B1 III. Sesión de Poster B 1. PREVALENCIA
DE OSTEOPOROSIS EN PACIENTES CON AR. Introducción: La osteoporosis (OP) secundaria es causa frecuente de morbilidad en pacientes con Artritis Reumatoide (AR). Por ello es necesario un diagnóstico y tratamiento precoz de la OP de los pacientes con AR. Objetivo: Determinar la frecuencia de OP en pacientes con AR e identificar los factores asociados a dicho evento. Métodos: Estudio retrospectivo transversal en el que se incluyó a pacientes con AR definida que tenían densitometría ósea DEXA. Para el análisis se tomaron los valores en columna vertebral L1 -L4 y cuello femoral, catalogándolos según los criterios OMS en normal, osteopenia y OP. Estadística: Se realizó un
análisis bivariado mediante prueba del X2 para evaluar las
asociaciones. Conclusiones: Llamamos la atención sobre la alta prevalencia de osteoporosis (62.5%) en nuestros pacientes con Artritis Reumatoide en comparación con lo registrado para la población general y su asociación positiva en estos pacientes con la edad mayor de 50 años y la menopausia.García A, Villacorta J, Barahona S, López J, Rodríguez 1, Silicani A, Berrocal A y Calvo A. Servicio de Inmunoreumatología. Hospital Nacional Cayetano Heredia. Universidad Peruana Cayetano Heredia. Merck Sharp & Dohme. Introducción: Se ha observado que los pacientes reumáticos presentan una disminución de la densidad de masa ósea en mayor proporción que la población general. La Ultrasonografía es una técnica útil en la detección de pacientes con pérdida significativa de masa ósea. Objetivo: Determinar la prevalencia de disminución de la masa ósea por ultrasonografía en pacientes con patología reumatológica y sus familiares. Métodos: Estudio retrospectivo transversal, en el que se evalúa el programa de despistaje gratuito de osteoporosis (OP) del Servicio de Inmunoreumatología del HNCH. Se recogieron los resultados de densitometría por ultrasonido, realizada en calcáneo no dominante con densitómetro Hologic Sahara. Los resultados se agruparon según valor stiffnes: normal (t >-I), bajo riesgo de OP (t -1 a -2) y alto riesgo de OP (t-2). Resultados: Se evaluaron 83 pacientes y 74 familiares en 5 fechas. La edad promedio de los pacientes fue 53.92±12.72 años, su masa ósea fue normal en 16.3%, con bajo riesgo en 41.3%, y con alto riesgo en 42.5 %. Entre los familiares hubo masa ósea normal en 29.7%, con bajo riesgo en 33.87% y con alto riesgo en 36.5%. No hubo diferencia significativa entre pacientes y familiares en relación a la masa ósea. Conclusión: En el presente estudio la prevalencia de pacientes reumáticos con alto riesgo de osteoporosis en un Servicio de Inmunoreumatología fue alta, de 42.5%, comparando con la población general. Es importante ofrecer este tipo de programas en los Servicios de Reumatología. 3.
EVALUACIÓN DE FACTORES DE RIESGO PARA OSTEOPOROSIS EN MUJERES
POSMENOPÁUSICAS. Objetivo: Determinar la frecuencia de factores de riesgo de OP reconocidos y su relación con la valoración de masa ósea. Métodos: Estudio descriptivo transversal ejecutado en el marco de una campaña de detección de OP en familiares mujeres de personal militar, mayores de 45 años, que referían estar sanas. Se excluyó aquellas con antecedente de enfermedad tiroidea, AR y uso previo de corticoides. Se empleó equipo p-DEXA Norland. La densidad de masa ósea (DMO) se evaluó en radio ultradistal del brazo no dominante. El peso y la talla se midieron con instrumentos calibrados. Se analizó la distribución de ingesta de café, tabaquismo, sedentarismo, ingesta de alcohol e índice de masa corporal (IMC). Resultados: Se incluyeron 128 mujeres, edad promedio 57.1±9.8 años, posmenopáusicas 76.6%. Tuvieron sobrepeso (IMC 25 a 30) 45.3%, obesidad (IMC >30) 21.1 %. Tuvieron OP (t<-2.5) 15.6%, osteopenia (t -1 a -2.5) 38.3% y normales (t >-l) 46.1%. No hubo correlación significativa entre IMC y DMO. La proporción de fumadoras fue 14.8%, consumidoras de café 50.8%, de alcohol 3.9%, y sedentarias 77,0%. No hubo asociación entre CP y estos factores en el análisis multivariado. Conclusión: En el presente estudio no se encontró asociación entre OP y la ingesta de café, tabaquismo, sedentarismo, ingesta de alcohol e IMC. 4.
