III. Sesión de Posters A
Jueves, 12 de octubre de 2000
Área de Exposición

A1
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS DE LA CONSULTA EXTERNA EN EL SERVICIO DE REUMATOLOGÍA DEL HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN - EsSALUD.
Autores: J. Harrison, C. Sánchez S., C. Pastor, Z. Rodríguez, R. Perich, J. Alfaro, M. Cucho, A. Sánchez, E. Acevedo. L. Rubio

A2
SÍNDROME DEL TÚNEL DEL CARPO: EVALUACIÓN CLÍNICA - ELECTROFISIOLÓGICA.
Autores: Pacheco M, García F, Cornejo M.
Servicio de Reurnatología M Hospital Dos de Mayo
Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima-Perú.

A3
DISTROFIA SIMPÁTICO REFLEJA (DSR) EN RODILLA: Reporte de un Caso.
Autores: Mora Claudia; Sánchez Alfredo; Perich Risto; Harrison Jack; Anderson Esh.
Servicio de Reumatología, Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen. ESSALUD.

A4
MANIFESTACIONES REUMÁTICAS EN DIABETES
Autoras: *Janet Tapia **Mercedes Orellana ***Ana María Rioja
* Reumatóloga / C.M. San Judas Tadeo / Hosp. Nac. "Daniel A. Carrión"
** Endocrinóloga / Hosp. Nac. "Daniel A. Carrión"
*** Reumatóloga / Hosp. Nac. Central de la Policía Nacional del Perú

A5
ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL EN EL HOSPITAL E. REBAGLIATI M.
Autores: Chávez J, Miraval T, Segami 1.
Unidad de Reumatología Pediátrica. Servicio de Reumatología, HNERM, EsSALUD

A6
OSTEOPOROSIS EN NIÑOS
Autores: Chávez J, Gonzáles S, Makabe D, Segami 1.
Unidad de Reumatología Pediátrica. Servicio de Reumatología, HNERM, EsSALUD

A7
DERMATOMIOSITIS JUVENIL EN EL INSTITUTO DE SALUD DEL NIÑO (INS)
Autores: M. Ferrándiz, J. Villegas J. Ponce de León y E. Paz.
Servicio de Reumatología. Instituto de Salud del Niño (ISN). Lima-Perú

A8
SUPLEMENTACIÓN CON ÁCIDOS GRASOS OMEGA-3 EN LA TERAPIA DE ARTRITIS REUMATOIDE: METAANÁLISIS DE ESTUDIOS REALIZADOS.
Autores: Salinas A, Berchuk M, Shea B, Mc Gowan J, Wells G, Moher D, Tugweli P.
Universidad de Ottawa, Hospital General - Ottawa, Canadá.

A9
ARTRITIS REUMATOIDE Y GOTA: ASOCIACIÓN INUSUAL. Reporte de un caso y revisión de la literatura.
J Alfaro*, A Sánchez T*, C. Sánchez S., C. Asato**
Servicios de Reumatología* y Anatomía Patológica**.
Hospital Almenara ESSALUD, Lima-Perú.

A10
LEFLUNOMIDA EN EL TRATAMIENTO DE ARTRITIS REUMATOIDE.
Autores: Kanashiro A, García A, Villacorta J, Loayza C, Reyes R, García J, Carro B, Silicani A, Huamanchumo R, Berrocal A y Calvo A.
Servicio de Inmunoreumatología. Hospital Nacional Cayetano Heredia.
Universidad Peruana Cayetano Heredia.

A11
CAPACIDAD FUNCIONAL EN PACIENTES CON AR Y DETERMINACIÓN DE FACTORES QUE LA INFLUYEN.
Autores: Garro B, Arana C, Silicani A, García J, Loayza G, Huamanchumo R, Berrocal A y Calvo A.
Servicio de Inmunoreumatología. Hospital Nacional Cayetano Heredia.
Universidad Peruana Cayetano Heredia.

A12
HIPOPLASIA MEDULAR SECUNDARIA A AZATIOPRINA. REPORTE DE UN CASO
Autores: Zelaya C, Romero P, Escalante J, Cabello E, Alonso G, Salinas A, Rolando T.
Servicio de Reumatología, Hospital Nacional Alberto Sabogal S. - EsSALUD.

A13
QUERATOCONJUNTIVITIS SECA EN PACIENTES REUMÁTICOS DEL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO. AÑO 2000.
Autores: Jorge Aguilar Delgado, Moisés Barrantes Cabrera, Jorge Ruiz Vigo

A14
OSTEOPOIQUILOSIS: UNA ENTIDAD POCO FRECUENTE A CONSIDERAR PARA EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
Autores: Salinas A, Escalante J, Alonso G, Salinas A, Rolando T, Romero P, Zelaya C.
Servicio de Reumatología, Hospital Nacional Alberto Sabogal S. - EsSALUD.

A15
TUBERCULOSIS EN PACIENTES CON LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO.
G Valenzuela, A Sánchez T, J Alfaro, J Harrison.
Servicio de Reumatología. Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen. ESSALUD. Lima-Perú

A16
UTILIDAD DE LA ECOGRAFÍA EN EL DIAGNOSTICO DE ARTRITIS GONOCÓCICA.
Autores: Alva M, Hosp. María Auxiliadora, Lima; Bouffard J.A, van Holsbeeck M, Leisen J, Hospital Henry Ford, Detroit, Michigan.

A17 
TUBERCULOSIS OSTEOARTICULAR
Autores: Monteza J. Miraval T. Chávez J. Segami I.
Servicio de Reumatología. HNERM. EsSALUD

A18 
SÍNDROME DE GRANULOMA DE LA LÍNEA MEDIA: A PROPÓSITO DE UN CASO
Autores; Carmen Zelaya, Eduardo Cabello, Pedro Romero, José Escalante, Teresa Rolando, Ariel Salinas, Graciela Alonso.
Hospital IV Alberto Sabogal Sologuren. EsSALUD. CALLAO

A19
HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO: REPORTE DE 2 CASOS.
Autores: Vicentelo P. Rosa, Farfán C. Renzo, Angulo S. Juan.
Servicio Reumatología. H.C.F.A.P. Lima-Perú.

