evaluaciòn mamográfica en el hospital de Toquepala

RESUMEN

La patología mamaria representa un problema para las instituciones mundiales de Salud Publica, debido a que el Cáncer de mama ocupa el primer lugar en prevalencia entre la patología neoplásica en la mujer. Por ello se ha visto conveniente realizar una evaluación de las mamografías realizadas como despistaje de cáncer de mama en el Hospital Southern Perú Toquepala, en el periodo de enero 1997 y junio de 1999. Se usó las guías del American College of Radiology Brest Imaging Reporting and Data System, que se basa en la discriminación de las imágenes benignas de las malignas. En los hallazgos clínicos Al momento de la mamografía tuvimos que mastodinea estuvo presente

	Tabla de contenido
	Introducción
	Materiales y métodos
	Resultados
	Discusión
	Conclusión
	Figuras y tablas
	Bibliografía

en 50(27,9%) de la población; presencia de masas en 47(26,3%), secreción por el pezón en 10(5,6%), cambios en la piel en 3(1,7%).

El examen mamaográfico fue realizado como parte del programa de prevención de neoplasia mamaria en 94 (52,51%) de las pacientes, pero en 85(47,49%) fue una indicación medica complementaria a la evaluación de una paciente. La realización de mamografías se documento como primera vez en 91(50,8%) de las mamografías, como segunda vez en 44 (24,6%), tercera vez en 36(20,1%) y mas de tres mamografías en 8(4,6%). Debe recalcarse la importancia de un programa de prevención de cáncer de mama, porque permite identificar lesiones sospechosas de malignidad, como ocurrió en 2 de nuestras 179(1,69%) pacientes.

SUMARY

Since cancer of the mama occupies the firstplace in prevalence among the neoplasic disease on the woman, it´s the a major problem for thre world institutions of Public Health, We decided to carry out an evaluation of the radiology breast imaging realized in the Southern Peru- Toquepala Hospital, between January 1997 to June of 1999. It was used the guides of the American College of Radiology Breast Imaging Reporting and Dates System. The clinical finds, were mastodinea in 50 (27,9%); presence of masses in 47(26,3%), secrcion by the pezon in 10(5,6%), changes in the skin in 3(1,7%). These test was carried out like part of the program of prevention of cancer of mama in 94 (2,51%) of the patient, but in 85 (47,49%) was a complementary medical indicationto the evalutions of a patient one.

Its execution was dcocumented as first time in 91 (50,8%) of the radiologic breast imagins, as second time in 44(24,6%), third time in 36 (20,1%) and more than three in 8 (4,6%). We enfatizes importance of a cancer of mama prevention program, because permits to identify suspicious wounds of malignancy, as ocurred in 2 of ours 179 (1,69%) patients.

La patología mamaria representa un problema para las instituciones mundiales de Salud Pública, debido a que el cáncer de mama ocupa el primer lugar en prevalencia entre la patología neoplásica en la mujer.

La mayoría de los cánceres de mama aparecen en pacientes que no pertenecen a grupos de riesgo, lo que dificulta un protocolo seguro de prevención de esta patología, por lo que no es aconsejable usar cualquier otro factor que no sea la edad, para determinar la vigilancia epidemiológica.

Estudios randomizados han demostrado que un detección precoz sistemática con mamografía, reduce la mortalidad por cáncer de mama en aproximadamente30% en las mujeres mayores de 50 años, siendo controversial en el grupo etáreo comprendido entre 40 y 49 años.

Aunque muchos factores de riesgo para cáncer de mama han sido planteados, solo algunos han sido aceptados para considerar en "alto riesgo" a una mujer.

Por ello se ha visto conveniente realizar una evaluación de las mamografías realizadas como detección precoz de cáncer de mama en el Hospital Southerrn Perú Toquepala, y poder discutir de los factores mas importantes.

Describir los hallazgos de la evaluación mediante mamografía realizada en el Hospital de Toquepala en el periodo entre enero de 1997 y junio de 1999.

