ESTUDIO COMPARATIVO SOBRE INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS ENTRE ADULTOS MAYORES Y
MENORES DE 60 AÑOS
Mercy Jhong Olivera *, Luis Varela Pinedo * y Luis Sialer Vildózola *
RESUMEN
Objetivo: Comparar la incidencia y el comportamiento de las infecciones intrahospitalarias
(IIH) entre adultos mayores y menores de 60 años.
Material y métodos: Se realizó un estudio descriptivo evaluándose prospectivamente 75
pacientes con IIH: infección del tracto urinario (ITU), flebitis, neumonía utilizando
las definiciones del CDC (Center of Disease Control).
Resultados: Se incluyeron 75 pacientes, 54.6% adultos mayores, 45.3% adultos menores de 60
años. El 52% fueron varones. El promedio de la estancia hospitalaria fue 19 ± 11.9 días
en, los adultos mayores, 15 ± 8.8 días en los menores de 60 años. Los adultos mayores
tuvieron 1.05 ± 0.32 infecciones, los adultos menores sólo tuvieron una infección. La
incidencia de IIH más fue 23.6% en los adultos mayores y 9.4% en los menores de 60 años
(p<0.05). La IIH más frecuente fue la flebitis. Los adultos mayores presentaron menos
fiebre y mayor transtorno del sensorio que los menores de 60 años(p<0.05). Los adultos
mayores presentaron ITU en menor tiempo de hospitalización (p<0.05).
Conclusiones: La flebitis fue la IIH más frecuente. Los adultos mayores tienen más
predisposición a las infecciones. Los indicadores comunes de la infección pueden estar
ausentes en el adulto mayor; predominando la presentación atípica.
PALABRAS CLAVE: Adulto mayor, infección intrahospitalaria, ITU, febitis, neumonía.
SUMMARY
Objective: To compare the incidence and the behavior of the nosocomial infections (NI)
among elderly patients and adults younger than 60 years old.
Material and methods: We realized a prospective and descriptive study to evaluate 75 cases
of NI: Urinary tract infecction (UTI), phlebitis, pneumonia using the CDC (Center of
Disease Control) definitions of NI.
Results: We included 75 patients, elderly patientes 54.6% and younger adults 45.3%. We
found male 52%. The mean hospital stay 19 ± 11.9 days in elderly patients and 15 ± 8.8
days in younger adults. The mean infections per each patient 1.05 ± 0.32 in elderly
patients, younger adults only presented one infection. The NI incidence 23.6% in elderly
patients, 9.4% in younger patients (p<0.05). The most frequent NI was phlebitis.
Elderly patients showed minor fever and more sensory compromise than younger patients(<
0. 05). The elderly patients showed UTI in minor time than younger patients (<0.05).
Conclusions: The most frequent NI was phlebitis. The elderly patients have more
predisposition to infections. The infection common indicators could be ausent in the
elderly patients, with predominance of atypical presentation.
KEY WORDS: Elderly patients, nosocomial infection, UTI, phlebitis, pneumonia.
INTRODUCCIÓN
Los estudios demográficos revelan un aumento significativo de la población de mayores de
60 años, no sólo en los países desarrollados en donde el porcentaje de población de
esta edad alcanza el 15-20%, sino también en nuestros países cuyas cifras están entre 5
a 7%. Las proyecciones sobre crecimiento poblacional realizados en el Perú predicen un
incremento de dicho grupo etáreo a 12% para el año 2025. Este incremento se debe a una
declinación relativa de la población menor de 15 años que para el año 2025 será en
22.5% menor.1 El aumento de la población mayor de 60 años es un fenómeno mundialmente
emergente que ha hecho presagiar que el siglo XXI será el siglo del envejecimiento
poblacional.2
Estos cambios demográficos han repercutido también en un incremento en el porcentaje de
adultos mayores hospitalizados, representando alrededor de 30% del total de
internamientos.3,4
Algunos estudios realizados en pacientes adultos en países desarrollados muestran la
incidencia de IIH que varía entre 5% a 7%.5,6 Otros estudios muestran la
incidencia de 18,5% y 47,6% de IIH en pacientes geriátricos.7,8 Estos
hallazgos confirman una vez más la mayor susceptibilidad de la población geriátrica a
las infecciones en general.9
A pesar de la mayor incidencia y severidad de las IIH en adultos mayores, la contribución
de la edad como tal está aun por determinarse. No obstante se sabe que el sistema
inmunitario se modifica con la edad, resultando en una disminución de la reacción
inmunitaria humoral y celular a antígenos extraños. Se ha demostrado que este deterioro
está relacionado directamente con la involución tímica, evento fisiológico asociado al
transcurso de los años. 10,11
El objetivo del presente trabajo fue: Comparar la incidencia y el comportamiento de las
IIH entre pacientes adultos menores y mayores de 60 años hospitalizados en los
departamentos de Medicina y el de Enfermedades Transmisibles y Dermatológicas.
