Rev. Per. Neurol.  Vol. 7 •  Nº 3  •   2001

XVIII CONGRESO PERUANO DE NEUROLOGÍA

Resúmenes de trabajos presentado



NEUROPEDIATRÍA


Encefalitis diseminada aguda en un servicio de Neuropediatría
HUARCAYA I, ESCALANTE C.

Instituto de Ciencias Neurológicas 'Oscar Trelles Montes'

OBJETIVO
Presentar la casuística, aspectos clínicos, evolutivos, diagnósticos y terapéuticos de la encefalitis diseminada aguda (EDA) en el ICN.

MATERIALES
Estudiamos 10 casos de EDA entre enero de 1998 y agosto del 2001. Se incluyeron todos los pacientes que reunieron criterios clínicos y que fueron evaluados con estudios de: LCR, neuroimágenes y EEG. Todos recibieron tratamiento etiológico y sintomático.

RESULTADOS
La edad promedio de 8,8 años. Predominó el sexo masculino. En 5 casos (50%) no se encontró factor desencadenante, 4 (40%) fueron secundarios a infección viral no exantemática, 1 (10%) a varicela, y ningún caso postvacunal. Nueve (90%) presentaron compromiso del sensorio, 7 (70%) cefalea y vómitos, 7 (70%) déficit motor, 5 (50%) convulsiones, 2 (20%) ataxia, 2 (20%) meningismo, 1 (10%) afasia, 1 (10%) disfonía. El 100% mostró lentificación global en el EEG. Todos los casos presentaron leve pleocitosis linfomonocitaria en el LCR. Las neuroimágenes mostraron edema cerebral difuso e hipodensidades en sustancia blanca y en algunos, en sustancia gris. Nueve (90%) respondieron favorablemente a la corticoterapia.

CONCLUSIONES
Los hallazgos encontrados conforman el cuadro de EDA (postinfecciosa), encefalopatía autoinmune, poco conocida en nuestro medio, secundaria a un proceso infeccioso, no siempre claro que afecta generalmente a las estructuras mielínicas del SNC y en algunos casos a la sustancia gris con cuadro neurológico agudo, aparatoso, monofásico y con resolución gradual. En nuestra serie no se encontró factor desencadenante en el 50%. Todos presentaron lesiones estructurales en sustancia blanca y algunos en sustancia gris que fueron evidenciadas en estudios de neuroimágenes y, clínicamente predominó el trastorno del sensorio, cefalea, vómitos y convulsiones. Todos los casos, excepto uno, respondieron favorablemente a la corticoterapia,
corroborada con la evolución electroclínica y de neuroimágenes, El caso que no respondió a los corticoides tenía un tiempo de evolución prolongado y sin tratamiento. Las secuelas neurológica depende de la precocidad de¡ diagnóstico y de¡ tratamiento con altas dosis de corticoide.

Detección y prevalencia de desorden de hiperactividad/déficit de atención en niños de 5 a 8 años en un distrito de Lima, Perú.

IGNACIO M, VELARDE M.

OBJETIVOS
1 . Establecer la prevalencia de¡ desorden de hiperactividad /déficit de atención (HA/DA) para la población escolar en Lima?Perú.

2. Denotar el papel activo de¡ maestro en la detección de los casos y,

3. Favorecer la relación médico?maestro para afrontar esta patología.

MATERIAL Y MÉTODOS
La investigación se realizó durante el 111 bimestre escolar en inicial primer, segundo y tercer grados de primaria. Utilizando una plantilla (instrumentalización de los criterios de diagnóstico de la DSM-IV-R para el HA/DA) se realizó una encuesta a los profesores para cada uno de sus alumnos, previa capacitación por la investigadora. Comparativamente se realizó la encuesta a los padres. Los niños que obtuvieron puntuaciones de sospecha pasaron a la entrevista médica conjuntamente con su maestro y padres, si era posible.

RESULTADOS
La muestra está formada por 332 niños de los cuales 167 son varones y 165 mujeres. El subgrupo de cinco años mostró un 12,6% el subgrupo de seis años un 13,1 %, el subgrupo de siete años 14%, el subgrupo de ocho años 13,4%, Para todo el grupo etario es de 13,25% de los cuales el 9,33% es para varones y el 3,92% para mujeres.

CONCLUSIONES
El resultado representa un corte transversal de¡ número de casos con esta patología. El maestro se desempeña activamente en la detección y conducción de los casos, denotando el trabajo interdisciplinario como único afronte en esta patología.

Detección precoz de afectación neurosensorial en niños convalecientes de meningitis bacteriana

QUISPE A, MEJÍA, ZELADA D, CISNEROS L, VÁSQUEZ G, ISRAEL R.