SOCIEDAD PERUANA DE REUMATOLOGÍA: Formato original para el Libro de
Resúmenes. TERAPIA CON FLUOR EN LA PREVENCIÓN Y/O TRATAMIENTO DE LA
OSTEOPOROSIS INDUCIDA POR CORTICOIDES Método. Buscamos en MEDLINE a agosto 1998, Registro de Estudios Controlados del Cochrane N.° 1, 1998 y en Current Contents ir noviembre 1998. La busqueda manual incluyó las secciones de referencias de los artículos obtenidos y los resúmenes de los congresos reumatológicos del ACR y PANLAR de los últimos 10 años. También contactamos a expertos en el área de Osteoporosis. Dos revisores independientes seleccionaron Estudios Clínicos Randomizados (ECR) basados en criterios de inclusión predeterminados, extrajeron los datos y evaluaron la calidad de los estudios. Para desenlaces (outcomes) dicotomos, se calculó el riesgo relativo. Para datos continuos la diferencia promedio ponderada del cambio porcentual desde el nivel basal fue calculada. El efecto del tratamiento en general a través de los estudios fue calculado usando un modelo de efecto fijo. La heterogeneidad de los resultados fue medida usando la prueba de chi cuadrado convencional. Análisis de subgrupos fueron realizados para evaluar los efectos de la dosis de calcio, dosis de corticoide, calidad metodológica, medicación concurrente y las fracturas prevalentes. Resultados. Cuatro ECR tienen criterios de inclusión. La muestra total incluye 141 pacientes, de los que 67 fueron tratados con Fl. Los resultados para fracturas vertebrales y fracturas periféricas mostraron heterogeneidad con ausencia de efecto. La diferencia agrupada del cambio porcentual de DMO lumbar a los 12 meses fue 3,13 % (IC 95 %, 1.02 a 5.25) y a los 24 meses fue 6.28 % (IC 95 %, 3.17 a 9.39), ambas a favor de la terapia con Fl y no mostraron heterogeneidad. No hubo efecto del Fl sobre la DMO de cadera a los 12 y 24 meses. Los efectos secundarios y abandonos no fueron significativamente diferentes en el grupo de tratamiento frente al control. Hay una tendencia no significativa de mayor efecto secundario gastrointestinal con el uso de Fl. El análisis de subgrupos no fue significante. Conclusiones. Si bien la terapia con El proporciona un incremento estadísticamente significativo en la densidad ósea vertebral, el total de las evidencias no apoyan el uso de El en la prevención de fracturas o en la terapia de la OIC. 5.
ULTRASONIDO
CUANTITATIVO DE CALCÁNEO: MÉTODO ACCESIBLE PARA EL DIAGNÓSTICO Y
SEGUIMIENTO DE OSTEOPOROSIS EN LA ALTURA. Objetivo: Investigar la correlación del ultrasontido cuantitativo de calcáneo (QUS), cm el método de absorciometría por rayos X de fotón doble (DEXA), m el diagnóstico y seguimiento de osteoporosis en la altura. Método: Entra Abril-1999 y Julio-2000, se han realizado 654 estudios de densitometría ósea por ultrasonido cuantitativo de calcáneo, como parte del despistaje, diagnóstico, correlación cm el método DEXA y seguimiento de la enfermedad, en maestros servicios. De ellos se han considerado 82 casos, de mujeres que habitan entre 3300 a 4500 m.s.n.m; para los estudios de correlación con densitometría ósea por el método DEXA, los cuales se tomaron de los informes de los estudios realizados m el equipo por absorciometría por rayos X de fetón doble QDR-400 de los pacientes referidos a Lima- HNGAI. Así como 16 casos para el seguimiento, por un periodo de 12 meses, a mujeres mayores de 45 años, con diagnóstico de osteoporosis. Los resultados de densidad mineral ósea, score T, score Z, se determinaron en el sonómetro clínico óseo, Holegic 1542, versión 2.12, modelo Sahara, mediante los parámetros de ultrasonido, índice cuantitativo de ultrasonido (QUI Stiffnes), onda de atenuación del sonido (BIJA), y velocidad del sonido (SOS), los que se reportan de acuerdo a los criterios de densidad mineral ósea, aprobados por la OMS Se aplicó el coeficiente de Pearson, utilizando los valores del score T. Resultados: En 82 casos, todas del sexo femenino, habitantes de la altura (> de 3300 m.s.n.m.),con promedio de edad 54 años (rango: 45 - 73 a),se encontró los siguientes valores promedio BMD (score T), en columna vertebral: 0.738 g/ cm2 ( T = -2.81 DS). Cadera: 0.694 g/cm2 (T = -2.34 DS), calcáneo: 0.296 g/cm2 (T = -2.50 DS) y el coeficiente de correlación de calcáneo con: columna vertebral r = 0.76, con cadera: r = 0.69. Los parámetros de ultrasonido promedio encontrados: BUA = 38.2 dB/Mhz, SOS = 1498,2 m/seg. y QUI Stiffness: 58.9. En los 16 pacientes, a quienes se les realizó el control anual por ambos métodos, el coeficiente de correlación de calcáneo con columna vertebral: r = 0.83, en cadera: r = 0,80. Conclusiones: Los niveles de correlación encontrados, en el diagnóstico y seguimiento de osteoporosis son buenos y comparables a otros estudios, Si bien se recomienda hacer una densitometría ósea para el diagnóstico y seguimiento de osteoporosis, por el método DEXA; es también posible hacer una detección temprana cm ultrasonido cuantitativo de calcáneo, como método de seguimiento a la evolución e intervención farmacológica, siendo práctico, muy accesible por su bajo costo y por sus resultados confiables una estrategia adecuada para brindar una mayor cobertura a la población en riesgo. 6.