MATERIAL Y MÉTODOS
El presente es un estudio prospectivo, comparativo, descriptivo sobre IIH que incluyó a
todos los pacientes adultos mayores y menores de 60 años que ingresaron a los servicios
de medicina del Hospital Nacional Cayetano Heredia entre los meses de enero a marzo de
1998. Se consideraron a todos los pacientes adultos mayores y menores de 60 años que
presentaron signos y/o síntomas de infección pasadas 48 horas de hospitalización",
así como aquellos que reingresaron al hospital con criterio diagnóstico de infección en
un máximo de dos semanas después del día de alta.
El seguimiento de los pacientes se realizó con una ficha de evaluación personal donde se
identificaban las IIH (infección del tracto urinario, neumonía y flebitis) basándonos
en los criterios diagnósticos establecidos por el CDC."
Los datos y variables del estudio se almacenaron en el paquete Excel 98. El análisis
estadístico se realizó en el programa SPSS/PC versión 7.1. Las variables discretas se
llevaron a datos de frecuencia y porcentajes, mientras que de las continuas se obtuvieron
promedios y desviaciones estándar. Se utilizó la prueba de chi cuadrado para comparar
variables discretas como edad, sexo, presencia de catéter, etc. Para comparar las
variables continuas como tiempo de hospitalización, día de inicio de infección, se
utilizó la prueba de ANOVA. Se consideró diferencia estadísticamente significativa a
p<0.05.
RESULTADOS
Se hospitalizaron 569 pacientes, de los cuales 63% eran adultos menores de 60 años y 37%
eran mayores de 60 años. El 54% de los pacientes eran del sexo masculino. La mortalidad
fue de 13.9% en los adultos mayores (29 casos) y de 4.1%(15 casos) en los menores de 60
años (p<0.05). Se incluyeron 75 pacientes (41 mayores de 60 años y 34 menores de 60
años) quienes presentaron 79 IIH, cifra que representa una incidencia de 13.8%. Dicha
cifra se divide en incidencias de 23.6% (45 casos) para adultos mayores y de 9.4% (34
casos) para los menores de 60 años, diferencia estadísticamente significativa.
Las características de los pacientes con IIH se muestran en la tabla 1.
| TABLA 1. CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES INFECTADOS |
| |
Mayores de
60 |
Menores de
60 |
Número de pacientes
Sexo Masculino
Promedio de edad
Días de hospitalización
Número de infecciones |
41
19
72.9±4.4
19±11.9
1.05±0.32 |
34
20
47.2±6.4
15±8.8
1 |
Se diagnosticaron un total de 79 IIH distribuyéndose en orden de frecuencia en: flebitis
en 32 pacientes (16 pacientes para cada grupo), ITU en 29 pacientes (21 mayores de 60
años y 8 menores de 60 años) y neumonía en 18 pacientes (8 mayores de 60 años y 10
menores de 60 años). La distribución de los tipos de infecciones por cada grupo etáreo
se muestra en la figura 1.
Se encontró una incidencia de ITU de 10% en los mayores
de 60 años y de 2.2% en los menores de 60 años (p<0.05). No hubo diferencia
significativa al comparar las incidencias de neumonía y flebitis entre ambos grupos.
