Revista Peruana de Radiología     2003; 5 (2): 3-5

 

URETROCISTOGRAFÍA MICCIONAL
EN EL DIAGNOSTICO DE REFLUJO VESICOURETERAL

Drs. Mario Manzaneda Peralta1, José Huehuara Gucuzama1, Hubertino Díaz Lazo

.RESUMEN
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ABSTRACT
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INTRODUCCIÓN
.OBJETIVO
.MATERIAL Y MÉTODOS
.RESULTADOS
.DISCUSIÓN
.
CONCLUSIONES

 


OBJETIVO. Determinar la incidencia de reflujo vesicoureteral, en niños sometidos a uretrocistografía miccional con indicaciones clínicas diferentes. MATERIAL Y MÉTODOS. D e octubre de 1998 a enero del 2003, 974 pacientes fueron sometidos a exámenes de uretrocistigrafía miccional, en servicio de Radiología Pedríatica del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins. Se revisan las solicitudes y los exámenes, en pacientes de sexo femenino, 66,5%(647) y de sexo masculino, 33,5%(327); con un rango de edad de 3 meses a 14 años. El examen fue positivo para reflujo vesicoureteral en 13,9% (136): de sexo femenino, 64,7% (88) y de sexo masculino, 35,2% (48); de 3 meses a 5 años, 69%(94); de 6 años a 10 años, 23%;(31) de 11 años a 14 años, 8% (11); reflujo unilateral, 66,9% (91) y bilateral, 33%(45). Del total de la demanda de ITU (648), fue positivo a RVU en ITU en 13,7%(89).

CONCLUSIONES. Baja incidencia de reflujo vesicoureteral, la infección del tracto urinario está presente en mayor porcentaje de reflujo vesicoureteral, la edad más afectada es de 3 meses a 5 años.

Palabras Claves. Reflujo vesicoureteral, Uretrocistografía, Infección del tracto urinario.

PURPOSE: Determine the incidence of vesicoureteral reflux, in subjected children to uretrocistogrofia miccional with different clinical indications. MATERIALSAND METHOD5:0f October of 1998 to January of the 2003 were subjected to exams of voiding cystourethrogram 974 patients, in the service of pediatric radiology of the National Hospital Edgardo Rebogliafl Martins of EsSalud. All the applications ore revised and the exams were interpreted by expert radiologist RESULTS.-They were carried out 974 exams, of sex feminine 66,5% (647), sex masculine 33,5% (32 7).With a range of age of3 months to 14 years. it was positive for reflux vesicoureteral 13,9% (136), and negative 86% (838). De sex feminine 64,7% (88) and of sex masculine 35,2% (48). Unilateral reflux 66,9% (9 l), bilaterol 33% (45). Of the total of the dernand ofinfection ofurinary tract infection (648), werit positive to vesicoureteral reflux in infection of the tract urinal 13,7% (89). CONCLUSIONS: Low incidence of repux vesicoureteral, The tract infection urinary this present in more percentage of vesicoureteral reflux, The affected age is from 3 months to 5 years.

Key words: Vesicoureteral reflux, Voiding cystourethrogram, Urinary tract infections


 


El reflujo vesicoureteral (RVU) se define como el flujo retrógrado de orina desde la vejiga al uréter y al tracto urinario superior. En la mayoría de casos ocurre como resultado de una anormalidad de la maduración primaria de la unión vesicoureteral(1). Menos frecuentemente, puede ser secundario a otras anomalías congénitas, como válvulas uretrales posteriores o duplicación ureteral(2-3). La infección del tracto urinario (ITU) es causa del 30 al 50% de los RVU(4-8). Los grados más altos de RVU son asociadas con una probabilidad aumentada de desarrollar la cicatriz renal(9).

El RUV clínicamente se manifiesta por pielonefritis sintomática, pielonefritis asintomática, síntomas únicamente de cistitis dolor renal en la micción, uremia e hipertensión.

Son varios los procedimientos radiológicos para el diagnóstico(10-12) de RVU. El examen de diagnóstico usual para el descubrimiento de RVU es la uretrocistografía miccional, que se ha constituido en el estándar de oro para esta patología. Varios estudios(6-8, 13, 14) han demostrado una confiabilidad del 100% principalmente para gradación alta de RVU.

OBJETIVO

Determinar la incidencia de reflujo vesicoureteral en niños sometidos a uretrocistografía miccional con indicaciones clínicas diferentes.


La uretrocistografla miccional es realizada por el médico radiólogo y en algunas ocasiones por un médico residente de radiología bajo la supervisión de¡ médico asistente. Para este procedimiento, el paciente es sometido a hipnosedación, excepto cuando los padres no desean el uso de hipnóticos. Se utilizó un aparato de rayos X Shimadzu de 500 mA, sustancia de contraste hidrosoluble; la capacidad vesical es determinada según la fórmula: edad (años) + 2 por 30 en mL(2-15), las placas radiográficas obtenidas son frontal, oblicuo lateral derecho e izquierdo, frontal y postmiccional.

Criterios de Inclusión

Todos los pacientes que recurrieron al Servicio de Radiología Pediátrica para el diagnóstico de reflujo vesicoureteral.

