CONTROL DE CALIDAD DE
PRESERVATIVOS MASCULINOS EN EL PERÚ
Alfonso Zavaleta Martínez-Vargas1,2,3
Resumen.-
La calidad de los preservativos de látex (condones) empleados en los programas de control
de la natalidad y prevención de enfermedades transmitidas sexualmente es un factor
crítico para la eficacia de los mismos. Sin embargo, son escasos los reportes acerca de
la calidad de los preservativos distribuidos en Latinoamérica. En este trabajo se
reportan los resultados del control de calidad practicado a 23 lotes de preservativos de
diferentes marcas, que fueron examinados por el Centro Nacional de Control de Calidad
(INS/MINSA, Perú) en el período 1988-1994, divididos en 2 grupos según el sistema legal
de control vigente a la fecha de recepción de la muestra: control de calidad pre-registro
sanitario (grupo PRS, enero de 1988 a Julio 1992, 6 lotes) y control de calidad
post-registro (grupo PIES, por toma de muestra, a partir de Julio de 1992; 17 lotes).
Cinco de seis lotes del grupo PRS y uno de diecisiete lotes del grupo PIES cumplieron los
requerimientos de calidad.
Las causas de rechazo fueron: fallas en el rotulado (en 20 lotes, en 7 ausencia de la
fecha de vencimiento); caracteres físicos deficientes (en 12 lotes, de los que 8
presentaron orificios, 6 impermeabilidad deficiente; 2 partículas extrañas; y uno
burbujas o pliegues o grosor mayor de declarado). En 20 de 23 lotes se efectuó un control
de limite microbiano, con resultados conformes.
Una alta proporción de los lotes examinados (20 de 23) presentó fallas de calidad. La
tasa de lotes rechazados fue mayor en el periodo de control post-registro sanitario, lo
que sugiere que es necesario incrementar las medidas de control de calidad de los
preservativos que se comercializan en el Perú.
Palabras clave: Condón, preservativo de látex, Control de calidad, Perú.
Abstract.-
The quality of male latex prophylactics (condom) used in sexually transmitted diseases and
birth control programs is a key factor for their efficacy. Nevertheless, reports on their
quality control are scarce. We present the results of quality control performed on twenty
three different commercial lots of condoms performed along a seven years period
(1988-1994) by the Centro Nacional de Control de Calidad (CNCC) of the Instituto Nacional
de Salud (Lima, Perú). The lots were classified in two groups, depending on the legal
system applicable at the date of arrival of the sample to be tested to the INS: PRS group
(pre-Sanitary Registration quality control System, applicable before July 1992, 6 lots)
and PIES group (post-Sanitary Registration quality control System, applicable after July
1992, 17 lots). Five out of six lots from the PRS group, whereas 1 out of 17 from the PIES
group passed the controls.
The lot rejection causes were: labeling faults in 20 lots (expiring date not declared in
7), deficiencies in physical characters in 12 lots (deficient impermeability due to holes
in 8; presence of particulate materials in 2, of bubbles in 1; of folds in 1 lot, and
thickness greater than that declared by manufacturer in 1 lot). All twenty of the 23 lots
which were subjected to a microbial limit test passed it. A high proportion of the tested
lots of condoms (20 of 23) fail to pass quality control. The rejection rate was higher
among condom samples taken after the regulations stopped requiring passing quality control
before inscription in the Sanitary Register, which allows the product to enter the
Peruvian market, to a system performing quality control of products after inscription in
the Sanitary Register, while they are already in the market. Our findings strongly suggest
that Health Authorities should enhance the quality control of male latex prophylactics
sold or distributed in the Peruvian market.
Key words: Condom, latex prophylactics, quality control, Perú |
Introducción.-
Diferentes instituciones tanto gubernamentales como no gubernamentales propugnan
actualmente el empleo masivo del preservativo de látex masculino (condón) [1]. Su empleo
es uno de los métodos recomendados por OPS/OMS dentro de los programas de control de la
natalidad a nivel mundial [1]. La irrupción de la epidemia de SIDA trajo consigo la
urgente necesidad de contar con medidas preventivas destinadas a intentar frenar la
transmisión sexual del virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH-SIDA), recomendándose
el uso masivo del preservativo masculino -condón- como elemento preventivo para la
adquisición de la infección [2,3]. Esta campaña se basa en el empleo de preservativos
de calidad comprobada, que garanticen la seguridad de su uso en la población. En el mundo
se utilizan anualmente mas de 6,000 millones de condones, sin embargo se ha estimado que
es necesario que se utilicen más del doble de esa cantidad para proteger la salud y la
vida de hombres y mujeres en el planeta [1].
