| SITUA: Setiembre 1999 -
Febrero 2000, Año 8 Nº 15 |
|
FRECUENCIA DEL CANCER COLORRECTAL EN EL HOSPITAL REGIONAL
DEL CUSCO EN LOS AÑOS 1996,1997 Y 1998.
Evelyn Valencia Becerra1,
Dr. Jorge Muñiz Caparo2
RESUMEN:
Estando el cáncer colorrectal ubicado entre las primeras causas mas frecuentes
de morbimortalidad, cuya incidencia es cada vez mas notoria especialmente en mayores de 45
años, el estudio que presentamos es realizado retrospectivamente en el Hospital Regional
del Ministerio de Salud entre los años de 1996 a 1998 (tres años), muestra al cáncer
colorrectal como una tercera causa en relación a otros cánceres, y ocupa un cuarto lugar
entre las diversas patologías colonicas no neoplasicas, siendo en este caso la
apendicitis aguda la más frecuente seguido del volvulo colónico izquierdo.
Presentamos el estudio basado en 12 casos obtenidos del Departamento de Estadística del
Hospital Regional del Cusco.
ABSTRACT:
The colorectal cancer is one of the first causes of morbility and mortality causes which
incidence is more frecuent specially in people above 45 years old, the study we present is
a retrospective analysis maked at the Regional Hospital of Health Ministery between 1996
and 1998 (3 years), it shows the third place, between other cancers and the fourth place
in the non neoplasic colonic patologics; being the acute apendicitis the most frecuent
followed by the left colonic volvulo.
We present the study of 12 cases obtained from the statistical department of the Regional
Hospital from Cusco.
INTRODUCCION :
La carcinogenia de colon ha ocupado un lugar central en la investigación oncológica en
los últimos 10 años, gracias a que se han identificado algunos de los defectos
genéticos en las formas hereditarias del cáncer.
La aparición del tumor es influida por innumerables factores en el entorno intraluminal
(alimentos, vitaminas, minerales, sales biliares), así como el medio existente en los
espacios vascular y extravascular (influencias hormonales). Existe la esperanza que estos
conocimientos sean el punto de partida de intervenciones de orden dietético, médico,
hormonal y molecular para aminorar la incidencia de la neoplasia y mejorar el pronóstico
de pacientes con cáncer de colon.
MARCO TEÓRICO:
En los países occidentales, el cáncer de colon ocupa el segundo lugar en frecuencia y
mortalidad después del pulmonar. La incidencia aumenta con la edad, presentándose entre
los 50 y 80 años. El carcinoma de hemicolon derecho, es más frecuente en mujeres, Los
cánceres sincrónicos múltiples del colon, es decir, dos a más carcinómas que ocurren
simultáneamente, se hallan en 5% de los pacientes. De los tumores malignos de colon el
95% son adenocarcinomas.
La predisposición genética en el cáncer de colon es bien reconocida en personas con
poliposis adenomatosa familiar. Además. se han identificado por lo menos dos variantes de
cáncer no poliposico hereditario poliposo dominante:
1.- Síndrome Familiar de cáncer (SFC); Síndrome de Lynch ll, que comienza en una edad
temprana (de 20 a 30 años.), tiene una dominancia proximal y se caracteriza por otros
adenocarcinomas extra-colónicos concomitantes, sobre todo carcinoma endometrial;
2.- Cáncer Colónico Específico de sitio Hereditario (síndrome de Lynch l), el cual no
presenta canceres extracolónicos. (11)
En grupos de clase socioeconómica alta se observa una frecuencia elevada de cáncer
colorrectal, que parece ser influenciada por factores ambientales, en particular la dieta.
