Ecos del IX Congreso
Internacional de
James Gutierrez Tudela* *Profesor Asociado de la Facultad de
Medicina de la Universidad Nacional Federico Villarreal.
SIMPOSIO PRE - CONGRESO - Virus Nipah en Malasia que se origina de murciélagos pertenece a un nuevo género de Paramyxoviridae e infecta al ganado porcino. Más de 2000 personas principalmente aquellas en contacto con cerdos desarrollaron encefalitis y 40% murieron. - El Síndrome Pulmonar por Hantavirus (SPH) y los Arenavirus son problemas mayores de salud pública en Latinoamérica. Se han descubierto 6 nuevos virus en la Argentina, Bolivia, Brasil Chile, Paraguay y Uruguay (Virus Juquituba, Andes, Oran, Lechiguanas, Laguna). - 04 Fiebres Hemorrágicas causadas por Arenavirus se conocen en Latinoamérica: Argentina (Virus Junin), Boliviana (Virus Machupo), Venezolana (Virus Guanarito) y Brasileña (Virus Saba). Para la Argentina se ha desarrollado una vacuna viva atenuada. - En el caso de Malaria la emergencia de P. falciparum MDR está en aumento. Se están investigando nuevas drogas y drogas en combinación recomendándose éstas en algunos casos: Derivados de Artemisinina con mefloquina curan en un 95 a 100 % de casos. Otras en uso son esos derivados con doxiciclina, mefloquina con tetraciclina o doxiciclina, con tasas de cura de 90 a 95%. - Las amebas de vida libre producen meningoencefalitis con pobre pronóstico y mayormente diagnosticadas post-morten. 3 Especies de acantamebas se han asociado a queratitis y los CDC lo reportan con el uso de lentes de contacto. Una nueva familia es la Balamuthia mandrillaris, de los cuales se han descrito 32 pacientes en los últimos 1 5 años en el Perú y causan meningoencefalitis. SESION PLENARIA - Hay una falta de comprensión sofisticada de los mecanismos de inmunidad a los estafilococos. - La mayoría de candidatos a vacunas se han evaluado en modelos de infección animal. - Candidatos prominentes de vacunas para S. aureus incluyen polisacáridos capsulares de los serotipos 5 y 8 con ensayos en humanos. - Para 5. epidermidis estudios en animales han usado el antígeno PNSG (Poli-N-Succinil Glucosamina) aunque también lo produce el S. aureus. SESION PLENARIA - Las Bartonellas son patógenos en mamíferos, nuevos y emergentes. El huésped puede tener una bacteriemia crónica con pocos síntomas o sin ellos. - Las Bacterias pueden transmitirse de animales a animales por artrópodos. Del gato (B. henselae), perro (B. Vinsonii), murino (B. grahami) y conejo (B. alsatica). - Aparte de B. Bacilliformis, la Bartonella quintana da bacteriemia crónica en personas con infestación de piojos (aislada en el Perú), dando posteriormente endocarditis. - B. quintana y B. bacilliformis tienen como reservorio al hombre y dan infección aguda (Fiebre de las trincheras o Fiebre de la Oroya) o una bacteriemia crónica e infección crónica (endocarditis o verruga peruana). - En pacientes inmunocomprometidos: Angiomatosis bacilar por B. henselac o B. quintana y en pacientes con válvulas cardiacas dañadas: endocarditis por B. henselae o B. vinsonií. SIMPOSIO - Regímenes alternativos de vacunación para Hepatitis B en niños y adolescentes, de 2 dosis de 10 ug ó 3 dosis de 5 ug demuestran que el régimen de 2 dosis es bien tolerado es inmunogénico e induce memoria inmunológica. - Todos los regímenes indujeron respuestas seroprotectoras: 97.3% en el régimen de 2 dosis y 98.9% en el de 3 dosis. - En cuanto al desarrollo de vacunas para el SIDA se han ensayado diversas vacunas incluyendo vacunas de subunidades, aquellas basadas en vectores, vacunas de ácidos nucleicos, vacunas basadas en péptidos y aquellas combinadas. - El grupo de evaluación ha conducido más de 36 ensayos en 3,061 voluntarios. La seguridad e inmunogenicidad es variable para estas vacunas. SIMPOSIO - En el Programa de Vigilancia Internacional SENTRY participaron 10 Centros de 6 países de Latinoamérica y sirvió para determinar susceptibilidad antimicrobiana de bacterias que causaron infecciones del