Se ha realizado un estudio epidemiológico en los
pueblos jóvenes Santa Rosa, Dulanto y Urb. Playa Rímac de la Provincia Constitucional
del Callao, para determinar la distribución de la disfunción craneomandibular según el
índice de Helkimo, su relación con la ansiedad y el nivel socioeconómico. Se halló una
prevalencia de disfunción de 85,09 %, los síntomas subjetivos más frecuentes fueron :
dolor de cabeza y sonidos en la ATM; los signos más prevalentes fueron: desviación
mandibular en apertura-cierre y limitación del movimiento mandibular. No se hallaron
diferencias significativas entre el sexo femenino y masculino. La prevalencia de ansiedad
manifiesta según el índice de Zung fue de 41,23 %, se halló diferencias significativas
entre los grupos de disfunción craneomandibular con ansiedad y sin ansiedad. No se
hallaron diferencias estadísticamente significativas según el nivel socioecónomico.
INTRODUCCIÓN
La disfunción craneomandibular representa cualquier transtorno de la función de algún
componente del sistema estomatognático: dentario, neuromuscular y articulación
temporomandibular (NUGENT, J., 1998). Estos desórdenes pueden ser clasificados como
intrínsecos cuando reflejan patología propia de la ATM o extrínsecos relacionados con
disturbios en la articulación temporomandibular, y a menudo involucran el sistema
músculoesquelético craneocervical y pueden ser considerados bajo la denominación de
disfunción músculoesquelética de la cabeza y cuello (COOPER, B., 1991; FRANCO, M., 1990
y FRICTON, J., 1992/93). Las manifestaciones de la disfunción son: dolor de los músculos
masticatorios asociados con dolor de cabeza, dolor facial, cuello y hombros, dolor de las
estructuras de la ATM e irregularidades en el movimiento de la mandíbula, cansancio y
rigidez de la mandíbula, ruidos en la ATM, alteración de la audición, dolor y/o
sensación de ruidos en el oído, desgaste parafuncional de los dientes, tensión y dolor
periodontal, resquebrajamiento del esmalte y erosiones cervicales típicas (CARL, E.,
1983; INGERVALL, B. y col., 1980; PAREDES, G.,1993).
No se ha determinado con precisión el factor etiológico primario; sin embargo se acepta
que una interrelación entre las disarmonías oclusales y el stress serían el inicio de
la sintomatología descrita.(GREENE, CH., 1982; GROSS, M., 1986; RANFJORD and ASH,1988)
Las interferencias oclusales son contactos oclusales no funcionales que impiden un
desplazamiento armónico de la mandíbula en los movimientos de apertura y cierre y en los
movimientos excursivos de protrusión y lateralidad. (LOZA, J., 1988; RANFJORD and ASH,
1972; GROSS, M., 1986) Pueden ser causados por pérdidas de piezas dentarias, caries,
maloclusiones, tratamientos iatrogénicos, etc. ocasionan en un inicio un evitamiento
mandibular (reflejo nociceptivo) generado por los propioceptores del sistema
estableciéndose una nueva memoria neuromuscular para la automatización del arco reflejo
compensador.
Factores traumáticos como tratamientos dentales prolongados, exodoncias, bostezos, etc.
pueden desencadenar también signos de disfunción. (FRICTON, J., 1992/3; MANS, A., 1988;
PAREDES, G., 1993).
En nuestro medio no existen estudios en grupos poblacionales para analizar la
problemática de la disfunción craneomandibular en relación con diferentes fenómenos
psicosociales en el mismo hábitat de los grupos sociales, lo cual ha motivado la
realización del presente estudio.
OBJETIVO GENERAL
Determinar la prevalencia y distribución de la disfunción craneomandibular así como
restablecer su relación con la ansiedad manifiesta y el nivel socioeconómico de la
población comprendida entre 17 a 65 años de ambos sexos en el área de influencia de la
Facultad de Odontología, durante el periodo 1994.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Determinar la prevalencia de la disfunción
craneomandibular según el índice de Helkimo en la población de estudio.
2. Determinar la prevalencia de ansiedad manifiesta según el test de Zung en las áreas
de influencia de la Facultad de Odontología.
3. Determinar el nivel socioeconómico de la población de estudio.
4. Establecer la distribución de signos y síntomas de la disfunción craneomandibular.
5. Establecer las variaciones de la disfunción craneomandibular respecto a la edad y
sexo.
