REPORTE PRELIMINAR DEL DIAGNOSTICO E INTERVENCION EN SALUD MENTAL EN LAS COMUNIDADES CAMPESINAS DE TAUCAMARCA Y HUASAC -PAUCARTAMBO - CUSCO.

Dr Hugo Arias Chávez¹, Dr Daníel Zárate Domínguez²
Antrop. Víctor H. Yancaya Cavo³, Psic. Percy Vásquez Mora⁴
Asesor M. Sc. Dante Olivera Mayo⁵.

RESUMEN:
Hace unos meses, un lamentable accidente provocó un masivo envenenamiento por la ingesta de organofosforado y acabó súbitamente con la vida de¡ 40% de la población escolar de la Comunidad Campesina de Taucamarca. Terrible escollo humano que deben vencer los padres de familia y Comunidad de aquellos infortunados niños. De la aplicación de instrumentos validados y pertinentes para diagnosticar Depresión y Ansiedad de acuerdo al DSM IV, APA 1994, preliminarmente concluimos que. cuando menos 4/5 partes de la población estudiada ha presentado simultáneamente depresión y ansiedad moderadas, con una definida correlación directa entre grado de depresión y ansiedad, existe relación directa entre aparición de depresión y ansiedad con : edad de los padres de familia, grado de compromiso religioso, número de hijos fallecidos y relación inversa respecto a nivel socioeconómico.
Consideramos que los sentimientos sociales de consternación y empatía, deben tangibilizarse en acciones integrales concretas para evitar la problemática de las consecuencias de estos cuadros de depresión y ansiedad tan definidos, como alcoholismo, violencia familiar y potenciales suicidios en las familias directamente afectadas; dotando por ejemplo de personal profesional completo -no sólo del Sector Salud- a Taucamarca y Huasac.
Palabras Claves:
1) Muerte Infantil Masiva
2) Depresión   
3) Ansiedad
4) Impacto Sociocultural
5) Comunidad Campesina.

ABSTRACT:
Some months before, a lamentable accident produced a massiVe poisaníng due lo the ingestion of organofosforado and ended quickly with the life of the 40 % of the scholastic population of the peasant community of Taucarnarca. Terrible human difficulty that they should defeat the family parents and community of those luckless children. Of the application of validated and relevant instruments to diagnose Depression and Anxiety agreement to the DSM IV, APA 1994, in preliminary form we concluded that: at least 4/5 parts of the studied population. has presented al the same time depression and moderate anxiety, with a defined direct correlation between degree of depression and anxiety with: age of the family parents, degree of religious commitment, number of expired children and inverse relation respect at socioeconomic level.
We consider that the social feelings of consternatíon shotild of be made real in integral actions concretise to avoid the problems of the consequences of these disorders defined of depression and anxiety , as: alcoholism, familiar violence and potential suicides in the directly affected families; for example, endowing of complete personnel -not alone of the health sector- to Taucamarca y Huasac.
Key Words:
1. Massive infantile death
2. Depression
3. Anxiety
4. Social and cultural impact
5. Peasant, communíty


INTRODUCCIÓN

El viernes 29 de Octubre del año en curso un lamentable accidente, acabó súbitamente con la vida de 24 de 59 escolares de la Comunidad Campesina de Taucamarca - Huancarani - Paucartambo - Cusco, constituyéndose en grave dificultad personal y humana para la salud mental de los padres, madres y familias de estos niños, además de evento gravemente alterador de una convivencia interpersonal comunitaria normal.

Sentimientos de consternación. ciripatía y pesar generalizados, a nivel nacional y local durante los días y semanas siguientes son el corolario por estas muertes. Empero en las Comunidades Campesinas de
Taucamarca y Huasac que inicialmente enfrentaron este drama, se produjeron lógicas y comprensibles
Reacciones de depresión y ansiedad. Precisamente desde esta perspectiva, el presente reporte preliminar pretende resumir los avances de esta investigación científica de carácter transcultural médico - psicológico - antropológico, con la finalidad de evaluar el grado de los disfuncionamientos del estado anímico, somático, del sentimiento, del pensamiento y de la energía vital, producidos en los padres de familla de estos niños

JUSTIFICACION

Consideramos que el presente estudio tiene gran relevancia psicosocial local y nacional, puesto que representa una investigación que valora e interviene en el estado psicológico- temporalmente disfuncional, del (de la) comunero(a) campesino(a) taucamarquino(a), así como evalúa el impacto sociocultural que estas muertes han provocado en Taucamarca y Huasac.

Estimamos que estamos aportando al conocimiento científico en materia de psicoetnología. por la aplicación de una rigurosa metodología dirigida al estudio y solución de una realidad social concreta, además que estamos persuadidos de que este estudio tiene significancia en salud mental comunitaria de la comunidad campesina alto-andina, con definidas posibilidades de extrapolación a eventuales y similares circunstancias futuras en que la intervención del MINISTERIO DE SALUD (MINSA) sea requerida.