torrente sanguíneo, neumonías, infecciones de piel y tejidos blandos y tracto urinario en pacientes hospitalizados. - Un total de 65 14 cepas se obtuvieron en el período 1997 -1 998. Los principales problemas de resistencia encontrados fueron al Imipenem entre P. aeruginosa y Acinetobacter, producción de Blactamasas de espectro ampliado (ESBL) entre K.. pneumoniae y E. col¡, resistencia a fluorquinolonas entre E. coli, resistencia a cefalosporinas de 3ra generación entre enterobacter. - Asimismo resistencia a Oxacilina entre S. aurcus y estafilococos coagulasa negativos. Se encontraron bajas tasas de resistencia a vancomicina entre enterococos, a diferencia de lo que ocurre en Norte América. - Cuando se usa terapia empírica en infecciones severas, la cefepima tiene alta actividad intrínseca contra la mayoría de Gram positivos y Gram negativos, responsables de más de 95% de infecciones adquiridas en la comunidad que requieren hospitalización. - Un total de 280 pacientes de Centros de 4 países (Argentina, México, Brasil y Perú) fueron enrolados siendo 134 asignados a Cefepima y 146 a otros Blactámicos o Antibióticos en combinación. Del total, 165 tuvieron neumonía, 16 infección abdomina], 19 sepsis y 58 ITU. SIMPOSIO - La eficacia y seguridad de Moxifloxacina ha sido demostrada en exacerbaciones agudas de la bronquitis crónica ya que es altamente activo contra la mayoría de patógenos (H. influenzae M. catarrhalis y S. pneumonie). - La moxifioxacina, una 8 metoxiquinolona se da a razón de 400 mg. qd, logrando un 89% de éxito clínico y una tasa de erradicación bacteriológica de 85 - 94% - Fue bien tolerado, presentándose sólo náuseas en el 9% y diarrea en el 7% como reacciones adversas. Otras como fotosensibilidad, alteración de pruebas hepáticas y perversión del gusto no se presentaron. - Al tratar neumonía neumocócica se debe recordar la resistencia a los betalactárácos, resistencia cruzada entre cepas resistentes a la penicilina y macrólidos y que las nuevas quinolonas como la moxifioxacina pueden usarse como primera elección para el tratamiento de la neumonía de la comunidad (NAC). SIMPOSIO - En el enfoque del tratamiento antirretroviral inicial los regímenes que ahorran inhibidores de proteasa (EP) tienen las ventajas siguientes: Evitan complicaciones inducidas por IP, conservan IP para después, tienen dosis favorables y algunas son bien toleradas. - Las desventajas son: No datos sobre puntos finales clínicos. Los inhibidores no nucleósidos de transcriptasa reversa (INNTR) pueden ser mejor usados en terapia de rescate. Triple inhibidores nucleósidos de transeriptasa reversa (INTR) es cuestionable. - Los regímenes que contienen IP tienen las siguientes ventajas: Eficacia clínica probada, alta barrera genética a la resistencia y es posible la terapia secuencial. - Tienen las siguientes desventajas: Desórdenes metabólicos, requerimientos de dosis complicadas y problemas de adherencia, así como su uso temprano puede sacrificar potente opción terapéutica. - La intensificación de la terapia inicial para incrementar la potencia preserva opciones de tratamiento y no conduce a cambios dramáticos en el régimen establecido. - Tiene la desventaja de que la resistencia puede haberse ya desarrollado al nuevo agente. - La terapia "switch" es más efectiva cuando la resistencia ha emergido. Tiene la desventaja de que puede sacrificar opciones de tratamiento si no se ha desarrollado resistencia a los agentes que se usan en la intensificación. SIMPOSIO - El manejo empírico de la Infección del Tracto Respiratorio Adquirido en la Comunidad (CARTI) se ha complicado por la rápida emergencia de resistencia antimicrobiana. - El proyecto SIREVA, un programa de vigilancia del S. pneumoniae conducido por la OPS, demostró que la resistencia a la penicilina varía de acuerdo al país: la más alta se encontró en México y las más bajas en Brasil y Colombia. - En el estudio SENTRY las nuevas quinolonas permanecieron muy activas contra el