| Rev Med Exp.
Vol. 14 • Nº 2 • 1997 |
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FRECUENCIA DE MICOBACTERIAS EN
PACIENTES VIH+
Vásquez Lucy1, Asencios Luis1,
Díaz Susana1, Quispe Neyda1 y Sanabria Hernán2
Resumen.-
El estudio se realizó con el objetivo de determinar la prevalencia de M. tuberculosis
en aislamiento de micobacterias obtenidas de pacientes con el virus de inmunodeficiencia
humana y su correspondiente sensibilidad a las drogas antituberculosas. Se realizaron 22
aislamientos entre 1990 y 1994 en el Laboratorio Nacional de Referencia de Tuberculosis
del Instituto Nacional de Salud en Lima. Para la identificación del M. tuberculosis
se utilizaron evidencias morfológicas y pruebas bioquímicas y enzimáticas. Para los
estudios de sensibilidad a drogas se utilizó el método de las proporciones en su
variante económica. Se encontró que el 100% de micobacterias fueron M. tuberculosis,
siendo éstas resistentes a una o más drogas en un 43%. Hubo un 18% de multiresistencia a
INH-RFP. Se concluye que hay una elevada resistencia de M. Tuberculosis a las
drogas antituberculosas en la muestra estudiada.
Palabras clave: SIDA, tuberculosis, Perú, resistencia antibiótica.
Abstract.-
This study was conducted in order to determine the prevalence of M. tuberculosis
in HIV-related mycobacterium isolates and their sensibility to antituberculous drugs. A
total of 22 isolates were evaluated bettween 1990 and 1994 at the Laboratorio Nacional de
Referancia de Tuberculosis of the Instituto Nacional de Salud in Lima. M. tuberculosis
was identified by means of morfologic evidence and enzimatic and biochemical test. An
economic variand of the Proportion Method was used for testing the sensibility to
antituberculous drugs. Prevalence of M. tuberculosis among HIV-related
mycobacterium isolates was 100% and 43% of them were resistant to one or more
antituberculous drugs. There were 18% multiresistant strains to both INH-RFP. We conclude,
there is a high resistence of M. tuberculosis to the antituberculous drugs
studied.
Key words: AIDS, tuberculosis, Peru, antibiotic resistance. |
Introducción.-
La coinfección por el virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) es un factor de riesgo
que agrava la situación epidemiológica de la Tuberculosis. El virus produce una
inmunodepresión progresiva, que favorece la reactivación de la Tuberculosis en personas
con una infección tuberculosa latente y la progresión hacia la enfermedad en aquellas
con primoinfección o reinfección tuberculosa. Mycobacterium tuberculosis, es
reconocido como uno de los microorganismos oportunistas más frecuentes en personas
infectadas por VIH [1,2,3,4].
El objetivo fue determinar la prevalencia de Micobacterias en pacientes VIH+ y la
sensibilidad del gérmen a los medicamentos antituberculosos.
Material y Métodos.-
Entre Julio de 1990 y Diciembre de 1994. el Laboratorio Nacional de Referencia de
Tuberculosis del Instituto Nacional de Salud realizó el estudio de 34 muestras de
pacientes VIH+ y con sospecha clínica de Tuberculosis. Las edades de los pacientes
estuvieron entre 19 y 52 años y sólo un caso fue de sexo femenino. Todas las muestras
fueron remitidas por servicios de salud de Lima y Callao.
Según el tipo, las muestras fueron: 30 de esputo, 1 de orina, 1 de líquido pleural, 1 de
secreción de absceso y 1 de ganglio cervical. Se realizó el diagnóstico bacteriológico
por cultivo con el Método de Petroff en el medio Lowenstein-Jensen [5,6].
Las pruebas de susceptibilidad a drogas antituberculosas se realizaron por el Método de
las Proporciones de Canetti, Rist y Grosset, variante económica [5], para 4 drogas
antituberculosas; Isoniacida (H), Estreptomicina (SM), Ethambutol (E), Rifampicina (R) y
para la Pirazinamida (Z) se utilizó el método enzimático de Wayne [5].