OBJETIVO
Identificación de afectación neurosensorial en niños convalecientes de meningitis bacteriana.

Material y Métodos

Se estudiaron 30 pacientes entre 2 meses y 2 años de edad que sufrieron meningitis bacteriana aguda. Se les realizó examen neuropediátrico, pruebas psicométricas y potenciales evocados auditivos.

RESULTADOS
De los 30 niños estudiados, 11 eran menores de 6 meses de los cuales el 47 % fueron normales, 53 % fueron anormales, de los 19 mayores de 6 meses el 73% de los exámenes fueron normales, 27% anormales. Se observó una dependencia altamente significativa (p menor 0,001) entre los tres factores: resultado anormal, edad menor de 6 meses y haber sufrido meningoencefalitis bacteriana.

CONCLUSIONES
Once niños tuvieron resultados anormales. Se encontró pérdida auditiva neurosensorial en 5, conductiva en 3 y otra afectación neurológica (retardo psicomotor, espasticidad, pareslas) en 11. La incidencia de exámenes anormales fue significativamente más alta en el grupo de convalecientes de meningitis, con respecto a otros egresados de terapia intensiva. La edad menor de 6 meses fue el factor (considerado en forma aislada) que se asoció con mayor frecuencia a afectación residual. El germen causa¡, el sexo y las complicaciones durante la meningitis nofueron significativas. La combinación de métodos clínicos con métodos de laboratorio de neurofisiología permitió identificar a un grupo de niños en riesgo de secuela neurosensorial, mucho mayor que el obtenido por cada uno por separado.

Factores predisponentes dell absceso cerebral en niños

ZELADA D, CISNEROS L, VASQUEZ G, ROW N, ORIHUELA L, RANILLA P

OBJETIVO
Identificar incidencia, factores predisponentes, agente etiológico y sexo de mayor riesgo.

MATERIAL Y MÉTODOS
Se presentan 23 pacientes con absceso cerebral estudiados en el Hospital Cayetano Heredia, en un periodo de 5 años (1995?2000) y en edades comprendidas entre 0 mes y 14 años.

RESULTADOS
Se encontró 1 caso de absceso cerebral por cada 1600 hospitalizaciones. Se halló una incidencia de la enfermedad en edad escolar (43,4%) y un predominio en sexo masculino (52,1 %). Entre los factores predisponentes se muestran: Otomastoiditis con 30,4%; posoperatorio neuroquirúrgico, 21,7%; sinusitis, 17,3%; meningitis, 17,3%; cardiopatías congénitas, 8,6% y celulitis periorbitaria, 4,3%. En 19 pacientes el absceso fue único y en 4 múltiples. Cinco de los abscesos fueron multiloculados. En el 61,9% de los pacientes la enfermedad tenía más de una semana de evolución. La tríada clásica (cefalea?fiebre?focalización neurológica) se presentó en 9/23 pacientes (39,1 %). Doce de los pacientes recibieron tratamiento medicoquirúrgico. El Staphylococcus aureus fue el germen aislado con mayor frecuencia (20%) asociado al posoperatorio neuroquirúrgico y enterobacterias (33%) asociadas a las infecciones otomastoideas. La tasa de mortalidad fue de 34,7%.

CONCLUSIONES

En la edad escolar se ha hallado la mayor incidencia de la enfermedad, el sexo masculino es de mayor riesgo Otomastoiditis y Sinusitis son factores de mayor predisponencia.


Escolaridad y trastornos de conductos en niños epilépticos

NIETO WILFREDO, TARAZONA R, ORIHUELA L, RANILLA P, ROJAS N, DÍAZ A

OBJETIVO
Conocer la influencia de los trastornos de conducta sobre los resultados escolares de niños epilépticos.

MATERIAL Y MÉTODOS
Se estudiaron 30 niños con más de 1 año de evolución de la enfermedad y que asistían a escuelas de enseñanza primarias. En entrevistas a padres y maestros se recogió valoración sobre su conducta y los resultados académicos de¡ último curso escolar y se realizó un test de concentración de la atención.

RESULTADOS
Se halló que el 70% refiere algún trastorno de conducta. Se observó una relación significativa entre los resultados escolares M y la hiperactividad (p < 0,05), las dificultades en la concentración (p < 0,025) y la distracción (p 4,01). La hiperactividad se halló en un 60%, trastornos de concentración 30% y la distracción 43,33%.

CONCLUSIÓN
Se concluye en que los trastornos de conducta tienen una influencia negativa sobre los resultados escolares de¡ niño epiléptico.