Determinar la prevalencia de cáncer de mama según las mamografía, en el campamento minero de Toquepala

El trabajo se realizo en el Hospital de Toquepala (Tacna Perú), en donde se revisaron las historias clínicas de las pacientes con controles mamográficos. Se tomaron en cuenta a 179 pacientes con informes mamográficos comprendidos en el periodo de enero 1997 y junio de 1999.

Se elaboró una ficha, en la cual se consignaron los siguientes datos: edad, lugar de nacimiento, ocupación, grado de instrucción, menarquia, tiempo que tardó en lograr periodos menstruales regulares, régimen catamenial, edad de menopausia, número de gestaciones, paridad, antecedente de enfermedad mamaria benigna y/o maligna, antecedente de ooferoctomia, síntomas y/o signos de enfermedad mamaria, número de mamografías previos.

La lectura de las mamografías fue realizada por el mismo médico en todos los informes, eliminando la posibilidad de subjetividad de varios lectores.

Se uso las guías de American College of Radiology Breast Imaging Reporting and Data System, que se basa en la discriminación de las imágenes benignas de las maligna. En este sistema de distingue las imágenes compatibles con, masas y calcificaciones. Así masas de forma irregular y con márgenes radiados son sugerentes de malignidad, mientras que masas de forma redondeada, ovalada o lobulada, con bordes bien definidos o microbulados corresponden a benignidad.Tambien, asimetría focal y ganglios intra e intermamarios son considerados benignos. Dentro de las imágenes descritas como calcificaciones, son consideradas como benignas calcificaciones de los vasos sanguíneos (tubulares), en cadena,. Las correspondientes a suturas, de las sustancia láctea y de la piel, mas no así las calcificaciones granulares heterogéneas. Ver cuadro Nº 1.

Se usó el programa estadístico Epi Info, para el análisis de los datos.

Se revisaron las historias de 179 pacientes con informe mamagráfico del Hospital Toquepala SPCC, comprendidas entre Enero de 1997 y junio de 199. Se registró la presencia de 2 pacientes con cáncer de mama durante este periodo.

Correspondieron al año 1998 119(94,8%) mamografías, seguido, por el año 1999 con 47(26,26%) y 1997 con 16(8,94%).

La distribución etárea de la población fue 93(51,96%) en el grupo etáreo entre 40 y 49 años, 44 (24,58%) entre 50 y 59 años. 36 (20,11%) menores de 40 años y 6 (3,35%) mayores de 60 años. Ver gráfico Nº 1.

Según la ocupación de nuestra población, 123 (68,72%) fueron amas de casa, 29 (16,20%) desarrollaban una labor no profesional y 27 (15, 08%) profesionales. Ver gráfico Nº 2.

El inicio de la menstruación fue registrada en 154 (86%) de las historias clínicas, encontrándose que el promedio de inicio fue a los 12, 62 años /DS, 1,41), siendo 9 y 17 años los extremos. Asimismo la menopausia fue registrada en 174 (97, 27%) de las historias; de las cuales 93 (53,45%) presentaban diagnostico de menopausia al momento de la mamografía, 49 (52, 69%) estaban entre 45 y 49 años, 18 (19, 35%), 14 (15,05%) mayores de 50 años.

Ver cuadro Nº 2 y gráfico Nº 3.

Las gestaciones en el grupo estudiado mostraron que 97(54,19%) tuvieron entre 1 y 3 gestaciones, 76(42,46%) más de 3 gestaciones y 6 (3,35%) no gestaron. Ver cuadro Nº 3.

En relación al número de abortos en las mujeres del estudio tuvimos que 118 (65,92%) no tuvieron antecedente de abortos, 58(32,40%) tuvieron entre 1 y 3 perdidas y 3(1,68%) mas de 3. Ver cuadro Nº 4.

En cuanto a la historia familiar de cáncer, la población presentó a 155(86,59%) mujeres sin antecedentes y 24(13,41%) con el antecedente de un familiar de primer grado que tuvo neoplasia de mama. Ver cuadro Nº 5.

