AUDITORÍA EN COLOSTOMÍAS,
ILEOSTOMÍAS Y OTRAS ENTEROSTOMÍAS EN EL HOSPITAL NACIONAL DEL SUR ESTE-ESSALUD CUSCO
(1992-1998) Américo Morales Alfaro 1, Dennis Ezra Cusihuamán Puma2, Jesús Aedo Peña2 , Julio Becerra Rojas2.
SUMMARY The present auditory about colostomy, ileostomy and other stomas practiced in the National Hospital of South East ESSALUD of the city of Cusco, 3340 meters above sea level from 1992 to 1998, will permit us to know the management and the results of surgical proceeding practiced in the high zones. Of 46 selected cases, 32 men and 14 women, the 78% corresponded to colostomy, 10,8% to ileostomy, 6,5% to caecostomy and 4,3% to yeyunostomy. The 43% of cases were in 60 years elder, the etareo group of 61 to 70 years old were the most affected. The average of hospitalary stay were from 8 to 11 days. It was practiced colostomy for sigmoid volvulus, cancer of left colon, cancer of rectum, cancer of uterine cervix metastatic to colon and rectum, cancer of vagina metastatic to rectum, cancer of ovary motastatic to rectum, rectumcutaneus fístula, imperforate anus, of Hirchsprung’s disease, abdominal traumatism with compromise of colon. It was made ileostomy in Crohn’s disease, and ulcerative colitis (nonspecific proctocolitis); yeyunostomy for gastric cancer and cascostomies for volvulus of the caecum. The 67% of colostomies were made with other interventions. The most frequent operations was of
elective character. The colostomy was definitive in the 30,5% of cases. About the result
of the intervention all the stomas were permeable. It was registered some general
complications and other by the stoma as infection of the operatory injury, dehiscence of
suture, necrosis, abscess, fistula. RESUMEN La presente auditoría sobre colostomías, ileostomías y otras enterostomías, practicadas en el Hospital Nacional del Sur EsteESSALUD, de la ciudad del Cusco, 3 340 msnm, entre los años de 1992 a 1998, nos permitirá conocer el manejo y los resultados del procedimiento quirúrgico realizado en altura. De 46 casos seleccionados, 32 varones y 14 mujeres, el 78% correspondieron a colostomías, 10,8% a ileostomías, 6,5% a cecostomías y 4,3% a yeyunostomías. El 43% de casos se dieron en mayores de 60 años, siendo el grupo etáreo más afecto el de 61 a 70 años. La estancia hospitalaria promedio fue de 8 a 11 años. Se practicó colostomías para válvulo de sigmoides, cáncer de sigmoides, cáncer de colon izquierdo, cáncer de recto, cáncer de cuello uterino con metástasis a colon recto, cáncer de vagina con metástasis a recto, cáncer de ovario con metástasis a recto, fístula rectocutánea, ano imperforado, enfermedad de Hirchsprung, traumatismo abdominal con compromiso de colon. Se realizaron ileostomías en la enfermedad de Crohn y colitis ulcerativa, yeyunostomías para cáncer gástrico y cecostomías para vólvulo de ciego. El 67% de colostomías se realizaron conjuntamente a otra intervención. La mayoría de operaciones fueron de carácter electivo. Las colostomías fueron definitivas en el 30,5% de casos. En cuanto a resultado de intervención todas las colostomías fueron permeables. Se registraron algunas complicaciones generales y otras por la ostomía como infección de la herida operatoria, dehiscencia de sutura, necrosis, absceso, fístulas.
I. PROBLEMA 1. ANTECEDENTES DEL PROBLEMA La presente auditoría sobre colostomías,
ileostomías y otras enterostomías practicadas en el Hospital Nacional del Sur
EsteESSALUD, de la ciudad del Cusco, 3 340 msnm, nos permitirá conocer por primera vez en
el medio el manejo de los resultados del procedimiento quirúrgico realizado en altura.
Las ostomías siguen siendo parte del armamentario del cirujano moderno en el tratamiento
de las enfermedades congénitas, inflamatarias, neoplásicas y traumáticas, aunque sus
indicaciones se reservan para situaciones específicas, su morbilidad continúa siendo
tópico de actualidad. 2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ¿Cuáles son las principales indicaciones, resultados, complicaciones y otras características clínicoquirúrgicas de las colostomías, ileostomías, yeyunostomías y cecostomías hechas en el Hospital Nacional del Sur Este-ESSALUD del Cusco entre enero de 1992 y junio de 1998?
