ANTECEDENTES
JHONSON W. B. 1978. Recomendó una técnica "eficiente, simple y rápida" de
obturar los conductos. Su método consistió en el uso de una lima de acero inoxidable
rodeada de gutapercha termoplástica a ser insertada en combinación con un sellador, para
obtener un sellado tridimensional del sistema de conductos. La técnica ha sido
comercializada como obturadores Thermafil, ya sea de núcleo plástico o metálico
rodeados de gutapercha de fase alfa.
GONZALES LEÓN DE PERALTA, J.4 1976. Propuso la técnica de obturación radicular
termoplástica mediante la "impresión del tercio apical" del conducto, en la
cual un cono principal de gutapercha es ablandado por el calor de sus dos últimos
milímetros antes de ser instalado, complementándose la obturación con gutapercha
caliente.
BARKINS WILLIAM y col1. 1992. Hallaron una mayor microfiltración estadísticamente
significante en dientes con conductos obturados con thermafil que aquellos con
condensación lateral, emplearon el sellador Roth's.
LEUNG S. F.8 1994. Evaluó la capacidad de sellado de thermafil, hallando mayor eficiencia
estadísticamente significante en raíces de molares inferiores con curvaturas mayores o
menores de 25°, que la técnica condensación lateral.
FABRA CAMPOS H.2 1993. En la evaluación estereoscópica de dientes transparentados
obturados con las técnicas thermafil y condensación lateral usando el sellador Ah-26, no
encontró una diferencia estadísticamente significante entre ellas.
Resultados similares reportaron SCOTT ARTHUR y col.10 y BHAMBANI SATISH y col. en 1994.
KOCH KEN y col. 1994. Encontraron una significativa menor microfiltración en conductos
sellados con ketac Endo que aquellos sellados con cemento de Grossman en dientes obturados
con las técnicas condensación lateral y cono único.
KOLOKURIS IOANNIS Y col7. 1996. Comprobaron la biocompatibilidad del cemento ionómero de
vidrio Ketac Endo comparándolo con el sellador Tubli seal mediante implantes subcutáneos
en ratas Wistar-Futh.
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL: Evaluar el grado de sellado apical logrado en obturaciones radiculares
in vitro realizadas con la técnica thermafil y con la técnica condensación lateral.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS: a) Determinar el grado de microfiltración apical en obturaciones
radiculares realizadas con la técnica thermafil y dos cementos selladores: Oxido de Cinc
Eugenol y lonómero de Vidrio. b) Determinar el grado de microfiltración apical en
obturaciones radiculares realizadas con la técnica de condensación lateral y dos
cementos selladores: Oxido de Cinc Eugenol y lonómero de Vidrio. c)Comparar el grado de
microfiltración apical que se produce entre las dos técnicas: thermafil y condensación
lateral, así como entre los cementos selladores entre si. d) Determinar si el tipo de
sellador desempeña un rol, importante en el control de la microfiltración apical.
HIPÓTESIS
"La técnica de obturación thermafil proporciona un diferente grado de eficiencia en
el sellado apical que la técnica de obturación condensación lateral de
gutapercha."
MATERIALES Y MÉTODO
TIPO DE ESTUDIO: Experimental, in vitro, prospectivo y transversal en el tiempo.
POBLACIÓN: Dientes permanentes humanos unirradiculares y con un solo conducto recto.
MUESTRA: 80 dientes extraídos de la población mencionada, fueron seleccionados
intencionalmente dada la naturaleza de la investigación, correspondiendo a incisivos,
caninos y premolares superiores e inferiores.
METODOLOGÍA: Después de la remoción de los tejidos orgánicos superficiales de los
dientes, se seleccionaron sus coronas con un disco de diamante y se retiró la pulpa con
tiranervios. La longitud de trabajo fue determinada restando 1 mm a la longitud obtenida
pasando una lima N.o 10 por el conducto hasta que fuera visible en el foramen. Todos los
dientes fueron instrumentados mediante la técnica "en retroceso" utilizando
limas F y limas Hedstroem de Zipperer y el tercio coronal con fresas Gates Glidden de
Maillefer. La irrigación se realizó con hipoclorito de sodio al 1 %. Para la obturación
la muestra fue aleatoriamente distribuida en 4 grupos de 20 dientes cada uno: 1)
Condensación lateral Ketac Endo. 2) Condensación lateral Grossman. 3) Thermafil Ketac
Endo. 4) Thermafil Grossman.
