Odontología Sanmarquina.        Vol. 1 • N° 2  •  1998


INSTRUCCIONES PARA LA APLICACIÓN Y AUMENTO DEL TEJIDO QUERATINIZADO ALREDEDOR DEL DIENTE

Antes de la cirugía, se toma precauciones de higiene oral para minimizar las bacterias orales.

Un paciente que presente una leve recesión gingival dando como resultado una zona inadecuada del tejido queratinizado (Fig. 10).

Fig. 10. Leve recesión como resultado de una zona inadecuada de encia queratinizada.

Fig. 11. Incisión justo debajo del borde marginal queratinizado pre-existente.

Primero es expuesto el periostio con una gasa humedecida es colocada sobre el lecho y se presiona hasta que para el sangrado.

Utilizando gasas estériles o pinzas, el injerto AlloDerm (R), rehidratado es transferido al lecho preparado con el lado de la membrana basal hacia afuera utilizando la muesca como referencia para su correcta orientación, la ranura debe estar horizontal en la esquina superior izquierda o inferior derecha.

Generalmente la correcta orientación puede también ser determinada por las caracteristicas físicas descritas en la tabla 4 (Fig. 12). Después de su correcta orientación ha sido conseguido el injerto de AlloDerm puede ser adicionalmente adaptado con las dimensiones deseadas.

Fig. 12. El lado dérmico del Alloderm (rojo) y el basal (blanco).


Se aplica una presión firme al injerto de AlloDerm (R) con una gasa embebida por 3 a 5 minutos para adaptar y adherir el injerto al lecho receptor.

El injerto de AlloDerm (R) es asegurado al lecho de la herida con sutura de catout crómico (Fig. 13A). Presiones cortantes sobre el injerto AlloDerm (R) deben ser evitadas hasta que este haya sido revescularizado e implantado. Una vez asegurado el injerto AlloDerm (R) puede ser cubierto con una cubierta para proteger el área injertada. Esto puede ser acompañado con un apósito periodontal de elección del clínico.

A menos que ocurra una infección o necrosis y se necesite remover el injerto, el injerto de AlloDerm (R) no deberá ser molestado hasta el tiempo necesario para su completa vascularización (Un mínimo de 8 a 10 días después de su aplicación). La disrupción mecánica temprana durante los cambios tempranos del apósito puede causar separación del injerto de la herida del lecho.

Fig. 13A. Injerto de AlloDerm colocado sobre el periostio y saturado en su lugar.

Fig. 13B. Diez días post-operado. Nótese la zona basal aparece blanquecina.


NOTA: Luego del día 10, el injerto de AlloDerm (R) puede aparecer más blanquecino que el tejido (Fig. 13B) autoinjertado. Esto es normal.

Una vez que el injerto de AlloDerm (R) llega ser vascularizado y su superficie empieza a requeratinizarse, este progresivamente se ira hasta ponerse rosado y parecerse al color del tejido circundante.

Durante este proceso, sin embargo, la capa superficial del injerto AlloDerm (R) puede aparecer blanquecina y engrosarse. Cuando la gingiva queratinizada llega a establecerse, el apósito puede ser eliminado.

Fig. 13C. Seis semanas luego de la cirugía. Note la nueva encía queratinizada, excelente color y contornos.

Fig. 14A. Vista pre-quirúrgica de los defectos mucogingivales alrededor de 4 implantes dentales.


Típicamente el área injertada estará totalmente integrada dentro de 2 a 3 semanas. El tono a las 6 semanas postquirúrgico, muestra un color excelente (Fig. 13C) y el excelente contorno gingival del injerto de AlloDerm mezclado.

 

HIGIENE ORAL POSTOPERATORIA

Depende de la cirugía, se toman las precauciones de rutina para minimizar la presencia de bacterias orales. Para prevenir la irritación del injerto, el paciente no deberá cepillar los dientes con pasta dental por lo menos 2 semanas después de la cirugía y no deberá masticar alimentos oranulosos tales como, nueces o maíz. Puede usar enjuagatorios.

 

REPORTE DE UN CASO

Utilizando el AlloDerm (R) ha cambiado fundamentalmente la técnica para aumentar la zona de tejido queratinizado adherido alrededor de implantes dentales. En nuestra opinión, este es aconsejable, efectuar los procedimientos de aumento de tejido blandos en el 2.° tiempo de los procedimientos de la cirugía de implantes (descubrimiento del implante).

También si se desarrolla un defecto mucogingival subsecuente al 2.° estadio quirúrgico, podría ser utilizada esta técnica con resultados predecibles: si esta es efectuada antes de la colocación de los collares de cicatrización o subsecuentes a la restauración sobre el implante.

Fig. 14B. Vista del colgajo reflejado antes de la colocación de AlloDerm.

Fig. 14C. Material AlloDerm extendido para fijar alrededor de los implantes.

El siguiente caso reportado ilustra el uso del AlloDerm (R) material alografico de matriz dérmica acelular alrededor de implantes dentales (Fig. 14A) para aumentar la cantidad de tejido queratinizado peri-implantario:

1. Rehidratar el AlloDerm (R) en solución salina por 10 minutos.

2. Después de la administración de anestesia local, utilizar una hoja estéril N.° 15C para hacer una incisión horizontal apical a la unión mucogingival.

