EMPLEO DEL
FLUORURO DIAMINO PLATA EN LESIONES CARIOSAS DE
DIENTES DECIDUOS
Dras. Gladys Montes Alegre. Isabel Trevejo Rojas.
Otilla Ramírez Vicuña
INTRODUCCIÓN
El nitrato de plata en soluciones concentradas se ha utilizado desde hace mucho tiempo
como una medida de control de la caries dental atribuyéndose su efecto al ion plata (Ag)
que por ser éste un metal pesado se une a las proteínas y produce su inmediata
coagulación.
Aplicada sobre la superficie dentaria, actúa sobre la hidroxiapatita, formándose el
fosfato de Ag en forma de cristales insolubles de color amarillo que se precipitan tomando
un color oscuro por la acción de la luz o de agentes reductores.
La posterior aplicación de una solución de floruro de sodio (NaF) sobre la anterior,
produce pérdida del fosfato y por ende su principio de medio de prevención de la caries.
Para superar este escollo, se ha desarrollado el Fluoruro Diamino de Plata [Ag(NH3)2F].
Este elemento constantemente aplicado en dientes temporarios, gracias a su rápido efecto,
se constituye en el mejor método de su uso tópico para prevenir caries y detener por
inhibición un proceso carioso ya iniciado.
Debido a su bajo costo, resulta ser la medida ideal para su aplicación masiva y debería
ser incluida en los programas de salud bucal en especial los dirigidos a la población
infantil.
MATERIAL Y MÉTODO
Para efectos del trabajo a realizar, fueron seleccionados niños con edades de 2 a 6 años
de edad, pertenecientes al Complejo VIPAZ, SANTA ROSA, Callao, que reunían piezas
dentarias con lesiones cariosas prematuras.
Luego del diagnóstico se procedió a la aplicación del fluoruro diamino plata
realizándose la preparación atraumática de la cavidad cariosa.
El instrumental empleado comprende el equipo básico para diagnóstico en el que se
incluye: espejos bucales, sondas exploradoras, curetas, jeringa triple, platina de vidrio,
espátula y atacador para cemento. La técnica de aplicación comprende los siguientes
pasos:
Primera aplicación:
a) Selección de la pieza dentaria.
b) Retiro o eliminación atraumática del tejido carioso hasta un punto razonable.
c) Enjuagar la pieza para eliminar detritus quedando la pieza lista para la aplicación.
d) Colocar rollos de algodón para aislar la pieza y evitar contacto con saliva
e) Secado de la cavidad.
f) Aplicar vaselina en los tejidos adyacentes para evitar contacto con la solución y
producir molestia al niño.
g) Colocar una bolita de algodón embebida en fluoruro diamino plata por tres minutos.
h) Indicar al niño que se enjuague con abundante agua.
i) Retirar los rollos de algodón.
j) Continuar con el enjuague dos veces más.
Segunda aplicación:
a) Comprobar si se ha producido
remineralización.
b) Si es así, aplicar una vez más la solución.
c) Efectuar el control a los dos meses.
d) Si no existe remineralización, se vuelve a aplicar el fluoruro diamino plata.
e) Citar por tercera vez.
f) Colocar obturación temporal para proteger la pieza dentaria.
g) Control a los dos meses.
RESULTADOS
Se realizaron las aplicaciones sobre un total de 40 piezas dentarias deciduas,
comprendiendo la mayoría de ellas niños de 4 años de edad y de sexo femenino,
destacando que 8 (20 %) de las piezas dentarias correspondían a niños con edad menores a
la señalada, lo que denota el inicio temprano de la caries en este grupo de niños.