Para la obturación con la técnica condensación lateral se siguieron los pasos
convencionales. Para la técnica Thermafil, se emplearon obturadores de núcleo plástico;
la longitud y conicidad del conducto preparado se confirmó con el portador de
verificación, el cual permitió la selección del obturador adecuado, el mismo que fue
termoplastificado en el horno Thermaprep, siguiendo las instrucciones del fabricante.
Después de humedecer las paredes del conducto con sellador correspondiente, se hizo la
inserción del obturador, se cortó el vástago excedente con una fresa cono invertido, y
luego de una condensación vertical de la gutapercha, se retiraron los excesos. El
sellador ionómero de vidrio Ketac Endo, cuya presentación es en cápsulas, fue vibrado
por 10 segundos en el mezclador (Automix). El sellador de Grossman se preparó según la
tradicional técnica de Benatti. Las cámaras fueron selladas con Cavit. Cuatro dientes
fueron preparados adicionalmente, dos para control negativo y dos para control positivo.
Se hicieron controles radiográficos en sentido vestíbulo-palatino y en sentido proximal.
Luego se permitió el fraguado de los selladores por 24 horas en un ambiente húmedo a
37° C. Después los dientes fueron barnizados exteriormente con esmalte transparente para
uñas en toda su superficie excepto el foramen apical, fueron centrifugados a 3000 rpm por
5 minutos en tubos de ensayo totalmente cubiertos por tinta negra Pelikan a un ph neutro,
y luego permanecieron en inmersión pasiva por 72 horas y a 37° C. En seguida los dientes
fueron transparentados para hacer visible la filtración de tinta al conducto, siguiendo
la técnica de Robertson9.
La evaluación de la filtración se realizó en microscopio Stereo Carl Zeiss con una
magnificación de 25X. Se hizo una medición lineal en milímetros y a la vez se
establecieron grados de filtración según los siguientes criterios: Grado 0 = filtración
de 0 mm desde el extremo apical de la obturación en dirección coronal. Filtración
presente sólo en el trayecto del foramen apical hasta el limite de la obturación.
Filtración presente en conductillos sin invadir el material de obturación. Grado 1 =
0,01 a 2 mm de filtración a partir del extremo apical de la obturación hacia coronal.
Grado 2= >2,01 mm.
PROCESAMIENTO DE LOS DATOS: Los datos se recolectaron en fichas (ver anexo) que
permitieron elaborar una base de datos. El análisis estadístico de los resultados se
realizó con el soporte de software Stat Graphic. Se emplearon las pruebas estadísticas:
Análisis de Varianza prueba F, Prueba Chi Cuadrado, Prueba "t" de student.
RESULTADOS
La filtración promedio en la técnica condensación lateral fue de 0,257 mm con un rango
de valores de 1,6 mm, y la filtración de thermafil fue de 0,674.. con un rango de valores
de 7,3 mm. La diferencia entre promedios no fue significante para la prueba t a un nivel
p< 0,05.
La filtración promedio para el sellador Ketac Endo fue de 0,295 mm y para el sellador
Grossman 0,636 mm, la diferencia entre promedios no fue significante para la prueba t a
nivel p< 0,05.
| Tabla N° 2: Filtración
promedio según grupos experimentales |
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| Gráfico N°
3: Filtración promedio según grupos experimentales |
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| Tabla N° 4:
Evaluación del sellado apical según grados de flitración en los grupos experimentales. |
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| Grupo N° 4.
Evaluación del sellado apical según grupos experimentales. |
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Los promedios de filtración
exhibidos por los grupos experimentales se muestran en la tabla N.o 2, en la que se
aprecia que los grupos condensación lateral ketac, condensación lateral grossman y
thermafil ketac presentaron promedios inferiores a 0,4 mm mientras que el grupo thermafil
grossman con 0,88 mm tuvo el mayor promedio y la mayor variabilidad en los valores de
filtración , sin embargo las diferencias no mostraron asociación estadística en el
análisis de varianza.
