo incremento. El tiempo de hospitalización se acorta; la resolución de patología muy especializada se incrementa en más del 45%, los procedimientos no invasivos e invasivos diagnósticos se incrementan y el intervensionismo terapéutico alcanza gran cobertura de resolución.
CONCLUSIONES: El avance tecnológico y la alta especialización de los médicos y enfermeras del INCOR han permitido un mayor espectro en las posibilidades diagnósticas y terapéutica, con mayor oferta, aunada a una mayor gestión de recursos con restricciones presupuestarias y de infraestructura hospitalaria.


DISFUNCIÓN SISTÓLICA ISQUÉMICA POR ARTERITIS DE TAKAYASU CON COMPROMISO DE ARTERIAS CORONARIAS.

Lopez. A. Medina. F; Vargas. M.; Castro. V; Otiniano. F; Lujan .W. Solazar P; Guzmán. D.
Del Servicio de Cardiología Hospital Cayetano Heredia.

RESUMEN: Reportamos a una paciente mujer de 14 años que acude con cuadro de insuficiencia cardiaca y dolor precordial, sin antecedente previo de importancia, y al examen clínico encontramos diferencia de pulsos y presiones arteriales entre ambos miembros superiores, así mismo soplos y frémitos en carótidas. Los exámenes auxiliares muestran velocidad de sedimentación globular y proteína C reactiva elevadas. Presenta dilatación de cavidades izquierdas, con hipoquinesia global severa y función ventricular izquierda reducida, además de dilataciones y estrecheces en segmentos de arteria Aorta y sus ramas tiene dilatación aneurismática del tronco de arteria coronaria izquierda. Hallazgos que se corroboran con angioresonancia. Se hace diagnóstico de arteritis de Takayasu con compromiso de coronarias y disfunción sistólica isquémica y se maneja de acuerdo a ello. Se debe considerar isquemia miocárdica como etiología de insuficiencia cardiaca, dado que esta complicación es la causa más común de muerte de arteritis de Takayasu.


REHABILITACIÓN

INCIDENCIA DEL DIAGNÓSTICO DE CARDIOPATÍA ISQUÉMICA POR
ERGOMETRÍA EN EL INSTITUTO GERIÁTRICO MILITAR SEPTIEMBRE 2000-FEBRERO 2001.
José Zelaya Vargas, Tomas Gargurevich Sánchez, Jorge Fernández Malaspina, Tallulah Gargurevich Sánchez, José Luis Pastor Pérez.
Cardiología del Instituto Geriátrico Militar de Chorrillos.

La cardiopatía isquémica se relaciona frecuentemente con la población geriátrica, se sabe que la ateroesclerosis coronaria está íntimamente ligada a determinado período etáreo que es casi siempre simultáneo con ésta fase.
OBJETIVOS: Analizar en la población geriátrica sometida a prueba ergométrica cuál ha sido la incidencia de cardiopatía isquémica, a qué carga ergométrica y cuáles han sido los principales factores de riesgo en esta población.
MATERIAL Y MÉTODOS: Se estudiaron 260 ergometrías correspondientes a igual número de pacientes gerontes sin diagnóstico previo de cardiopatía isquémica, 127 varones y 133 mujeres de características epidemiológicas similares. En ellos se valoró la respuesta isquémica, el nivel de esfuerzo al que las pruebas ergométricas fueron positivas, la distribución de la positividad de acuerdo a edad y sexo; y cuáles fueron los factores de riesgo coronario. El estudio tuvo una metodología observacional y prospectivo.
RESULTADO: La incidencia de cardiopatía isquémica en varones fue de 5.38% (14 pacientes) y de 1.53% (04 pacientes) mujeres; en el grupo edad 60 a 69 años la incidencia fue mayor en los varones 4.2 3% (11 pctes.) vs 1.15% (3 pctes.) y en el grupo de 70 a 79 años la diferencia no fue significativa 1.15% (3 pctes.) vs 0.38% (1%). El nivel de esfuerzo de las pruebas ergométricas positivas para isquemia fue mayor en los varones que las mujeres: 38.8% (7 pctes.) vs 0% fueron clase I,33.3% (6 pctes.) vs 22.2% (4 pctes) fueron clase II, y 5.5% (1 pctes) vs 0%. Los factores de riesgo más frecuentes en los varones fueron el 50% de varones tenía HTA, el 38.8% era dislipidémicos y 16% eran diabéticos tipo 2 y el 5.55% presentaban un IMC mayor de 30. Los factores de riesgo más frecuentes en las mujeres el 22.2% tenía HTA, el 11. 1 % tenía diabetes y en el 5.55% su IMC es mayor de 30. CONCLUSIONES: La incidencia total de CI tiene una proporción hombre/mujer de 3.5/1, con tendencia a ser igual entre los 70 y 79 años. Los varones tenían PEG positivas a mayor esfuerzo. Los factores de riesgo más significativos en varones fueron HTA y DL; y en las mujeres eran la HTA y el DM.