A20
PREVALENCIA DE POLIARTRITIS EOSINOFÍLICA REVERSIBLE EN UNA POBLACIÓN RURAL DE PUCALLPA - PERÚ 1999-2000.
Autor: Gastón Pereira.

III. Sesión de Poster A

1. ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS DE LA CONSULTA EXTERNA EN EL SERVICIO DE REUMATOLOGÍA DEL HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN- ESSALUD
J. Harrison, C. Sánchez S., C. Pastor, Z. Rodríguez, R. Perich, J. Alfaro. M. Cucho, A. Sánchez, E. Acevedo. L. Rubio

El Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen tuvo 253,541 atenciones por consulta externa en el 1er. Semestre del 1999 y 258,018 en el del 2000, correspondiendo al Servicio de Reumatología 7,950 y 8,252 respectivamente.
Se revisaron los partes diarios de consulta externa del Servicio de Reumatología del Hospital del 1er. semestre de los años 1999/2000, con la finalidad de establecer la prevalencia de las enfermedades reumatológicas en el Servicio.
El total de pacientes atendidos fue de 3,752 pacientes, que distribuidos en grupos de diagnósticos arroja el siguiente resultado:
La Osteoporosis es la 1ra. causa de morbilidad con 1,062 pacientes que representan el 28.6%. De las cuales 703 (66.2%) son postmenopaúsicas y 359 (33.8%) senil.
La Artritis Reumatoide con 703 pacientes representa el 18.94% de las enfermedades, siendo la 2da. causa de morbilidad en el Servicio, presentándose con mayor frecuencia en pacientes de 45-55 años (60%) y en el sexo femenino (75%).
La 3ra. causa corresponde a Osteoartrosis con 697 pacientes (18.8%).
Los Reumatismos Extraarticulares 439 pacientes (11.83%), Fibromialgia 120 (27.0%), otros 319 (73 %).
Las enfermedades difusas del tejido conectivo 219 pacientes (5.9 %).
Las Espondiloartropatías Seronegativas 161 pacientes (6%), Espondilitis Anquilosante 59 (37%), Reiter y Artritis Reactiva 53 (33%), Artropatía Psoriática 49 (30%).
Artropatía por Cristales 108 (2.91%) de los cuales la Gota: 79 (73%).
Las enfermedades difusas del tejido conectivo con la Artritis Reumatoide a la cabeza son la principal causa de invalidez en el Servicio.

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2. SÍNDROME DEL TÚNEL DEL CARPO: EVALUACIÓN CLÍNICA - ELECTROFISIOLÓGICA
Pacheco M, García F, Cornejo M. Servicio de Reumatología del Hospital Dos de Mayo Universidad Nacional Mayor de San Marcos Lima-Perú.

Objetivo: Determinar las características clínicas y si existe relación entre éstos y los cambios electrofisiológicos.
Método: Se revisaron retrospectivamente 251 casos de pacientes con STC en la consulta externa del Servicio de Reumatología, entre Abril 1999 y Enero 2000.
Resultados: El grupo etáreo predominante fue 41-60 años (155, 61.8%) seguido de los grupos de 61-80a (51, 20.3%), de 21-40a (37,14.7%) y = 81a (8,3.2%), Las mujeres fueron 202 (80.4%) y los varones 49 (19.6%). La ocupación ama de casa 177 (70.5%), trabajadores manuales 65 (25.0%) y profesionales 9 (3.6%). Antecedentes patológicos de D.M A.R. e Hipotiroidismo en 26 (10.3%) y sin antecedentes 225 (89.7%), Tuvieron T.E. < 1a 121, (49.2%), 1a - 3a 102 (40.7%) y > 4a 28 (11,1%), Manifestaciones clínicas de parestesias, 228 (90.9%), dolor 223 (88.9%), sensación de tumefacción 78 (31.1%), tinnel 236 (94.0%), phalen 219 (87.2%), e hipotrofía muscular 21 (8.4%). Tuvieron estudio electrofisiológico normal 21(0,8%) y anormal 230 (99.2%). El grado de STC fue moderado 111 (48,0%), leve 62.(26.7%) y severo 57 (24.5%). La relación entre TE y grado de STC fue: TE < 1a 121 pactes STC moderado 54 (44.6%), STC leve 40(33.1%), STC severo 17 (14.1%) y normal 10 (8.2%). TE 1a - 3a 102 pactes. STC moderado. 50 (49.0%), STC severo 24 (23.5%), STC leve 20 (19.6%) y normal 8.(7.9%). TE > 4a 28 pactes, STC severo 16 (57.1 %), STC moderado 7 (25%), STC leve 2 (7.1%) y normal 3 (10.8%) Hubo diferencia estadística significativa entre síntomas-signos y el estudio electrofisiológico con parestesias p <0.05, dolor p < 0.01 y tinnel p<0.01
Conclusiones: La mayoría de los pacientes presentó cambios electrofisiológicos en relación a STC. Predominó el grado moderado de STC seguido del leve y severo. El tiempo de enfermedad tiene relación directa con el grado de STC. Hubo diferencia estadística significativa entre algunas síntomas-signos (parestesias, dolor, tinnel) y el estudio electrofisiológico.

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3. DISTROFIA SIMPÁTICO REFLEJA (DSR) EN RODILLA: Reporte de un Caso.
Mora Claudia; Sánchez Alfredo; Perich Risto; Harrison Jack; Anderson Esli. Servicio de Reumatología, Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen. ESSALUD.

