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Acta Andina
©  Asociación de Institutos de Biopatología Andina
ISSN versión electrónica 1810-8350

1.- Medicina de la altura. Actas del quinto congreso nacional de medicina de la altura. Organizado por el cuerpo médico del Hospital de Chulee, La Oroya- Perú. 1992, 313 pp.

En este libro editado a fines de 1992 se presentan las ponencias del Quinto Congreso Nacional de Medicina de la Altura efectuado en 1990 en la ciudad de 

la Oroya, en el cual asistieron destacados investigadores médicos del Perú, Bolivia, Chile y Francia.

Los temas están referidos a la prematuridad; eritrocitosis; enfermedad coronaría; patología neurológica; enfermedades ocupacionales del trabajador minero-metalúrgico.

En prematuridad y altura se exponen 7 trabajos relacionados a la incidencia, morbimortalidad, aspectos metabólicos, y manejo de esta condición. Se reporta que la incidencia de prematuridad es mayor en la altura que la incidencia reportada a nivel del mar.

En eritrocitosis y altura se exponen 12 temas relacionados a cambios del hematocrito con la edad y la altitud en nativos de la altura, y los cambios del hematocrito y hemoglobina por la exposición aguda a la altura. Investigadores bolivianos reportan el lindrome de triple hipoxia caracterizado por la hipoxia crónica de altura, hipoxia por mal de montafia crónico e hipoxia aguda por causa inflamatoria.

En enfermedad coronaría y altura se presentan 9 trabajos referidos a la epidemiología y clínica del infarto de miocardio, y a las técnicas de rehabilitación. Se establece la rara presentación de la cardiopatía isquémica aguda, así como el menor riesgo de los diabéticos en la altura de contraer enfermedad vascular coronaría; se presenta información de que'los programas de prevención y rehabilitación coronaría en pacientes seleccionados que utilizan caminatas progresivamente ascendentes en las grandes alturas mejoran en sus parámetros cardiovasculares.

En patología neurológica se ofrece un temario de 11 exposiciones, de los cuales tan sólo dos aparecen publicados en el texto y que tienen relación al efecto de la altura. En una de ellas se trata sobre la prevalencia de la Enfermedad de Parkinson, corea de Huntington y epilepsia en la altura presentado por J.M. Cuba y colaboradores, del Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas, Lirna, Perú; aunque no se han comparado con estadísticas propias a nivel del mar, los hallazgos revelan, en relación a la información mundial, una tasa 8 veces mayor de Corea de Huntington en la altura de Cusco (3400 ni), y 2.4 veces mayor de Parkinson, y una menor de epilepsia. El segundo tópico trata sobre los aspectos neurológicos de la inadaptación aguda a la altura, presentado por Moisés Vásquez del Hospital General de Chulee. La Oroya, Perú. El estudio es aún incompleto, y tan sólo se ofrece una descripción clínica del cuadro de "soroche".

En lo referente a salud ocupacional se menciona lo relacionado a silicosis, satumismo, sordera ocupacional y sindrome del tunel de Carpo. No se hace referencia al efecto de la altura en presencia de estos contaminantes ambientales.

    Este libro presenta una serie de trabajos desarrollados principalmente en el Instituto de Investigaciones de la Altura por varios investigadores a los largo de sus 32 años de vida. La obra aborda los temas más importantes de la reproducción en la altura como son: la fisiología, la fecundidad, la gestación y el parto, así como la patología reproductiva.
El primer capítulo incluye información no solo del nativo y residente de las zonas de altura (exposición permanente) sino también de aquellos que viviendo a nivel del mar deben viajar a la altura por múltiples razones por períodos, cortos (exposición aguda) o por períodos largos (exposición crónica). Igualmente aborda el tópico de aquellos individuos que diariamente viajan a la altura como ocurre con los ferroviarios del Ferrocarril Central que de Chosica (700 m) viajan a la altura pasando por Ticlio (4800 m), llegan a La Oroya (3800 m) y deben retornar al día siguiente (exposición intermitente).

La población peruana nativa en la altura es tal vez una de las más numerosas en el mundo, y constituye un importante modelo de estudio de cómo los seres humanos pueden adaptarse a un medio ambiente de aire enrarecido, mayor aridez y radiación cósmica. Aunque la menor presión barométrica es un factor predominante en la altura también lo es el frío, y el nivel socioeconómico bajo en que viven muchas de estas comunidades y que genera un conflicto en la interpretación de las diferencias biológicas entre pobladores de nivel del mar y de la altura, originándose preguntas como: Cuánto es efecto de hipoxia-, Cuánto es efecto del nivel socioeconómico-, Cuánto es efecto nutricional-, Cuánto es racial-. En tal sentido la mayoría de los estudios presentados en este libro se han realizado en poblaciones urbanas buscando en una mayor medida estudiar a los nativos de altura con condiciones de vida similares a los de nivel del mar.

Importantes contribuciones de esta obra son que en la altura se encuentran una menor edad de adrenarquia en la altura, una menor edad de menopausia, que la fertilidad se encuentra incrementada, que el menor peso al nacer es debido a una menor edad gestacional, y que la tasa de hipertensión inducida por el embarazo es menor que a nivel del mar.

    Este libro se genera como homenaje a Carlos Monge Cassinelli por sus 70 años de edad, y reune los trabajos de los investigadores que estudian la adaptación a la altura con el fin de conocer los mecanismos que permiten a los animales y al hombre vivir y desarrollarse en condiciones de hipoxia aguda o crónica. Esta obra se ha escrito en cin¿o capítulos, que son.: la fisiología circulatoria; el transporte de oxígeno en hipoxia; el metabolismo, ejercicio y aclimatación aguda en la altura; el mal de montaña crónico; y los aspectos hemodinámicos, endocrinológicos y bioquímicos de la vida en la altura.

En este volumen colaboran 41 investigadores de diferentes partes del mundo entre colegas, discípulos y amigos. En general se tratan temas relativos al transporte de oxígeno en sus distintos aspectos, la adaptación pulmonar durante el desarrollo, la interacción entre el frío y la hipoxia y la vascularización pulmonar como adaptación a la hipoxia. Además la etiopatogenia del mal de montaña crónico, la aclimatación a la hipoxia aguda, la hemodinámica uterina en las llamas, las alteraciones endocrinas del embarazo en la altura, y aspectos bioquímicos de la adaptación en aves y marníferos a la altura. Adicionalmente, algunos de los trabajos comparan las poblaciones de los Andes con las de los Himalayas de acuexdo a los diferentes enfoques y disciplinas de cada investigador.

La contribución de los distintos autores constituyen el estado actual de los conocimientos hacia el entendimiento de la compleja fisiología de la adaptación a la altura.

Finalmente una de sus discípulas hace una semblanza de la figura de Carlos Monge Cassinelli, que relievan sus extraordinarios dotes de investigador. Carlos Monge lleva publicados 111 trabajos entre artículos originales y capítulos de libros, así como 28 resúmenes en congresos de la especialidad tanto nacionales como internacionales. Es interesante destacar que la primera publicación de Carlos Monge la realizó como coautor en J. Aviation Med en 1947, antes de que se graduara como médico, lo que indica su inclinación por la investigación desde estudiante.

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