EVALUACIÓN DE LOS CAMBIOS ESTRUCTURALES Y FUNCIONALES DEL CORAZÓN COMO EFECTO DEL ENTRENAMIENTO FÍSICO ESTUDIO REALIZADO EN EL PERSONAL DE UNIDADES ESPECIALES DE LA FUERZA DE INFANTERÍA DE LA MARINA DE GUERRA DEL PERÚ.

Dra. Sandra Negrón Miguel, Dra. Estela Ayala.

65 Sujetos entrenados (GE) pertenecientes a las Unidades Especiales de la Fuerza de Infantería de la Marina de Guerra del Perú (FUINMAR), 40 Comando Anfibios COANF y 25 Unidad Especial de Combate-UEC, fueron sometidos a examen físico, electrocardiográfico y ecocardiográfico, a fin de determinar los cambios estructurales y funcionales del corazón como respuesta adaptativa fisiológica al entrenamiento físico funcionales del corazón como respuesta adaptativa fisiológica al entrenamiento físico riguroso, predominante aeróbico, los CONAF y dinámico aeróbio-anaeróbico, los UEC.

Se comparó a CONAF y UEC, mostró cifras mayores de presión arterial sistólica, diastólica y medía en relación al GNE, además de una mayor frecuencia de tercer y cuarto ruidos y soplos sistólicos. Las anormalidades electrocardiográficas en el GE (CONAF y UEC) consistieron en bradicardia, intervalo QT prolongado y signos de repolarización precoz; la hipertrofia ventricular izquierda (HVI) se evaluó a través los criterios de Sokolow-Lyon y Cornell, el primero se cumplió en 1 COANF y 4 UEC, y el segundo en ningún sujeto entrenado. En el ecocardiagrama se encontraron valores significativamente mayores en el GE (COANF y UEC) que en el GNE, en relación al diámetro diastólico del ventrículo izquierdo (DDVI), masa ventricular izquierda (IMVI), índice de masa ventricular izquierda (IMV1), volumen diastólico final (VDF), volumen sistólico (VS) y áreas auriculares derecha e izquierda. El DDVI fue mayor en los UEC comparado con los COANF. No se observó diferencia entre el GE y GNE en relación a los grosores parietales. Entre el GE y GNE no se encontró diferencia en relación a la función diastólica. En la evaluación de la función diastólica la relación E/A fue mayor, pero dentro de parámetros normales en el GE (CONAF y UEC). En conclusión, el entrenamiento físico, dinámico, riguroso y por largo tiempo al que están sometidos los integrantes de las Unidades Especiales de FUINMAR condicionó cambios morfológicos en el corazón como incremento de DDVI y de la MVI, además del VDF y VS, y de las áreas auriculares derecha e izquierda, sin repercusión de los grosores parietales. Las funciones sistólica y diastólica permanecieron inalteradas; observándose, aunque dentro de límites normales incremento de la proporción E/A y disminución de la onda A, reflejando un patrón fisiológico de llenado diastólico en este grupo. El criterio Sokolow-Lyon se cumplió en muy bajo porcentaje a pesar del incremento de MVI, lo que demuestra una baja sensibilidad de este criterio para HVI. Los UEC mostraron mayor DDVI que los CONAF, sin mayor diferencia en los espesores parietales ni en las otras variables del estudio, lo que respondería al ejercicio mixto (dinámico aeróbico-anaeróbico) realizado por los primeros.
PALABRAS CLAVES: Corazón, Estructura-función, Esfuerzo físico.