6. Comparar la prevalencia de disfunción en individuos con ansiedad manifiesta y sin
ansiedad.
7. Comparar la prevalencia de disfunción craneomandibular según el nivel
socioeconómico.
MATERIAL Y MÉTODOS
El Estudio fue de tipo retrospectivo, descriptivo correlacional y de casos y controles.
Se realizó un muestreo estratifícado al azar en la población comprendida entre 17 a 65
años de edad, de ambos sexos de los pueblos jóvenes Santa Rosa, Dulanto y Urb. Playa
Rímac, perteneciente al área de influencia de la Facultad de Odontología de la UNMSM.
El numero de examinados fue de 228 a quienes se les aplicó los procedimientos para el
diagnóstico de la disfunción craneomandibular según el índice de Helkimo (HELKIMO, M.
1994), valoración de la ansiedad manifiesta según el test de Zung (VALDIVIA, E., 1986) y
la cédula socioeconómica de Sepúlveda (SEPÚLVEDA, O.)
RESULTADOS
Se encontró prevalencia de disfunción craneomandibular de 85,09 % correspondiente a 194
individuos afectados, 34 (11,91 %) no presentaron signos de disfunción. Tabla N.o 1,
gráfico N.o 1. Se observó una mayor prevalencia para el grado leve con 102 (44,74 %);
individuos afectados, disfunción moderada se halló en 57 (25 %); disfunción severa
grado I en 29 (12,72 %); disfunción severa grado II en 5 (2,19 %); una sola persona
presentó disfunción severa grado II. Tabla N.o 2, gráfico N.o 2.
Tabla
1
Prevalencia de disfunción craneomandibular en las áreas de influencia de la
UNMSM AÑP 1994
|
| |
N° |
% |
| Disfunción |
194 |
85.09 |
| Sanos |
34 |
14.91 |
| Total |
228 |
100% |
Gráfico N°
1
Prevalencia de disfunción craneomandibular |
 |
Tabla N° 2
Grados de severidad de disfunción en las áreas de influencia de la UNMSM - año
1994
|
| |
N° |
% |
| Sano |
34 |
14.91% |
| Leve |
102 |
44.74 |
| Moderada |
57 |
25 |
| Severa I |
29 |
12.72 |
| Severa II |
5 |
2.19 |
| Severa III |
1 |
0.44 |
| Total |
228 |
100% |
Gráfico N°
2
Grados de severidad de la disfunción craneomandibular |
 |
152 (66,7 %) individuos
manifestaron dolor de, cabeza; 91 (39,9 %) mencionaron sonidos en la ATM; 71 personas
(31,1 %) dolor a la nuca; el dolor de cuello se presentó en un 30,3 %; el dolor al hombro
en un 27,6 %. El cansancio mandibular se presentó en un l7 %; rigidez mandibular en un
8,3 % y el 5,7 % manifestó haber sufrido luxación o traba mandibular. Las diferencias
fueron altamente significativas. Tabla N.o 3, gráfico N.o 3.
Tabla N° 3
Distribución de síntomas disfunción craneomandibular en las áreas de
influencia de la UNMSM - AÑO 1994 |
 |
Gráfico N°
3
Síntomas de disfunción craneomandibular |
 |
Al examen clínico se halló: 64,04
% con desviación mandibular; 55,26 % con limitación del movimiento mandibular; 51,75 %
ruidos en la ATM; 33,// % con dolor muscular a la palpación; 25,88 % con dolor al
movimiento mandibular y 25,44 % con dolor a la palpación de la ATM. Los resultados son
altamente significativos. Tabla N.o 4, gráfico N.o 4.
Tabla N° 4
Signos de disfunción craneomandibular en las áreas de influencia de la
UNMSM-AÑO 1994 |
 |
Gráfico N°
4
Distribución de signos de disfunción craneomandibular |
 |
El género masculino presentó
83,19 % de disfunción, mientras que el género femenino 86,09 % de disfunción. Estas
diferencias no son significativas. Tabla N.o 5, gráfico N.o 5.
Tabla N° 5
Disfunción según sexo en las áreas de influencia de la UNMSM-AÑO 1994
|
| |
Masculino |
Femenino |
| N° |
% |
N° |
% |
| Disfunción |
94 |
83.19 |
99 |
86.09 |
| Sanos |
19 |
16.81 |
16 |
13.91 |
| Total |
113 |
100% |
115 |
100% |
| X2=
0.369 P< 0.05 (NO SIGNIFICANTE) |
En relación a la edad el grupo
etáreo entre 16 a 20 años presentó un 81,13 % de individuos afectados; el grupo de 21 a
30 años presentó un 76,81 %, el rango entre 41 a 50 años un 9 1,11 %; un 96 % del
intervalo entre 50-60 años presentaron disfunción y el grupo de 61 a más años
presentó un 100 % de disfunción.