S. pneumoniae independiente de su susceptibilidad a la penicilina. La Gatifloxacina (MIC 90, 0.5 ug/ml) demostró la más alta relación AUCIMIC 90 entre las quinolonas evaluadas. - Todos los H. influenzae y M. catarrhalis aislados fueron susceptibles a Levofloxacina y Gatifloxacina con muy bajos MICs. - Los mecanismos de resistencia antimicrobiana en patógenos respiratorios adquiridos en la comunidad son multifactoriales. B-lactamasas mediadas por plásmidos median las resistencias más comunes en H. influenzae y M. catarrhalis. - La Sociedad Americana de Infectología (IDSA) recomienda varios agentes más nuevos con actividad antineumocócica incrementada para el tratamiento de NAC en pacientes ambulatorios y de cuidado no intensivo. - Las normas de consenso consideran el uso de nuevas fluorquinolonas como la gatifloxacina para la terapia empírica de primera línea en NAC. SIMPOSIO - Pacientes con enfermedad avanzada por el VIH pueden desarrollar una meningoencefalitis aguda difusa o una lesión intracraneana que ocupa espacio causada por Trypanosoma cruzí. - La mayoría de pacientes infectados con VIH y Leishmaniasis Visceral están en una etapa avanzada de la enfermedad y la mitad de ellos tienen una condición que define SIDA antes o en el tiempo del primer episodio de leishmaniasis. - La asociación de tuberculosis e infección por VIH es 50% en algunos países. El tratamiento de tuberculosis e infección por VIH se complica por múltiples interacciones entre la terapia antirretroviral y quimioterapia antituberculosa, las acciones paradójicas que ocurren, la resistencia más común a la rifampicina y la mala absorción de drogas antituberculosas. SIMPOSIO - Drogas disponibles para profilaxis de malaria: cloroquina, eloroquina más proguanil, mefloquina, doxiciclina, pirimetamina más sulfadoxina. La amodiaquina ha sido abandonada. - Nuevas drogas en el horizonte: Azitromicina, WR238605(tafenoquina) y atovaquone más proguanil. - Los patógenos emergentes de particular relevancia para viajeros incluyen malaria, influenza, legionelosis, leptospirosis, dengue y esquistosomiasis. Patógenos potenciales incluyen fiebres hemorrágicas, hantavirus y bartonelosis. SIMPOSIO SATELITE - El linezolid es el primero de una nueva clase de antibióticos, las oxazolidinonas y que tiene un mecanismo único de acción (interacciones con las unidades 50S y 30S) para inhibir la síntesis proteica. - Tiene potente actividad contra patógenos gram positivos incluyendo cepas resistentes. Es disponible en forma parenteral y oral (100% de biodisponibilidad). - Es efectivo en el tratamiento de neumonía nosocomial, infecciones de piel y tejidos blandos y bacteriemia debido a cocos gram positivos, incluyendo S. aureus resistente a Meticilina (MRSA) y Enterococo resistente a Vancomicina (VRE). - En ensayos clínicos de Fase III mostró que la dosis de 600 mg bid es equivalente a vancomicina cada uno en combinación con aztreonam en el tratamiento de neumonía nosocomial. SIMPOSIO SATELITE - Oseltamivir: inhibidor de la neuroaminidasa viral, enzima que es esencial para la replicación del virus de la influenza en humanos. - De administración oral, es activo frente a las cepas tipo A y B del virus de la influenza, usándose para el tratamiento temprano y prevención de esta infección. SIMPOSIO SATELITE - Una nueva opción terapéutica es el interferón "pegylated", unido a una o más cadenas de polietilen glicol (PEG) un compuesto seguro que prolonga su vida media. - Se usa una vez a la semana como monoterapia o en combinación en pacientes con Hepatitis C Crónica, ésta y cirrosis compensada y en pacientes coinfectados con VHC y VIH. SIMPOSIO SATELITE - Las estreptograminas quinupristina y dalfopristina (Synercid) son derivados semi-sintéticos de lapristinamicina. - Synercid está indicado para el
tratamiento de sospechada o probada infección MRSA o VRE que requieren terapia
intravenosa y en aquellos alérgicos o intolerantes a B-lactámicos, quinolonas o
glicopéptidos. . |