Entre las posibles influencias alimentarías se encuentran una mayor ingestión de grasas,
una mayor ingestión de calorías, disminución en el calcio de la dieta y menor
ingestión de la fibra fermentable. La grasa de la dicta aumenta el colesterol y la
síntesis de ácidos biliares por el hígado, y se incrementa la cantidad de estos
esteroles en colon. Las bacterias anaerobias de colon convierten estos compuestos en
ácidos biliares secundarios, que promueven la carcinogénesis. La fibra alimentaría
fermentable contiene lignitos de plantas que se convierten a un grupo de lignitos humanos
por la acción bacteriana en el colon, los lignitos protegen contra el cáncer por
mecanismos que todavía no se han esclarecido. El calcio ingerido afecta localmente a la
proliferación de la célula epitelial del colon y, a través de la absorción hacia el
torrente sanguíneo.
DATOS CLINICOS:
A. SINTOMAS Y SIGNOS.
El adenocarcinoma de colon y recto tiene un tiempo de duplicación medio (el necesario
para que el tumor duplique su volumen) de 130 días, sugiriendo que se requieren cuando
menos cinco años y con frecuencia de 10 a 15 de crecimiento silencioso antes que el
cáncer alcance un tamaño como para que produzca síntomas. Durante esa fase
asintomática, él diagnostico depende del examen sistemático. (8)
La American Cancer Society recomienda el tacto rectal anual a partir de los 40 años, la
prueba de frotis con guayacol para detectar sangre oculta en heces cada año después de
los 50 años y el examen con sigmoideoscopio flexible cada 3 a 5 años a partir de los 50
años . Todo esto es para la detección temprana de cáncer. (12)
En pacientes con cáncer de intestino grueso, los síntomas dependen del sitio anatómico
de la lesión, su tipo de extensión y las complicaciones incluyendo la perforación, la
obstrucción y la hemorragia. Las manifestaciones generales como caquexia y anemia
constituyen manifestaciones de enfermedad avanzada.
SÍNTOMAS EN ORDEN DE MAYOR FRECUENCIA:
1.Alteración del ritmo evacuatorio.
2.Meteorismo, disconformidad abdominal.
3.Obstrucción crónica.
4.Obstrucción aguda.
5.Anemia hipocromica microcitica no explicable.
6.Melenas.
7.Constipación acentuada que es rebelde a laxantes y enemas.
8.Diarreas.
9.Tumor palpable verdadero.
10. Pseudoapendicitis.
11. Perforación y peritonitis.
12. Tumor transversal supraumbilical.
B. DATOS DE LABORATORIO.
El antígeno carcinoembrionario (ACE) es una glucoproteína que se encuentra en las
membranas celulares de muchos tejidos, incluyendo los del colon y recto afectados por
cáncer, por lo que es útil para descubrir recurrencias después de una resección
quirúrgica curativa. (8) - (7)
Se pueden inyectar por vía intravenosa anticuerpos monoclonales marcados con sustancias
radiactivas dirigidos contra antígenos relacionados con el tumor. En estos pacientes la
gammagrafia permite detectar depósitos de tumores antes de la operación.
C. IMAGENOLOGíA.
Se obtendrán de manera sistemática radiografías abdominales. El colon por enema con
bario es el medio radiográfico más importante para diagnosticar el cáncer del intestino
grueso. Las radiografías no son confiables para el cáncer de recto, dichos crecimientos
son diagnosticables con mayor precisión mediante palpación y sigmoidoscopia.
La TC no es esencial en pacientes con cáncer de colon pero es útil para valorar la
extensión extramural del cáncer. Las IRM probablemente son incluso más exactas para
este fin.
D. EXÁMENES ESPECIALES.
1, Proctosigmoidoscopia.
2. Colonoscopia.
PLANTEAMIENTO: DEFINICION DEL PROBLEMA
¿Cuál es la frecuencia y cómo es el manejo del cáncer colorrectal en el Hospital
Regional del Cusco?
HIPÓTESIS
El cáncer colorrectal es frecuente y su manejo es mayormente quirúrgico.
Tipo de Hipótesis: No Asociativa
OBJETIVOS :
Objetivo General
- Conocer la frecuencia, las características clínicas y el manejo del Cáncer
Colorrectal en el HRC.
