II. Presentaciones Orales B (Premio Nacional de Reumatología)
Viernes, 13 de octubre de 2000 
Auditorio Principal

7. 09:40 - 09:50 
EVALUACIÓN DE SOBREVIDA EN LES.
Autores: Carro B, Silicani A, García I, Kanashiro A, Huamanchumo R, Berrocal A y Calvo A.
Servicio de Inmunoreumatología. Hospital Nacional Cayetano Heredia.
Universidad Peruana Cayetano Heredia.


8. 09:50 - 10:00 
EL POLIMORFISMO DEL RECEPTOR Fcy IIa ESTA ASOCIADO A NEFROPATÍA LÚPICA PROLIFERATIVA EN PACIENTES PERUANOS.
Autores: Alfaro J, Katsurriata K, Cucho J, Perich R, Pastor C, Rodríguez Z, Beraún Acevedo E, Khaniaslita M, Hughes GRV.
Hospital Almenara, ESSALUD, Lirna-Perú; Lupus Unit at Saint Thomas Hospital,
London-UK.


9. 10:00 - 10:10
HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN LES.
Autores: García J, Ninahuanca M, Silicani A, Garro B, García A, Huamanchumo R, Berrocal A y Calvo A.
Servicio de Imnunoreumatología. Hospital Nacional Cayetano Heredia.
Universidad Peruana Cayetano Heredia.


10. 10:10 - 10:20
COMPARACIÓN DE LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE PACIENTES PERUANOS CON LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO CON UNA COHORTE DE PACIENTES LATINOAMERICANOS.
Autores: I. Segami*; B. Pons-Estel***, J. Alfaro**, C. Chung* C. Ugarte*: F. Becerra*, M. Cucho**, A. Sanchez T.**, E. Acevedo**. 
Hospitales ESSALUD: Almenara** y Rebagliati*, Lima-Perú; GLADEL Argentina***.


11. 10:20 - 10:30
POLIANGIITIS MICROSCÓPICA EN PACIENTES PERUANOS: EVIDENCIA DE MEJOR PRONOSTICO Y MENOS INSUFICIENCIA RENAL.
Autores: A Sánchez T*, J Alfaro*, E Acevedo*, M Cucho*, J Harrison* y C Asato**.
Servicios de Reumatología* y Anatomía Patológica**. Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen ESSALUD. Lima-Perú.


12. 10:30 - 10:40
EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE LOS RESÚMENES DE LOS TRABAJOS PRESENTADOS A LOS CONGRESOS PERUANOS DE REUMATOLOGÍA.
Autores: Salinas A, Escalante J, Alonso G, Cabello E, Rolando T, Romero P, Zelaya C.
Servicio de Reumatología, Hospital Nacional Alberto Sabogal S. - ESSALUD.

I. Plenaria B

7. EVALUACIÓN DE SOBREVIDA EN LES.
Garro B, Silicani A, García J, Kanashiro A, Huamanchunio R, Berrocal A y Calvo A. 
Servicio de Immunoreuntatología. Hospital Nacional Cayetano Heredia. Universidad Peruana Cayetano Heredia.

Introducción: La sobrevida en el Lupus Eritematoso Sistémico (LES) depende de la severidad de la enfermedad, las complicaciones intercurrentes y lo oportuno del tratamiento. Objetivo: Determinar las tasas de sobrevida y causas de muerte en LES. Método: Estudio longitudinal retrospectivo que incluyó pacientes con LES definido, entre enero 1990-julio 2000. El seguimiento (TS) se consideró desde el diagnóstico hasta el último control. Se usó el modelo de tabla de vida y los estimados de Kaplan Meier para evaluar la sobrevida. Resultados: Se incluyó 141 pacientes, 132 (93.6%) mujeres. Edad promedia al diagnóstico: 29.09±11.55 años. TS promedio: 4.00+2.99 años. Tiempo de enfermedad promedio: 41.91+37.76 meses. La letalidad total fue 8.5% y fue mayor en los pacientes que presentaron un tiempo de enfermedad menor de 12 meses al diagnóstico, sin ser estadísticamente significativo (p = 0.057). Los pacientes con ciclofosfamida (CF) (40.3%), tuvieron letalidad significativamente mayor (p = 0.05). Sin embargo, en el análisis multivariado no fue significativo. La causas primarias de muerte fueron LES activo (41.6%), infección (58.33%), evento vascular agudo (8.33%), malignidad (7.14%) y otros (33.33%). La sobrevida global fue: 91.91±5.23% y 85.76±9.76% a los 5 y 8 años respectivamente. No hubo diferencia significativa en el tiempo de sobrevida promedio con respecto a los mayores de 35 años, ni con el uso de CF. La sobrevida promedio en mujeres fue 9.73±0.30 años vs. 3.97±0.73 años en varones (Log Rank: p = 0.01 14). Conclusión: La sobrevida de los pacientes lúpicos a los 5 y 8 años fue de 91.9±5.2% y 85.7±9.7% respectivamente, siendo la principal causa de muerte las infecciones y la exacerbación de la enfermedad.

