| Malaria por Plasmodium falciparum en Sullana
Cecilia Bellina Montoya, Carlos Castillo Carrillo, Lucie Puell Ramirez, Alain Seminario y Cecilia Yerén Paredes.
RESUMEN El aumento de número de casos de Malaria falciparum en el distrito de Querecotillo-Sullana ha motivado realizar este estudio epidemiológico. Se tomaron los datos del libro de Registro y Seguimiento de Casos de Malaria del año 1997. El grupo etáreo más afectado estuvo entre 15 y 44 años. La tasa de incidencia fue 14.2%, las localidades más afectadas fueron: Peña, Puente, Victoria y Querecotillo, en relación a factores climatológicos, sociales, económicos y tipo de cultivo. Concluimos que la población económicamente activa es la más afectada, el mayor número de casos se presenta durante los meses de cosecha, Querecotillo es un área de alto riesgo para malaria falciparum.
Palabras claves: Epidemiología - Plasmodium falciparum
SUMMARY The sudden development of number of cases of Malaria falciparum in Querecotillo country gave us a reason to realize this studie, in spite of known the sickness epidemiology. We checked up the registry of cases of Malaria about 1997. Between 15 and 44 years is the mayor number of cases. The local incidence tax was 14,2 percent. The locations of: Peña, Puente, Victoria y Querecotillo, were the most affected, in relation of climatological, social, economic factors, and the type of Cultivations. We concluded that the active economic population is the most affected, there are most number of cases in the harvest months, Querecotillo is an area of high risk for malaria falciparum.
Key Words: Plasmodium Falciparum, Epidemiology.
INTRODUCCIÓN La malaria, constituye un serio problema de salud pública en nuestro país, debido a que en los últimos años se ha observado un incremento sostenido en el registro de casos de malaria(1,5,7). En 1993 la cifra oficial reportada fue de 85,504 casos por P. vivax con una población de 8'000,000 de habitantes en áreas de alto y mediano riesgo. La Sub Región de Salud "Luciano Castillo Colonna" ubicada en el departamento de Piura; forma parte de las áreas de alto riesgo, presentándose una variación en la relación de malaria por P. vivax /P. falciparum, situación inusitada en las últimas décadas(7,9). El distrito de Querecotillo, se encuentra ubicado a la margen derecha del Rio Chira, en la provincia de Sullana - Piura, y es considerada zona de alto riesgo para malaria, esta constituida por 16 caseríos, todos registran problemas de Malaria vivax, falciparum y/o ambos. Constituyendo una de las primeras causas de morbilidad en todo el distrito; especialmente en el barrio Vichayal de la zona urbana de Querecotillo y en los caseríos de la zona rural La Peña - La Horca, El Porvenir(7) Si bien es cierto reconocer que en los últimos años los cambios climáticos, las migraciones y el deterioro económico y social de las áreas rurales de ésta región han contribuido al aumento de casos de malaria, también se reconoce que la malaria es una enfermedad transmisible, prevenible y curable(1,10,11). Como problema de salud pública la malaria puede controlarse a través de una adecuada organización de los servicios de salud y la comunidad(9,10). La responsabilidad de la lucha antimalárica y su aplicación compete a todos los organismos del ministerio de salud, la sociedad y la comunidad organizada; para ello se debe conocer la realidad de cada zona afectada, como en este caso en el distrito de Querecotillo, por estar entre las primeras causas de morbilidad distrital(7,9) El aumento del número de casos de Plasmodium falciparum en esta zona ha motivado realizar el presente estudio epidemológico en el Distrito de Querecotillo en 1997.
MATERLALES MÉTODOS Para realizar el presente trabajo de tipo descriptivo -retrospectivo se tomó datos del libro de Registros y Seguimiento de Casos de Malaria del año 1997 del distrito de Querecotillo, del 1 de enero de 1997 al 31 de diciembre de 1997, recopilándose 385 casos de Plasmodium falciparum.
DEFINICIONES Caso de Malaria Se consideró el de la persona con hallazgo de Plamodium falciparum en una muestra de sangre para examen de Gota Gruesa y Frotis(10).
Área con riesgo Es aquella donde hay presencia del vector y evidencia de transmisión de malaria(10).
Área de alto riesgo Cuando hay 10 ó más casos / 1000 habitantes(10)
Área de mediano riesgo Cuando hay 1 a 9 casos / 1000 habitantes(10)
Área de bajo riesgo Cuando hay menos de un caso por 1000 habitantes(10)
CRITERIOS DE INCLUSION Se incluyeron todos los casos de malaria talciparum autóctonos del Distrito de Querecotillo, confirmados en una muestra de sangre para examen de Gota Gruesa y frotis.
CRITERIOS DE EXCLUSION Se excluyeron todos los casos de Malaria falciparum importados (procedentes de otro distrito o caserío), confirmados en una muestra de sangre para examen de Gota Gruesa y frotis.