Objetivos Específicos :
- Determinar la frecuencia de acuerdo al sexo y grupo etáreo
- Determinar la frecuencia de Cáncer Colorrectal en relación a otros cánceres en el
mismo período.
- Determinar la frecuencia de Cáncer Colorrectal en relación a otras patologías
colorectales.
- Conocer las características de la evolución clínica
- Conocer los exámenes auxiliares empleados para el diagnóstico
- Determinar el tratamiento seguido.
- Determinar la estancia hospitalaria.
JUSTIFICACION
El presente trabajo de investigación, pretende informar la incidencia del cáncer
colorrectal, en una realidad concreta como es el ámbito que cubre el hospital Regional, y
resaltar los exámenes auxiliares que son de importancia en el diagnóstico de esta
neoplasia.
DISEÑO: METODOS Y MATERIAL
1.Finalidad cognoscitiva del estudio: DESCRIPTIVO.
2.Tipo de estudio: Estudio de revisión de casos. Retrospectivo.
3. Variables implicadas
- Cáncer Colorrectal.
- Tratamiento quirúrgico
4. Variables no implicadas:
Intervinientes:
Del Sujeto:
- edad
- sexo
- síntomas principales
- métodos diagnósticos
- Estancia hospitalaria
Del ambiente:
- lugar de procedencia
Subjetivas:
- Subjetiva del investigador: nivel de control ignorado
- Historias clínicas mal llevadas con datos insuficientes
- Sesgo de recolección de datos a partir de las historias clínicas
No Intervinientes:
- Nivel socioeconómico
- Grado de instrucción
Definición Operacional:
CÁNCER COLORRECTAL
Naturaleza: cualitativa
Escala de medición: nominal
Definición operacional: determinación por medio de examen clínico y confirmación
mediante exámenes auxiliares de la presencia de patología neoproliferativa.
Expresión final: Cáncer de Colon:
- derecho.
- izquierdo.
Cáncer de Recto.
TRATAMIENTO QUIRURGICO.
Naturaleza: cualitativa
Escala de medición: nominal
Definición operacional: método quirúrgico utilizado con fin curativo, paleativo o de
diagnóstico, de acuerdo a las características patológicas y según criterio del
cirujano.
Expresión final: Resección quirúrgica amplia y anastomosis
Toma de muestra biopsica
Colocación de drenaje
EDAD
Naturaleza: cuantitativa
Escala de medición: intervalar
Definición operacional: dato referido a los años cumplidos al momento de la operación.
Expresión final: menores de 20 años
20 a 29 años
30 a 39 años
40 a 49 años
50 a 59 años
mayores de 60 años
SEXO
Naturaleza: cualitativa
Escala de medición: nominal
Definición operacional: es el género al que pertenece el paciente.
Expresión final: masculino
femenino
SINTOMAS PRINCIPALES
Naturaleza: cualitativa
Escala de medición: nominal
Definición operacional: Principales síntomas que llevan a la consulta médica.
Expresión final: Manifestaciones gastrointestinales.
Manifestaciones sistémicas.
METODOS DIAGNOSTICOS
Naturaleza: cualitativa
Escala de medición: nominal
Definición operacional: Exámenes auxiliares realizados, con el fin de certificar el
diagnóstico.
Expresión final: Confirma
Descarta
ESTANCIA HOSPITALARIA.
Naturaleza: cuantitativa.
Escala de medición: intervalar.
Definicion operacional: tiempo transcurrido desde la fecha de su ingreso al hospital hasta
la fecha de alta.
Expresión final: Menor a 10 días.
De 10 a 20 días.
De 21 a 30 días.
Mayor a 30 días.
Sujetos de Estudio:
- Selección del sujeto : todo paciente diagnosticado de Cáncer Colo-Rectal.
- Ubicación espacio-tiempo. Hospital Regional del Cusco; entre los años de 1996 a 1998.