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8. SOCIEDAD PERUANA DE REUMATOLOGÍA: Formato original para el Libro de Resúmenes. EL POLIMORFISMO DEL RECEPTOR Fcg IIa ESTÁ ASOCIADO A NEFROPATÍA LÚPICA PROLIFERATIVA EN PACIENTES PERUANOS.
Alfaro J, Katsumata K, Cucho J, Perich R, Pastor C, Rodríguez Z, Beraún J, Acevedo E, Khamashta M, Hugnes GRV. 
Hospital Almenara ESSALUD, Lima-Perú. Lupus Unit at Saint Thomas Hospital, London-UK.

ANTECEDENTES Y OBJETIVOS: Los receptores para porción Fc de las inmunoglobulinas de clase IIa (Fcy RIIa) ocurren en dos variantes alélicas: una con baja afinidad (arginina en posición 131 a R131) y otra con alta afinidad (histidina en posición 131 o H131) para unirse a complejos inmunes que tienen lgG2(IgG nefritogénica). Se considera que el alelo R131 (polimorfismo del Fcg RIIa) y el genotipo homocigoto RR son uno de los factores de riesgo para LES severo. Basado en esta hipótesis, realizamos un estudio retrospectivo de casos-controles en la población mestiza peruana.
PACIENTES Y MÉTODOS: Se determinó el genotipo para el polimorfismo IIa R/H del DNA genómico extraído de sangre total de 51 pacientes con LES y 54 controles sanos, a través de la reacción en cadena de polimerasa seguido de digestión con BstU I. Se recolectó los datos clínicos y de laboratorio de las historias clínicas, incluyendo el momento de mayor actividad de los pacientes. Se utilizó la prueba de ji cuadrado con corrección de Yates y test exacto de Fisher.
RESULTADOS: No hubo diferencia significativa en la distribución de los genotipos RR, RH y HH131 entre pacientes peruanos con LES y los controles sanos (p = 0.0567, 0.051, y 0,91 respectivamente). Las frecuencias de manifestaciones clínicas, incluyendo anticuerpos antidsDNA, anticuerpos antifosfolípidos y antiSm no fue significativamente distinto entre estos genotipos, así como tampoco los niveles de antidsDNA, la presencia de complemento bajo o el SLEDAI en el momento de mayor actividad. Sin embargo, al evaluar los pacientes con nefropatía proliferaliva (III+IV) se encontró diferencia significativa para el genotipo RR131 (11/13 vs. 11/35; p = 0.00311. RR = 6.5, IC: 1.61-26.24).
CONCLUSIONES: Los pacientes con nefropatía proliferativa tuvieron mayor frecuencia del genotipo RR131, el cual puede constituir un factor genético importante en este subgrupo de pacientes, sin embargo no se encontró la asociación reportada en la literatura entre el polimorfismo del Fcg RIIa R/H 131 y otras manifestaciones clínicas del LES.

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9. HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN LES.
García J, Ninahuanca M, Silicani A, Garro B, García A, Huamanchumo R, Berrocal A y Calvo A. Servicio de Inmunoreumatología. Hospital Nacional Cayetano Heredia. Universidad Peruana Cayetano Heredia.

Objetivos: 1) Determinar la prevalencia de hipertensión arterial (HTA) en lupus eritematoso sístémico (LES) 2) Comparar las características clínicas de pacientes lúpicos hipertensos vs. normotensos 3) Evaluar factores al diagnóstico (Dx) de LES que se asocien a aparición de HTA. Método: Estudio descriptivo retrospectivo, que incluye pacientes con LES definido atendidos en una Clínica LES de un Hospital General durante 1988-1998. Resultados: Se incluyen 122 pacientes, 112 (91.8%) mujeres. Al Dx. LES: edad promedio 27.16±9.86 años, tiempo de enfermedad prom. 15.06±23.52 m. Prevalencia de HTA 37.7%. Tiempo prom. de aparición de HTA 32.07+44.81 m. Clínica más frecuente al Dx, HTA: nefropatía (78.3%), compromiso dérmico (71.7%), músculo-esquelético (56.5%). Al Dx. LES: ser varón, índice de actividad severo (SLEDAI) y GN tipo IV fueron más frecuentes en hipertensos (p<0.05); poliariritis fue mayor en normotensos (p<0.05), Al Dx. LES y al Final del seguimiento la trefiropatía con proteinuria y cilindruria fue más frecuente en hipertensos (p<0.05). Sólo al final del seguimiento el daño renal, la presencia de diálisis, la Enfermedad Renal Severa y el rash malar fueron mayores en hipertensos (p<0.05). Corticoterapia asociada a citotóxicos fue mayor en hipertensos y corticoterapia exclusiva fue mayor en normotensos (p<0.05). La tasa de mortalidad ajustada a paciente año en riesgo, fue mayor en hipertensos vs. normotensos (0.039 vs. 0.034 respectivamente), Nefropatía con proteinuria y trombocitopenia al Dx. LES, se asociaron con aparición de HTA. Conclusiones: En LES la prevalencia de FITA fue de 37,7%. La presencia de FITA en LES es de mal pronóstico pues se asocia a deterioro de la función renal y a Enfermedad Renal Severa, independientemente de la nefropatía inicial.