La tipificación se efectuó según las características morfológicas de las colonias
desarrolladas en el medio de cultivo, tiempo de crecimiento y las pruebas bioquímicas y
enzimáticas [5].
Resultados.-
De 34 muestras estudiadas se encontró 22 (64.7%) muestras positivas por cultivo y el 100%
de ellas identificadas como M. tuberculosis (Ver Tabla 1).
TABLA N° 1
Diagnóstico bacteriológico de TBC por cultivo a 34 personas VIH+ (1990-1994) Lima-Perú. |
| dddd |
Positivos |
Negativos |
Total |
| n° |
% |
n° |
% |
n° |
% |
Cultivos |
22 |
(64.7) |
12 |
(35.3) |
34 |
(100) |
De 21 cultivos, a los que se les realizó
la prueba de sensibilidad de drogas se obtuvo ser 12 (57.1%) sensibles y 9 (43.0%)
resistentes (Tabla 2).
TABLA N° 2
Susceptibilidad a drogas en 21 pacientes tuberculosos y VIH+ (1990-1994) Lima-Perú. |
| Sensibilidad /
Resietencia |
N° de Pacientes |
% |
| Sensibles |
12 |
57.1 |
| Resistentes |
9 |
43.0 |
a 1 droga
a 2 drogas
a 3 drogas
a 4 drogas
a 5 drogas |
SM
R
SM-R
H-R
H-SM-R
H-SM-E-R
H-SM-E-R-Z |
3
1
1
1
1
1
1 |
14.2
4.8
4.8
4.8
4.8
4.8
4.8 |
| Total |
21 |
100.0 |
Isoniacida (H)
Estreptomicina (SM)
Estambutol (E)
Rifampicina (R)
Pirazinamida (Z)
(*) Multidrogorresistencia; H-R: 19.0% (4/21) |
Discusión.-
Debido a las altas tasas de morbilidad de la Tuberculosis (entre 200 a 248 x 100 000
habitantes [7]) en los años 1990 a 1994 en el que desarrolló este estudio, M.
tuberculosis continúa siendo la micobacteria más frecuente en los pacientes VIH+ y
tuberculosis incluidos en el estudio. El 100% de los aislamientos fueron M.
tuberculosis.
Se observa que la resistencia encontrada en 9 (43%) de las 21 pacientes TBC y VIH+ es alta
en comparación con lo encontrado en Argentina (8.0%), Bolivia (3.05%) y Brasil (10.0%)
respectivamente [9].
Si bien el número de casos estudiados es pequeño, esto no hace menos importante la
multiresistencia a drogas (H-R) que está causando la enfermedad en pacientes infectados
con VIH, dificultando más su tratamiento [8].
En relación al tipo de muestra es razonable que el mayor número de muestras y sus
aislamientos sean de pulmones (esputo) dado que la tuberculosis pulmonar tiene la más
alta prevalencia de tuberculosis a nivel nacional según los datos del Programa de Control
Tuberculosis Nacional y la OPS/OMS [9].
La coinfección VIH y tuberculosis amerita profundizar este tipo de estudios a fin de
conocer mejor la frecuencia de presentación de infecciones por otras micobacterias
causantes de Tuberculosis en estos pacientes y otros datos epidemiológicos de aporte para
su aplicación en nuestro país.
Bibliografía
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1. Laboratorio de Referencia de Microbacterias, Centro
Nacional de Laboratorios en Salud Pública / INS Lima - Perú. E-mail: Salpu@ins.sld.pe
2. Instituto Nacional de Salud, Centro Nacional de Control de Calidad, Apartado 451, Lima
- Perú. Telf: 4678212, Fax 4678212 anexo 108. E-mail: d100551@unmsm.edu.pe
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