Varón de 44 aires con 10 meses de enfermedad, que inicia con dolor luego de contusión en rodilla derecha, por lo cual indicaron yeso pelvipedio por seis semanas, sin mejoría; la radiografía de rodilla fue normal, es sometido a artroscopia realizándose remodelación de menisco externo, lográndose disminución parcial del dolor. Tres meses después, una nueva radiografía mostró múltiples imágenes radio transparentes en fémur, tibia proximal y patela con osteopenia marcada, la Tomografía: imágenes osteopénicas geódicas múltiples, la gammagrafía: incremento difuso de captación en rodilla derecha. Al examen leve incremento de volumen de rodilla derecha, mutación funcional y marcada hipotrofia de cuadriceps. Laboratorio: Hemograma normal, VSG: Id, BK esputo negativo, Rx torax: normal, Calcio en orina 24 hrs: 4 mmol/día, Fosfatasa Alcalina normal, FR: negativo, PEF: euproteinemia, Se inicia tratamiento con Calcitonina 100 UI IM/día y Carbonato de Calcio 1g/día, a los tres semanas de seguimiento continuaba en fisioterapia, mejora del tono muscular, del rango articular y ausencia de dolor.
Disensión: Se sabe que la DSR es de etiología desconocida y se originaría en una disfunción del sistema nervioso simpático provocando un trastorno prolongado de la microcirculación, El caso corresponde al tipo I de la clasificación de DSR, caracterizado por dolor como síntoma principal asociado a síntomas inflamatorios y evidencia radiográfica de desmineralización ósea. La incidencia de DSR de rodilla es desconocida, en dos tercios de los casos el antecedente traumático es relevante, generalmente no se presenta clínicamente como en extremidad superior y se ha asociado con mayor frecuencia a los procedimientos artroscópicos, principalmente la meniscectomía. Por Artrogiafía tomográfica pueden definirse lesiones de cartílago, las que harían más difícil el manejo. La simpatectomía química, es el procedimiento de elección en forma precoz, otros tratamientos menos invasivos como uso de calcitonina, bisfosfonatos y bloqueadores de canales de Calcio han sido reportados.

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4. MANIFESTACIONES REUMÁTICAS EN DIABETES
*Dra. Janet Tapia **Dra. Mercedes Orellana ***Dra. Ana María Rioja
* Reumatóloga/CM. San Judas Tadeo/Hosp.. Nac. "Daniel A. Carrión". ** Endocrinóloga/Hosp. Nac. "Daniel A. Carrión". *** Reumatóloga/Hosp.. Nac. Central de la Policía Nacional.

Diabetes Mellitus es una enfermedad crónica que afecta la población general en un 10%. Identifica a la alteración del metabolismo de la glucosa con hipo o hiperinsulinismo afectando vías metabólicas del colágeno produciendo alteraciones microvasculares que sumado a la glicosilación proteica origina un aumento de permeabilidad vascular y falta de elasticidad de las paredes vasculares. La disfunción endotelial con alteración del equilibrio en sustancias vasodilatadoras y vasoconstrictoras, así como los cambios en las propiedades biofóisicas de la membrana podrían alterar finalmente la irrigación de estructuras como las articulaciones y tejidos adyacentes.

Es de observación habitual, descrita por la literatura la existencia de una serie de síndromes reumáticos que inciden en los pacientes diabéticos con mayor frecuencia que en la población general de edad y sexo comparables influyendo significativamente obre su morbimortalidad.

Para la realización del estudio se toman al azar 50 pacientes diabéticos tomados de la clínica endocrinológica con diagnóstico establecido en forma aleatoria, consecutivos describiendo sus características generales, tiempo de enfermedad, concomitancias, tratamientos recibidos, complicaciones consignándose las manifestaciones reumatológicas presentadas (tendinitis flexora, síndrome de túnel carpo, hombro doloroso, hiperostosis anguilosante difusa, condrocalcinosis, osteoporosis.

Los resultados de frecuencia de presentación y de características se comparan con las mismas propiedades de dichas manifestaciones reumáticas en la práctica reumatológica habitual en el mism periodo de tiempo con la población de edad y sexo comparable, constituyéndose este un grupo control.

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5. ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL EN EL HOSPITAL E. REBAGLIATI M.
Chávez J, Miraval T, Segami I. Unidad de Reumatología Pediátrica 
Servicio de Reumatología, HNERM, EsSALUD.

Introducción: La Artritis Reumatoide Juvenil (ARJ) es la enfermedad Reumática crónica mas común de la niñez y una causa importante de incapacidad. Existen dos grupos de Criterios para el diagnóstico y clasificación de niños con artritis: el de ACR y el de EULAR (Artritis Crónica Juvenil). La denominación de ARJ según EULAR, está reservada para niños con Factor Reumatoide positivo.
Objetivo: Describir las características clínicas y de laboratorio de los niños portadores de Artritis Reumatoide Juvenil, atendidos en consultorio externo de Reumatología Pediátrica del HNERM. Métodos: Estudio descriptivo de los casos atendidos cm diagnostico de ARJ entre Dic-98 y Nov-99. Se hace una comparación entre los dos grupos de criterios. 
Resultados: Se atendieron 16 niños 10 de sexo Femenino y 6 de sexo masculino. La edad media de presentación fue de 7 años (4 - 12), 15 niños tuvieron Factor Reumatoide (FR) negativo y Uno tuvo FR positivo. Dos pacientes con Oligoartritis presentaron AYA positivo (patrón homogéneo y moteado). 5 niños reciben Pretinisona oral; 9 recibe MTX semanal; 2 reciben Cloroquina; 1 recibe Sulfasalazina y 2 terapia combinada (MTX + CLQ). Según ACR: Oligoarticular: 9; Poliarticular 5 y Sistémica: 2. Según EULAR: Oligo: 8; Poli: 5; Sistémica: 2 y ARJ: 1. 
Conclusiones: La ARJ es una enfermedad prevalente en nuestro medio. La forma más frecuente es la Oligorticular seronegativa. Los Criterios de ACR excluyen otras formas de artritis juvenil.

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6. OSTEOPOROSIS EN NIÑOS
Chávez J, Gonzáles S, Makabe D, Segami I. Unidad de Reumatología Pediátrica. Serv. de Reumatología, HNERM, EsSALUD.