MARCO TEORICO Y METODOLOGIA

Hemos considerado trabajar con los criterios diagnósticos de los cuadros clínicos: Trastorno Depresivo Mayor y Trastorno de Ansiedad Generalizada del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales de la Asociación Psiquiátrica Americana, IV Edición (DSM IV, APA 1994), criterios diagnósticos que definen de manera precisa y comprehensiva los referidos estados mentales mórbidos, teniendo en cuenta además, el soporte profesional clínico de varios años de experiencia profesional.

Como consecuencia de una labor reflexiva analítica, los investigadores concordamos en confeccionar una Escala de Medición de Depresión y otra de Ansiedad de 9 y 11 items/preguntas en cada una de ellas. Luego de la consulta a expertos, se las adaptó al idioma quechua y después se las aplicó en la población de estudio.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL EPISODIO DEPRESIV0 MAYOR (DSM - IV):

Presencia de 5 (o más) de los siguientes síntomas durante un período mínimo de 2 semanas:
1. Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día.
2. Disminución marcada del interés o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades cotidianas, la mayor parte del día.
3. Pérdida importante de peso sin hacer régimen, o aumento de peso notorio en tiempo corto.
4. Insomnio o hipersomnia casi todos los días.
5. Agitación o enlentecimiento psicomotores casi todos los días.
6. Fatiga o pérdida de energía física casi todos los días.
7. Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados casi todos los días.
8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse o indecisión casi cada día.

CRITERIO Y DIAGNOSTICOS DEL TRANSTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA (DSM - IV) :

a) Ansiedad y preocupación excesivas sobre una amplia gama de acontecimientos o actividades.
b) Dificultad del paciente para controlar éste estado de constante preocupación.
c) La ansiedad y preocupación se asocian a tres (o más) de los 6 síntomas siguientes:
1. Inquietud o impaciencia.
2. Fatigabilidad fácil.
3. Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco.
4. Irritabilidad.
5. Tensión muscular.
6. Alteraciones del sueño, dificultad para conciliarlo o mantenerlo o sensación de sueño no reparador.

POBLACION DE ESTUDIO: 3 semanas después de ocurrido el accidente. se entrevistó a 31 padres de familia (15 padres y 16 madres) de todos los niños accidentados de la Comunidad de Taucamarca y, posteriormente a una población equivalente de la Comunidad de Huasac, localidad con Puesto de Salud (P.S.) a la que inicialmente llegaron los niños envenenados.

RESULTADOS Y VISION DE CONJUNTO

Constatamos que cuando menos las cuatro quintas partes de la población estudiada ha presentado depresión y ansiedad moderadas en forma simultánea; observándose una definida correlación estadística directa no lineal entre grado de depresión y ansiedad (*).

- Factores que han influido en la presentación de cuadros clínicos claros de depresión y ansiedad con una correlación estadística directa no lineal son: edad del padre (madre) de familia, estado civil , grado de compromiso religioso, número de hijos fallecidos(*). Relación inversa se observa respecto a nivel socio - económico (*).
- En cuanto a manifestaciones psicosomáticas observadas en la población intervenida relacionadas a control neurovegetativo, que pueden considerarse equivalentes menores para diagnóstico de ansiedad, son: más de la mitad de los encuestados presenta sudoración cuando no está trabajando, a más de las dos terceras partes "se le seca la boca" sin razón aparente, 6 de cada 7 presentan marcos. Además, casi todos (9 de cada 10) se sienten permanentemente aburridos y más de la mitad siente miedo sin razón evidente (* ).
- El estado civil casado-conviviente ejerce un efecto protector de presentación de la patología en estudio (*).
- El impacto social en las familias que han perdido hijo(s) en Taucamarca se ha manifestado como: incremento estadísticamente significativo de conflictos familiares y consumo de alcohol(**).
- El impacto sociocultural en Taucamarca y Huasac ha generado comportamientos coyunturales de solidaridad (* ) de mayor intensidad, en relación directa a mayor compromiso religioso.

La enfermedad y la muerte en las comunidades alto-andinas son más frecuentes e integradas a la vida diaria de esta población; así, los índices de morb¡-mortalidad son altos en comparación con el área urbana. Sin embargo, la muerte masiva es un hecho irregular en el mundo andino, mas aun si es accidental que deja a 19 familias deudas. La presente investigación tiene un enfoque sistémico y de acción multidisciplinaria, que permitió realizar un estudio diagnóstico y de intervención psicoterapéutica en el orden psicopatológico y social de la depresión, ansiedad y del impacto socio-cultural en las dos comunidades investigadas. Deben realizarse acciones concretas para evitar la problemática del alcoholismo, violencia familiar y suicidios potenciales en las familias directamente afectadas, dotando de personal profesional completo a Huasac, no sólo en el Sector Salud, dado que la opinión del comunero(a) acerca del servicio brindado por este establecimiento de salud es buena para las dos terceras partes de los entrevistados(as) (*).


1  Médico Psiquiatra. Profesor Asociado UNSAAC
2  Médico Coordinador del Convenio MINSA - Comunidad Europea.
3  Antropólogo
4  Psicólogo
5  Médico. Profesor Auxiliar UNSAAC

(*): afirmación(es) probada(s) por prueba de diferencia de proporciones.
(**): afirmación(es) probada(s) por prueba de diferencia de promedios.

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