En todo el mundo hay actualmente en vigencia unas 30 normas nacionales relativas a
condones [1,4-19]. Estas han sido escritas por comités que representan especialidades
técnicas y científicas, organismos reguladores públicos, fabricantes de condones y
agrupaciones de consumidores y las establecen organismos públicos y privados. En general,
casi todas las normas establecen requisitos de tamaño, resistencia a las roturas,
empaquetado y etiquetado [1]. También describen cómo deben realizarse las pruebas de
impermeabilidad y de resistencia a las roturas en los lotes fabricados e inspeccionados
antes de ser puestos en el mercado. Sin, embargo, los detalles técnicos y los requisitos
específicos de las normas varían entre sí. En los EEUU, los fabricantes de condones
observan la norma establecida por la American Society for Testing and Materials (ASTM) [18],
una entidad no gubernamental.
A pesar de la importancia de la calidad de los condones en el resultado de su uso y de la
existencia de normas de calidad, pocos son los estudios efectuados en Latinoamérica
acerca de la calidad de estos dispositivos. En éste estudio se evalúan los resultados de
los controles de calidad practicados a los a 23 lotes diferentes de condones masculinos
examinados por el Centro Nacional de Control de Calidad, del Instituto Nacional de Salud
del Perú, en el periodo de 7 años comprendido entre el 01 de Enero de 1988 y Diciembre
de 1994.
Material y Métodos.-
Se evaluaron los resultados de los análisis efectuados a 23 lotes de preservativos de
diferentes marcas, recibidos en el período 1988-1994 por el Centro Nacional de Control de
Calidad del Instituto Nacional de Salud en Lima, Perú.
La metodología y análisis exigidos y efectuados durante el período 1988-Julio de 1992,
correspondieron a las técnicas del Laboratorio fabricante y país de Origen [4-19]. A
partir de Julio de 1992 se utilizan entre otras, las normas de país de origen y las
Normas Técnicas Nacionales Peruanas-Itintec 399.146 (28/8/91) [5], Itintec 399.147
(28/8/91) [4] e Itintec: PE-009-86 [5], de uso obligatorio en el país.
Para que los artículos como medicamentos, cosméticos y otros utilizados por personas,
entre ellos los condones, puedan circular en el país, deben contar con inscripción en el
Registro Sanitario (RS) del Ministerio de Salud. El Estado Peruano, dentro de la corriente
mundial de apertura de mercados y eliminación de barreras al comercio (entre ellas se han
considerado a las sanitarias), optó por el cambio del sistema de otorgamiento del
Registro Sanitario, del control analítico de la calidad previo, como un requisito para el
otorgamiento de dicho Registro, al de control posterior al otorgamiento del Registro
Sanitario, basado en la declaración jurada de la calidad del producto presentada por el
fabricante o el comercializador ante la Autoridad de Salud [20]. Este control posterior se
efectúa a muestras de productos obtenidas mediante pesquisas en los almacenes de las
empresas fabricantes, importadoras o distribuidoras y está a cargo de la Dirección
General de Medicamentos, Insumos y Drogas del Ministerio de Salud. Esporádicamente se
efectúan operativos y decomisos de productos que se comercializan en forma ambulatoria en
las calles de las ciudades -principalmente Lima- en una labor coordinada entre la Policía
Nacional, la DIGEMID y la Fiscalía de Prevención del Delito [21].
Por ello, hemos dividido las muestras analizadas en dos grupos:
* Grupo sometido a control de calidad pre-registro sanitario (PRS, 1988 a Julio 1992, n=6
lotes) y
* Grupo sometido a control de calidad post-registro (PES, después de Julio 1992; n=17
lotes).
Cada lote fue calificado según el resultado obtenido en los análisis de control de
calidad, siguiendo las directivas publicadas por el Instituto Nacional de Salud del Perú
para la Red de Laboratorios de Control de Calidad de Medicamentos [22] como:
- APROBADO: cuando el producto analizado obtiene resultados satisfactorios en todos los
análisis practicados.
- RECHAZADO: cuando el producto analizado obtiene resultados no satisfactorios
(observación) en uno o más de los análisis practicados.
En aquellos casos en que las observaciones de rotulado efectuadas al producto fueron
subsanables (periodo pre-registro) se utilizó el calificativo aprobado con nota de
rotulado, como una señal de advertencia de un defecto menor fácilmente subsanable por el
fabricante o distribuidor. Estas observaciones fueron subsanadas en segunda instancia y el
lote del producto aprobado sin restricción.