EVALUACIÓN DE CAPACIDAD DE ESFUERZO FÍSICO EN PROGRAMA DE PREVENCIÓN PRIMARIA CORONARIA DEL INSTITUTO GERIÁTRICO MILITAR.
JUNIO DEL 2000 A DICIEMBRE DEL 2001

Tomás Gargurevich Sánchez, José Zelaya Vargas, Jorge Fernández Malaspina, Tallulah Gargurevich Sánchez, José Luis Pastor Perez, Patricia Mares Escurro, Maritza Martinez Carrasco, Amparo Seclen Redhredhead, Luz Diaz Lazo.
Cardiología del Instituto Geriátrico Militar de Chorrillos.

Las alteraciones del envejecimiento fisiológico traen consigo una disminución de la capacidad de adaptación, al ejercicio, una disminución de la respuesta aeróbica, un incremento de la respuesta cronotrópica e inotrópica como parte del sedentarismo, producto de la socialización y del vínculo familiar del geronte.
OBJETIVO: Determinar cómo se modifica la capacidad funcional máxima y útil, la clase funcional NYHA para PEG al iniciar y al sexto mes de un programa de prevención primaria coronaria.
MATERIAL Y MÉTODOS: El diseño del presente estudio es observacional y se estudiaron 60 pacientes gerontes (mayores de 60 años) que cumplieron los criterios de inclusión en el programa de prevención coronaria, fueron evaluados con ergometría al iniciar y al sexto mes. La unidad de medida de la capacidad funcional útil y máxima fue en METTS, y la unidad de medida, de la clase funcional fue la estandarizada por la NYHA para PEG.
RESULTADOS: La clase funcional (CF) III-IV fue de 31.6% (19 casos) al iniciar vs 5% (3 casos) al sexto mes, la CF II fue de 33.3% (20 casos) vs 26.6% (16 casos), y la CF I se incrementó de 35% (21 casos) vs 68.3% (41 casos). La capacidad funcional útil menor de 7 METTS era de 45% (27 casos) al inicio, disminuyó al 10% (6 casos) al sexto mes; la capacidad funcional máxima mayor de 7 METTS era de 55% (33 casos) y se incrementó al 90% al sexto mes.
CONCLUSIÓN: Un adecuado programa de entrenamiento físico aeróbico mejoró la CF, CFU y la CFM de manera significativa mejorando la calidad de vida y autoestima del mismo.


FACTOR RELAJANTE DEL ENDOTELIO (ON) EN REHABILITACIÓN CORONARIA CON CÁMARA HIPOBARICA.

Emilio A. Marticorena, José A. Marticorena; Isabel Gutierrez; Víctor Rodríguez, Luis Fernández-Dávila; Luz Oyola; Raquel Oré; Abel Contreras; Luis Valdivia; Juan Robles; Edgar Florentini.
Hosp. FAP, Las Palmas, Hospital Central de Aeronáutica; Inst. Nac. De Biología Andina e Inst. Bioquím. y Nutrición fact. Medicina, UNMSM.

En 8 pacientes portadores de cardiopatía coronaria (4 con infarto de miocardio antiguo, 6 hipertensos), edad promedio 67 años: 6 y dos, 7 revascularizados y 1 post trombólisis y que ingresaron a un programa de rehabilitación cardiaca coronaria con cámara hipobárica, según procedimiento diseñado en la Fuerza Aérea -Hospital las Palas, se determinó el nivel de óxido nítrico (ON) en plasma (técnica enzimática), previo durante y hasta por tres meses consecutivos a la culminación de 13 sesiones hipóxicas programadas. Se detectó que el ON se incrementó significativamente en todos los pacientes, llegando a su mayor nivel en el momento en que alcanzaron la máxima altura prevista (4,000 m), subsistiendo sobre sus valores basales en los controles ulteriores, hasta el límite del tiempo establecido para la presente investigación. Los niveles de ON detectados fueron los siguientes: Cuadro

Consideramos que el incremento de ON en pacientes expuestos a hipoxia en cámara hipobárica es trascendental en su rehabilitación. Explicaría, uno de los mecanismos hipóxicos exquisitos que estarían teniendo lugar en el binomio de la recuperación coronario vascular/cardiomiocito-endotelio/ON y en sus favorables implicancias clínico-propedéuticas.