DENSITOMETRÍA ÓSEA CON ULTRASONIDO CUANTITATIVO DE CALCÁNEO EN EL
DESPISTAJE DE OSTEOPOROSIS EN EL CENTRO DEL PERÚ. RESUMEN: Fundamento: La osteoporosis, es un problema de salud pública, para el que se necesitan métodos de detección temprana, a nivel nacional y mundial. MÉTODOS: Entre Abril-1999 y Marzo 2000,se han realizado 501 estudios de densitometría ósea por ultrasonido cuantitativo de calcáneo, como parte del despistaje de la enfermedad, en el centro del país. De ellos se han considerado a las mujeres mayores de 35 años de edad, que tenían uno ó más factores de riesgo, así como varones mayores de 60 arios de edad, que sumaron 425 usos, a quienes se les entrevistó para determinar factores de riesgo. Los resultados del estimado de densidad mineral ósea, score T, score Z, se determinaron en el sonómetro clínico óseo, Hologic 1542, versión 2.12, modelo Saltara, mediante los parámetros de ultrasonido, Índice cuantitativo de ultrasonido (QUI Stiffnes), onda de atenuación del sonido (BUA), y velocidad del sonido (SOS), los que se reportan de acuerdo a los criterios de densidad mineral ósea, aprobados por la OMS (densidad mineral ósea normal: score T: entre +l y -1 D.S.; osteopenia: score T entre -1 y -2,5 D S. y osteopenia: score T, menor o igual que -2.5 D.S). RESULTADOS: A 104 pacientes (24%) se halló osteoporosis, 193 (46%) osteopenia y 128 (30%) densitometría normal. En el grupo de pacientes con osteoporosis: 91 mujeres y 13 varones, el promedio de edad: 60 +- 5 años (rango 41 a 95 años), los valores promedios que se hallaron: Est.BMD: 0.292 g/cm2 (rango: 0,113-0.296); QUI Stiffnes: 58.67 (rango: 29.9 - 58.9): BUA: 38.1 dB/MHz (rango: 24,1 - 38.2); SOS: 1453.1 m/s (rango: 1441.4 1498.2), resultando de ello el score T: -2.7 DS. (rango: -2.5 a -4.l); score Z: -2.0 DS (rango: -2.5 a -1.3). Los factores de riesgo presentes en este grupo fueron: talla corta (43%), peso disminuido (39%), menopausia precoz (32%), sedentarismo (30%),alcoholismo (22%), enfermedad asociada (20%), antecedente personal de fractura (18%), historia familiar de fractura (17%), uso de corticoides (11%),poca ingesta de lácteos (10%). CONCLUSIONES: Si bien en aconsejable hacer una densitometría ósea para el diagnóstico de osteoporosis, por el método DEXA; es también posible hacer una detección temprana con ultrasonido de calcáneo, como método de medición de la masa ósea, en la población centroperuana en el que se encontró un 24 % de osteoporosis, entre la quinta a octava década de la vida; la proporción de mujer/varón 7 a 1. Los factores de riesgo mayormente asociados: talla corta, contextura delgada, menopausia precoz, sedentarismo, alcoholismo e historia personal y familiar de fracturas; en varones, las enfermedades asociadas que provocan inmovilidad y el uso de corticoides. 7.
FRACTURAS ASOCIADAS A
OSTEOPOROSIS INVOLUCIONAL EN MAYORES DE 50 AÑOS EN HOSPITALES DE TRUJILLO
(1992-1996) Fueron seleccionados 242 pacientes con diagnóstico de fracturas por osteoporosis involucional en mayores de 50 años, cuyo análisis de los resultados revela que el número de casos se incrementó cada año, siendo 5 veces más en 1996, con respecto a 1992. La localización anatómica más frecuente fue la cadera, seguida por la muñeca y la columna. El sexo fenemino predominó con el 67% de casos y el grupo etáreo predominante de las fracturas fue de 70 a 89 años. El principal mecanismo de producción de fracturas fue tropiezos y caídas. Las fracturas de la muñeca izquierda fueron casi cuatro veces más frecuentes que los de la muñeca derecha; a diferencia de las fracturas de las caderas en las que predominó ligeramente las de la derecha. 8.
SOCIEDAD PERUANA DE REUMATOLOGÍA: Formato original para el Libro de
Resúmenes. CONCORDANCIA
ENTRE LA DMO DE COLUMNA, CADERA Y ANTEBRAZO. INTRODUCCIÓN: El desarrollo de técnicas que miden la densidad mineral ósea (DMO) ha provisto al clínico de una poderosa arma para el diagnóstico osteoporosis. En general, la DMO de lugares periféricos correlaciona bien con la del esqueleto central, siendo menos costosa y más accesible. El objetivo de este estudio es evaluar la concordancia de la DMO entre columna lumbar, antebrazo y cadera en nuestro medio. MÉTODO: Se evaluó 168 mujeres > 35 a.. con factores de riesgo para osteoporosis, con medición de DMO de columna lumbar, de cadera y de antebrazo (Densitómetro Hologic ODR-4000). Se emplearon los criterios diagnósticos de la OMS 1994. Se excluyó pacientes con enfermedad difusa del tejido conectivo u osteoporosis secundaria, RESULTADOS: 104 pacientes (61.9%) tuvieron osteoporosis en al menos un sitio., 19 pacientes (11.3%) presentaron osteopenia en los tres sitios y 17 pacientes (10.1%) tuvieron DMO normal. Se concordancia de osteoporosis en tres sitios en 37 pacientes (22.0%). La concordancia fue mayor según avanzaba la edad 42.8% en > 65 a.. 12.5% en el grupo de 50-64 a. Y 0 en el grupo de 35-49 a. Hubo osteoporosis en dos sitios en 19.0% con concordancia que fue estadísticamente significativa (p<0.001) en todos los pares estudiados. CONCLUSIONES: la concordancia entre los 3 sitios fue baja, sin embargo se incrementa con la edad. La prevalencia de osteoporosis en población de riesgo fue alta. Existe una correlación estadísticamente significativa entre cadera- columna, antebrazo-columna y cadera-antebrazo, aunque DMO en un solo sitio omite el diagnóstico en 22 a 46% de casos. 9. Evaluación