Introducción: La importancia de la Osteoporosis en el adulto es reconocida pero en el niño es menos entendida y solo se sospecha cuando una Rx revela osteopenia.
La osteoporosis (OP) en niños es usualmente secundaria y las causas son: tratamiento prolongado con esteroides o anticonvulsivos, Tirotoxicosis, Síndrome de mala absorción, inmovilización prolongada, neoplasias, etc. 
Objetivo: Determinar la frecuencia de OP en niños e identificar las causas. 
Métodos: Estudio descriptivo de los hallazgos de pacientes con sospecha de osteoporosis, referidos por el servicio de Medicina Física y Rehabilitación, portadores de una patología neurológica. A todos se les realizó DMO por DEXA, Rx y Bioquímica sanguínea. El Diagnóstico de OP se hizo en base al puntaje Z menor a -2.0 en Columna L2-L4. 
Resultados: Se Atendieron 10 niños: 3 de sexo Femenino y 7 de sexo masculino. La edad promedio fue de 8 años (5 - 14). Las enfermedades primarias fueron; Parálisis Cerebral: 6 niños. Seudo tumor retrorbitario, 1; Eritrodermia congénita, 1; Neurofibromatosis, 1; Dorsalgia post traumática, 1; Cinco tuvieron Osteoporosis establecida y cinco, Osteopenia. 
Conclusiones: La Osteoporosis en niños es fundamentalmente de causa secundaria, En nuestros pacientes se encontraron: Por Inmovilización prolongada y tratamiento con corticoides.

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7. DERMATOMIOSITIS JUVENIL EN EL INSTITUTO DE SALUD DEL NIÑO (ISN)
Drs. M. Ferrándiz, J. Villegas, J. Ponce de León y E. Paz. 
Servicio de Reumatología. Instituto de Salud del Niño (ISN). Lima - Perú

La Dermatomiositis Juvenil (DMJ) es una enfermedad autoinmune caracterizada por una miopatía inflamatoria, gran compromiso cutáneo tipo vasculítico y compromiso del estado general que requiere un diagnóstico precoz y adecuado por ser poco común en niños y de curso progresivo.
Se presenta los casos con diagnóstico de DMJ vistos en el Servicio de Reumatología del ISN entre noviembre de 1991 y diciembre 1999.
12 pacientes fueron varones y 12 mujeres. La edad promedio de inicio de la enfermedad fue 8.25 años (3-15 años), con un tiempo promedio de la enfermedad al momento del diagnóstico de 18.25 meses (03-36 meses). El 100% debutó con debilidad muscular proximal y eritema cutáneo, siendo el rash en el heliotropo (95.8%) y signo de Gottron (70.8%) los más frecuentes; seguido de mialgias (83.3%), mal estado general (70.8%), artralgias (5011). Calcinosis tuvieron 4 niños.
Elevación de CPK y/o LDH tuvieron 21 pacientes (87.5%); electromiografía patrón miopático en 21 (87.5%) y normal en 2; biopsia muscular en 5 con signos inflamatorios.
De los 24 pacientes, 21 fueron de DMJ definitiva y 3 probable. 3 tuvieron sobreposición con otras enfermedades: 1 con ARJ, 1 con LES y 1 con ARJ y LES.
23 pacientes recibieron Prednisona (1-2 mg/Kg/d) con un rango de 20 a 50 mg/d, 9 recibieron además pulsos de Metilprednisolona y 20 Metotrexate oral (5 a 15 mg/semanal).
Fallecieron 2 pacientes (8.3%), 1 con Broneoneunionia y 1 con Insuficiencia Respiratoria.
Conclusiones: No es infrecuente el diagnóstico de DMJ en el ISN. Es importante el seguimiento y manejo especializado para disminuir la morbimortalidad y mejorar el pronóstico de niños con esta enfermedad.

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8. SUPLEMENTACIÓN CON ÁCIDOS GRASOS OMEGA-3 EN LA TERAPIA DE ARTRITIS REUMATOIDE: METAÁNALISIS DE ESTUDIOS REALIZADOS
Salinas A, Berchuk M, Shea B, Mc Gowan J, Wells G, Moher D, Tugwell P. Universidad de Ottawa, Hospital General-Ottawa, Canada.

Objetivo. Determinar la eficacia del suplemento dietético de Ácidos Grasos Omega-3 (AGO-3) comparado con placebo para reducir actividad de enfermedad y mejorar capacidad funcional en pacientes con artritis reumatoide. Evaluar la incidencia de efectos secundarios, y la relación con dosis o tipo de presentación de AGO-3.
Método. Buscamos en MEDLINE a enero 1999, Registre de Estudios Controladas del Cochrane N.° 1, 1999 y en Current Contents 9 enero 1999, La búsqueda manual incluyó las secciones de referencias de los aráculos obtenidos y los resúmenes de los congresos reumatológicos del ACR y PANLAR de los últimos 10 años. Dos revisores independientes seleccionaron Estudios Clínicos Randomizados (ECR) basados en criterios de inclusión predeterminados, extrajeron los datos y evaluaron la calidad de los estudios. Para desenlace, (outcomes) dicótomos, se calculó el riesgo relativo. Para datos continuos la diferencia promedio ponderada del cambio porcentual desde el nivel basal fue calculada. E efecto do[ tratamiento en general a través de los estudios fue calculado usando un modelo de efecto fijo. La heterogeneidad de los resultados fue medida usando la prueba de chi cuadrado convencional.
Resultados. Diez ECR cumplen criterios de inclusión. La muestra total incluye 678 pacientes, de los que 336 fueron tratados con AGO-3. Se da disminución en cuenta de articulaciones tumefactas, articulaciones dolorosas y escala del dolor por el paciente a los 3 meses en -0.49 (IC 95 %, -1.07 a 0.l), -2.40 (IC 95%, -3.41 a - 1.40) y -0.3 (IC 95 %, -0.47 a -0.13) respectivamente, todas a favor de AGO-3; sin embargo en evaluaciones a 6, 9 y 12 meses la diferencia pierde significancia y desaparece el efecto. Se mantiene diferencia en evaluación global por el paciente de -0.59 (IC 95 %, -1.10 a -0.08) a favor de AGO-3 a los 12 meses. No hubo efecto de los AGO-3 sobre la evaluación global por el médico ni en rigidez matutina, la discapacidad solo fue registrada en ni) estudio. No hubo efecto de los AGO-3 sobre la VSG, en cambio se da diferencia de 12.11 (IC 95 %, 6.33 a 17.89) en unidades de PCR a favor del grupo control a los 3 meses. Los efectos secundarios y abandonos no fueron significativamente diferentes en el grupo de tratamiento frente al control.
Conclusiones. La terapia con AGO-3 no demuestra eficacia en la mayoría de parámetros clínicos y de laboratorio al evaluarse después de 6 meses de uso por lo que la evidencia no recomienda su uso en forma continua para una enfermedad crónica como artritis reumatoide.