Estas diferencias no son significativas. Tabla N.o 6, gráfico N.o 6. Según el área
geográfica se encontró un 95,08 % de disfunción para el Pueblo Joven Dulanto; 88,57 %
para el Pueblo Joven Santa Rosa y un 67,74 % de disfunción para la Urbanización Playa
Rímac.
Tabla N° 6
Disfunción según edad en las áreas de influencia de la UNMSM -AÑO 1994 |
 |
Los resultados son altamente
significativos. Tabla N.o 7, gráfico N.o 7.
Tabla N° 7
Disfunción segú procedencia en las áreas de influencia de la UNMSM - AÑO 1994 |
 |
Se halló una prevalencia de
ansiedad manifiesta en 41,23 % tabla N.o 8, gráfico N.o 8. La ansiedad moderada se
presentó en 32,46 %; ansiedad severa en 6,58 % y ansiedad máxima se reportó en un 2,19
%. Tabla N.o 9, gráfico N.o 9.
Tabla N° 8
Prevalencia de ansiedad en las áreas de influencia de la
UNMSM - AÑO 1994
|
| |
N° |
% |
| Normal |
134 |
58.77 |
| Ansiedad |
94 |
41.23 |
| Total |
228 |
100% |
Tabla N° 9
Grados de ansiedad en las áreas de influencia de la
UNMSM - AÑO 1994
|
| |
N° |
% |
| Normal |
134 |
58.77 |
| Moderada |
74 |
32.46 |
| Severa |
15 |
6.58 |
| Máxima |
5 |
2.19 |
| Total |
228 |
100% |
El género femenino presentó un
49,57 % con ansiedad manifiesta, el género masculino un 32,74 %. Estas diferencias fueron
significativas. Tabla N.o 10, gráfico N.o 10.
Tabla
N° 10
Ansiedad según género an las áreas de influencia de la UNMSM-AÑO 1994
|
| |
Masculino |
Femenino |
| N° |
% |
N° |
% |
| Ansiedad |
37 |
32.74 |
57 |
49.57 |
| Sano |
76 |
67.26 |
58 |
58.43 |
| Total |
113 |
100% |
115 |
100% |
La población de Dulanto presentó un 59,02
% de ansiedad; Santa Rosa 45,71 % y Playa Rímac 16,13 % de personas con ansiedad.
Las diferencias son altamente significativas. Tabla N.o 11, gráfico N.o 11.
Tabla N° 11
Ansiedad según procedencia en las áreas de influencia de la UNMSM - AÑO 1994
|
| |
Santa Rosa |
Dulanto |
Playa Rimac |
| N° |
% |
N° |
% |
N° |
% |
| Ansiedad |
48 |
45.71 |
36 |
59.02 |
10 |
16.13 |
| Sano |
57 |
54.29 |
25 |
40.98 |
52 |
63.87 |
| Total |
105 |
100% |
61 |
100% |
62 |
100% |
| X2
= 24.957 DF = 2 P< 0.01 (Significante) |
Los individuos que presentaron
disfunción craneomandibular y ansiedad manifiesta a la vez agruparon un 98,92 %, mientras
que los individuos con disfunción y ansiedad manifiesta se presentaron en un 73,33 %.
Sólo el 1,08 % de sanos presentaron evidencias de ansiedad manifiesta y 26,67 % de
personas sin disfunción no presentaron evidencias de ansiedad.
Estas diferencias fueron altamente significativas. Tabla N.o 12, gráfico N.o 12.
Tabla N° 12
Ansiedad y disfunción en las áreas de influencia de la
UNMSM - AÑO 1994
|
| |
Normal |
Ansieadad |
| N° |
% |
N° |
% |
| Sano |
36 |
26.67 |
1 |
1.08 |
| Disfunción |
99 |
73.33 |
92 |
98.92 |
| Total |
135 |
100% |
93 |
100% |
En relación al nivel
socioeconómico el 85 % pertenece al nivel bajo y el 15 % al nivel medio. No se
encontraron personas de nivel alto. Tabla N.o 13, gráfico N.o 13.