Tabla N° 1
Dientes tratados por edad y sexo
|
| Edad |
Masculino |
Femenino |
Total |
| 2 años |
4 |
2 |
6 |
| 3 años |
2 |
- |
2 |
| 4 años |
2 |
15 |
17 |
| 5 años |
4 |
5 |
9 |
| 6 años |
- |
6 |
6 |
| Total |
12 |
28 |
40 |
Tabla N° 2
Dientes tratados por arcada
|
| Arcada |
1. Aplicación |
2. Aplicaciones |
Total |
| Superior |
15 |
9 |
24 |
| Inferior |
9 |
7 |
16 |
| Total |
24 |
16 |
40 |
Tabla N° 3
Tipo de pieza dentaria tratada por maxilar
|
| Pieza |
1 Aplicación |
2 Aplicaciones |
Total |
| 2 MI 75-85 |
4 |
3 |
7 |
| 1 M1 74-84 |
5 |
4 |
9 |
| ICS 51-61 |
4 |
3 |
7 |
| ICL 52-62 |
4 |
3 |
7 |
| CS 53-63 |
1 |
1 |
2 |
| 1MS 54-64 |
2 |
1 |
3 |
| 2MS 55-65 |
4 |
1 |
5 |
TOTAL |
24 |
16 |
40 |
El 60 % (16 piezas
dentarias) de los dientes tratados corresponden a la arcada superior, e igualmente el 60 %
del total de piezas tratadas recibió una primera aplicación, y en el 40 % (8 piezas
dentarias) restante se consideró necesaria una segunda aplicación.
En relación al tipo de piezas dentarias tratadas, el 40 % (16 piezas dentarias) fueron
primeros o segundos inferiores, y el 20 % (8 piezas dentarias) corresponde a primeros o
segundos molares superiores.
El 40 % restante (8 piezas dentarias) comprende a piezas dentarias anteriores (incisivo
central, incisivo lateral y canino) sólo de la arcada superior.
DISCUSIÓN
La investigación se realizó en una muestra de 40 piezas dentarias de preescolares del
Centro Comunal "Por la Vida y por la Paz" (CC-VIPAZ) Santa Rosa, Callao.
La selección de los menores se efectuó mediante el diagnóstico clínico en el Sistema
Modularizado Santa Rosa (Clínica Periférica Odontológica) Convenio UNMSM-INABIF. Para
dicho efecto, se tuvo en consideración sólo incluir en el tratamiento piezas dentarias
afectadas por caries en esmalte y dentina sin compromiso pulpar, siendo esta condición
imprescindible.
Otro de los criterios, que establecieron la prioridad del tratamiento, fue la necesidad de
mantener el mayor tiempo en boca las piezas afectadas por caries, evitando la pérdida o
la creación de condiciones favorables a la instalación de una futura maloclusión.
El tiempo empleado para la aplicación de la solución abarca en promedio tres minutos,
por lo que el tratamiento requirió de un tiempo breve a comparación con otros métodos o
técnicas. Sólo en contados casos se empleó alta velocidad para la apertura de la
cavidad eliminando paredes sin base, y lograr así una eliminación más completa del
tejido carioso con las curetas.
El mayor problema consecuente a la aplicación del fluoruro diamino plata, se concentró
en al impregnación del color negro sobre las piezas tratadas lo que originó una pérdida
de la estética de las piezas provocando preocupación y cierto malestar en las madres de
familia, quienes en su primera declaración manifestaban su aceptación, mas como
tratamiento de piezas molares que de las anteriores.
Sin embargo, luego de explicarles detalladamente los beneficios a recibir a posteriori,
aceptaron plenamente el tratamiento efectuado en los niños.
Luego de remoción de la caries y la aplicación de la solución, y alcanzada la
remineralización, en lo posible se intentó no mantener cavidades abiertas al ambiente
oral, obturando temporalmente aunque no se garantizaba la estabilidad del material por un
largo período.
Luego de la segunda aplicación, en la totalidad de los casos no se ha observado residuos
de caries, lo que podría indicar su eficacia como medida oportuna para el control. El
período de evaluación clínica de las piezas tratadas abarcó un rango amplio que
comprende desde 1 mes hasta 8 meses, siendo en todos los casos favorable el resultado.
Sin lugar a dudas se corrobora lo señalado por otros autores donde se justifica el
sacrificio de la estética en beneficio de una adecuada salud bucal.
CONCLUSIONES
1. Se ha comprobado la eficacia del
tratamiento con fluoruro diamino plata para el control de la caries dental en la
población infantil.
2. Se ha hecho evidente la detención del proceso carioso y evitando así la pérdida de
la pieza dentaria o el realizar un tratamiento de mayor complejidad.
3. La técnica atraumática ha tenido gran aceptación en el niño.
4. No existe la posibilidad de evitar la coloración negruzca en las piezas tratadas que
altere la estética.
RECOMENDACIONES
Luego de la tercera sesión se debe aplicar cemento de óxido de zinc-eugenol en unos
casos y, otros ionómero, siendo recomendable señalar al paciente que el material se
reaplicará en varias oportunidades por falta de retención.
Bibliografía
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