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9. ARTRITIS REUMATOIDE Y GOTA: ASOCIACIÓN INUSUAL: Reporte de un caso y revisión de la literatura. 
J Alfaro*, A Sánchez T*, C. Sánchez S. C. Asato** Servicios de Reumatología* y Anatomía Patológica**. Hospital Almenara ESSALUD, Lima-Perú.

RESUMEN DEL CASO: Paciente varón de 62 años, que desde el año 1991 presenta cuadros de artritis aguda de primera metatarso-falángica y en 1994 monoartritis de rodilla y tofo en pabellón auricular. El estudio de líquido sinovial muestra cristales en aguja intracelulares y en el sobrenadante. Los exámenes de laboratorio muestran hipercuticemia (8.23mg/dl), colesterol en 203mg/dl y función renal normal. Se realiza el diagnóstico de gota tofácea crónica reagudizada y se inicia tratamiento con colchicina y alopurinol. Desde 1996 presenta cuadro de poliartritis crónica, con compromiso de pequeñas y medianas articulaciones, simétrica y aditiva, asociada a rigidez de manos de 30 minutos de duración, fiebre de origen desconocido, compromiso pulmonar (serositis pleural e infiltrado parenquimal e intersticial), e hipergamaglobulinemia. Se encuentra factor reumatoide a títulos altos y VSiS elevada, En la radiografía de manos se evidencia osteopenia yuxta-articular y disminución del espacio articular de interfalángicas proximales, La biopsia de membrana sinovial muestra infiltrado linfoplasmocitario. Se adiciona al tratamiento antimaláricos y prednisona a dosis bajas. Actualmente se encuentra en remisión. No ha vuelto a presentar episodios de artritis aguda.
DISCUSIÓN: El primer reporte inequívoco de coexistencia de artritis reumatoide y gota fue hecho en 1966 por Owen quien describió un paciente con nódulos reumatoides y tofos en forma concomitante. El último reporte publicado de esta asociación fue en 1998, acumulándose 22 casos debidamente sustentados (16 varones y 6 mujeres). Los varones presentaron con mayor frecuencia gota corno primera enfermedad, Las probables explicaciones a esta asociación inusual son las siguientes: efecto del ácido úrico como "barredor" de radicales libres, disminución de la función de neutrófilos, disminución de la producción de factor reumatoide y bloqueo de la activación de linfocitos. Para nuestro conocimiento este seria uno de los primeros casos reportado en el Perú y el 230 caso reportado en la literatura mundial.

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10. LEFLUNOMIDA EN EL TRATAMIENTO DE ARTRITIS REUMATOIDE. 
Kanashiro A, García A, Villacorta J, Loayza G, Reyes R, García J, Garro B, Silicani A, Huamanchumo R, Berrocal A y Calvo A. Servicio de Inmunoreuatología. Hospital Nacional Cayetano Heredia. Universidad Peruana Cayetano Heredia.

Introducción: La leflunomida es un antimetabolito único en su género que ha demostrado ser un modificador eficaz de la historia natural de la Artritis Reumatoide. 
Objetivo: Evaluar la experiencia acumulada en el uso de leflunomida en nuestros pacientes. 
Métodos: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo incluyendo a todo paciente con diagnóstico definido de artritis reumatoide y que hubiese recibido leflunomida. Resultados: Se evaluaron 30 pacientes de los cuales 27 (90.0%) eran mujeres, la edad promedio al inicio del tratamiento fue 53.60 ± 15.78 años. Al inicio de leflunomida los pacientes tenían un tiempo de enfermedad promedio de 8,22 ± 10.30 años. El periodo de seguimiento promedio fue de 6.30 ± 3.82 meses. Presentaron enfermedad articular erosiva 95.8% de los pacientes y el 20.70% tuvieron nódulos. Todos los pacientes tuvieron respuesta clínica adecuada con disminución del número de articulaciones dolorosas y disminución del grado funcional. Se observó disminución de la VSG en el 63.6% de los pacientes. Al final del seguimiento permanecen en terapia 25 (83.33%) pacientes, 23 (75.9%) sólo con leflunomida, 7 (24.1%) requirieron de un segundo agente remisivo para su control (metotrexate, hidroxicloroquina o azatioprina). El 83.3% recibió corticoides a dosis bajas. Las causas de abandono fueron: efecto adverso (lupus discoide, cefalea, metrorragia) y factor económico. Otros efectos observados fueron diarrea, caída de cabello y baja de peso. La tasa de efectos adversos fue 23.3%. 
Conclusión: La leflunomida es un agente que demuestra eficacia y seguridad en el tratamiento de pacientes con Artritis Reumatoide, destacando en este estudio su eficacia, rapidez de acción y seguridad.

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11. CAPACIDAD FUNCIONAL EN PACIENTES CON AR Y DETERMINACIÓN DE FACTORES QUE LA INFLUYEN. 
Garro B, Arana C, Silicani A, García J, Loayza G, Huamanchumo R, Berrocal A y Calvo A. Servicio de Inmunoreumatología. Hospital Nacional Cayetano Heredia. Universidad Peruana Cayetano Heredia.

La capacidad funcional del paciente con AR es uno de los principales parámetros que miden los resultados de la terapia. Objetivos: 1. Evaluar la capacidad funcional (CFu) de pacientes que concurren a una Clínica de AR (ClinAR). 2. Correlacionar la CFu con las variables clínicas al ingreso del paciente a la ClinAR. 
Métodos: Estudio retrospectivo parcial. Se incluyen 74 pacientes con AR definida que acuden consecutivamente a una ClinAR de un Hospital General. Se evaluó la CFu con cuestionario MHAQ, se recolectaron los demás datos de las historias clínicas. Los pacientes se agruparon en: grupo 1: pacientes con diagnóstico y manejo previo al ingreso a la Clin AR, y grupo 2: pacientes diagnosticados y manejados de inicio en la Clin AR, con 2 subgrupos: 2a) tratamiento regular y 2b) tratamiento irregular. Se utilizó X2 para comparar proporciones y la prueba de regresión múltiple para determinar factores asociados a la CFu, ésta última sólo en el grupo 2. Resultados: Edad promedio: 53.95 años, fueron 64 (86.5%) mujeres y 10 (13.5%) varones. MHAQ promedio: 1.668; el grupo 1 tuvo mayor compromiso funcional (p<0.05), mayor tiempo de enfermedad (p<0.001) y mayor compromiso funcional al ingreso a ClinAR (p<0.01). Subgrupo 2a) 39 pacientes y 2b) 16. El análisis de regresión múltiple mostró que en el subgrupo 2a) el grado funcional inicial 1 y el tiempo en tratamiento otorgaban mejor pronóstico y el analfabetismo mal pronóstico. En el subgrupo 2b) el tiempo de seguimiento fue predictor desfavorable. Conclusión: El deterioro funcional es mayor en pacientes con manejo inicial fuera de un servicio especializado. Fueron predictores el compromiso funcional inicial, el nivel de instrucción y el tiempo de seguimiento, este último influye positiva o negativamente según el paciente esté en terapia regular o no.