de Masa ósea en Costa y Sierra del Perú. Introducción: La osteoporosis (OP) es un problema de salud pública en el Perú y el mundo, su enfrentamiento requiere de estrategias masivas, sin embargo, existe controversia sobre la utilidad del despistaje masivo de osteoporosis. Objetivo: Evaluar los resultados de masa ósea, su relación con la edad e índice de masa corporal (IMC) en poblaciones de la Costa y Sierra del Perú. Métodos: Durante los años 1998 y 1999 se visitaron las ciudades costeñas de Chiclayo, Chincha, Huacho, Huaral, Ica, Ilo y Lima; y las serranas de Cuzco y Arequipa, ofreciendo un servicio de despistaje de osteoporosis mediante densitometría DEXA periférica en radio ultradistal, con densitómetro Norland. Adicionalmente se registraron: sexo, edad, peso y talla. Resultados: Fueron evaluadas 4231 personas, mujeres 93.5%. La edad promedio fue 55.4±11.56 años, la edad de las mujeres 55.18±11.28 fue estadísticamente menor (p<0.001). La procedencia fue costa 81.4% y sierra 18.6%. Las mujeres residentes en la Sierra, tuvieron mayor edad (56.97 vs. 54.97, p = 0.014) y masa ósea (DMO 0.303±0.104 vs. 0.287±0.09, p<0.05) que las de la Costa, el IMC fue similar en ambos casos. En la costa la prevalencia de OP fue 17.2%, osteopenia 45.5% y masa ósea normal 37.3%. De las mujeres mayores de 45 años el 69.6% requiere intervención farmacológica por presentar osteopenia (48.5%) u OP (21.1%). En la sierra: OP 11.5%, osteopenia 42.2% y masa ósea normal 46.3%. En mujeres >45 años tuvo OP 13.1% y osteopenia 45.2%. En Costa y Sierra se observaron diferencias significativas en la prevalencia de OP, disminuyendo ésta conforme se incrementa el IMC. Conclusión: Las mujeres de Costa y Sierra tienen una alta prevalencia de OP, la cual se incrementa con la edad y se asocia negativamente al IMC. Las mujeres de la Sierra tienen una mayor masa ósea. El uso de métodos de despistaje masivo está justificado en nuestra población. . LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO (LES) Y ENFERMEDAD DE CASTLEMAN (EC). Reporte de un caso. Mora Claudia, Sánchez Alfredo, Pench Risto, Harrison Jack, Asato Carmen, Anderson Esb. Servicio de Reumatología y Anatomía Patológica. Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen. ESSALUD. Mujer de 16 años con 14 meses de enfermedad con adenopatías cervicales, fiebre, poliartralgias, baja ponderal 8 K, fotosensibilidad, y previo a ingreso cuadro de abdomen agudo quirúrgico con histología: adenitis mesentérica. Examen físico: T: 38°, púrpura palpable en miembros inferiores, Poliadenopatía cervical, axilar, poliartritis en manos. Laboratorio: leucopenia, anemia, proteinuria, ANA(+), DNAds 1/2560, hipocomplementemia, VSG: 115, hipergammaglobulinemia, poliserositis. Por TAC: hepatoesplenomegalia, adenopatías mediastinales y retroperitoneales. Biopsias: de ganglio axilar: hiperplasia folicular tipo Castleman variedad hialinovascular; de piel: vasculitis leuccicitoclástica; de riñón: hiperplasia mesangial con depósito de IgG, IgM, IgA (+) en mesangio y asas capilar es. Se indicó 3 pulsos de Metilprednisolona y Precinisona 1 mg/Kg/dia con lo cual mejora. Discusión: En el LES como en la EC se acepta un trasfondo inmunológico, pueden tener manifestaciones clínicas y serológicas semejantes que hacen difícil su distinción y mas aún definir la posible concomitancia. Las adenopatías ocurren en un 50% en algún momento de¡ LES, pudiendo ser manifestación inicial en el 2% de casos, pero son poco frecuentes a nivel toracoabdominal. El presente caso corresponde a la variedad multicéntrica, tipo hialinovascular de la EC; presentando sobreposición de manifestaciones con LES: adenomegalias, hepatomegalia, fiebre, leucopenia, anemia, hipergammaglobulinemia policlonal, baja de peso, proteinuria, presencia de autoanticuerpos; diferenciando al LES principalmente la presencia de antiDNAds y el compromiso renal: Nefropatía Lúpica IIb. La EC, principalmente la forma multicéntrica puede evolucionar a Linfoma, tiene pobre pronóstico con una sobrevida de 26 meses, pese a la terapia, la cual no está estandarizada, habiendo reportes con tratamiento desde esteroides, inmunosupresores, quimioterapia hasta