Factores de riesgo asociados a trastornos del habla

NIETO WILFREDO , TARAZONA ROSA, ORIHUELA L, RANILLA P, ROJAS N, DÍAZ A.

OBJETIVO
Cuantificar la presencia de trastornos del habla y su relación con factores de riesgo en la presentación y desarrollo de la enfermedad.

MATERIAL Y MÉTODOS
El presente trabajo se realizó mediante un estudio transversal, se escogieron 80 niños aleatoriamente de 2 centros educativos pertenecientes al distrito de Los Olivos, desde mayo a agosto de 1999. A este universo y sus padres se les llenaron 2 modelos de encuestas

RESULTADOS
Se obtuvieron como más importantes una prevalencia general del 53%, un predominio del sexo femenino del 56,25%, antecedentes prenatales positivos en el 15%, perinatales en el 13,12% y posnatales en el 15,6% con significación estadística en todos de p < 0,05.

CONCLUSIÓN
Se concluyó que estas afecciones representan un serio problema de salud y la repercusión de los factores de riesgo en su génesis.

Características de la cefalea en niños

LENGUA L, QUISPE A, TARAZONA P, ZELADA D, CISNEROS L, VÁSQUEZ C.

OBJETIVO
identificar el grupo etario de mayor riesgo, factores predisponentes, e identificar anormalidades en el EEG en relación con la cefalea y respuesta al tratamiento.

MATERIAL Y MÉTODOS
Se realiza el estudio de las historias clínicas de 120 niño atendidos en la consulta del Hospital Regional El Carmen Huancayo?Junín desde abril de 1995 hasta abril de 2000. Se agruparon los hallazgos clínicos en antecedentes patológicos familiares y personales, características de la cefalea, resultados de la exploración física, investigaciones realizadas y tratamiento recibido.

RESULTADOS
El 75% de los que acuden a consulta tienen más de 9 años, la migraña ocupó el primer lugar, 65 varones (54,1 %) y de 55 niñas (45,9%); el 64,8% tenía antecedente familiar, el 9,1 % el de epilepsia, el 85% comenzó a quejarse antes de los 12 años, 95% presentaron cefalea localizada, bifrontal 42%, en el 5 1,3% fue de intensidad severa, 28,6% moderada; 17,5% fueron patológicos en el examen EEG. El 90% recibió tratamiento, se utilizó antagonistas de calcio con buenos resultados.

CONCLUSIONES
El grupo más afectado fue el más de 9 años, con predominio de¡ sexo masculino. La variedad de cefalea más frecuente fue la migraña sin aura. En las características de¡ dolor predominaron la localización bifrontal, pulsátil, severo, de dos o tres horas de duración, dos o tres veces a la semana. El tratamiento medicamentoso más utilizado fue meclizina.

Encefalomielitis diseminada aguda en la población pediátrica

ALARCÓN M, WONG J, CONTRERAS S.

OBJETIVO
Presentar dos casos clínicos ilustrados de la posible heterogeneidad en la evolución clínica de la encefalitis aguda diseminada y su respuesta al tratamiento corticoideo.

MATERIAL Y MÉTODOS
Caso 1: Niña de 7 años, 15 días antes recibe inmunización contra el sarampión. Ingresa con historia de fiebre, cefalea, vómitos, somnolencia excesiva y crisis convulsiva. LCR hay incremento de células a predominio linfomonocitario. Se agrega ataxia, disminución de la agudeza visual, y mayor compromiso de conciencia. RMN proceso inflamatorio difuso de ambos hemisferios a nivel subcortical, EEG anormal, PEV latencia prolongadas en ambos ojos.

Caso 2: Niño de 7 años,  presenta crisis convulsiva después de¡ cual aparece marcha atáxica que cede espontáneamente. Dos semanas después presenta ataxia, cefalea y somnolencia excesiva. El LCR es normal, RNM presencia de imagen hipointensa subcortical occipital bilateral y otras confluentes en sustancia blanca,

RESULTADOS
Ante la sospecha de EMDA en ambos niños se instala tratamiento con corticoides a dosis altas por 7 días con suspensión paulatina en 4 semanas. Con respuesta muy favorable en 48 horas en ambos casos.

La EMAD es un trastorno desmielinizante de SNC, que afecta fundamentalmente a los niños. La sintomatología y la evolución son diversa, aunque por lo general es una enfermedad monofásica. Se han descrito casos de recurrencia.

CONCLUSIONES
Postulamos que la evolución clínica de nuestros pacientes es compatible con el concepto de encefalomielitis diseminada, se analiza el tratamiento con corticoides y la favorable respuesta clínica obtenida.


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