3. Hacer unas incisiones verticales liberantes de 8mm a 10mm apicalmente por mesial y distal al final de la incisión horizontal.

4. Efectuar una disección cortante de los sitios receptores, liberando epitelio, tejido conectivo y fibra muscular dejando el periostio, y luego suturar con catgut 4-0 una aguja tipo PS-2 (Fig. 14B) para reflejar al colgajo (Suturando a la zona apical del lecho receptor) así se evitará que el colgajo mucoso retorne a su posición inicial más coronal.

5. Después de haber removido las cubiertas del AlloDerm (R) el tejido dador es llevado al sitio receptor. El sitio que absorbe sangre (Lado del tejido conectivo) es colocado sobre el periostio y la parte del material es extendida, reconformada y adaptada completamente a los collares de cicatrización de los implantes o las cabezas de los pilares (Fig. 14C).

Fig. 14D. AlloDerm suturado en su lugar.

Fig. 14E. Cicatrización post-operatoria y aumento de tejido gingival.


6. El AlloDerm es suturado en su lugar con catgut crómico para así inmovilizarlo (Fig. 14D).

7. Una presión firme es aplicada al sitio con una gasa enbebida en solución salina estéril por 3 a 5 minutos para adaptar el tejido al sitio quirúrgico.

8. Se coloca un apósito periodontal a elección del clínico para proteger el injerto.

9. Se da instrucciones postoperatorio usuales a injertos de tejidos blandos descuidado al paciente.

10. Generalmente, se prescribe un antibiótico de amplio espectro por 3 a 5 días, empezando el día anterior a la intervensión; asimismo medicar analgésicos para prevenir el dolor postoperatorio.

11. Se dará cita d control a los 10 días postoperado para remover el apósito periodontal y evaluar y modificar el cuidado casero; por ejemplo, no cepillar sobre la zona operada por 2 semanas y utilizar hisopos de algodón enbebida en un antimicrobiano, así como enjuagatorio para mantener el área limpia.

12. Una evaluación postoperatoria final puede ser efectuada después de 6 a 8 semanas de hecha la cirugía. Para esta fecha se puede instituir el cepillado y la limpieza interdental y luego el paciente es programado para apropiadas citas de mantenimiento. (Fig. 14E).

Tabla. 5 Injertos (R) Injertos AlloDerm
Injertos AlloDerm
-Disminuye morbilidad y costo
-Ofrece ilimitada cantidad  de tejido disponible
-Elimina o reduce múltiples cirugías
-No integra consistentemente y son noinmugenicos
-No tienen que ser removidos
-manuables limpios,  saturables como muchos tejidos aútogenos conectivos
-Puede ser utilizado para una gran variedad de procedimientoos quirúrgicos
-Puede ser almacenado fácilmente por más de un año
-Estan disponibles en múltiples tamaños y dimensiones para utilizarlos en una amplia variedad de requirimientos quirúrgicos

 

SUMARIO

El mantenimiento de los tejidos blandos es de primera línea de defensa en la protección contra la infección bacteriana alrededor de los dientes y especialmente alrededor de los implantes endoóseos. El uso de un material acelular de matriz dermal alógeno para aumentar el ancho de la gingiva queratinizada tejido creado sin necesidad de 2.a cirugía.

La matriz alógena acelular dérmica no inmogénica y realmente disponible virtualmente en cantidad ilimitada para ser utilizadalibremente y proveer predecible. Así los resultados estáticos son excelentes, cicatrización sin complicaciones y hay poco reporte de dolor postoperatorio (Tabla 5)

Se ha efectuado en mas de 1500 pacientes cirugías reconstructiva con injertos de AlloDerm en USA.

El AlloDerm es un material acelular, predecible de tejido blando con injertos y que ha revolucionado y cambiando el margen de injertos de tejidos blandos alrededor de implantes dentales y dientes naturales.

 

SUMMARY

Soft-tissue maintenance is the primary line of defense in protection against bacterial infection around teeth, and, especially, codosseous dental implants. The use of an acellular dermal matrix allograft material increases the width of attached keratinized gingiva around both teeth and implants. As a treatment alternative to using the patient's own palatal masticatory mucosa for soft tissue grafting, this acellular dermal allograft gives the clinican another tool with which to increase the amount of existing keratinized tissue without creating a second surgical site. The nonimmunogenic acellular deraml matrix allograft is readily available in virtually unlimited supplies, is user-friendly, and provides a predictable color match. Thus. the esthetic results are excellent, healing is uncomplicated, and there is less reported postoperative pain (Table 5).

To date, more than 1500 patients undergoinig reconstructive surgery have received AlloDerm (R) grafts. AlloDerm (R) is a safe and predictable acellular soft-tissue grafting tool that will fundamentally change soft-tissue grafting around teeth and dental implants.

 

AGRADECIMIENTO: El autor agradece a Life Cell Coorporation y a AV. Healt Promotions por las facilidades brindadas en el Seminario efectuado en New York. Noviembre 7 de 1998, para la preparación de esta revisión bibliográfica.

 

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