experimentales con respuestas variadas. DISLIPIDEMIA EN LES. Calderón J, Silicani A, Garro B, García J, Reyes R, Huamanchumo R, Berrocal A y Calvo A. Servicio de Inmunoreumatología. Hospital Nacional Cayetano Heredia. Universidad Peruana Cayetano Heredia. Introducción: El Lupus Eritematoso Sistémico (LES) está asociado a un incremento de enfermedad arterioesclerótica prematura, siendo conocido el rol en ésta de la dislipidemia, es necesario saber su frecuencia y su repercusión en el manejo de los pacientes lúpicos. Objetivo: Determinar la prevalencia de dislipidemia en pacientes con LES. Métodos: Estudio descriptivo transversal. Se incluyen pacientes con LES definido atendidos en la Clínica LES del HNCH. En forma consecutiva se evaluó clínicamente y se determinó el perfil lipídico; con búsqueda de factores relacionados a hipercolesterolemia: edad, sexo, edad de debut de LES, tiempo en corticoterapia, tratamiento con antipalúdicos, HTA, DBM, posmenopausia, compromiso neurológico, cardíaco o pulmonar por LES. Resultados: Se incluyeron 45 pacientes, edad promedio 30.3610.7 años; fueron 88.9% (40) mujeres, 97.8% recibió corticoterapia, 24.4% cloroquina y 62.2% ciclofósfamida. Presentaron compromiso sistémico: cardíaco: 35.6%, pulmonar: 40%, neurológico: 20%, síndrome nefrótico: 30.2% e IRC: 14%. Presentaron dislipidemia 68.8%, hipercolesterolemia (>200 mg.%) 44.4%, hipertrigliceridemia 4.4% y mixta 20%. El 40.6% presentó hipercolesterolemia >240 mg%, el 29.3% presentó HDL <35 mg%, el 43.6% presentó niveles de LDL >L30 mg% y el 26.2% cursó con hipertrigliceridemia > 250 mg%. El índice LDL/HDL en el grupo sin dislipidemia fue 2.33 y en el grupo con dislipidemia 4.05. El grupo de pacientes que recibió cloroquina presentó niveles menores de colesterol total (249.3±67.6 vs. 175.0± 30.9, p = 0.04). Conclusión: Se determinó una prevalencia elevada de hipercolesterolemia, niveles elevados de LDL e Hipertrigliceridemia; las cuales estarían asociadas a mayor riesgo de enfermedad cardiovascular prematura. 12. LES
E INFECCIÓN CRIPTOCOCÓCICA. La infección es causa frecuente de morbimortalidad en LES; a menudo producida por bacterias comunes. Hoy son relevantes gérmenes oportunistas como virus, TBC y hongos. En 1975-1999 se atendió 4 pacientes lúpicos con meningitis criptococócica. Llamamos la atención sobre esta patología, que requiere diagnóstico y tratamiento precoz. Caso 1. Varón de 23 años (a.), Dx de LES el 75, tiempo de enfermedad (TE) 2 a. con poliartritis, rash malar, fiebre y úlceras orales. En nov. 75 ingresa por disnea y cefalea intensa de 10 días. Al examen signos meningeos. LCR: se aisló Criptococo neoformans. Cursó con pleuritis y GN tipo IV. Tx. PDN lmg/kg/d + Anfotericin B (AnB) + 5 fluorcitocina; fallece días después. Caso 2. Mujer de 24 a., Dx de LES + GN tipo IV el 89; recibió PDN 1 mg/kg/d por 1 mes (m.) y luego dosis decrecientes, y 6 pulsos de Ciclofósfamida (CF). Ingresa por 2 m de fiebre, cefalea, intensificada en últimas 2 semanas con náuseas y vómitos. LCR: C. neoformans. TAC cerebral: criptococoma en fosa posterior. Recibió AnB + Itraconazol + Corticoides a dosis altas, con negativización del LCR. Caso 3. Mujer de 25 a., Dx LES el 91, Tx. PDN 1 mg/kg/d que fue disminuyéndose, cursó con TBC pulmonar con Tx. por6 m. El 92 Bx renal: GN tipo IV, recibe PDN 1 mg/kg/d y pulsos Cl`. No acude a control. En May 99: tos, disnea y edemas. Dx. actividad y reinicia PDN y CF. Luego de 5 m.: cefalea occipital, fiebre y vómitos. LCR: C. neoformans. Tx: AnB EV, con evolución favorable. Caso 4. Mujer de 22a. Dx LES el 89. Cursó con trombocitopenia, osteoporosis, colapso vertebral y brucelosis. En feb. 99: fiebre y cefalea severa. LCR: C. neoformans. Tx. Nistatina liposomal EV y Fluconazol (Flu) VO. Evolución favorable. En nov. 99: nódulos dérmicos eritematosos dolorosos. Bx: levaduras encapsuladas. Dx. criptococosis dérmica. Tx. AnB y Flu VO, remitiendo las lesiones. 13.
SOCIEDAD PERUANA DE REUMATOLOGÍA: Formato original para el Libro de
Resúmenes. CARACTERÍSTICAS
DISTINTIVAS DE POLIARTERITIS NODOSA Y POLIANGIITIS MICROSCÓPICA. OBJETIVO: Describir las características distintivas de Poliarteritis Nodosa (PAN) y Poliangiitis Microscópica (PAM), en pacientes evaluados en nuestro servicio y clasificados de acuerdo con las nuevas definiciones. MÉTODOS: Se revisaron todos los casos con diagnóstico de vasculitis necrotizante realizados en nuestro servicio entre enero 1990 y Junio 1999 se definieron los diagnóstico de PAN y PAM de acuerdo al Consenso de Chapel Hill (CCHH). Se compararon las características clínicas, de laboratorio y angiográficas de ambos grupos. RESULTADOS: Cuatro pacientes fueron clasificados como PAN (4 mujeres) y 29 PAM (8 varones y 21 mujeres), la edad de inicio de la enfermedad fue 59,66±11,56 años en