CIRUGÍA

CIRUGÍA DE REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO SIN BYPASS CARDIOPULMONAR EXPERIENCIA CON EL ESTABILIZADOR OCTOPUS.

Dr. Julio Morón Castro*** Dr. Manuel Dávila Durand. *Dr. Fernando Bautista Sánchez. Dr. Percy Espinoza Valdivia. Dr. César Carmelino**
Departamento de Cirugía Cardiovascular del Instituto Nacional del Corazón -INCOR-ESSALUD. ** Departamento de Cirugía Cardiovascular del Complejo Hospitalario de la Clínica San Pablo. Lima-Perú.

RESUMEN: Propósito: Evaluar los resultados de la cirugía de revascularización de miocardio sin el uso de circulación extracorpórea y su beneficio en relación a los procedimientos que necesitan de bypass cardiopulmonar.
MATERIAL Y MÉTODOS: El presente estudio se realiza en el Servicio de Cirugía Cardiaca del Instituto del Corazón -INCOR de ESSALUD y en el servicio de Cirugía cardiaca del Complejo Hospitalario San Pablo. Se hace un estudio retrospectivo desde agosto de 1999 a diciembre del 2000. En este período se operaron 114 pacientes de revascularización de miocardio por el mismo grupo quirúrgico y se comparan 77 con bypass cardiopulmonar (C/BCP) y 37 sin bypass cardiopulmonar (S/BCP), en los cuales se usó el estabilizador Octopus (Medtronic Inc). Se evalúan datos preoperatorios, postoperatorios, número de puentes, consumo de componentes sanguíneos, y evolución postoperatoria.
RESULTADOS: En la evaluación de datos preoperatorios la edad es similar en ambos grupos (C/ BCP vs. S/BCP): 65.6 vs. 65.3 años, en cuanto a reoperación 12.9% vs. 10.8%, diabetes 23.3% vs. 13.5% fracción de eyección <35% 19.4% vs. 10.8%. En cuanto a los datos postoperatorios el número de puentes por paciente (C/BCP vs S/BCP) 2.6 vs. 2.4, anastomosis distales: un vaso 6.4% vs 10% dos vasos 37% vs. 40% tres vasos 41% vs 37% y cuatro vasos 14% vs 10% siendo en el grupo S/BCP el 100% para D. Anterior 66% para una arteria marginal, 53% para una arteria diagonal y 13% para coronaria derecha. La evolución postoperatoria C/BCP vs S/BCP fue bajo gasto cardiaco 12.9% vs 2.7%, IMA perioperatorio 9% vs 8% revisión de hemostasia 6.5% vs 0% confusión mental 9% vs 0% accidente cerebrovascular 10% vs 0%, mortalidad hospitalaria 3.8% vs 0%, mediastinitis 3.8% vs 0%; estancia en cuidados intensivos 2.3 días vs 1.3 y estancia total de 10.3 vs 7.3 días. En cuanto al consumo de productos sanguíneos unidades de glóbulos rojos 3.5 vs 0.5, plasma 1.5 vs 0.5, plaquetas 5.8 vs 0. El seguimiento postoperatorio del 100% de los pacientes operados S/BCP de 2 a 16 meses demuestran mortalidad 0%, clase funcional I y II 89% (33 pacientes) estando libres de angina o evento coronario agudo, con prueba negativas de esfuerzo, 2 (5.4%) pacientes con pruebas de esfuerzo positivas tardías y 2 (5.4%) pacientes que requirieron de angioplastía complementaria.
CONCLUSIONES: La cirugía de bypass aorto coronario sin bypass cardiopulmonar es un procedimiento totalmente reproducible, pudiendo revascularizar incluso sectores antes inaccesibles como arterias marginales y ramas distales de la coronaria derecha, tiene beneficios grandes porque se evitan las complicaciones del bypass cardiopulmonar, menor uso de componentes sanguíneos evitando sus potenciales riesgos, menor estancia hospitalaria y de cuidados intensivos; así mismo se demuestra un ahorro económico importante que permite bajar los costos de esta cirugía. Sin embargo este tipo de cirugía requiere de ciertos requisitos e indicaciones ya que no todos los pacientes pueden ser operados de esta manera. A medida que los cirujanos tengan más experiencia en este tipo de procedimiento las indicaciones serán mayores y más pacientes se beneficiarán.