La evaluación del sellado apical se hizo en correspondencia con los grados de filtración
mostrados según los siguientes criterios: Sellado eficiente = grado 0 de filtración,
Sellado aceptable = grado 1, Sellado deficiente = grado 2. Estos resultados que se
muestran en la tabla N.o 4 indican que al rededor de el 70 % de los especímenes en todos
los grupos experimentales fueron eficientes en el control de la microfiltración. Sólo en
los grupos thermafil se presentaron sellados considerados deficientes. Visto según
selladores el grupo Ketac Endo mostró un mayor porcentaje de especímenes con sellados
eficientes que el sellador grossman. No obstante la prueba Chi cuadrado no halló
significancia en este análisis.
DISCUSIÓN
Las técnicas thermafil y condensación lateral demostraron una eficiencia
estadísticamente similares en cuanto a la capacidad de sellado apical para prevenir la
microfiltración de tinta en el conducto., si bien la técnica thermafil presentó una
mayor variabilidad en los valores de penetración de tinta y la presencia de pequeños
vacíos, estos no fueron suficientemente importantes para evitar la eficiencia del
sellado. La presencia del poste central que incorpora el obturador thermafil estaría
compensando la contracción que se produce en la gutapercha termoplástica en el proceso
de enfriamiento después de la elevación de la temperatura a grados mayores que 45
grados, de acuerdo a lo reportado por Schilder, y además la no utilización de una
compactación vertical.
Los resultados del presente estudio en relación a la eficiencia de las técnicas
empleadas corrobora los resultados de un importante número de investigadores como Fabra2,
Scott y col.10, Mc Murtrey y col., Clark y Eldeeb, Leung8. Y se oponen a los resultados de
Barkins1, Hata5 y Chohayeb.
Los resultados generales en relación a los selladores indican que la efectividad
observada en el cemento Ketac Endo no fue estadísticamente diferente de aquella observada
en el cemento de Grossman mas aún la tendencia fue a ser más efectiva, lo cual está
reflejando la capacidad de adhesividad del sellador.
Realizada la comparación de los grupos experimentales de la técnica condensación
lateral con sellador Ketac Endo y Grossman estos fueron comparativamente equivalentes en
eficiencia. Estos resultados corroboran aquellos de: Brown12, Koch Ken6. Resultados
discrepantes han sido señalados por Smith53 y Rohde47, quienes reportaron que la técnica
de condensación cateral, con un cemento a base de óxido de zinc eugenol (Roth's)
presentó significativamente menor filtración apical, que con el cemento Ketac Endo.
Con relación al objetivo de comparar los resultados de los dos grupos experimentales de
la técnica thermafil, la tendencia del grupo Thermafil Ketac Endo fue presentar mayores
valores de eficiencia que el grupo Thermafil Grossman, lo cual está indicando la
influencia del tipo de sellador.
CONCLUSIONES
a) No existe diferencia significativa entre la
eficiencia de sellado apical proporcionado por la técnica de obturación radicular
thermafil y la técnica condensación lateral. No obstante los obturadores thermafil
mostraron una significativa mayor presencia de pequeños vacíos alrededor del tercio
apical.
b) El grupo experimental Thermafil Ketac Endo mostró la tendencia a una mayor eficiencia
en el sellado que el grupo Thermafil Grossman. No obstante, dicha condición no alcanzó
los valores de significancia.
c) Por su parte los grupos experimentales Condensación Lateral Ketac Endo y Condensación
Lateral Grossman proporcionaron una eficiencia en el sellado comparativamente
equivalentes.
d) El sellador a base de ionómero de vidrio Ketac Endo presentó la tendencia a una mayor
eficiencia en el sellado apical, que el sellador a base de óxido de cinc eugenol de
Grossman, aunque dicho comportamiento no obtuvo valores de significancia.
e) Los grupos experimentales presentaron un promedio de 70 % de especímenes con sellados
apicales considerados eficientes, quedando un 30 % con sellados considerados aceptables
y/o deficientes.