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12. HIPOPLASIA MEDULAR SECUNDARIA A AZATIOPRINA. REPORTE DE UN CASO
Zelaya C, Romero P, Escalante J, Cabello E, Alonso G, Salinas A, Rolando T. Servicio de Reumatología, Hospital Nacional Alberto Sabogal S. - EsSALUD

Descripción. Paciente mujer de 71 años con diagnóstico de Artritis Reumatoide sero negativa, no erosiva con tiempo de enfermedad de 10 años. Antecedentes patológicos: hemorragia digestiva baja por hemorroides; hemorragia digestiva alta por pangastritis; enfermedad pulmonar intersticial-1 anemia crónica multifactorial.
Inicia tratamiento con AZATIOPRINA. a dosis de 1.5 mg/kg. Seis semanas más tarde desarrolla diarrea, síndrome purpúrico (epistaxis, gingivorragia, equimosis); con estudios de lámina periférica de leucopenia, anemia y trombocitopenias severas y AMO hipoplasia medular de las 3 series. Otra medicación recibida fue Prednisona. Se suspende tratamiento inmunosupresor con evolución favorable y recuperación progresiva de médula ósea. No se identificaron otras causas de depresión medular por lo que se plantea la posibilidad de que sea secundaria a Azatioprina, existiendo reportes de su rara frecuencia según la literatura.

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13. QUERATOCONJUNTIVITIS SECA EN PACIENTES REUMÁTICOS DEL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO. AÑO 2000.
Jorge Aguilar Delgado, Moisés Barrantes Cabrera, Jorge Ruiz Vigo

Con el propósito de identificar la frecuencia de la queratoconjuntivitis seca (Q C S) en reumatismos inflamatorios, se realizó un estudio en 130 pacientes con patologías de tipos enfermedad difusa del tejido conjuntivo (E D T C) y espóndiloartopatías seronegativas (E A S N), que acudieron a la consulta externa de reumatología del Hospital Regional Docente de Trujillo, durante los meses de abril a julio del 2000. Se investigó la presencia de Q C S mediante el test de Schirmer tipo 1, con valor diagnóstico de producción lagrimal menor a 5 mm, en tino o ambos ojos, tras 5 minutos de duración de la prueba. Se determinó la sintomatología ocular más frecuente en los pacientes con Q C S y se hizo la relación estadística entre esta patología con las variables sexo, edad, tiempo de enfermedad y tipo de enfermedad reumática.
Se concluyó que la frecuencia de Q C S en pacientes con reumalismos inflamatorios fue del 14.6% (19 pacientes, de los cuales 16 fueron mujeres y 3 varones). Hubo incremento de la frecuencia en relación con la edad, con el tiempo de evolución de la enfermedad reumática y con la artritis reumatoide (con significación estadística). Ningún paciente con espóndiloartropatía seronegativa tuvo queratoconjuntivitis seca.

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14. OSTEOPOIQUILOSIS: UNA ENTIDAD POCO FRECUENTE A CONSIDERAR PARA EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Salinas A, Escalante 3, Alonso G, Cabello E, Rolando T, Romero P, Zelaya C. Servicio de Reumatología, Hospital Nacional Alberto Sabogal S. - EsSALUD

Introducción. La Osteopoiquilosis es una entidad poco común que es transmitida como un caracter autosómico dominante con alto grado de penetrancia. Habitualmente se detecta como un hallazgo incidental durante una evaluación radiológica.
Se caracteriza por la presencia de imágenes radiológicas en pequeños focos múltiples de esclerosis ósea en hueso trabecular, de forma variada (generalmente de forma redonda u oval).
Descripción. Paciente mujer de 41 años sin antecedentes patológicos de importancia. En marzo de 1999 sufre trauma accidental con contusión en rodilla izquierda. Un mes después por continuar con dolor en la zona contusa acude a evaluación en consultorio de Traumatología del HNASS, Radiografía de rodilla izquierda muestra imágenes ovales hiperdensas de diámetro promedio de 1 cm de diámetro diseminadas sobre el área articular y tercios adyacentes de femur y tibia. Ante diagnóstico no claro se solicitan interconsultas a Oncología y Endocrinología y posteriormente a Reumatología.
Para estudio de imágenes se le realiza gammagrafía ósea, ecografía de tiroides y abdominal, TAC de cerebro, radiografías de pelvis y de silla turca, densitometría ósea. Todas las pruebas sin resultados contributorios.
Por evaluación de laboratorio se realizan dosajes hormonales, bioquímica de Calcio, Fósforo, Fosfatasa Alcalina y perfiles inflamatorio, renal y hepático. Se encuentran valores elevados de TSH y Prolactina sin correlato clínico, pero ante evidencias Endocrinología interviene para tratamiento de Hipotiroidismo e Hiperprolactinemia.
Finalmente se realiza Biopsia de Hueso (41011999) con resultado diagnóstico de Osteopoiquilosis.
Reumatología evalúa a paciente ya asintomática, completa exámenes para sustentación de caso y da orientación y educación a paciente.
Conclusiones. Si bien las lesiones óseas de la Osteopoiquilosis son asintomáticas, al no haber un diagnóstico inicial correcto los pacientes son sometidos a exhaustivos exámenes para descartar diversas entidades incluyendo metástasis óseas. Se presenta este primer reporte en la Literatura Nacional para conocimiento y consideración de esta entidad en el diagnóstico diferencial de lesiones óseas.
(Se presentaran imágenes y resultados de laboratorio de la paciente, así como revisión de la literatura al respecto)