Tabla 2
TABLA
2.
INCIDENCIA DE LAS INFECCIONES POR
GRUPOS ETAREOS(%) |
| |
Menores de 60 |
Mayores de
60 |
p |
ITU
Neumonía
Flebitis |
10.1
3.2
7.6 |
2.2
2.7
4.4 |
<0.05
>0.05
>0.05 |
En cuanto a la
presentación clínica, se encontró menor presencia de fiebre y mayor trastorno del
sensorio asociados a IIH en los mayores de 60 años (p<0.05) Tabla 3. Hubo diferencia
significativa en la presencia de disuria (38% vs 75%) y de sonda Foley (67% vs 25%) en los
mayores y menores de 60 años, respectivamente. la diferencia entre el promedio del día
de presentación de las IIH entre ambos grupos no alcanzó significancia estadística, en
cambio si la hubo para el día de presentación de ITU solamente (p<0.05) (figura 2).
la mortalidad asociada a la IIH fue mayor en los adultos mayores solo para neumonía
(p<0.05).
TABLA
3.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE
LABORATORIO |
| |
Mayores de 60 |
Menores de
60 |
p |
Fiebre
Transtorno del sensorio
Hemograma Patológico |
18
14
8 |
23
3
13 |
<0.05
>0.05
>0.05 |
DISCUSIÓN
Los estudios de población demuestran que a través de los años, la población
geriátrica ha constituido un porcentaje cada vez mayor a nivel mundial .14 El último
censo nacional reveló que el 7% de la población tiene 60 años o más.15 Paralelamente
se ha notado un mayor porcentaje de hospitalización de pacientes adultos mayores.
3,16-18,1
Algunos factores que contribuyen a que los ancianos tengan predisposición a adquirir
infecciones son el deterioro normal del organismo por el envejecimiento, la alteración
del sistema inmunitario, nutrición inadecuada, trastornos comórbidos, catéteres a
permanencia y condiciones ambientales como el residir en un asilo de ancianos.9-11,19-21
Se encontró mayor incidencia de IIH en los adultos mayores, estos resultados confirman la
mayor susceptibilidad de los ancianos a las infecciones. El tipo de IIH más frecuente fue
la flebitis, resultado que difiere de otros estudios. Una explicación a ello es que a lo
largo del estudio se observó una tendencia al uso prolongado de los catéteres
intravenosos, debido en parte a dificultades económicas.
El diagnóstico de las infecciones bacterianas en ancianos puede ser más difícil que en
el adulto joven22, pues los indicadores comunes de infección como la fiebre y
la leucocitosis pueden no presentarse en el anciano.20 La valoración se pierde
fácilmente debido a la presentación atípica que enmascara el diagnóstico correcto.
Algunas causas posibles de esta presentación atípica son: cambios fisiológicos
relacionados a la edad que limitan la respuesta normal a las enfermedades, pérdida
progresiva de la reserva fisiológica y funcional, interacción de múltiples condiciones
crónicas con la enfermedad aguda y subreporte de síntomas por parte del anciano.2
La baja respuesta febril en los adultos mayores puede deberse a problemas con el
mantenimiento de la temperatura corporal, respuesta diferente a pirógenos.2
El riesgo de neumonía aumenta con la edad debido a cambios en la función pulmonar, como
la dificultad en la producción de la tos23 y a los patrones de respiración
que pueden incrementar el riesgo de aspiración.24
Se sabe que el tiempo de permanencia del catéter vesical es el factor de riesgo más
importante para el desarrollo de bacteriuria.25-27 Se observó que los mayores
de 60 años lo usaban con más frecuencia que los menores de 60 años (p<0.05).
* Departamentos de Medicina y Enfermedades Transmisibles y Dermatológicas del Hospital
Nacional Cayetano Heredia.
CONCLUSIONES:
1. La flebitis fue la IIH más frecuente en adultos mayores, ITU en los pacientes menores
de 60 años. La flebitis fue la IIH más frecuente en todo el grupo.