Implícita. III. 0BJETIVOS A. OBJETIVO GENERAL Conocer las características
clínicoquirúrgicas de los pacientes sometidos a colostomías, ileostomías,
yeyunostomías y cecostomías hechas en el Hospital Nacional Sur Este ESSALUD del Cusco
entre enero de 1992 y junio de 1998. B. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
MARCO TEÓRICO Una enterostomía es la intervención quirúrgica que tiene por objeto crear una fistula artificial entre una asa del intestino delgado y la piel de la pared del abdomen. Las dos principales enterostomías son las ileostomías y la yeyunostomía, que crean la fistula artificial entre íleon y yeyuno respectivamente con la pared abdominal. Una colostomía es la intervención quirúrgica que tiene por objeto crear una fistula artificial entre el colon y la piel de la pared abdominal. La yeyunostomía es una intervención destinada a permitir la introducción de líquidos o alimentos en el del yeyuno; está indicada cuando es necesario alimentar a un paciente cuando no sea utilizable la vía gástrica, y se le reconocen las siguientes indicaciones: Lesiones neoplásicas estenosantes del estómago. Con mayor frecuencia en las fístulas postoperatorias subsiguientes a la cirugía gastroduodenal: Fístulas esofagogástricas o esofagoyeyunales, fístulas de muñon duodenal, fístulas de la anastomosis gastroyeyunal. Finalmente constituye el tiempo preparatorio en el tratamiento de las estenosis cicatriciales del esófago. La ileostomía es una intervención quirúrgica que tiene como extraer de forma temporal o definitiva el contenido intestinal. Las indicaciones para una ileostomía son principalmente la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn. El tratamiento quirúrgico de una colitis ulcerosa sólo se hace cuando tiene complicaciones como hemorragias masivas, megacolon tóxico con perforación, colitis ulcerosa fulminante resistente al tratamiento con esteroides, el procedimiento consiste en la extirpación total del colon o coloproctectomía. La ileostomía es una opción en la proctocolectomía total y puede tener carácter continente (kock). Casi todos los pacientes con enfermedad de Crohn requieren intervención quirúrgica que tiene por objeto tratar las complicaciones como son los abscesos y las fístulas, hemorragias y perforación, megacolon tóxico, complicaciones cronológicas y mayor riesgo de cáncer de colon. Hay tres zonas habituales para la colostomía:
Una colostomía puede: 1) sustituir al ano como abertura distal del tubo digestivo, 2) desviar los materiales fecales de algún fenómeno patológico más alejado (como la perforación de colon), 3) descomprimir una o temporal cuando constituye una medida provisional en espera de restaurar la continuidad del colon después de resolver el problema agudo. Las principales indicaciones para colostomías son: Obstrucción y de sigmoides, enfermedad de Hirchsprung, etc. La cecostomía es la exteriorización del ciego o la colocación de una sonda en su interior y se usa para tratar un vólvulo de ciego no gangrenado. La observación cuidadosa de las colostomías varias veces durante los dos primeros días postoperatorios evita la mayor parte de las complicaciones. Algunas de las complicaciones que pueden ocurrir son: retracción del estoma, necrosis del estoma, prolapso, estenosis, hernias paraparastomales, prolapso parastomal del intestino delgado, hernias internas, hemorragia en el estoma, absceso, fístula, erosiones en la piel, recurrencia de la enfermedad subyacente en el estoma por un instrumento o enfermedad. El cierre de la colostomía temporal puede producir complicaciones importantes.
Ostomía.
Intervención quirúrgica en la cual un segmento del intestino delgado o colon se aboca al
exterior.
Describir las características clínicoquirúrgicas de pacientes sometidos a colostomías y otras ostomías, portadores de diferentes patologías del tubo digestivo. 2. TIPO DE ESTUDIO Descriptivo, retrospectivo. 3. VARIABLES IMPLICADAS
a) TIPO DE OSTOMÍA
b) TIEMPO OPERATORIO
c) TIEMPO DE HOSPITALIZACIÓN LUEGO DE LA INTERVENCIÓN
d) EDAD
e) TIPO DE OPERACIÓN
f) COMPLICACIONES POR ANESTESIA.
g) COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS
h) TIPO DE INTERVENCIÓN
i) RESULTADO DE LA INTERVENCIÓN
j) DURACIÓN DE LA OSTOMÍA
k) COMPLICACIONES DURANTE EL TIEMPO DE OSTOMÍA
5. DEFINICIÓN DE LA POBLACIÓN DE ESTUDIO En el trabajo se incluirá a todo el
universo, que incluye a todos los casos de colostomías, ileostomías yeyunostomías y
cecostomias realizados entre enero de 1992 y junio de 1998 en el Hospital Nacional del Sur
Este ESSALUD, Cusco.
b) CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
6. AMBITO El estudió se realizó en los servicios de
Cirugía del Hospital Nacional Sur Este ESSALUD, Cusco. 7. PROCESO DE CAPTACIÓN DE LA INFORMACIÓN Se emplearon las historias clínicas del
archivo de Admisión del Hospital del Cusco y los reportes operatorios desde enero de 1992
a junio de 1998. Los datos se vaciaron en una ficha de recolección de datos (Anexo N.º
1). 8. ANÁLISIS ESTADÍSTICO. Obtenidos los datos, se procedió a la
tabulación de los mismos, creándose tablas y gráficos estadísticos con el programa
Excel y Office 97. Los datos se analizaron mediante el porcentaje. RESULTADOS Se seleccionaron 46 casos del libro de
cirugía mayor del Servicio de Sala de Operaciones para el estudio, aunque no se contaron
con 8 historias clínicas correspondientes a estos casos en el momento de la recolección
de datos. Del total de casos, 36 (78%) correspondieron a las cvoleostomías, siendo la
mayoría practicadas en varones (70%). DATOS ESTADÍSTICOS 1) NÚMERO TOTAL DE PACIENTES CON ESTOMÍAS: 46
ANÁLISIS
DISCUSIÓN El mayor número de casos presentados en varones se debería a la mayor frecuencia de algunas patologías como el vólvulo de sigmoides en el sexo masculino, aunque este fenómeno no se produce en cuanto a las enfermedades neoplásicas. Se determina también que el grupo etáreo de 61 a 70 años participa en mayor porcentaje en el total de enterostomías, debido a que esta edad es crítica en el desarrollo de neoplasias del tubo digestivo; consideramos que existe la misma asociación entre la mayor frecuencia de vólvulo de sigmoides y el hecho de que las colostomías son más frecuentes en personas de 41 a 50 años de edad. En cuanto a las complicaciones anestésicas, merecen una especial atención, puesto que hallamos un elevado porcentaje de ellas (superior a la cuarta parte de los casos), aunque creemos que esto se debe al hecho de que las complicaciones mencionadas en los reportes de anestesia corresponden con frecuencia a efectos colaterales menores de la inducción anestésica. Las complicaciones intraoperatorias se hallaron en 9% de los pacientes, consistieron sobre todo en hemorragia intraabdominal, esto puede explicarse debido al tipo de patología subyacente, ya que en su mayoría se trata de neoplasias del tubo digestivo bajo, las cuales, por su misma naturaleza, modifican la vascularización de la pared intestinal y, en caso de haber sido sometidas a radioterapia, predisponen al sangrado debido a una mayor friabilidad de la mucosa intestinal. En relación al tiempo operatorio, consideramos que no merece mayor atención, puesto que la cirugía de derivación digestiva se considera como una cirugía mayor y frecuentemente requiere tiempos operatorios exploratorios prolongados. Las ostomías más frecuentes son las de carácter permanente, esto se debe a que un gran porcentaje de ellas se realiza en portadores de neoplasias del tubo digestivo que requieren resección de grandes segmentos del mismo. El alto porcentaje de éxito en las
intervenciones, con un 100% de colostomías permeables, refleja una adecuada aplicación
de la técnica operatoria y los cuidados postoperatorios realizados. Se ha encontrado un alto porcentaje de
complicaciones postoperatorias, tanto sistémicas como de aquellas relacionadas con la
colostomías; llama la atención que dos terceras partes de los pacientes presentaron
complicaciones relacionadas con la intervención, sobre todo de naturaleza infecciosa; sin
embargo el diseño del estudio no permite aclarar las causas de este elevado porcentaje de
sucesos postoperatorios. CONCLUSIONES 1. Las enterostomías se realizan con mayor frecuencia en varones en el Hospital Regional III IPSS Cusco (70%). 2. Las enterostomías se realizan con mayor frecuencia en mayores de 60 años de edad (43%). 3. La estancia hospitalaria promedio fue de 8 a 11 días. 4. La colostomía es el tipo de intervención realizado con mayor frecuencia (78%), siendo la mayoría de carácter electivo (65%). 5. Se practicó colostomías para vólvulo de sigmoides, cáncer de sigmoides, cáncer de colon izquierdo, cáncer de recto, cáncer de cuello uterino con metástasis a colon y recto, cáncer de vagina con metástasis a recto, cáncer de ovario con metástasis a recto, fístula rectocutánca, ano imperforado, enfermedad de Hirschsprung, traumatismo abdominal con compromiso de colon. Se realizaron ileostomías en enfermedad de Crohn y colitis ulcerativa; yeyunostomías para cáncer gástrico y cecostomías para vólvulo de ciego. 6. Se obtuvieron enterostomías permeables en 100% de los casos. 7. Los diagnósticos operatorios más frecuentes son el vólvulo de sigmoides (22%), seguido del cáncer de recto (15%), aunque las neoplasias en. conjunto como causa de enterostomía representan un total de 48% de los casos. Los vólvulos de diferentes segmentos del tubo digestivo representan un 28% de los casos y las enfermedades inflamatorias del intestino (colitis ulcerativa y enfermedad de Crohn) representan un 11% de los casos. 8. Las complicaciones más frecuentes corresponden a la ostomía en sí, representando un 63% de casos, destacando sobre todo las de naturaleza infecciosa (infección de herida operatoria y abscesos), presentes en 48% de los casos. ANEXO N.º 1 FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS DIAGNÓSTICO PREOPERATORIO: 00 QUIRúRGICO: TIEMPO DE HOSPITALIZACIÓN DESPUÉS DE LA
INTERVENCION: COMPLICACIONES POR ANESTESIA: OPERACIÓN: EVOLUCIÓN AL MOMENTO DEL ALTA: |
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