RESULTADOS
El grupo etáreo que muestra el mayor número de casos, es el rango entre las edades de 15 a 44 años, con 268 casos; es decir 69.61 % observándose que en el grupo de 45 a más años se presentaron 61 casos, haciendo un porcentaje de 15.48 %. En los menores de un año no se registró ningún caso (Tabla l). En la Tabla II, referente a la tasa de incidencia por Plasmodium falciparum; el caserío de la Peña -La Horca presenta la mayor tasa: 40.42 casos por mil habitantes. El Puente se encuentra en segundo lugar c9n 25casos y una tasa de incidencia 33.45 por mil habitantes. Santa Victoria presentó 21 casos que en relación a la población de 890 habitantes dan una tasa de incidencia de 23.59. El caserío menos afectado es Santa Cruz con una tasa de incidencia 5.63 casos por mil habitantes. En lo que concierne a la distribución de casos de Malaria falciparum por meses, se presentó el mayor número de casos en Mayo: haciendo un porcentaje de 19.74 %. En diciembre se presentaron 58 casos correspondiendo a un porcentaje de 15.06 % seguidamente Julio presenta un porcentaje de 14.54 % con 56 casos. Siendo el mes de Febrero el que menos casos presentó: 09, es decir 2.33% (Tabla III)
DISCUSIÓN Este estudio se llevó a cabo en el Distrito de Querecotillo, el mismo que está ubicado a la margen derecha del Río Chira, en el norte del Perú (Sullana). Querecotillo cuenta con una población de 27043 habitantes; la cual es urbana en 50 % y rural en el otro 50 %, la zona rural carece de electricidad, agua potable e infraestructura sanitaria. En los resultados se observa que el grupo etáreo más afectado está en el rango que comprende 15 a 44 años con 268 casos (69.61 %) de un total de 385 casos de malaria por Plasmodium falciparum, registrados para el año 1997, datos que concuerdan con los hallazgos de otros estudios en la zona norte del Perú(2,4,9,12), esto se debe a que es la población económicamente activa la encargada del sustento económico de la familia; porque al dejar sus hogares para dedicarse a la agricultura; se exponen más al vector; el que presenta una elevada densidad, propio de las zonas arroceras, principal cultivo del distrito estudiado. Le sigue en orden de frecuencia el grupo etáreo de 45 a más años, pues no habiendo otra actividad que desarrollar, los pobladores de ésta edad continúan dedicándose ala única actividad que les genera ingresos económicos para su familia. En menores de un año no se registró ningún caso, ésta es una población vulnerable y con mayor posibilidad de complicaciones y muerte(3,6,9) En la Tabla III la distribución de casos de malaria por Plasmodium falciparum por meses, muestra que el mayor número de casos se presentó durante los meses de mayo, Junio y Julio, datos explicados, al igual que en otros trabajos(2,4,12) porque son épocas de cosecha en donde la población se pone en contacto con el vector; desde Agosto a Noviembre ocurre un período de estabilidad (no hay siembras ni cosechas), para finalmente presentarse la denominada "preonda" del mes de diciembre, iniciando un nuevo ciclo, coincidiendo con el aumento de la temperatura (estación de Verano) y precipitaciones pluviales que forman abundantes criaderos de larvas, difíciles de abatizar porque el larvicida es continuamente arrastrado con cada precipitación pluvial. A diferencia de otros años el cielo normal que se observa de enero a marzo(9), no se presentó en éste año, pues fueron meses de pocas precipitaciones pluviales, considerado un "año seco", presentando porcentajes tan bajo como 2.3 % para el mes de febrero. Querecotillo presenta siete establecimientos de Salud, los cuales atienden a los 16 caseríos de la zona rural y 10 barrios de la zona urbana. Se observa que La Peña - La Horca, El Puente, Santa Victoria y Querecotillo (Zona urbana), presentan una tasa de incidencia de 40.42 %, 33.45 %, 23,59 % y 17.5 % respectivamente, siendo las tasas más altas de todo el distrito, pues son en éstos caseríos donde el 100 % del producto sembrado es arroz, formando de ésta manera grandes criaderos d e larvas, lo que dificulta en cierto modo el control del vector en la fase larvaria, además el caserío La Peña – La Horca que presenta la tasa de incidencia más alta 40.42 por 1,000 habitantes presenta una laguna natural de aproximadamente 8 km. por 5 km. por 4 km., la que permanece constantemente llena de agua, siendo otro de los factores que contribuyen al aumento de la fase larvaria del vector, ésta zona además presenta constantes migraciones de pobladores que proceden del distrito de Bellavista, ubicada frente a este caserío (separado por un canal) y es considerado de alto riesgo para malaria(7,9). La tasa de incidencia distrital es de 14.23 por 1,000 habitantes, por lo tanto Querecotillo es considerado al igual que Piura(2,4) una zona de alto riesgo para malaria falciparum, por presentar más de 10 casos por 1,000 habitantes(8,10). El hecho de ser zona inminentemente arrocera, las condiciones ecológicas, y climatológicas, así como el bajo nivel cultural de la población aunado al deterioro de las viviendas de la zona rural: paredes incompletas, con puertas y ventanas desprotegidas, hacen a éste distrito muy vulnerable para la presentación de ésta enfermedad.
CONCLUSIONES 1. El grupo etáreo más afectado para malaria falciparum en el Distrito de Querecotillo, está en el rango de 15 a 44 años. 2. El mayor numero de casos de malaria falciparum se observa durante la época de cosecha en los meses de Mayo, Junio y Junio. 3. El distrito de Querecotillo es un área de alto riesgo para malaria falciparum, con una tasa de incidencia de 14.23 por 1,000 habitantes. 4. Los factores climatológicos, culturales y económicos, influyen en la presentación de la enfermedad.
RECOMENDACIONES 1. Coordinar con el sector agricultura para cambiar el tipo de cultivo de arroz por otro producto (algodón) a fin de no favorecer la formación de criaderos para el vector. 2. Fomentar la protección personal a través del uso de mosquiteros, uso de repelentes, protección de puertas y ventanas con malla. 3. Mantener una eficaz y eficiente vigilancia epidemiológica.
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