Además 37(20,7%) mujeres tuvieron una patología mamaria benigna previa, mientras que 142(79,3%) no la tuvieron. Ver cuadro Nº 6.

El uso de hormonas también fue registrado evidenciándose que 133(74,3%) no lo usaban al momento de la mamografía y 46 (25,7%) sí. Ver cuadro Nº 7

Se documentó el antecedente de ooferectomía en 22 (12,3%) pacientes, mientras que 157 (87,7%) no lo tuvieron. Ver cuadro Nº 8.

En los hallazgos clínicos al momento de la mamografía tuvimos que la mastodínea estuvo presente en 50 (27,9%) de la población; presencia de masas en 47 (26,3%), secreción por el pezón en 10 (5,6%), cambios en la piel en 3 (1,7%). Ver grafico Nº 4.

El examen mamográfico fue realizado como parte del programa de prevención de neoplasia mamaria en 94 (52,51%) de las pacientes, pero en 85 (47,49%) fue una indicación médica complementaria a la evaluación de una paciente. Ver grafico Nº 5.

La realización de mamografías se documentó como primera vez en 91 (50,8%) de las mamografías, como segunda vez en 44 (24, 6%), tercera vez en 36 (20,1%) y más de tres mamografías en 8 (4,6%). Ver grafico Nº 6.

Los hallazgos mamográficos fueron reportados principalmente como sin evidencia de malignidad en 132 (73,73%) mamografías, lesión única focal en 23(12, 85%), lesiones focales benignas en 13 87,26%), ganglio intramamario en 4 (2,23%), asimetría vascular en 4 (2,23%) y imágenes compatibles con dilatación ductal en 3 (1,68%). Ver gráfico Nº 7.

El cáncer de mama es la principal neoplasia que afecta a la mujer(1,2,3). Se ha estimado que 1 de cada 12 mujeres desarrollaron cáncer de mama en algún momento de su vida (1,2,4,5,6).La detección precoz de cáncer de mama mediante la mamografía ha demostrado en estudios randomizados reduce la mortalidad en mujeres mayores de 50 años (1, 4, 7). Actualmente, el autoexamen de mama no ha demostrado ser un método efectivo de detección.

Se revisaron los 179 informes mamograficos que se tomaron en el periodo comprendido entre enero del año 1997 y junio de 1999, en el Hospital Toquepala SPCC. Se reportaron 2 pacientes con diagnóstico de cáncer de mama en la ciudad de Toquepala, equivalente al 1,1% de las mamografías, una ciudad a 3,100 msnm.
En nuestra población el promedio de edad fue 45,71 años, con una desviación estándar de 7,4, siendo el rango de edad de 29 a73 años. El total de mujeres menores de 50 años con mamografía fue 129 (72%), mientras que las comprendidas entre 50 y 64 años fueron 47 (26, 26%). La incidencia del cáncer de mama se eleva notoriamente con la edad (8, 9, 10, 11 9). El 80% de los nuevos casos de cáncer y 88 % de todas las muertes por cáncer de mama ocurren en mujeres mayores de 50 años (12, 13, 14).

La edad es el único factor de riesgo suficientemente importante para influenciar el plan del screening (8,9, 10,11, 18, 19). No hay otro factor de riesgo identificado para determinar grupos de riesgo. En las pacientes de nuestro estudio que presentaron neoplasia, una de ellas tuvo 41 años y la otra 49, al momento del diagnostico, lo cual puede explicarse por la mayor población de este grupo etáreo.