Fuente de Información:
- Libros de Registro de Admisión de pacientes en el servicio de Cirugía y Medicina.
- Historia clínica de cada paciente
RESULTADOS:
Se revisaron los libros de cirugía y de medicina de los años comprendidos entre 1996 a
1998, y se obtuvieron los siguientes resultados:
Tabla 1:
Frecuencia del cáncer de colon y recto
en los años 1996, 1997 y 1998 |
| Años |
Ca de
Colon |
Ca de
Recto |
Total |
Porcentaje |
| 1996 |
2 |
1 |
3 |
25% |
| 1997 |
1 |
4 |
5 |
42% |
| 1998 |
2 |
2 |
4 |
33% |
| TOTAL |
5 |
7 |
12 |
100% |
En esta tabla
podemos ver que el mas frecuente es el cáncer rectal
Tabla 2:
Presentación según sexo en relación
a cáncer de colon y recto |
| Sexo |
Ca de
Colon |
Ca de
Recto |
Frecuencia |
Porcentaje |
| Masculino |
3 |
4 |
7 |
58% |
| Femenino |
2 |
3 |
5 |
42% |
| TOTAL |
5 |
7 |
12 |
100% |
Esta tabla muestra
que el sexo masculino fue el más afectado
Tabla 3:
Presentación por grupos étareos en
cáncer de colón y en cáncer de recto |
| Edad |
Ca de
Colon |
Ca de
Recto |
Total |
Porcentaje |
| 30-<40 años |
1 |
1 |
2 |
17% |
| 40-<50 años |
2 |
1 |
3 |
25% |
| 50-<60 años |
0 |
2 |
2 |
17% |
| >60 años |
2 |
3 |
5 |
42% |
|
|
|
12 |
100% |
Siendo los más
afectados aquellos pacientes mayores de 60 años, lo cual coincide con la bibliografía.
Tabla 4: Sintomas
presentados en cáncer
de colón y en cáncer de recto |
| Sintomas |
Ca de
Colon |
Ca de
Recto |
Total |
Porcentaje |
| Dolor Abdominal |
2 |
4 |
6 |
20.7% |
| Costipación |
2 |
4 |
6 |
20.7% |
| Distensión
abdominal |
2 |
4 |
6 |
20.7% |
| Sangre en Heces |
2 |
3 |
5 |
17.2% |
| Vómitos |
0 |
2 |
2 |
6.9% |
| Prurito Anal |
1 |
1 |
2 |
6.9% |
| Diarrea |
1 |
1 |
2 |
6.9% |
|
|
|
29 |
100% |
Tabla 5:
Signos clínicos presentados en
cáncer de colon y en cáncer de recto |
| Signos |
Cáncer
de Colon |
Cáncer
de Recto |
Total |
Porcentaje |
| Sangre en heces |
2 |
3 |
5 |
33% |
| Heces acintadas |
1 |
3 |
4 |
27% |
| Baja de peso |
1 |
2 |
3 |
20% |
| Tumor anal |
0 |
2 |
2 |
13% |
| Rectorragia |
0 |
1 |
1 |
7% |
|
|
|
15 |
100% |
Tabla 6:
Métodos diagnósticos más utilizados
en cáncer de colon y recto |
Métodos
Diagnósticos |
Cáncer
de Colon |
Cáncer
de Recto |
Total |
% |
| Biopsia |
4 |
4 |
8 |
27 |
| Tacto Rectal |
1 |
3 |
4 |
13 |
| Ecografia |
2 |
1 |
3 |
10 |
| Proctoscopia |
2 |
1 |
3 |
10 |
| Colonoscopia |
2 |
1 |
3 |
10 |
| Endoscopia |
2 |
1 |
3 |
10 |
| Marcadores
tumorales |