EVOLUCIÓN CLÍNICA POST CIRUGÍA CARDIACA LA EXPERIENCIA DEL HOSPITAL CENTRAL PNP.

(***)Segundo Gallardo Y, (**)Carlos Mariño y (*)Maira Arroyo C. (*)Paola Tacuri B., (*)Marco Mejía YM.
(***)Jefe del Servicio de Cardiología del Hospital Central PNP
(**)Médico Residente de Cardiología 3er año-HCPNP
(*)Médico Cirujano.

OBJETIVO: Determinar la evolución clínica y las complicaciones post cirugía cardiaca en el Servicio de Cardiolgía del Hospital central PNP.
ANTECEDENTES: Desde el año 1989 más de 630 pacientes han sido sometido a tratamiento quirúrgico por diversas afecciones cardiacas en el Hospital Central de la PNP siendo justificable un estudio clínico para evaluar la evolución de nuestros pacientes post operados, en la Unidad Coronaria.
MATERIAL Y MÉTODOS: De enero 1998 a diciembre del 2000 en la Unidad Coronaria del Servicio de Cardiología del HCPNP, se hizo el seguimiento de los pacientes sometidos a cirugía de revascularización miocardiaca (96 casos), cirugía de reemplazo valvular (34casos) y cirugía reparadora de cardiopatía congénita del adulto (12 casos).
RESULTADOS Y CONCLUSIONES: Un total de 142 casos se estudiaron en un período de tres años. Datos demográficos: varones 64.1%(91 casos), entre 60 y 69 años (35.1%).
Los factores de comorbilidad preoperatorios: Diabetes mellitus 48.6% arritmias 51.4% y FE disminuida en 29.7% de casos.
Las complicaciones: arrtimias (fibrilación auricular, TPSY, y bloqueos AV 2do y 3er. Grado) 210/o HTA post-operatoria 10%. Trastornos neurológicos: cambios cognitivos leves 18%. Infecciones de herida operatorial 12%, Mortalidad post-operatorial 1.65%(2 casos).
CONCLUSIONES: Durante el manejo del postoperatorio en la Unidad Coronaria del Servicio de Cardiología-HCPPNP se presentaron las complicaciones esperadas, pero en menor frecuencia respecto a otros centros y con una menor morbimortalidad.


MISCELÁNEAS

MIOCARDIOPATÍA DILATADA PRIMARIA EN EL SERVICIO DE CARDIOLOGÍA DEL HOSPITAL ARZOBISPO LOAYZA
MARZO 2001, LIMA –PERÚ.

J.C. Elgegren; R, Bastidas; R. Postigo; J. Pinto; Y Armas.

