PRESENTACIÓN DE CASOS HIPERTROFIA LIPOMATOSA DEL SEPTUM INTERATRIAL: ESTUDIO CON ECOCARDIOGRAFÍA TRANSESOFÁGICA. DRA. NILDA ESPINOLA ZAVALETA* (*) Instituto Nacional de Cardiología
"Ignacio Chávez" - México. RESUMEN La hipertrofia lipomatosa del septum interatrial (HLSIA) es una entidad clínico-patológica caracterizada por la acumulación de grasa no encapsulada en el tabique interauricular. La HLSIA es benigna, de naturaleza desconocida y se localiza preferentemente en el septum primum y septum secundum. La fosa oval no participa en el proceso infiltrativo lipomatoso. En esta comunicación se describe la presencia de hipertrofia lípomatosa del septum interatríal estudiada con ecocardiografÍa transesofágica. Palabras Clave: Hipertrofia lipomatosa, Septum Interatríal, Ecocardiografía. SUMMARY Lípomatous hípertrophy of the atrial septum is a clinico-pathological entity with excessiue acumulation offat ín septum primum and secundum. The fossa ovalis ís unknown. This case report describes a lípomatous hypertrophy of the atríal septum investígated by transesophageal echocardiography. Key words: Liporriatous hypertrophy, Intercitrial septum, Echocardiography. INTRODUCCIÓN La hipertrofia lipomatosa del septum (HLPSIA) se caracteriza por una infiltración de tejido adiposo entre las fibras musculares atriales 1. Puede aparecer a cualquier edad, aunque es más frecuente en ancianos, en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica y en obesos 2. Se presenta como acúmulo de grasa en el tabique interauricular, en el septum primun y secundum, pero respeta la fosa oval; en ocasiones alcanza grosores superiores a los 15 mm3. El crecimiento del septum interauricular se realiza de forma asimétrica, generalmente hacia la aurícula derecha y puede ocasionar compromiso hemodinámico al obstruir la desembocadura de las venas cavas 1. También se pueden ver comprometidas otras áreas cardiacas, aunque con menor frecuencia. A pesar que su carácter es benigno, clínicamente se ha asociado con arritmias cardiacas, generalmente de origen supraventricular 2, con insuficiencia cardiaca y muerte súbita 4. Con las técnicas de imágenes no invasivas como la ecocardiografía, la resonancia magnética nuclear (RMN) y la tomografía axial computada (TAC) es posible la realización del diagnóstico en vida. La ecocardiografía transesofágica (ETE), por su gran resolución, permite delinear en forma precisa el septum interauricular y complementada con registros Doppler de flujo, proporciona información hemodinámica valiosa. PRESENTACIÓN DEL CASO Masculino de 52 años de edad con antecedentes de tabaquismo, hipertensión arterial sistémica crónica y obesidad exógena. Acudió en Enero de 1998 a la consulta por disnea progresiva que había evolucionado hasta ser de mínimos esfuerzos. Al examen inicial presentaba cianosis y una saturación arterial de oxígeno del 72%. Los ruidos cardiacos eran rítmicos, de baja intensidad y no se identificaron soplos ni otros agregados. Los campos pulmonares tenían murmullo vesicular disminuido. La radiografía de tórax mostraba sobredistensión pulmonar de predominio apical y una silueta cardiaca normal. Las pruebas de función respiratoria mostraron disminución del volumen corriente, del volumen espirado en el primer segundo y aumento importante del volumen residual. La tomografía computarizada (TAC) mostraba en los cortes axiales a nivel del corazón una masa entre ambas aurículas con densidad similar a la grasa (fig. 1). El estudio ecocardiográfico desde la aproximación transtorácica no evidenció ecos anormales en el interior de la aurícula derecha en las imágenes apicales. Sólo se observó un ligero incremento en el grosor del septum interatrial que no fue concluyente para el diagnóstico. El ETE se realizó en condiciones ambulatorias. En este estudio se observó un engrosamiento con densidad homogénea del septum primum y septum secundum, que respetaba la fosa oval (fig.2). El estudio con Doppler continuo confirmó la ausencia de obstrucción a los flujos de llenado de la aurícula derecha. COMENTARIO El caso corresponde a paciente del sexo masculino con hipertrofia lipomatosa del septum interatrial y enfermedad obstructiva crónica. Anteriormente, la HLSIA era una patología que se diagnosticaba sólo en los estudios postmorten, pero con el advenimiento de las técnicas no invasivas como la ecocardiografía, es posible el diagnóstico en vida. La ecocardiografía transesofágica permite valorar con precisión el septum interatrial en toda su extensión y precisar las características anatómicas de sus diversos segmentos.
La ecocardiografía transtorácica no permite obtener una adecuada definición de las estructuras posteriores del corazón, más aún en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica como es el caso que describimos, pero cuando el septum interauricular se observa engrosado en los cortes apicales y subcostales, y hay datos clínicos y electrocardiográficos de taquiarritmias supraventriculares se debe indicar un estudio transesofágico con la finalidad de descartar hipertrofia lipomatosa del septum interatrial. En el caso presentado, la ETE permitió la visualización de una masa asimétrica de densidad homogénea, no encapsulada, que infiltraba el septum primum y el septum secundum y respetaba la fosa oval, dando una imagen en alas de mariposa. Estas características permitieron hacer el diagnóstico diferencial con lipomas y liposarcomas, los cuales están encapsulados, tienen densidad heterogénea y generalmente infiltran el miocardio y el pericardio. También con Doppler se logró descartar la presencia de obstrucción al drenaje venoso hacia la aurícula derecha. En el diagnóstico de patologías como la HLSIA que tienen carácter benigno, la necesidad de un diagnóstico no invasivo cobra mayor relevancia. La ETE permite una adecuada visualización de la morfología de la tumoración y de su repercusión hemodínámica como se demuestra en este paciente. La ventaja de esta técnica es que es un estudio semiinvasivo, muy accesible, que permite obtener el diagnóstico a la cabecera del paciente. Sin embargo, para su caracterización tisular es preferible la realización de otros estudios como la TAC y la RMN. Estas últimas tienen la capacidad de proporcionar información sobre la composición de la masa, definiendo su carácter graso y permitiendo el diagnóstico diferencial con mixomas, trombos y tumoraciones de otra naturaleza. Tanto la ETE como la TAC o la RMN son métodos complementarios en el diagnóstico de HLSIA. En conclusión, pensamos que la ecocardiografía transesofágica juega un papel relevante en el diagnóstico de la HLSIA. Como se demuestra en este caso, la técnica transesofágica es un estudio que permite una adecuada definición morfológica de la HILSIA y una valoración precisa de la repercusión hemodinámica.
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