PAM y 46,25±19 años en PAN. Hubo diferencia en la frecuencia de debilidad muscular (314 PAN y 10/29 PAM), Hipertensión arterial (314 PAN y 6129 PAM), manifestaciones gastrointestinales (2/4 PAN y 6/29 PAM) y artritis (0/4 PAN y 13129 PAM). La neuropatía periférica fue similar en ambos grupos (4/4 en PAN y 27/29 PAM). El promedio de la creatinina sérica y de proteínas en orina/24h en PAM fueron 1,33 y 0,6 y en PAN 1,0 mg/dl y 0,09 mg/24h respectivamente. Desarrollaron insuficiencia renal 1/4 PAN y 6/29 PAM. la prueba de ANCA fue positivo en 14/17 PAM y negativo en 1/1 con PAN. Los 4 casos de Glomeruionetritis (GMN) y 6 de Neumonitis intersticial sólo se presentaron en PAM En 213 casos de GMN y 4/5 casos de Neumonitis se encontró ANCA(+). Se realizó Angiografía en 3 pacientes: 1 con aneurismas y estenosis (PAN) y 2 normales (PAM). El HbsAg fue (+) en 1 de los 33 pacientes, correspondiendo a PAN. Trece de 26 pacientes con PAM y 1 de 4 con PAN presentaron recaídas, CONCLUSIONES: Los resultados muestran, en concordancia con la literatura internacional, mayor compromiso glomerular, pulmonar, ANCA (+) y frecuencia de recaídas en PAM. Las definiciones de PAM y PAN según el CCHH se basan principalmente en el criterio histológico, pero existen otras características que pueden ayudar en su distinción. . SOCIEDAD PERUANA DE REUMATOLOGÍA: Formato original para el Libro de Resúmenes. COMPROMISO VESICULAR EN VASCULITIS NECROTIZANTE Reporte de un caso y revisión de la literatura. A Sánchez T, J Alfaro, M Cucho, E Acevedo. Servicio de Reumatología. Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen. Lima-Perú Paciente mujer de 50 años, con 3 años de Hipertensión arteria¡, que presenta edema en miembros inferiores(MMII), fiebre y pérdida de peso (4 k) de 4 meses de evolución. Dos meses después parestesias en 4 extremidades, mialgias, debilidad en MMII y artralgias. Al examen físico artritis en MCFs, hiperestesia y edema en MMII Presenta leve dolor en hemiabdomen superior, realizan colecistectomía laparoscópica: En la macroscopía presenta cálculo único, mucosa congestiva, a la microscopia, vasculitis comprometiendo arteriolas de menos y más de 200u de diámetro, con infiltrado mixto transicional. Se confirma mononeuritis múltiple por electromiografía, ANCA (+) con patrón perinuclear. Laboratorio: creatinina 66umlit, orina: hematies 50 a 60 por campo, proteinuria 0.48g/24h, VSG 68,PCR 192, serología virus de hepatitis B y C (-) y criogiobulinas (-). En biopsia de Nervio sural: vasculitis en arteria mediana y arteriolas de menos de 200u. Recibe pulsos de Metilprecinisolona y precínisona lmg/k/día con lo cual mejora. A los 14 meses de inicio de enfermedad presenta recaída con compromiso renal por lo que se inicia Ciclofosfamida endovenosa mensual, que recibe hasta la actualidad. DISCUSIÓN: De acuerdo a las definiciones del consenso de Chapel Hill 1993, la paciente tiene diagnóstico de Poliangiitis Microscópica PAM (compromiso de vasos pequeños, Glomerulonefritis y ANCAp(+)). La frecuencia de compromiso gastrointestinal en PAM, es descrito entre un 30.6 a 50%, raramente puede presentarse compromiso localizado, como en vesícula o apéndice, el que en algunas ocasiones puede ser la primera manifestación de vasculitis sistémica. El compromiso severo del tracto Gastrointestinal (TGI) constituye un factor de mal pronóstico del "Five Factor Score". pero no incluye el compromiso vesicular, en cambio su presencia durante el transcurso de la vasculitis sistémica ya establecida puede preceder otros síntomas severos del TGI. . FACTORES PRONÓSTICOS Y ACTIVIDAD DE ENFERMEDAD EN POLIARTERITIS NODOSA Y POLIANGIITIS MICROSCÓPICA. A Sánchez , J Alfaro, E Acevedo, M Cucho, G Valenzuela. Servicio de Reumatología. Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen ESSALUD. OBJETIVO: Evaluar los factores pronósticos y la actividad de enfermedad relacionados a vasculitis necrotizante en pacientes con Poliarteritis Nodosa (PAN) y Poliangiitis Microscópica (PAM). MÉTODOS: Se revisaron los casos de vasculitis nocrotizante diagnosticados en nuestro servicio entre enero 1990 y Junio 1999. A 37 pacientes clasificados como PAN usando los criterios del Colegio Americano de Reumatología (ACR) 1990, se les aplicó las definiciones del Consenso de Chapel Hill (CCHH) 1993 y se evaluaron los factores pronósticos del "Five Factor Score" (FFS). que comprende: creatinina >1,58 mg/dl, proteinuria >1gr/24hrs, compromiso del tracto gastrointestinal (TGI), sistema nervioso central (SNC) y Miocardiopatía, mediante el análisis multivariado para determinar el poder predictivo de muerte. Además se aplicó el Indica de Actividad de Vasculitis (IAV) en el momento de diagnóstico y cuando ocurrieran recaídas. RESULTADOS: Según las nuevas definiciones hubieron 29 pacientes