Tabla N° 13
Nivel socio económico de las áreas de influencia de la
UNMSM - AÑO 1994
|
| Nivel socio
económico |
N° |
% |
| Medio |
35 |
1.08 |
| Bajo |
193 |
98.92 |
| Total |
228 |
100% |
Los individuos con disfunción de
nivel socioeconómico medio presentaron un 89 % de disfunción y los individuos del nivel
bajo un 85 %. Estas diferencias no son estadísticamente significantes. Tabla N.o 14,
gráfico N.o 14.
Tabla N° 14
Disfunción y nivel socio-económico en las áreas de influencia de la UNMSM-AÑO
1994
|
| |
Bajo |
Medio |
| N° |
% |
N° |
% |
| Sano |
29 |
15.03 |
4 |
11.43 |
| Disfunción |
164 |
84.97 |
31 |
88.57 |
| Total |
193 |
100% |
35 |
100% |
| X2 =
0.3190 DF P< 0.05 (NO SIGNIFICANTE) |
DISCUSIÓN
La prevalencia de disfunción del presente estudio: 85,09 % es semejante a la proyección
promedio establecida a partir de anteriores estudios nacionales (ARIANO, D., 1984;
VALDIVIA, E., 1986; PAREDES, G., 1988; PASCO, F. Y col., 1988; NUGENT, J. 1988) con la
diferencia que los datos del presente estudio representan el estado funcional de una
población evaluada en su mismo hábitat, es decir, en su mismo entorno socioeconómico.
De los signos subjetivos el dolor de cabeza fue el más frecuente 67 %, este resultado
coincide con los estudios de GRAHAM, quién halló una frecuencia de 55 %. El segundo
síntoma más frecuente fue el sonido de la ATM: 40 %. PAREDES, G., halló que el dolor de
cabeza y los sonidos en la ATM eran los de mayor prevalencia en individuos con disfunción
craneomandibular.
La desviación del movimiento mandibular en apertura y cierre (64 %) y la limitación de
los movimientos (55 %) son los signos de mayor prevalencia; lo que indica que entre los
elementos funcionales del sistema estomatognático, el más sensible es el sistema
neuromuscular. (MANS, A., 1988)
No se encontraron diferencias significativas de disfunción para los géneros femenino y
masculino, hallazgo que coincide con HELKIMO, M., 1994 y otros. Por su parte CARLSON;
AGERBERG, 1974; MAGLIONE, H., 1982; VALDIVIA, E., 1986; PAREDES, G., 1988 hallaron
diferencias significativas para el sexo femenino.
Las diferencias altamente significativas de disfunción y ansiedad halladas para el Pueblo
Joven Dulanto (95 %), en comparación con Santa Rosa y Playa Rímac se explica por la
mayor proximidad geográfica de aquella a hacia la zona de salida y llegada de los aviones
del Aeropuerto Jorge Chávez, donde el ruido generado se constituye en el agente causal de
ansiedad.
Los hallazgos demuestran la importancia de los aspectos psicológicos como uno de los
agentes etiológicos, más importantes de la disfunción craneomandibular.
CONCLUSIONES
1. La prevalencia de la disfunción
craneomandibular en las áreas de influencia de la UNMSM, es de 85,09 %.
2. El grado de severidad más prevalente de la disfunción craneomandibular es la
disfunción leve con un 44,1 %.
3. El dolor de cabeza fue el síntoma subjetivo más frecuente hallado en un 66,7 %,
seguido por la percepción de sonidos de la ATM con un 39,9 %.
4. El signo más prevalente de la disfunción fue la desviación mandibular en apertura y
cierre con un 64,04 %, seguido de la limitación del movimiento mandibular con 55,26 %.
5. No se hallaron diferencias significativas de disfunción para los géneros femenino y
masculino.
6. La prevalencia de ansiedad manifiesta fue de 41,23 %. El grado de ansiedad moderada fue
el más prevalente con 46 %.
7. Dulanto fue el área geográfica con mayor prevalencia de disfunción craneomandibular:
95,08 % y ansiedad manifiesta: 59 %.
8. El género femenino presentó mayor prevalencia de ansiedad respecto al masculino.
9. Se hallaron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos con
disfunción craneomandibular y ansiedad manifiesta.
10. El 85 % de la población, área de influencia de la UNMSM, es de un nivel
socioeconómico bajo y el 15 % de nivel medio. No se hallaron diferencias significativas
con respecto a la disfunción craneomandibular.