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15. TUBERCULOSIS EN PACIENTES CON LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO.
G Valenzuela, A Sánchez T, J Alfaro, J Harrison. Servicio de Reumatología. Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen. ESSALUD. Lima-Perú

OBJETIVO: Determinar la frecuencia de Tuberculosis (TBC) en pacientes con Lupus Eritematoso Sistémico (LES) atendidos en nuestro servicio y describir su relación con las características clínicas del LES.
MÉTODOS: Se evaluaron retrospectivamente las historias clínicas de los pacientes con LES atendidos en el Servicio de Reumatología de nuestro hospital entre Enero de 1990 hasta Julio del 2000 seleccionándose aquellos con diagnóstico de Tuberculosis (clínico-radiológico y/o baciloscópico y/o histopatológico)
RESULTADOS: Trescientos y un pacientes con LES fueron atendidos durante este periodo. Se encontró 12 pacientes (3.98%) con TBC, todas mujeres, con edad promedio de 38.17± 9.44 años y con un tiempo de enfermedad lúpica de 5.88±5.33 años. Previo al diagnóstico de TBC la dosis acumulada promedio de corticoides fue de 13.84 g. La dosis promedio de corticoides al diagnóstico fue de 13.1 mg., y el promedio del SLEDAI-score fue 9.25 puntos (8 pacientes > de 6). Recibieron profilaxis con isoniazida 3 casos (25%). Se encontró antecedente de TBC en 3 casos (25%). Seis pacientes (50%) tuvieron TBCpulmonar y 6 (50%) TBCextrapulmonar con 1 caso de TBC articular, endobronquial, ganglionar, meníngea, pericárdica y renal respectivamente. El diagnóstico de TBCpulmonar se hizo con BK-cultivo en 5 casos (83.3%) y clínico-radiológico en 1 caso (16.7%), mientras que en TBCextrapulmonar se hizo con estudio de BK 6 cultivo en 3 casos (50%) y por histopatología en 3 casos (50%). El total de pacientes recibió tratamiento antituberculoso con 4 drogas, con un tiempo promedio de tratamiento de 6.71 meses (rango 6 a 9 meses). El seguimiento de pacientes fue posible en 7 casos (58.33%), encontrándose 6 casos curados (85.7%) y 1 fracaso (14.3%) actualmente en tratamiento por drogoresistencia.
CONCLUSIONES: La TBC tiene mayor frecuencia en nuestros pacientes con LES que en la población general, caracterizándose por mayor compromiso de TBC extrapulmonar, presentarse principalmente durante periodos de actividad lúpica y en los que no hablan recibido tratamiento profiláctico.

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16. UTILIDAD DE LA ECOGRAFÍA EN EL DIAGNÓSTICO DE ARTRITIS GONOCÓCICA.
Alva M, Hosp. Maria Auxiliadora, Lima, Bouffard J. A, van Holsbeeck M. Leisen J, Hosp. Henry Ford, Detroit, Michigan.

Introducción: Pacientes con infecciones gonocócicas se pueden presentar con aumento de volumen en articulaciones periféricas, Clínicamente es difícil determinar si el sitio de infección es tenosinovial o intra-articular. Reportarnos un caso en que la ultrasonografía ayudo a establecer que la efusión era tenosinovial, facilitando la aspiración del fluido. Caso: Mujer de 17 años, sin antecedentes de importancia, es vista por dolor en la mano derecha y pierna izquierda de un día. Al examen, mostró disminución de rangos articulares en muñeca derecha y tobillo izquierdo. Después de tres días de tratamiento sintomático, presenta incremento de dolor y aumento de volumen en muñeca derecha, y adicionalmente dolor en hombro izquierdo y, fiebre. Exámenes de laboratorio y radiografías fueron no contributorios. La ecografía del hombro mostró efusión glenohumeral izquierda - y en la muñeca derecha revelo engrosamiento tenosinovial alrededor de tendones extensores de la muñeca derecha. Se realizó aspiración de ambos espacios guiada por ultrasonografía. Ambos especimenes presentaron aumento de leucocitos con predominio de PMN. Los cultivos de rutina fueron negativos. Sin embargo, el cultivo del aspirado de tenosinovia de la muñeca en medio especial para gonococo fue positivo para N. gonorrheae, Cultivos de cérvix fueron también positivos. La paciente tuvo excelente respuesta al tratamiento antibiótico con recuperación funcional completa. Conclusión: La ecografía musculoesquelética demostró ser de gran utilidad en la confirmación del diagnóstico en este caso, facilitando la aspiración con alta precisión y sin contaminación de espacios estériles.

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17. Tuberculosis Osteoarticular.
Autores: Monteza J. Miraval T. Chávez J, Segami I. Servicio de Reumatología. HNERM. EsSALUD

Objetivos: Descripción de nuevos casos de TBC extrapulmonar en el primer semestre de] presente año.

Pacientes y Métodos: Se reportan tres pacientes varones de 16, 38 y 45 años respectivamente. Diagnosticados entre los meses de Enero a Junio del presente año. Tiempo de enfermedad hasta el diagnostico de 7 a 12 meses. Dos pacientes presentaron monoartritis y uno poliartritis asociada a LES de fondo. Solamente uno de ellos tuvo antecedente epidemiológico específico positivo.
Se efectúo atrocentesis y biopsia de membrana sinovial, en dos pacientes se efectuó biopsia de la lesión dérmica y de esputo.

Resultados: Los resultados fueron positivos tanto en los estudios directos así como en los cultivos para Bk

Conclusiones: Incremento de la incidencia de presentación de TBC extrapulmonar en el servicio de Reumatología del HNERM.
Palabras Clave: TBC extrarticular.