La importancia de un diagnostico precoz, es que la sobrevida después del diagnóstico y tratamiento está directamente relacionada al estadío en el momento del diagnóstico. Cerca de 710 (80 %) de los cánceres detectados en el screening tiene un buen pronóstico (1, 13, 15, 16). En el screening inicial 20% de los cánceres serán in situ, 20-25% serán invasivos menores de 1 cm de diámetro y 25% serán invasivos entre 1 y 2 cm de diámetro (1, 17). Los cánceres invasivos detectados mientras son pequeños son menos probables a mayores, a diseminarse a nódulos linfáticos o metastizarse a lugares distantes (3, 4, 5). En nuestras pacientes, se diagnosticaron carcinomas in situ.

Las mamografías pueden detectar diferentes lesiones, tanto en mujeres jóvenes y mayores, pero no es muy bueno en el primer grupo. En mujeres debajo de los 50 años, es más probable que se consideren lesiones benignas, siendo realmente lesiones malignas. Las diferencias son marcadas, debido a que los tumores malignos son difíciles delimitar en mujeres jóvenes por la densidad de la mama y porque estos desarrollan más rápido en mujeres mayores (1, 13, 14, 18). Además los cánceres de mama diagnosticados en screening en mujeres entre 40 49 años tienden a ser carcinomas in situ, como ocurrió en nuestra paciente de 41 años.

Las mujeres con historia familiar de cáncer mayores de 50 años no deberían ser sometidas a mamografías en periodos menores de 3 años, a menos que existan evidencias clínicas de lo contrario (15). En nuestra población la mayoría (86,6%) de las pacientes no presentaba el antecedente. En las pacientes con diagnóstico de malignidad, ninguna tuvo antecedente de un familiar de primer grado con cáncer de mama.

Según las guías del NHS, las mujeres entre 50 y 64 años recibiendo terapia de reemplazo hormonal no necesitan mamografías más frecuentes (17). Incluso postulan que no se debe tener mamografía de base previo al inicio de la terapia (17). Nuestra población presentó a 133(74,3%) de las mujeres que tuvieron una mamografía previa al inicio de la terapia hormonal, siendo 22 (16,54%) de éstas por ooferectomía. Ninguna de nuestras pacientes fue sometida a ooferectomia.

El objetivo de programa de screening de mama (NHS) establece realizar una a mujeres entre 50 y 64 años cada 3 años. Nuestra población tuvo una mamografía anual en la mayoría de los casos, debido al programa de prevención, en las que constituyeron una mamografía de rutina en 94 (52, 51%) de las mujeres, mientras que 85 (47, 49%) tuvo indicación médica para realizarse la mamografía, siendo lo más frecuente mastodínea en 50 (27, 93%), presencia de masas palpables en 47 (26,%), enfermedad benigna previa en 37 (20,67%) y secreción por pezón en 10 (5,59%).

Los hallazgos de las mamografías en nuestra población revelaron no evidencia de malignidad en 132(73,74%). Uno de los casos de cáncer de mama operado con éxito fue informado como tal. Se trato de una mujer menor de 50 años. Esto puede explicarse a la diferencia marcada de edad de riesgo, debido a que los tumores malignos son más difíciles de delimitar en mujeres jóvenes por la densidad de la mama y porque éstos desarrollan más rápido en mujeres mayores (1). Además los cánceres de mama diagnosticados en screening en mujeres entre 40 49 años tienden a ser carcinomas in situ, como lo fue nuestro caso.

Otros hallazgos como lesión única focal, lesiones focales benignas asimetría vascular y ganglio intramamario no han representado hasta el momento evidencia de malignidad. Pero el hallazgo de 3 mamografías informados como dilatación ductal, mantienen en seguimiento anual justificado a estas mujeres. Dichos hallazgos no tuvieron evidencia clínica de compromiso de mama, por lo que la conducta al momento es observación.

Debe destacarse la importancia de un programa de prevención de cáncer de mama, porque permite identificar lesiones sospechosas de malignidad, como ocurrió en 2 de nuestras179 (1,69%) pacientes.

La prevalencia de cáncer de mama, de acuerdo a las mamografías en el campamento minero de Toquepala es 1,1%.

Se enfatiza la importancia de la correlación clínico radiológica en el diagnóstico de cáncer de mama.