2. Los adultos mayores tienen más predisposición a las infecciones intrahospitalarias.
3. Los indicadores comunes de la infección pueden estar ausentes en el adulto mayor;
predominando la presentación atípica.
Autor: Mercy Rosana Jhong Olivera.
Dirección: Calle José María Arguedas 112. Urb SIMA. La Perla - Callao.
BIBLIOGRAFíA
1. Varela L. Estudio comparativo de atención de pacientes mayores y menores de 60
años. (Tesis de Especialista) Lima, Perú: Universidad Peruana Cayetano Heredia,1992,
37pp.
2. Kim R, Emmet, MD.Non especific and atypical presentation of disease in the older
patient. Geriatrics 1998,53:5060.
3. Chigne O. Utilización del servicio de hospitalización por pacientes geriátricos
en el Hospital Nacional Cayetano Heredia (Tesis de Bachiller) Lima, Perú: Universidad
Peruana Cayetano Heredia, 1998, 34pp.
4. Capuñay J. Morbilidad del paciente geriátrico en emergencia y en los ambientes de
hospitalización del Departamento de Medicina en el Hospital Nacional Cayetano Heredia
(Tesis de Bachiller) Lima, Perú: Universidad Peruana Cayetano Heredia,1989, 59pp.
5. Edmond MB, Wenzel RP.Infecciones nosocomiales. En: Principios de enfermedades
infecciosas. Mandell, Douglas, Bennett. Panamericana, Mexico,2311-2398.
6. Barrasa-Villar J. Incidencia anual y control de las infecciones intrahospitalarias
en un hospital comarcal. Clínicas Médicas de Barcelona 1994; 16:601-05.
7. Hussain M. et al.Prospective survey of the incidence risk factors, and outcome of
Hospital acquired infections in the elderly.journal Hospital infection 1996;32:117-26.
8. Beck, Sague C.Infectious disease and death among nursing home residents: results
of surveillance in 13 nursing homes. infection Control Hospital and Epidemiology
1994;15:494-96.
9. Collin BHanley 1. Tiene importancia la edad- Las infecciones y la vejez. En: Secretos
de la infectología. Rubens H, Gates MD. Mc Graw Hill Interamericana, 1999,60-61.
10. Schrieider EL.Infectioes disease in the elderly.Annals of Internal Medicine
1983;98:39S-99.
11. Weksler ME. Senescencia del sistema inmunitario. En: Clínica Médica de
Norteamérica. Medicina Geriátrica Clínica. Samily AH. Interamericana, Mexico 265-66.
12. Dinkel RH.A survey of nosocomial infections and their influence in hospital mortaly
rates.Journal Hospital Infection 1994;28:297-304.
13. Garner JS.CDC definitions for nosocomíal infections.American Journal of Infectology
1988;16:128-40.
14. Acuña H. La salud de las personas de edad avanzada. Boletín de la Oficina Sanitaria
Panamericana 1981; 91:189-90.
15. Instituto Nacional de Estadística e Informática. Censo Nacional 1993,IX de
población, IV de vivienda. Resultados definitivos. Perú, 1994.
16. Organización Panamericana de la Salud. Hacia el bienestar de los ancianos. En: El
envejecimiento en América Latina y el caribe. Publicación científica No492.1985,a-24.
17. Benamú J. Morbilidad en ancianos hospitalizados: Estudio retrospectivo de 300 casos
en el Hospital Arzobispo Loayza (Tesis de Bachiller) Lima,Perú: Universidad Peruana
Cayetano Heredia,1988, 97pp.
18. Merino del Rosario R. Evaluación de/ paciente geriátrico hospitalizado por
problemas. Estudio prospectivo de 71 casos realizado en el Hospital Nacional Cayetano
Heredia (Tesis de Bachiller) Lima, Perú: Universidad Peruana Cayetano Heredia, 1992.
19. Cardner ID. The effect of aging on susceptibility to infection.Review of Infectious
disease 1980;2:801-10.
20. Penny E. Infecciones en el anciano. En: Educación médica continua. 1986,59-64.
Castro C Infecciones en el anciano. Diagnóstico 1984;14:49-51
|