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18. SÍNDROME DE GRANULOMA DE LA LÍNEA MEDIA: A PROPÓSITO DE UN CASO
Dra. Carmen Zelaya, Dr. Eduardo Cabello, Dr. Pedro Romero, Dr. José Escalante, Dra. Teresa Rolando, Dr. Ariel Salinas, Dra. Graciela Alonso. Hospital IV Alberto Sabogal Sologuren. EsSALUD. CALLAO.

Se presenta el caso de un a paciente mujer de 65 años, quien se presentó con lesiones centrofaciales: sinusitis maxilar unilateral y úlceras en paladar duro de más o menos 6 años de evolución, cuadro recidivante, atendida por ORL y Reumatología.

Se elaboró un plan diagnóstico y los resultados de los exámenes auxiliares fueron:

Sangre: Hm Hcto.: N VSG: 47% ANCA(-) ANA(-) PR3(-) Antimicloperoxidasa(-)
Imágenes: Rx SPN: Desviación tabique nasal, hipertrofia cometes, opacidad serios frontales. TAC : Marcado engrosamiento de SM: Desviación septal. Rx de Tórax: Nódulo pulmonar, periférico en HTD.

Se hace énfasis en el diagnóstico diferencial incluyendo infecciones, neoplasias y vasculitis.

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19. HIPERPAPATIROIDISMO PRIMARIO: REPORTE DE 2 CASOS:
Vicentelo P. Rosa, Farfán C. Renzo, Angulo S. Juan Servicio Reumatología. H.C.F.A.P. Lima-Perú.

Caso 1: B.S.R. mujer de 56 años. En 1990 y 1998 monoartritis aguda de rodilla derecha y condrocalcinosis. Examen de cuello y tiroides normal. En mayo de 1999 DMO: columna T:-3.27, cuello fémur T:-2.86 antebrazo proximal T:-2.40. Eco renal: Nefrocalcinosis y Litiasis. Calcemias: 9.9, 11.0, 12.8. Calciuria normal. Se plantea diagnóstico de Hiperparatiroidismo confirmado por PTH:74,154 pg/mi. N-tx:55. Gammagrafía de paratiroides positiva para nódulo. Paratiroidectomía inferior izquierda: Adenoma 0.9x0.4x0.3cm.
Caso 2: GCR, F/67, Menopausia a los 50a. DMO (despistaje) en abril de 1997:columna T:-2.62, antebrazo T:-5.86, cuello fémur T: -0.94, Calcemia 10.5. Antecedentes: Urolitiasis a repetición desde 1996. Examen de cuello y tiroides normal. En abril de 1999 DMO: Cuello fémur T:-1.33, Calcemia 11, Calciuría: 480, N-tx:88.8. Se plantea diagnóstico de hiperparatiroidismo confirmado por PTH: 83, 162, 170 y 173 pg/ml. Gammagrafía y Spect de Paratiroides positiva para nódulo. Ecografía inespecífica. Paratiroidectomía superior derecha: Adenoma 14 x 12 x 6 mm, 0-9 g.
Conclusión: El advenimiento de la Densitometría y la Gammagrafía con Sestamibi-Tc99m y/o Tetrasfosmín - TC99m, permiten el diagnostico precoz de Hiperparatiroidismo primario en pacientes con Urolitiasis y/o Condrocalcinosis e Hipercalcemía.
Valores normales:
Calcio Sérico: 8.5 -10.5 mg/dl
Calciuria: 50-400 mg/24 horas 
PTH: 10-60 pg/ml
Fósforo sérico: 2.5 - 4.5 mg/dl
Fosfaturia: 340~1000 mg/24 horas 
Fosfatasa alcalina: 20-50 U/lt
N-Telopéptido Urinario: 5-65 nmolEco/nMcret.

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20. PREVALENCIA DE POLIARTRITIS EOSINOFÍLICA REVERSIBLE EN UNA POBLACIÓN RURAL DE PUCALLPA - PERÚ 1999-2000
Gastón Pereira. Consultorio - Laboratorio (Privados)

Antecedentes: En 1999. The American Society of Tropical Medicine and Hygiene, US, aprobó el estudio de la Poliartritis Eosinofílica Reversible (PER) descubierta en Perú (1995) por Gastón Pereira.
Objetivos: En una población rural. Demostrar la prevalencia de PER, con la presencia de hipereosinofilia periférica asociada con eosinófilos virógenos (atípicos).
Diseño: Cuarto estudio prospectivo de prevalencia en pacientes evaluables con probable presunción de PER; conducido de Junio Diciembre, 1999 a Julio, 2000. Duración del estudio: 1 año, 2 meses. Las variables clínicas y hematológicas más importantes se realizaron cada trimestre.
Lugar : Pucallpa, Distrito y puerto fluvial mayor, Departamento Ucayali, clima tropical; población rural.
Métodos - pacientes: Ficha epidemiológica, HC, examen físico, ¡nuestras sanguíneas periféricas, cámara Neubauer; pipetas hematológicas certificadas, Clay-Adams, US. recuento leococitos, (Dunger, modificado); Right's satín, Fülleborn (materias fecales), Bioquímica. Como antihelmíntico se prescribió el látex natural (extraído de un árbol llamado: Ficus Americanus utilizado por los nativos amazónicos). 
Pacientes: Fueron evaluados 70 pacientes, 40 mujeres adultas y 30 hombres adultos mayores, con síntomas subjetivos de mialgias, poliartralgias en grandes articulaciones sinoviales. Quienes no recibieron tratamiento con AINEs.
Resultados: Con 57 pacientes terminó este estudio; con PER 50; los síntomas aun persistieron. Leucocitos. 4.750 mm3, eosinófilos, 658 mm3, hipereosinofilia, 22%, eosinófilos virógenos adultos, 14%, polimorfonucleares, 52%, monocitos, 6%. linfocitos, 20%. Ascaris lumbricoidos, Trichiuris trich (huevecillos, cifras promedio), 5-6-4 x 10 campos microscópicos; Necator americanus 3 x 10 c.; orina, normal.

Prevalencia: 8.7%
Conclusiones: 1. El éxito de los resultados obtenidos dependieron de la metodología usada para evaluar esta afección desconocida en el Departamento Ucayali. 2. Se ha demostrado la presencia de los eosinófilos virógenos, elementos esenciales que caracteriza a PER. En conclusión, esta enfermedad es prevalente en Pucallpa.

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