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10. SOCIEDAD PERUANA DE REUMATOLOGÍA: Formato original para el Libro de Resúmenes. COMPARACIÓN DE LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE PACIENTES PERUANOS CON LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO CON UNA COHORTE DE PACIENTES LATINOAMERICANOS.
I. Segami*; B. Pons-Estel***, J. Alfaro**, C. Chung* C. Ugarte*; F. Becerra*, M. Cucho**, A. Sánchez T.**. E. Acevedo**. 
Hospitales ESSALUD: Almenara- y Rebagliati*, Lima-Perú, GLADEL Argentina***.

OBJETIVOS: Determinar la frecuencia de manifestaciones clínicas y de laboratorio de un grupo de pacientes con diagnóstico de lupus eritematoso sistémico (LES) en dos centros hospitalarios de ESSALUD, y Comparar estos resultados con la cohorte del Grupo Latinoamericano de Estudio de Lupus Eritematoso Sistémico (GLADEL),
PACIENTES Y MÉTODOS: Se evaluaron 62 pacientes con diagnóstico de LES a partir de 1996, atendidos en forma consecutiva en los Servicios de Reumatología de los Hospitales Almenara y Rebagliati (32 y 30 pacientes respectivamente). Se registraron los datos obtenidos de las historias clínicas en el Programa ARTHROS 6.0 y se compararon a los del grupo GLADEL (1214 pacientes). Los resultados fueron analizados mediante el programa Epi-Info 6,0 utilizando la prueba de ji cuadrado con corrección de Yates.
RESULTADOS: La distribución por sexo fue de 55 mujeres (89%) y 7 varones (11 %), el 61 % tenia entre 11 y 20 años de educación, el 89% fueron de raza mestiza. El promedio de edad fue de 34 años (rango: 1469), el tiempo de seguimiento promedio 1.9 años. Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron: artralgia/artritis (95%), enfermedad renal (76%), fiebre (68%), alopecia (55%), eritema malar (47%), fotosensibilidad (34%), compromiso neurológico (31%), serositis (31%), úlcera oral/nasal (27%), Se encontró 59 de 61 pacientes ANA positivo (97%), ariti-ADN nativo positivo en 43 de 54 (80%), linfopenia en 48 (77%) y leucopenia en 31 (50%). En comparación con la cohorte GLADEL, nuestros pacientes tuvieron menos eritema malar (47 vs. 61%, p = 0.025), fotosensibilidad (34 vs. 56%, p = 0.0006), úlcera oralinasal (27 vs. 42%, p = 0.027), y más enfermedad renal (76 vs. 49%, p = 0,00001) y linfopenia (77 vs. 59%, p = 0.004).
CONCLUSIONES: Los pacientes peruanos con LES tienen mayor frecuencia de compromiso renal en relación a la cohorte latinoamericana y menor frecuencia de compromiso mucocutáneo.

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11. SOCIEDAD PERUANA DE REUMATOLOGÍA: Formato original para el Libro de Resúmenes. POLIANGIITIS MICROSCÓPICA EN PACIENTES PERUANOS: EVIDENCIA DE MEJOR PRONOSTICO Y MENOS INSUFICIENCIA RENAL.
A Sánchez T*, J Alfaro*, E Acevedo*, M Cucho*, J Harrison* y C Asato**. 
Servicios de Reumatología* y Anatomía Patológica**. Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen ESSALUD. Lima-Perú