2 |
1 |
3 |
10 |
| Hallazgo operatorio |
2 |
1 |
3 |
10 |
|
|
|
30 |
100 |
Tabla 7:
Tipos de cirugía realizados en
cáncer de colorectal |
| Tipo de
cirugia |
Cáncer
de Colon |
Cáncer
de Recto |
Total |
% |
| Sigmoidectomia |
1 |
1 |
2 |
25 |
| Recto
sigmoidectomia |
1 |
1 |
2 |
25 |
| Colostomia
transversa |
1 |
1 |
2 |
25 |
| Hemicolectomia |
0 |
1 |
1 |
12.5 |
| Laparatomia |
1 |
0 |
1 |
12.5 |
|
|
|
8 |
100 |
Tabla 8:
Estancia hospitalaria en cáncer
de colon y recto |
| Tiempo de
Hospitalización |
Ca de
Colon |
Ca de
Recto |
Total |
% |
| <10 dias |
1 |
1 |
2 |
29 |
| 10-20 dias |
0 |
1 |
1 |
14 |
| 21-30 dias |
2 |
0 |
2 |
29 |
| >30 dias |
0 |
2 |
2 |
29 |
|
|
|
7 |
100 |
Tabla 9:
Frecuencia de cáncer colorectal en relación
a otros cánceres: de 1996-1998 |
| Tipos de
Cáncer |
1996 |
1997 |
1998 |
Total |
% |
| Cáncer de
estómago |
6 |
20 |
17 |
43 |
33 |
| Cáncer pulmonar |
5 |
8 |
2 |
15 |
11 |
| Cáncer de colon y
recto |
3 |
5 |
4 |
12 |
9 |
| Cáncer hepático |
1 |
7 |
2 |
10 |
8 |
| Cáncer de
próstata |
3 |
4 |
2 |
9 |
7 |
| Leucemias |
6 |
2 |
1 |
9 |
7 |
| Cáncer de vesicula
y v.b. |
0 |
3 |
3 |
6 |
5 |
| Cáncer de
páncreas |
3 |
1 |
1 |
5 |
4 |
| Cáncer de tiroides |
1 |
2 |
2 |
5 |
4 |
| Cáncer de cervix |
2 |
1 |
1 |
4 |
3 |
| Cáncer de piel |
2 |
2 |
0 |
4 |
3 |
| Cáncer de esófago |
0 |
2 |
1 |
3 |
2 |
| Cáncer de útero |
0 |
0 |
2 |
2 |
2 |
| Cáncer de ovario |
0 |
1 |
0 |
1 |
1 |
| Cáncer de mama |
1 |
0 |
0 |
1 |
1 |
| Cáncer de
testiculo |
0 |
0 |
1 |
1 |
1 |
| Cáncer de vejiga |
0 |
0 |
1 |
1 |
1 |
Tabla 10:
Relación del cáncer colorectal
con otras patologías colorectales |
| Patologias
Colorectales |
1996 |
1997 |
1998 |
Total |
% |
| Apendicitis aguda |
154 |
194 |
164 |
512 |
65.9 |
| Volvulo de
sigmoides |
52 |
66 |
86 |
204 |
26.3 |
| Hemorroides |
9 |
5 |
11 |
25 |
3.2 |
| Cáncer
colo-rectal |
3 |
5 |
4 |
12 |
1.5 |
| Fitsula perianal |
4 |
3 |
1 |
8 |
1.0 |
| Absceso perianal |
2 |
1 |
2 |
5 |
0.6 |
| Polipo rectal |
2 |
2 |
0 |
4 |
0.5 |
| Prolapso rectal |
1 |
2 |
0 |
3 |
0.4 |
| Artesia anal |
2 |
0 |
0 |
2 |
0.3 |
| Perforación de
colon |
1 |
0 |
0 |
1 |
0.1 |
| Absceo de
sigmoides |
1 |
0 |
0 |
1 |
0.1 |
|
|
|
|
777 |
100 |
En cuanto a la
relación con otras patologías colorectales tenemos que la apendicitis aguda ocupa el
primer lugar, seguido del volvulo de sigmoides, hemorroides, y en el cuarto lugar se
encuentra el cáncer colorectal.