Resultados y Discusión.-
Los resultados de los análisis de control de calidad practicadas a los 23 lotes de
condones, se muestran en las Tablas 1 y 2. Seis lotes correspondieron al grupo PRS, y
diecisiete al grupo PES. Veintiuno de los 23 lotes estudiados fueron obtenidos por
pesquisa, y de ellos 20 presentaron alguna falla do calidad. Los países de procedencia de
los lotes del grupo PRS fueron: Japón (5); E.E.U.U. de N.A. (1) y del grupo PES fueron:
Corea (H); EEUU (3); Malasia (1); Japón (1) y Origen desconocido (1). (Tabla 1).
TABLA N° 1
Análisis de control de calidad de 23 lotes de preservativos masculinos de marcas
diferentes efectuados por el Centro Nacional de Control de Calidad (INS-MINSA, Lima,
Perú) en el periodo 1988-1994. |
| Sistema de
Control de Calidad |
País de Origen |
Pesquisado |
Conclusión |
| Aprobado |
Rechazado |
Pre registro sanitario (1998 - Junio 1992)
Post registro sanitario (Julio 1992 - 1994) |
Japón
Japón
EEUU
Japón
Corea
Malasia
EEUU
Desconocido |
No
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí
Sí |
2
2*
1*
-
-
-
1
- |
-
1
-
1
11
1
2
1 |
| |
Totales |
6 |
17 |
| * Aprobado con nota de rotulado subsanada. |
En el período Pre-Registro (PRS)
cumplieron los requerimientos de calidad 5 de 6 lotes (3 con nota de rotulado subsanada),
mientras que en el período Post-Registro (PES) tan sólo se aprobó 1 de 17 lotes, lo que
sugiere un incremento en la tasa de rechazo de los lotes evaluados durante la vigencia del
Sistema de Control Post-Registro Sanitario. Un fenómeno similar ha sido reportado en el
Perú para los medicamentos y artículos médico-quirúrgicos [21].
Las causas de observación y rechazo encontradas en los 23 lotes analizados se muestran en
la Tabla 2. Las causas mas frecuentemente encontradas en los análisis de los lotes
examinados fueron: fallas de rotulado (n=20 lotes) incluyendo carencia de fecha de
vencimiento en 7 lotes; caracteres físicos deficientes (12) incluyendo presencia de
orificios ó impermeabilidad deficiente (8); presencia de partículas extrañas (2);
presencia de burbujas (1), pliegues (1) y grosor mayor de declarado (1). El control de
límite microbiano se efectuó en 20 de los 23 lotes ensayados, obteniéndose resultados
satisfactorios en todos los lotes evaluados.
Todas las normas requieren que las muestras de condones se sometan a pruebas de
resistencia a la rotura y de impermeabilidad. La prueba de resistencia a las roturas es la
más importante por la cantidad de semen eyaculado que puede liberar el condón al
romperse. Casi todas las normas requieren de pruebas de resistencia para los condones
nuevos y viejos (o artificialmente envejecidos por exposición al calor). Diez de
veintitrés lotes analizados fueron sometidos a pruebas de envejecimiento con resultados
conformes. Estos resultados son concordantes con lotes pesquisados y analizados poco
tiempo después de importados.
Casi todos los fabricantes inspeccionan electrónicamente todos los condones para
verificar si tienen agujeros o partes más delgadas [12]. Asimismo, todas las normas para
condones exigen que estos se sometan a pruebas para verificar su impermeabilidad,
empleándose esta prueba para verificar que no hay agujeros. Casi todas las normas
requieren que los condones se llenen con 30 mL de agua, se suspendan entre uno y tras
minutos y se inspeccionen para verificar su impermeabilidad. La ausencia de agujeros y la
existencia de impermeabilidad garantizan relativamente una menor tasa de embarazos
indeseados, y la prevención de la adquisición de enfermedades transmitidas sexualmente
como el SIDA, la gonorrea y la infección por citomegalovirus entre otros agentes aún
cuando las normas son generalmente permisivas al aceptar lotes de condones en los cuales
menos de 1,5% son débiles, menos de 0,4% son permeables, menos del 2,5% contienen látex
de calidad deficiente y menos del 4% son del tamaño inexacto [9-18].