Criterios de Exclusión

Pacientes que tuvieron diagnóstico radiológico previo de RVU y pacientes cuyo diagnóstico no sea descartar RVU.

La clasificación de grado de RVU fue según la gradación internacional(16), (Figura1).

- Grado I. Opacificación de uréter sin dilatación. (Figura2a).

- Grado II. Opacificación del uréter y vías excretorias intrarrenales sin dilatación (Figura2b).

- Grado III. Opacificación del uréter, pelvis, cálices con dilatación moderada y ensanchamiento de los arcos (Figura2c).

- Grado IV Opacificación y dilatación ureteral y pielocalicial con uréteres tortuosos (Figura2d).

- Grado V Opacificación y dilatación ureteral y pielocalicial con gran tortuosidad ureteral (Figura2e).

De octubre de 1998 a enero del 2003,974 pacientes fueron sometidos a exámenes de uretrocistografía miccional, en el Servicio de Radiología Pediátrica del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins (HNERM) de la Seguridad Social (EsSalud).

Se revisaron todas las solicitudes y los exámenes fueron interpretados por radiólogos experimentados.


Se realizaron 974 exámenes, el 65,5% (647) a niñas y el 33,5% (327) a niños. El rango de edad estuvo entre 3 meses y 14 años y se realizó más en el grupo de 3 meses a 5 años, 62% (60 1). En la demanda por servicios, el examen fue más solicitado por Urología 51,2% (499) y Nefrología. Según el diagnóstico de procedencia el examen se realizó más en casos de ITU, 66,5% (648).

El examen fue positivo para RVU en el 13,9% (136) y negativo en el 86%(838).

Los positivos a RVU fueron: de sexo femenino, 64,7% (88) y de sexo masculino, 35,2% (48). De 3 meses a 5 años,69% (94); de 6 años a 10 años,23% (3 1) y de 11 años a 14 años, 8% (1 l). Procedían de Urología, el 15% (76); de Nefrología, 12% (50); de Medicina Pediátrica, 14% (7) y de Cirugía Pediátrica, 17% (3).

Según diagnóstico clínico, tenían ITU en el 9,1% (89); vejiga neurogénica, 1,5% (15); hidronefrosis, 1,5% (15); otros, 1,7% (17) y sin reflujo, 86% (838). De los 648 pacientes con ITU, el 13,7% (89) fue positivo a RVU, Del total de RVU positivo por diagnóstico, el 65,4% (89) tenía ITU; el 11 % (15),vejiga neurogénica; el 11 % (15), hidronefrosis y el 12,5% (17), otros.

Se presentó reflujo unilateral en el 66,9% (91) y bilateral en el 33% (45). De acuerdo al lado de uréter, el reflujo unilateral fue derecho en 46% (42) e izquierdo, en 54% (49). En los casos de reflujo unilateral, el 16,4% (15) tuvo grado 1; 14,2% (13),grado ll; 23% (2 l), grado III; 38,4% (35), grado IV y 7,6% (7), grado V.

En los casos de reflujo bilateral, 20 % (9) tuvo grado V igual o menor; el 44,4% (20),grado IV igual o menor; el 31 % (14),grado III con igual o menor y el 4,4% (2), grado II igual o menor.


La uretrocistografía, por ser un método de diagnóstico confiable0), es el procedimiento considerado como estándar de oro para el diagnóstico del RVU(8, 17, 18). Varios estudios han demostrado la fiabilidad de 100% para el procedimiento(6- 13). En el HNERM, el procedimiento se realiza de acuerdo a estándares internacionales(20) y por médicos radiólogos con experiencia en este tipo de examen, por lo que consideramos la confiabilidad de los resultados. La Academia América de Pediatría(21) y otros autores(6-22-24) recomiendan la uretrocistografía miccional para el diagnóstico de RVU.

Se ha observado(7, 8) que es predominante en el femenino, lo que concuerda con nuestro estudio: 2 a 1.

La ITU (9,25) es causa de RVU en el 30 a 50% de caso. Sargent(7) realizó una revisión extensa de la literatura y determinó que el 31,1 % de pacientes con ITU tenían RVU. En nuestro estudio, la ITU es la patología con más demanda, 66,5%, y con resultado positivo a RVU, 13,7%.

La proporción de descubrimiento de RVU es independiente de la especialidad médica que solicita el procedimiento(26). En nuestro estudio tampoco hubo variación estadística significativa.

La ecografía es un método no invasivo complementario para el diagnóstico de RVU (27-30) y se constituye en un método fiable para descubrir una hidronefrosis. En nuestro estudio, sólo el 6,9% de pacientes fueron remitidos con diagnóstico de hidronefrosis.

 


Se concluye que:

- la incidencia de reflujo vesicoureteral es baja;

- la ITU está presente en el mayor porcentaje de casos con reflujo vesicoureteral; y

- la edad más afectada por reflujo vesicoureteral es de 3 meses a 5 años.

Se recomienda que:

- el diagnóstico de ITU debe ser debidamente documentado; y

- se debe realizar, previa al procedimiento, una ecografía a todos los pacientes.

Bibliografía

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1 Médicos Asistentes del Departamento de Radiología del HNERM


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