CONCLUSIONES:
Como conclusiones en siguiente trabajo se puede afirmar que de la muestra universal que se
tomo de todas las neoplasias diagnosticadas en los años 1996, 1997 y 1998, el cáncer
colorectal ocupa el tercer lugar con un 9%, lo cual es compatible con series revisadas, en
las que éste cáncer ocupa un segundo lugar después del cáncer de estómago.
El cáncer que se presentó con mayor frecuencia fue en cáncer de recto.
En cuanto a la relación de cáncer colorectal con otras patologías colorectales, se
observó que la patología más frecuente fue la apendicitis aguda (65.9%), seguida del
volvulo de sigmoides (26.3%), el hemorroides (3.2%) , y ocupando el cuarto lugar el
cáncer de colon y recto (1.5%). El sexo masculino fue el que presentó el mayor índice
de cáncer colo-rectal con un 58%, mientras que en el sexo femenino se presentó en un
42%.
El grupo etáreo más vulnerable fue el de pacientes mayores de 60 años de edad con un
42%, seguido del grupo etáreo comprendido entre los 40 a 50 años con un 25%, por lo que
se concluye que la incidencia aumenta con la edad.
Dentro de la sintomatología más frecuente para ambos grupos tres síntomas fueron
importantes: el dolor abdominal, la constipación y la distensión abdominal, con una
frecuencia de 20.7% para cada uno. Lo cual se correlaciona con una complicación que es
frecuente como es la obstrucción intestinal.
Entre los signos más frecuentes encontramos sangre en heces (3')%), heces acintadas
(27%), y disminución de peso (20%). Lo qUe se relaciona con los signos de cáncer rectal
que fue el que tuvo mayor incidencia.
Los métodos auxiliares más utilizados para el diagnóstico fueron la biopsia (27%) y el
tacto rectal (13%).
En cuanto al tratamiento quirúrgico, los tipos de cirugía más utilizados fueron:
sigmoidectomía (25%), recto sigmoidectomía (25%), y colonostomía transversa (25%).
La estancia hospitalaria tuvo un promedio de 25 días, siendo mayor para el cáncer de
recto.
1 Alumna del XI ciclo de la FMH.
2 Profesor de Cirugía de la FMH.
UNSAAC, Jefe de Cirugía del HRC.
BIBLIOGRAFíA:
1.- ELABORACIÓN DE PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN, Mormontoy Laurel, Wilfredo, 1993.
2.- ABDOMEN AGUDO DIAGNOSTICO TEMPRANO, William Silen, Ed. Manual Moderno, Mexico,
1990.
3.- DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO QUIRURGICOS, Lawrance W. Way. Manual Moderno 1995.
4.- PRINCIPIOS DE CIRUGIA, Schwartz, 5º edicion, Ed. Interamericana, Mexico, 1995
5.- JOURNAL OF GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY 10: 66-69,1995.
6.- GUIA DE CIRUGíA GENERAL, Facultad de Medicina U.N.S.M.
7.- FISIOPATOLOGIA QUIRURGICA DEL APARATO DIGESTIVO, 2º edición Gutierres Samperis,
Victor Manuel. Arrubarrena 1997.
8.- REVISTA CUBANA DE CIRUGIA - CANCER COLONICO
9.- ACTA MEDICA CUBANA - Hospital Clínico Quirúrgico. Hermanos Amejeiras 1995.
10.- DIAGNOSTICO CLINICO EN CIRUGIA. Ernest E. Stems 1998.
11.- Galanduik. S . Vellous and Tubulo Vellous Adenomas of the Colon and Rectun: Am. J
Surgeri 1987.
12.- Robbins SL. Cotran Rs (Editors) Tumores of the Colon pag 820 - 837 Pathologic
Basic of Disease 1995.
13.- Parks TG Diverticular Disease of the Colon pag: 1327-1350 in Maingots Abdominal
Operationes 1985.
|
