Galería Reumatológica

Hombro Doloroso: Diagnóstico Diferencial

Resumen de Historia Clínica.- Paciente mujer, de 65 años de edad, proveniente de ciudad de la zona de Selva, sin antecedentes de importancia, acusa hombro doloroso izquierdo de 3 meses de evolución, persistente, intenso con ligera limitación de movimientos de flexión y abducción. Es atendida en 3 distintos centros hospitalarios recibiendo infiltraciones en 6 ocasiones por diagnóstico de tendinitis - bursitis. Evaluada en nuestro servicio y conociendo la no respuesta al tratamiento y sobre todo, las características del dolor, se sospecha de neoplasia de pulmón, metastásica, que se confirmó con resonancia magnética (ver fotos).

Foto 1: RMN de tórax en secuencia fast-´pin-echo, coronal en T2W. La flecha muestra la presencia de una lesión de naturaleza expansiva, señal heterogénea, irregular en lóbulo superior de campo pulmonar izquierdo.		Foto 2: RMN de tórax en T2W (SAGITAL). La flecha señala en sentido A-P, la lesión comprometiendo segmentos apical, anterior y medial, infiltrando la pleura mediastinal.
Foto 3: RMN de tórax, T2-W (Corte Coronal). Lesión expansiva (metastásica) que compromete hombro izquierdo, e infiltra paquetes musculares adyacentes, con inflamación (señal intensa) en las estructuras.		Foto 4: RMN de hombro, T2-W(axial). La flecha señala la lesión expansiva metastática dependiente del cuerpo del omóplato (cabeza flecha), con infiltración de músculos, infrespinoso y supraepinoso.

 

Eduardo Acevedo V., José Alfaro L. y Mariano Cucho
Servicio de Reumatología, Hospital G. Almenara, IPSS, Lima, Perú

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