Neumonía en el adulto mayor

Rev. Per. Soc. Med. Intern. Vol. 15 • Nº 4 • 2002

NEUMONÍA EN EL ADULTO MAYOR

Michael A. Campos-León, Adriana Pereira-López

Tabla I. Índice de severidad de neumonía estudio PORT (Pneumonia Patient Outcomes Research Team)

		Puntaje
Factores demográficos
Edad Varones Mujeres Residente en casa de ancianos		edad (años) edad (años) -10 +10
Enfermedades concomitantes
Neoplasia Enfermedad hepática Induficiencia cardíaca Enfermedad cerebrovascular Enfermedad renal		+30 +20 +10 +10 +10
Hallazgos al examen físico:
Estado mental alterado Frecuencia respirattoria > 30/min Presión sistólica < 90 mm Hg Temperatura < 35C o > 40C: Pulso > 125/ minuto		+20 +20 +20 +15 +10
Laboratorio
PH < 735 Urea > 10.7 mmol/L Sodio < 130 mEq/L Glucosa> 13.9 mmol/L Hematócrito < 30 percent PO2 < 60 mmHg (2) Derrame pleural		+30 +20 +20 +10 +10 +10 +10
Riesgos	Clase según riesgo	Puntaje total	Mortalidad
Bajo Bajo Bajo Moderado Alto	I II III IV V	0,1-04% < 70 puntos 71-90 puntos 91-130 puntos > 130 puntos	0,6-0,7% 0,9-2,8% 4-10% >10%
Los ancianos por definción ni puede ser parte del grupo I (incluye sólo menores de 50 años). Adapatados de Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, et al. A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia. N Engl J Med. 1997; 336: 243-50

Tabla 2. Comparación de recomendaciones de diferentes sociedades para el tratamiento empírico de la neumonía adquirida en la comunidad

Tratamiento ambulatorio	Opción 1	Opción 2	Alternativa
ATS no ECP no factor riesgo	Nuevo macrólico	Doxiciclina
ATS con ECP o co factores de riesgo	Nuevo macrólico o doxiciclina + betalactámico(BL)		Fluroquinilonas (FQ)
CDC	macrólico	Doxiciclina	BL
IDSA	macrólico	Doxiciclina + BLl	FQ
CIDS-CTS	macrólico doxiciclina		EPOC: nuevo macrólico
BTS	Amoxicilina		Eritromicina o claritromicina
Hospitalizados (no en la UCI)
ATS sin ECP y sin factores de riesgo	Azitromicina EV	Doxiciclina + BL	FQ
ATS con ECP o con factores de riesgo	Nuevo macrólico o doxiciclina (VO,EV)+ BL EV		FQ
CDC	macrólico + BL
IDSA	macrólico + BL		FQ
CIDS-CTS	macrólico + BL		FQ
BTS	macrólico (eritro o claritro)+ amixicilina		FQ
Hospitalizados en UCI
ATS	macrólico o FQ + BL		Riesgo de Pseudomonas: cipro + APA
CDC	macrólico o FQ + BL
IDSA	macrólico o FQ + BL		Riesgo de Pseudomonas: FQ + APA
CIDS-CTS	macrólico o FQ + BL		Riesgo de Pseudomonas: cipro + APA
BTS	macrólico (eritro o claritromicina) o FQ + BL		amoxicilina - clavulanato, C3)
ATS: American Thoracic Society (10) IDSA: Infectius Disease Society (11) BTS: British Thoracic Society(9) UCL: unidad de cuidados intensivos CDC: Centers for Disease Control CIDS-CTS: Canadian Infectious Disease Society- Canadian Thoracic Society(12) ECP: Enfermedad cardiopulmonar, APA: Aminoglicósido antipseudomonas EV: Vía endovenosa C3: cefalosporina de tercera generación