| Prevalencia de
obesidad en pacientes hipertensos RESUMEN Se estudió la prevalencia de obesidad en 205 pacientes hipertensos del Programa de Hipertensión Arterial de la Posta I.P.S.S. Cartavio. Se encontró que el 22.4% de hipertensos eran obesos (Indice de masa corporal mayor de 30 Kg/m2); este porcentaje fue de 19.5 % en varones. De los pacientes obesos, el 77.8% fue de riesgo moderado, 8.8% de riesgo elevado y 13.3% de riesgo muy alto. El 94% de pacientes presentó un cociente
cintura/cadera elevado (mayor de 0.85) lo que constituye factor de riesgo cardiovascular
adicional. De los pacientes hipertensos obesos el 97.8% presentó este cociente denominado
de tipo abdominal. Se concluye que la obesidad esta presente en cerca de la 4ta. parte de
los hipertensos del Programa de Hipertensos Arterial de la Posta I.P.S.S. Cartavio.
The prevalence of obesity in 205 patients with hypertension of High Blood Presure program at the Posta IPSS Cartavio was studied. It was found that 22% of hypertensive patients was obese (Body mass index > 30 Kg /M2 ; This perecentage was 19.5% in men. In obese patients group 77.8% reached mild risk obesity, 8.8% high risk, and 13.3% very high risk. 94% of hyprtensive patients showed a high
waist-to-Hip ratio (>0.85) which is an aditional cardiovascular risk factor. From obese
hypertensive patients 97.8% showed this ratio, called abdominal type. We concluded taht
obesity Is present in almost the fourth part of hypertensive patients of High Blood
Presure Program at the Posta IPSS Cartavio.
INTRODUCCION La hipertensión ocupa uno de los primeros lugares en lo que se refiere a morbimortalidad en el Perú, cuya prevalencia es de 10% a 40% en la población adulta, la misma que aumenta con la edad, llegando a alcanzar en el geronte una prevalencia que oscila entre 47.1% y 66.1% según reportes nacionales y extranjeros. Dentro del grupo de las enfermedades cardiovasculares, la hipertensión arterial es la más frecuente en nuestro medio (1 -8). Numerosos factores aumentan el riesgo de presentar hipertensión arterial entre los que se incluyen edad, herencia, obesidad, excesiva ingesta de sodio; mientras que la herencia y la edad no puede ser controladas, si es posible intervenir modificando otros factores tales como peso corporal y dieta. (9,10). Se ha reportado que en un 40 a 80% de pacientes obesos hipertensos la reducción de peso, aún reducciones leves, resultan en una marcada reducción de la presión arterial hacia valores normales (11). El manejo de la hipertensión arterial incluye en primer lugar la modificación del estilo de vida como pauta fundamental y considera entre otros aspectos la reducción de la ingesta de sodio y reducción de peso (11,12). En la localidad de Cartavio, Distrito de Santiago de Cao, Provincia de Ascope del Departamento de La Libertad, el Instituto Peruano de Seguridad Social aperturó en 1996 el Programa de Hipertensión Arterial en la Posta de Cartavio, en el cual se atienden pacientes hipertensos transferidos de Chocope y otros captados en la misma Posta. Teniendo en cuenta que es posible modificar el factor obesidad, se pretende comenzar identificando su frecuencia en los pacientes atendidos en el programa de Hipertensión de la Posta IPSS Cartavio, para lo cual se plantea el siguiente problema de investigación : ¿Cuál es la prevalencia de la obesidad
en los pacientes hipertensos? 1. Determinar la prevalencia de Obesidad de pacientes hipertensos del programa de Hipertensiones Arterial en la posta IPSS Cartavio. 2. Conocer los tipos de obesidad en los pacientes hipertensos mencionados.
Se incluyen en el presente estudio todos los pacientes con diagnóstico definitivo de Hipertensión Arterial atendidos en el programa de Hipertensión de la Posta IPSS Cartavio en el período Mayo 1996Enero 1997. Se excluyeron: Casos en los que no se obtuvieron todos los datos requeridos en el Protocolo de Investigación. La Población asegurada de Cartavio es de aproximadamente 2845 de los cuales 1992 (70%) es la población sujeta a programación que incluye a sujetos mayores de 30 años. Entre Mayo 1996 y Enero 1997 se han tenido 330 pacientes hipertensos, de los cuales 205 se incluyeron en el presente estudio. Todos tuvieron algún tipo de tratamiento antihipertensivo: No farmacológico y/o farrnacológico el cual fue iniciado en la misma Posta de Cartavio o en el Hospital IPSS de Chocope. Para cada paciente se determinó el Indice de Masa Corporal (Indice de Quetelet) que resulta de dividir el peso entre el cuadrado de la talla y se expresa en Kg/ m'. Además se determinó el cociente cintura/cadera en base a las medidas de la circunferencia abdominal y de cadera.
Obesidad. - Cuando el Indice de Masa Corporal es mayor o igual a 30 Kg/ml. (113).
Obesidad de Riesgo moderado. 30 -35 Kg/ml.
Obesídad de Ríesgo Elevado.35-40 Kg/ml.