con PAM, 4 con PAN y 4 indeterminados (IND). Durante el seguimiento de los 37 pacientes (28,21±26,63 meses) 3 fallecieron (1 con PAM, 1 con PAN y 1 IND) y 15133 tuvieron recaídas. El análisis multivariado mostró en nuestros pacientes que el compromiso del TGI y del SNC fueron estadísticamente significativos como predictores de muerte (p = 0,013 y p = 0,026, respectivamente). Hubo 22 pacientes con FFS = O (59,5%), 9 con FFS = 1 (24,3%) y 6 con FFS = 2 (16,2%), con un promedio de FFS de 0,57±0,77. Hubo mayor mortalidad con FFS = 1 que con FFS = O (p = 0,03); no se pudo comparar FFS = 2 por no haber fallecidos en este grupo. El IAV (0 a 12 puntos) en PAN fue 6.83±0,26, en PAM 6,80±0,65 y en IND 7,08±0,48, sin diferencia significativa. En todos los grupos el IAV en las recaídas fueron menores que al inicio de la enfermedad. CONCLUSIONES: En nuestros pacientes el compromiso del TG1 y del SNC son los principales factores de mal pronóstico. Un valor de FFS³l está asociado con mayor mortalidad. El IAV es un instrumento útil para establecer el estado clínico del paciente. . POLIARTERITIS NODOSA Y CRIOGLOBULINEMIA ASOCIADO AL VIRUS DE LA HEPATITIS C: REPORTE DE UN CASO. Dra. Roxana Villacorta Acosta, Dr. Moisés Barrantes Cabrera. Servicio de Reumatología del Hospital Regional Docente de Trujillo INTRODUCCIÓN: El virus de la Hepatitis C (VHC) he sido asociado con numerosas enfermedades extrahepáticas autoinmunes, la respuesta Inmune si VHC puedo Incluir el desarrollo de ortoglobulinas, factor reumatoídeo, ANA, anticardiollpina, así como la formación y depósito de complejos con el HVC y anti-HVO. La Infección por VHC es una causa significativa de ortoglobulemia la cual puede complicarse con vasculitis. CASO CLÍNICO: Se presenta el celo de un paciente varón de 66 años de edad, quien acude al servicio de Reumetología el 17/02/99 por trastorno neurológico y de 1 año de evolución. Con antecedente de HTA y EVC isquémico. Al examen físico: PA: 160/9D mmHg, P: 80x', FR: 20x', Respuestas lentas y coherentes movimientos torpes, marcha lenta, disartris y Babinsky derecho, Presente acrocianosis, úlceras puntiformes y lesiones costrosas en manos, yerno de dedos y pabellones auriculares, hepatomegalia 4cm. Debajo del reborde costal, Fuerza muscular disminuido 415(Test de Louette), Exámenes Auxiliares: Anti-VHC(+), FR=48U1/1. Crioglobtilirias (+)1:4, Hipoalbuminemía severa (2,35 g) hipergammaglobulina de aspecto policlona, C3=45mg/l, creatinina=1,2mg/dl, Urea=mg/dl, F.alcalina=470Ul1/1, GOT=80U1/1, GPT=78U1/1, VSG=21mm/h, TP=16,6*, Hto:45%, TAC = inferto segmentario por delante del ventrículo izquierdo, Ecografía abdominaje hepatomegalia (15Omm). lesiones focales hiporecogénicas nodulares de 3-5 cm, Gammagrafía hepática múltiples áreas de hipovaptación en forma difusa en ambos lóbulos hepáticos. Evolución: El paciente fallece después de un curso rápido y progresivo, y una evolución tórpida a pesar de corticoteropia y antihipertentivos. DISCUSIÓN: La causa de la Polirteritis Nodosa (PAN) es desconocida. El VHS y VHC han sido fuertemente implicancias en 30-50% de pacientes con evidencia serológica de estas Infecciones, Además los complejos Inmunes consisten en agHB identificados en el suero y en los vasos inflamados de algunos parlantes. No sorprende por lo tanto que la PAN sea frecuente en grupos que tengan alta prevalencia a la infección por VHO o VHC. 17.
GRANULOMATOSIS
DE WEGENER: PRESENTACIÓN DE UN CASO Y REVISIÓN DE LA LITERATURA Hacemos el reporte del caso de una paciente procedente de Trujillo, de 22 años de edad, con diagnóstico de Granulomatosis de Wegener, atendida en el Hospital Regional Docente de Trujillo desde marzo de 1999 y en el presente año (agosto-2000). Primero fue atendida en consultorio externo de Otorrinolaringología por "otitis bilateral" y luego por "sinusitis". Posteriormente acudió a Consultorio externo de Reumatología por presentar poliartritis de grandes y pequeñas articulaciones, refiriendo alergia al ácido acetil salicílico y al ibuprofeno. Fue hospitalizada y en la evolución se comprobó que la paciente tenía lesiones ulcerativas en miembros inferiores, epiescleritis en ambos ojos e insuficiencia aórtica. Los exámenes de laboratorio evidenciaron anemia, hematuria , reactantes de fase aguda de información elevada y ANCAc positivo. La radiografía de tórax evidenció lesiones nodulares y cavitarias y la biopsia pulmonar señaló la presencia de vasculitis, granulornas y zonas de necrosis. Se describen los datos clínicos, de laboratorio, radiográficos e histopatológicos, comparándolos con los hallazgos que refiere la literatura. Actualmente la paciente se encuentra en mejor condición de salud, como respuesta al tratamiento recibido, principalmente por la administración de pulsos con ciclofosfamida. 18.