Las normas de la ASTM exigen lotes sin agujeros [18] y contrastan con otras normas como la
peruana [4,5] que no acepta más de 0,4% de muestras con agujeros, mientras que la norma
mexicana [23] acepta hasta 3%, en un análisis de 100 preservativos. En el Perú, se
pesquisan normalmente 200 condones de cada lote mediante muestreo aleatorio simple. De
ellos, 130 unidades se emplean en los análisis rutinarios en los laboratorios de control
de calidad. Debido a la pequeña cantidad de la muestra susceptible de ser tomada en la
pesquisa, el nivel de 0,4% corresponde a 0,4 unidades con orificios (en la práctica
ninguno debe tener agujeros), equivalente a lotes sin agujeros exigidos por la ASTM en
Estados Unidos de Norteamérica. En el estricto sentido sanitario, el usuario no espera
encontrar condones con agujeros, y espera que aquellos que se le oferten puedan prevenir
la infección por agentes infectocontagiosos como consecuencia de su actividad sexual, e
impidan embarazos no deseados. Lamentablemente, 47% de los lotes analizados evaluados en
el período 1988-1994 (Tabla 2) presentó agujeros y falló en la prueba de
impermeabilidad constituyéndose en una causa de rechazo importante en dicho período. El
hecho de que la mayoría de rechazos por esta causa se han observado en productos
pesquisados y analizados después de Junio de 1992, (dentro del sistema de control
post-Registro sanitario) constituye una seria señal de alerta sobre la existencia de un
riesgo inusual potencial de mayor frecuencia de fallas en la capacidad protectora esperada
del preservativo masculino frente a la transmisión o probabilidad de adquirir infección
por enfermedades sexualmente transmitidas como el SIDA, o una mayor proporción de fallas
en la prevención del embarazo no deseado.
TABLA N° 2
Control de calidad de preservativos masculinos en el Perú en el periodo 1988-1994:
Análisis de control de calidad y principales causas de rechazo de lotes. |
| Ensayo |
Lotes Analizados |
Resultados |
| Aprobado |
Rechazado |
Inspección de envaes (rotulados):
Envase mediato
Envase inmediato |
22
23 |
22
22 |
0
1 |
Características físicas:
Largo
Ancho
Grosor
Presencia de pliegues
Presencia de burbujas
Masa (peso promedio) |
23
23
23
18
23
23
23 |
14
23
23
17
22
22
21 |
9
0
0
1
1
1
2 |
| Presencia de agujeros |
17 |
9 |
8 |
| Prueba de impermeabilidad |
17 |
9 |
8 |
| Presencia de partículas extrañas |
17 |
15 |
2 |
| Prueba de límite microbiano |
20 |
20 |
0 |
| Prueba de envejecimiento |
10 |
10 |
0 |
La carencia de fecha de vencimiento o el
empleo de rotulados escritos en inglés (idioma no comprendido por la mayoría de la
población usuaria) y el uso de rotulados con instrucciones de uso poco claras,
constituyen severas limitantes y riesgos al uso masivo de los preservativos masculinos en
el Perú.
En el Perú todos los lotes comercializados corresponden a productos importados, dada la
ausencia de empresas de fabricación local. Frente a la necesidad del uso adecuado de
preservativos, en el país, es crucial que los preservativos disponibles en nuestro medio
se fabriquen siguiendo las buenas prácticas de manufactura y se sometan a un adecuado
sistema de control de calidad en fábrica, y adecuadas condiciones de transporte,
almacenamiento y comercialización. Es necesario buscar consenso sobre las normas que se
aplican para la evaluación de la calidad, por cuanto existe heterogeneidad en los
criterios empleados por los diferentes países y fabricantes [1]. El Ministerio de Salud
debe efectuar campañas frecuentes para la toma de muestras por pesquisa en sitios de
almacenamiento y expendio a fin de evaluar la calidad e integridad de los preservativos
ofertados comercialmente en el país, y garantizar la salud pública. Los lotes que no
aprueben los análisis deberán indefectiblemente, ser incinerados. Asimismo, debe
recomendarse a las instituciones compradoras de grandes lotes, que soliciten la ejecución
de los análisis de control de calidad en el país, antes de hacer efectiva la compra o el
internamiento, a fin de verificar si estos productos cumplen o no las condiciones
sanitarias mínimas exigidas.
El sistema de control vigente, basado en la confianza que el Estado deposita en
fabricantes y distribuidores, trae consigo la necesidad del establecimiento de medidas de
control eficientes y eficaces, a fin de salvaguardar la salud de los usuarios mediante el
aseguramiento de la calidad de los productos que se les oferta dentro de un mercado de
libre comercio, así corno la aplicación de severas sanciones a los infractores.
Bibliografía
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1. MD. Dr. Sci., Centro Nacional de Control de Calidad,
Instituto de Salud, Ministerio de Salud, A.P 451 Lima, Perú.
2. Sección Farmacológica, Dpto. C. Fisiológicas, Facultad de Ciencias y Filosofía,
Universidad Peruana Cayetano Heredia A.P 4314, Lima 100, Perú.
3. Un resumen preliminar fue presentado al III Congreso Peruano y I Congreso Internacional
de Farmacología, Lima 1994.
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