OBJETIVO: Analizar retrospectivamente las características clínicas de 29 pacientes con diagnóstico de Polianglitis Microscópica (PAM) y comparar los resultados con los del Grupo de Estudio Francés de Vasculitis (GEFV).
MÉTODOS: Se revisaron todos los casos con diagnóstico de vasculitis necrotizante realizados en nuestro servicio (42 pacientes) entre enero 1990 y Junio 1999 De acuerdo a las definiciones del Consenso de Chapel Hill (CCHH) 29 de ellos fueron clasificados como PAM. Veinte y siete de ellos tuvieron diagnóstico histológico (biopsia). Para la comparación de nuestra serie con la del GEFV se usó la prueba de ji cuadrado con corrección de Yates y t de Student.
RESULTADOS: Veintiún mujeres y 8 varones, con promedio de edad de 59,6 ± 11,56 años, tuvieron un promedio de seguimiento de 29,85 ± 27,01 meses las manifestaciones más comunes fueron mononeuritis múltiple (93,1%), baja de peso (2,8%), artralgias (72,4%), fiebre (58,6%), artritis (44,8%). mialgias (44,8%) y compromiso pulmonar (20,7%). Se encontró ANCA (+) en 14/17 pacientes (82,4%), 12 tuvieron patrón perinuclear y 2 citoplasmático y 10/10 MPO (+) Trece pacientes (44,8%) tuvieron recaídas durante el seguimiento. Nueve pacientes (31%) tuvieron "Five Factor Score" (FFS) = 1, con un promedio de FFS 0,45± 0,74 DS. Comparando nuestros resultados con los obtenidos en la serie del GEFV, encontramos menos insuficiencia renal (20,7 vs. 70,1%, p = 10005), menos compromiso cutáneo (37,9 vs. 62,4%, p = 0.038), más mononeuritis múltiple (93,1 vs. 57,6%, p = 0,0005) y mejor pronóstico de acuerdo al FFS (0,45 vs. 1,80; p = 0.001), no encontrándose diferencias significativas con otras manifestaciones, incluyendo la determinación de ANCA y la frecuencia de recaídas.
CONCLUSIONES: Este estudio confirma la naturaleza multisistémica de la enfermedad de acuerdo a otras series. De acuerdo a estos hallazgos nuestros pacientes presentan más mononeuritis múltiple, menos compromiso cutáneo y renal, y probablemente mejor pronóstico.

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12. SOCIEDAD PERUANA DE REUMATOLOGÍA: Formato original para el Libro de Resúmenes. EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE LOS RESÚMENES DE LOS TRABAJOS PRESENTADOS A LOS CONGRESOS PERUANOS DE REUMATOLOGÍA
Salinas A, Escalante J, Alonso G, Cabello E, Rolando T, Romero P, Zelaya C. 
Servicio de Reumatología, Hospital Nacional Alberto Sabogal S. - EsSALUD

Objetivo. Evaluar la calidad metodológica de los resúmenes de los trabajos de investigación en reumatología presentados a los Congresos Nacionales de la Sociedad Peruana de Reumatología (SPR), antes Asociación Peruana de Reumatología (APR), efectuados durante la década de los noventa. Describir el perfil de investigación y áreas de interés en reumatología durante la década de los noventa.
Método. Revisamos los libros de resúmenes de los congresos organizados por la APR en los años 1990, '92, '94 y '96 y por la SPR en 1998. En cada resumen se cubrió el nombre y cede de los autores para evitar subjetividad en la evaluación y se le aplicó un cuestionario previamente preparado que evalúa el tipo de estudio, la temporalidad del mismo y la presencia o ausencia de variables metodológicas aceptadas por la Convención de Postdam sobre los requisitos de los artículos científicos para su publicación. Cada punto evaluado contó con un score de 0 a 1, excepto temporalidad que fue de 0 a 2 para un rango final que va de 0 a 8 puntos. En el caso de los Estudios Clínicos Randomizados (ECR) se les aplicó además la Escala de Jadad, escala válida que evalúa la calidad de los mismos. Sólo se raelizó análisis estadístico descriptivo con el uso de medidas de agrupación y frecuencia. Se abrirá el ciego de autoría posteriormente para fines internos.
Resultados: Se revisaron 338 resúmenes de los que 132 fueron de presentación oral y 206 de presentación como poster. Según valor de score predeterminado se obtiene resúmenes de baja calidad 38% (0-2 puntos), mediana calidad 56 % (3-5 p) y buena calidad 6 % (6-8 p). El mayor porcentaje fue de estudios descriptivos (alrededor del 69 %). Los ECR estuvieron alrededor del 2 %. Dada su escasa cantidad no es de importancia el resultado de la aplicación de la escala de Jadad. El arca de estudios clínicos sobre enfermedades inflamatorias estuvo alrededor del 40 % de los resúmenes.
Conclusiones. La calidad de los resúmenes presentados es de mediana a mala lo cual aporta a que los trabajos no sean adecuadamente evaluados. Las arcas de interés para los investigadores no guarda relación con la frecuencia nosológica de enfermedades reumáticas. El área de ECR presentaría un desarrollo muy pequeño en nuestro país o en su defecto no son reportados.

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