CLASIFICACIÓN DE LA
VASCULITIS NECROTIZANTE: EFECTO SOBRE LA FRECUENCIA DE POLIARTERITIS
NODOSA Y LA POLIANGIIITIS MICROSCÓPICA. OBJETIVO: Comparar los criterios diagnósticos para Poliarteritis Nodosa (PAN) del Colegio Americano de Reumatología (ACR) 1990 con las definiciones para PAN clásica y Poliangiitis Microscópica (PAM) de la Conferencia de Consenso de Chapel Hill (CCHH) 1993 y determinar el efecto de esta última sobre la frecuencia de diagnóstico en nuestros pacientes. MÉTODOS: Se revisaron todos los casos con diagnóstico de vasculitis necrotizante realizados en nuestro servicio entre enero 1990 y Junio 1999, a los cuales se les aplicaron los criterios del ACR y las definiciones de la CCHH, para esta última se revisaron las biopsias; en caso de no contarse con ésta, el diagnóstico se basó en hallazgos clínicos. RESULTADOS: Se evaluaron 42 pacientes con vasculitis necrotizante, según los criterios del ACR90 37 fueron diagnosticados como PAN, 3 Granulomatosis de Wegener y 2 Churg-Strauss. De los pacientes inicialmente clasificados como PAN, 27% cumplieron 3 criterios, 40,5% 4, 21,6% 5 y 10,8% 6, siendo los mas frecuentes: Neuropatía periférica (94,6%), disminución de peso (83,8%), histología (83,8%), mialgias (70,3%), serología virus B (24,3%). Al aplicar las definiciones de CCHH, los 37 PAN, resultaron ser 29 PAM, 4 PAN y 4 indeterminados; 30 diagnósticos fueron confirmados por histología: 27 pacientes con PAM y en 3 PAN; En 1 caso se hizo diagnóstico de PAN por angiografía y en 2 casos diagnóstico de PAM por cuadro clínico de vasculitis de vasos pequeños. Catorce de 17 pacientes tuvieron ANCA(+), 12 con patrón perinuclear y 2 citoplasmático; 4 pacientes tuvieron Glomerulonefritis y 6 Neumonitis Intersticial, todos correspondientes a PAM. CONCLUSIONES: Con estos resultados confirmamos que el diagnóstico de PAM, aplicando las nuevas definiciones del CCHH, es más frecuente que PAN en nuestra casuística, como es reportado en la literatura. . LOS PACIENTES MESTIZOS PERUANOS CON LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO TIENEN MAYOR COMPROMISO RENAL EN COMPARACION CON OTROS GRUPOS RACIALES DE LA COHORTE GLADEL E. Acevedo**; B. Pons-Estel***, J. Alfaro**, I. Segami, M. Cucho**, A, Sánchez T.**. C. Chung*, C. Ugarte*,* F. Becerra*, Hospitales ESSALUD: G. Almenara** y E. Rebagliati*. Lima-Perú GLADEL Argentina*** OBJETIVO: Hemos mostrado en un estudio previo que los pacientes peruanos con diagnóstico de lupus eritematoso sistémico (LES) tienen mayor frecuencia de compromiso renal en comparación con los pacientes de la cohorte GLADEL Se busca comparar este hallazgo entre nuestra cohorte y los diversos grupos raciales de la cohorte GLADEL PACIENTES Y MÉTODOS: Se evaluaron 62 pacientes con diagnóstico de LES a partir del año 1996, de los cuales 55 (89%) fueron mestizos (blanco-indígena), atendidos en forma consecutiva en los Servicios de Reumatología de los Hospitales Almenara y Rebagliati, y se registraron los datos obtenidos de las historias clínicas en el Programa ARTHROS 6.0 del grupo GLADEL. Se utilizó la definición de compromiso renal según los criterios del ACR (proteinuria persistente > 0,5 gm/d o cilindros celulares). Los resultados fueron analizados mediante el programa Epi-Info 6.0 utilizando la prueba de ji cuadrado con corrección de Yates. RESULTADOS: Cuarenta y siete pacientes tuvieron compromiso renal, 41 fueron mujeres y 6 varones, de los cuales 44 (94%) fueron mestizos. Se encontró mayor frecuencia de compromiso renal entre nuestros pacientes mestizos comparados con los mestizos mexicanos (80 vs 58%, p=0.004, RR=2.43), mestizos argentinos (80 vs 52%, p=0.003, RR=2.06). Esta diferencia fue mayor al compararlos con los blancos argentinos (80 vs 39%, p<0.000001, RR=4.63). No se encontró diferencia entre los mestizos mexicanos y argentinos (58 vs 52%, p=0.49) ni entre los mestizos y blancos argentinos (52 vs 39%, p=0.086). Comparando con la cohorte GLADEL no se encontró diferencia significativa en la frecuencia de síndrome nefrótico, hipertensión arterial e insuficiencia renal. CONCLUSIONES: Los pacientes mestizos peruanos tienen mayor frecuencia de compromiso renal en comparación a los diversos grupos raciales del grupo GLADEL, incluso mestizos. 20. MANIFESTACIONES CARDIACAS
EN PACIENTES CON LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO SERVICIOS DE REUMATOLOGÍA Y CARDIOLOGÍA HNERM-UNMSM OBJETIVO: Determinar las características clínicas, electrocardiográficas y ecocardiográficas de las manifestaciones cardiacas del lupus eritematoso sistémico (LES). MÉTODOS: Se realizó un estudio transversal en 36 pacientes que cumplian los criterios de clasificación para LES (ACR). Se llevó un registro de la edad, sexo, tiempo de enfermedad, puntaje de actividad (SLEDAI y Mex-SLEDAI), hallazgos electrocardiográficos y ecocardiográficos. RESULTADOS: Se estudiaron 36 pacientes con diagnóstico de LES, 32 mujeres (89%) y 4 hombres (11%), con edades de 17 a 67 años (40,33 +/-13,64), tiempo de enfermedad de menos de uno a 36 años (7,5 +/-7,5), puntajes SLEDAI de 0 a 25 (5,67 +/- 6,42) y Mex-SLEDAI de 0 a 12 (3,92 +/- 3,86). El electrocardiograma mostró alteración en la repolarización ventricular en 6 pacientes (16,6%), hipertrofia ventricular izquierda en 3 necrosis en 3 (8,3%), taquicardia sinusal en 2 (5,8%), bradicardia sinusal, hipertrofia de aurícula izquierda y trastorno de la conducción interventricular en 1 (2,9%),Los hallazgos ecocardiográficos fueron: Hallazgos
ecocardiográficos n % CONCLUSIÓN: Se encontró: - Compromiso
pericárdico, expresado como derrame leve en 4 pacientes (11,2%). |