Se presenta 03 casos de Pacientes Diagnosticados de Miocardiopatía dilatada en el Hospital Arzobispo Loayza. Los 3 tienen vínculos familiares estrechos, uno de los pacientes fue admitido en la Unidad Coronaria del Hospital A Loayza, con Diagnóstico de I.C-C + Arritmia Ventricular Compleja, se le efectúan una serie de análisis orientados a descartar causa secundaria de Miocarpatia Dilatada, todos estos análisis fueron negativos y en los datos de antecedentes familiares se registró que el padre y el tío de dicho paciente tenían sintomatología de disnea y palpitaciones por lo que también fueron estudiados y diagnosticados de Miocardiopatía Dilatada Idiopática.
A los 3 pacientes se les efectuó exámenes auxiliares que incluyeron:
Hemograma, Creatinina, Urea, ASO, Hemoglobina, Antígeno australiano, Dosaje de Digoxina Sérica, TGO, TGP, FA, Serología para HIV, Serología para chagas, Examen completo de orina, Bilirrubinas, Electrolitos Séricos, (Na, Ca, K, Mg, P)
Todos los cuales estuvieron en rangos normales, además se les realizó Radiografía de Tórax y Ecocardiograma, todo lo cual se presentará en un POSTER.
Estos casos se presentan para resaltar la importancia de realizar un estudio familiar en aquellos pacientes con Miocardiopatía Dilatada Idiopática y a su vez revisar la bibliografía.


ENDOCARDITIS INFECCIOSA MULTIVALVULAR.

Gonzalo Diaz, H. Diaz, C. Rios, J. Amado, N, Quispe, R Chávez, K Sánchez, H. Cieza.
Instituto de Cardiología del Norte Hospital Docente "Las Mercedes". Chiclayo-Perú

OBJETIVO: Este estudio muestra agresividad de Endocarditis Infecciosa (EI) en extensión e invasión de vegetaciones tomando varias válvulas y regiones cardiacas.
Demostrada por hallazgos en evaluación ecocardiográfica.
MÉTODOS: Identificamos 16 pacientes con vegetaciones compatibles con endocarditis infecciosa en varias válvulas y regiones cardiacas. 9(56%) fueron mujeres, la edad varió de 4 a 72 años (U 28 años).
RESULTADOS: Encontramos vegetaciones en válvulas: pulmonar-triscúpide-Aórtica en 12 pacientes; tricúspide-pulmonar-mitral en 3 pacientes; pulmonar-aórtica-mitral en 1 paciente. Presencia de megavegetaciones principalmente en válvulas pulmonar-tricúspide y apex de VD. Diagnósticos concomitantes: desnutrición 14, TBC 11, LES 2 y SIDA 1. Uso de drogas y/o fluidoterapia endovenosa no fue registrado. Pacientes de economía restringida 94%. Hemocultivo positivo en 11(69%), stafilococos aureus 85%. Evaluaciones ecocardiográficas continuas mostró progresión de vegetaciones. Cardiopatía congénita previa 6(38%). Mortalidad quirúrgica y periquirúrgica 9(90%), 02 pacientes sobreviven más de 3 años, el resto falleció en etapa prequirúrgica 5 (31%).
CONCLUSIONES: El es muy agresiva, pudiendo ser multivalvular en pacientes inmuno-deprimidos y vegetaciones atípicas. Ecocardiografía seriada valora certera, prevención de complicaciones y acelera cirugía. IE con presentación clínica atípica, megavegetaciones y severas alteraciones hemodinámicas que son sorpresivamente bien toleradas. Esta variante multivalvular de IE tiene altísima mortalidad.


PRIMER CASO REPORTADO EN EL HOSPITAL CAYETANO HEREDIA DE SÍNDROME HIPEREOSINOFÍLICO.

López. A; Medina F; Ferrufino. J: Otiniano, F; Luján W, Chang, C; Mayo N.; Huayanay L: Tellez D; Rodríguez G; Salazar P.

RESUMEN: Nosotros reportamos el caso de un varón de 33 años de edad con características tanto de endocarditis de Loeffler's como de fibrosis endomiocárdica que se presentó con síncope, bradicardia y embolia cerebral al Hospital Cayetano Heredia. Presenta leucocitosis con eosinófilos de 23%. El electrocardiograma, holter, ecocardiografía y TAC cerebral fueron anormales, iniciándose terapia con anticoagulación plena, a pesar de ello el paciente presenta embolia cerebral masiva y fallece. El estudio anatomopatológico evidenció fibrosis subendocárdica sin eosinófilos, meningitis aguda con eosinofilia e infartos cerebrales recientes. Es importante reconocer ambos estadios del síndrome hipereosinofílico ya que la endocarditis de Loeffler's es una enfermedad agresiva, con intenso tromboembolismo y el tratamiento médico no previene la progresión de la enfermedad a embolismo fatal.


CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS, EVALUACIÓN, TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO DE LA DISECCIÓN CORONARIA ESPONTÁNEA.

Víctor Julio Castro Cahuas, MD, FACA, FACP.
División de Cardiología, Hartford Hospital, Universidad de Connecticut, EE.UU.

OBJETIVOS: Definir las características clínicas, evolución, tratamiento y pronóstico de la disección coronaria espontánea (DCE) y llamar la atención de la comunidad médica a la misma.
ANTECEDENTES. La presentación de infarto miocárdico agudo (IMA) en poblaciones de bajo riesgo para enfermedad coronaria requiere una amplia evaluación. La DCE es una entidad poco considerada pero potencialmente letal.
MATERIAL Y MÉTODOS. Estudio descriptivo y retrospectivo. Pacientes admitidos al Hospital de Hartford durante el período 1996 a 1999 con IMA y disección coronaria. Causas secundarias fueron excluidas. Se revisaron las historias clínicas y exámenes auxiliares.
RESULTADOS: Se identificaron 7 pacientes con DCE, 6 (85%) fueron mujeres, edad promedio fue 39.4 años, 6 (85%) no tenían factores de riesgo coronario, 3 (43%) estaban en el período periparto, 3 (43%) estaban usando anticonceptivos orales (ACO), 7 (100%) presentaron angina típica, tiempo promedio a tratamiento fue 3.7 horas, ECG mostró elevación en 6 (85%), estadio clínico fue Killip I en 100%, promedio de CK pico fue 577 ± 127, angiografía coronaria mostró compromiso de la descendente anterior en 4 (57%), coronaria derecha en 2 (29%) y rama intermedia en 1 (14%), se implanto un stent intracoronario en 5 (71%), estuvieron libres de reintervención a 6 meses, 6 (85%).
CONCLUSIONES: La DCE es una entidad asociada con una alta morbimortalidad. Nuestra serie confirma el predominio del género femenino, la temprana edad, la baja incidencia de factores de riesgo coronario, y la predilección por la descendente anterior. Cambios en el milieu hormonal asociados con el período periparto y el uso de ACO pueden ocasionar un debilitamiento de la capa media coronaria en pacientes susceptibles. Implantación de un stent intracoronario ofrece un excelente pronóstico. Debemos considerar un espectro diferente de entidades al evaluar IMA en pacientes jóvenes. Un alto índice de sospecha para DCE debe mantenerse al evaluar mujeres en el período periparto o usuarias de ACO.


DISECCIÓN AÓRTICA EN EL SERVICIO DE CARDIOLOGÍA DEL HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA
MARZO DEL 2001 LIMA-PERÚ.

R. Fritas, M. Carrión; J. Pinto; R. Postigo; V Armas.

Se presenta un caso de un paciente con diagnóstico de Disección Aórtica Aguda en el Hospital Arzobispo Loayza.
Paciente varón de 65 años, con inicio de enfermedad de 7 horas, insidiosos, y progresivo con dolor Torácico anterior opresivo irradiado a región interescapular, persistentemente asociado con Disnea y sudoración profusa con PA; 240/100 y FC: 42 x min.
Fue admitido a la Unidad Coronaria con el diagnóstico, síndrome de Dolor Toráxico a descartar: SICA vs TET vs Disección Aórtica, al día siguiente en la UCIC paciente presenta súbitamente Dolor Torácico Intenso palidez, diaforesia, con paro cardiorespiratorio y fallece. Al paciente se le efectuaron los siguientes exámenes: Hemograma, Glucosas, Creatinina, TP, INR, CPK, CPKmb, Gasometría, Troponina, Electrocardiograma, Radiografía de Toráx, Ecocardiograma, Tomografía Helicoidal, todo lo cual se presentará en diapositivas. Este caso se presenta para resaltar la importancia de realizar un diagnóstico precoz para poder definir conducía terapéutica a seguir aún sabiendo el alto grado de mortalidad que tiene la Disección Aórtica aguda y a su vez revisar la bibliografía.