Obesidad de riesgo muy alto.>40 Kg/ml. (10)
Obesidad de Tipo abdominal: cuando el Cociente Cintura/Cadera fue mayor de 0.85 (10). Diagnóstico de hipertensión fue establecido por un Médico especialista en el Hospital de Chocope según el Protocolo de hipertensión del IPSS Enero 1995 (1). Los datos de edad, sexo, peso, talla, tipos de fármaco antihipertensivo y las determinaciones antes mencionadas se recogieron en una hoja de protocolo. Los resultados se resumen en cuadros y gráficas y se analizan en la discusión.
De los 205 pacientes del Programa de Hipertensión admitidos en el estudio, 118 (5 7.6%) fueron de sexo masculino y 87 (42.4%) de sexo femenino, y la edad promedio fue de 69.8 aiíos para varones y de 60.7 años para mujeres (Cuadro Nº l). La prevalencia de la obesidad en el grupo de hipertensos fue de 22%, siendo en el grupo de mujeres de 25.3% (Gráfico 1,2,3); el grado de obesidad prevalente fue el moderado con 77.8% de casos (Cuadro Nº 2). Se encontró un cociente cintura/cadera mayor de 0.85 en el 94.45% de pacientes hipertensos (Gráfico 4), siendo mayor en hipertensos calificados como obesos (97.8). La circunferencia abdominal fue $ 85 cm.
en 88.5% de mujeres y $98 cm. en 36.4% de varones.
En el grupo de pacientes hipertensos se encontró un predominio del sexo masculino con 57.6% hallazgo similar a lo reportado por Velázquez y Salazar (6,14) El 87.3% de los pacientes fueron gerontes, lo que confirma que la prevalencia de la hipertensión aumenta con la edad (15). El estado nutricional de una persona es evaluado mediante el Indice de Masa Corporal (Indice de Quetelet); no existe consenso que determine cual es el valor del lndice de Quetelet que permita identificar personas con obesidad, sin embargo Pajuelo J. (13) cita publicaciones de la OMS que utilizan el valor de 30 kg/m2 como parámetros, definición que está ganando consenso entre los investigadores. Se encuentra el 22% de prevalencia de obesidad en pacientes hipertensos, lo que es concordante con lo reportado por Kaplan (12). Respecto a las asociaciones de la obesidad con la hipertensión Foster et al (16) encuentran una asociación positiva con un Odds Ratio de 1.33; 95% Intervalo de Confianza: 1.1- 1.6, señalando además que las personas obesas tienen un riesgo 2.6 veces mayor de hacer hipertensión arterial en comparación con aquellas que tienen un índice de masa corporal menor de 25. La obesidad de grado moderado fue la más prevalente con 77.8%, correspondiente un 13.3% a la obesidad de riesgo muy alto (Indice de masa corporal mayor de 40 kg/m2). Existe una relación global entre el índice de masa corporal y el incremento de mortalidad, siendo ésta mínima en sujetos con Indice de masa corporal de 22 a 25 kg/m2, describiendo una curva de tipo «J». A medida que el índice de masa corporal aumenta por encima de 30 kg/m2 la pendiente de mortalidad por enfermedad cardiovascular, diabetes mellitus y enfermedad de vesícula biliar se vuelve más pronunciada.(10). Se observó asimismo que el 94.5% de hipertensos presentaban un cociente cintura/cadera elevado (mayor de 0.85), más aún, casi todos los hipertensos obesos presentaban este cociente denominado de tipo abdominal, el cual confiere mayor riesgo de cardiopatía isquémica, enfermedad vascular cerebral y muerte, independientemente de la masa de grasa corporal total (17). En 1994 pauliot y con (18) sugirieron que los valores de la circunferencia de la cintura mayor de 100 cm. o del diámetro abdominal sagital mayor de 25 cm. se correlaciona mejor con disturbios metabólicos aterogénicos potenciales, hecho que se plantea en 6to. informe del Comité Conjunto donde se establece que una circunferencia de cintura mayor o igual a 85 cm. en mujeres o 98 cm. en varones se asocia con riesgo de hipertensión arterial, dislipidemia, diabetes y mortalidad por enfermedad coronaria (8). Los niveles altos de insulina pueden elevar la presión arterial por medio de múltiples mecanismos (12). Un mecanismo propuesto es que la hiperinsulinemia presente en pacientes hipertensos obesos causa hipertensión vía retención de sodio y/o efectos estimulatorios en el sistema nervioso simpático (20). De otro lado, han sido reportadas anomalías en la hemodinámica y función renal asociadas con obesidad de tipo abdominal. La disminución de peso es fundamental en el tratamiento de la hipertensión arterial, así se señala que 40 a 80% de los hipertensos obesos que reducen peso, logran una disminución de su presión arterial. Se enfatiza que pérdidas de peso discretas (5 a 10% del peso corporal) pueden ser efectivas para reducir la presión arterial (22). Obviamente no se descartan otros factores que controlados favorecen la reducción de la presión arterial, tales como: ingesta de sal, ejercicio físico, tabaquismo, efecto específico del fármaco antihipertensivo. Se ha señalado que la reducción de la presión arterial que acompaña a la pérdida de peso ocurre independientemente de la ingesta de sodio (22). Por último, se ha evidenciado con estudios de laboratorio y clínicos, que la regresión de la hipertensión arterial en obesos puede correlacionarse con decrementos en la hiperinsulinemia.(23).
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