• Burns-Cox N, Gingell C. La andropausia: realidad o ficción? [The andropause: fact or fiction]. Postgrad Med J 1997; 73: 553-6.

AB: La así llamada andropausia es una colección de síntomas mal definidos en un grupo de hombres que pudieran tener andrógenos bajos o también normales. A diferencia de los beneficios de la terapia de reemplazo hormonal en las mujeres, los efectos de la administración de testosterona en los hombres son equívocos. Puede aumentar el interés sexual; pero raramente a un nivel que le parezca adecuado al paciente. No beneficia la disfunción eréctil y queda aún por demostrar beneficio sobre la hematopeyosis, metabolismo óseo, lípidos y fibrinólisis. Con el parche de testosterona se obtendrá aumentos sostenidos de testosterona sérica, lo que podría teóricamente afectar el comportamiento del cáncer prostático subclínico. Al momento, la terapia de reemplazo testosterónica en hombres hipogonadales tiene beneficio clínico; sin embargo: éste no es el caso en hombres eugonadales con síntomas atribuidos a la andropausia. Los síntomas de la fatiga andropáusica pueden ser explicados por el estrés y no hay estudio controlado por placebo y de validez científica que muestre beneficio de la administración testosterónica en este grupo no poco común de pacientes.

• Rodabaugh KJ, Bernstein MR, Goldstein DP, Berkowitz RS. Historia natural del cariocarcinoma postérmino [Natural history of postterm choriocarcinomal. J Reprod Med 1998; 43(1): 75-80.

AB: OBJETO: revisar la experiencia de 32 años del Centro de Enfermedad Troboblástica de Nueva Inglaterra (NETDCC) con el cariocarcinoma que ocurre después del embarazo a término y evaluar los factores pronósticos potenciales utilizando el puntaie de pronóstico de la Organización Mundial de la Salud (OMS). DlSEÑO DEL ESTUDIO: Se revisó retrospectivamente las fichas de 44 mujeres tratadas por coriocarcinoma postérmino en el NETDC, de agosto 1964 a enero 1996. Se determinó los datos demográficos y los detalles del curso clínico. Se evaluó los factores de riesgo potencial, incluyendo la duración, niveles de hCG pretratamiento, sitios de metástasis y estadios, y los datos de los niños y embarazos previos y subsiguientes.

RESULTADOS: cinco (11%) de los niños sufrieron complicaciones secundarias al coriocarcinoma materno. El intervalo entre parto y diagnóstico, el nivel de hCG pretratamiento y los sitios de metástasis fueron factores de riesgo significativos en predecir el resultado. Todas las 31 pacientes con score OMS < 8 sobrevivieron, y 6/13 (46%) de pacientes con puntaie OMS > 8 murieron. CONCLUSION: la duración de la enfermedad mayor de cuatro meses del parto, nivel de hCG pretratamiento > 100 000 mUI/mL, presencia de metástasis en hígado o cerebro y un puntaje OMS > 8 fueron predictores importantes de la evolución en pacientes con coriocarcinoma postérmino.

• Smith-Levitin M, Blickestein Y, Albrecht-Snach AA, Golmad RD, Gurewitsh E, Streltzoff J, Chervenak FA. Estimación cuantitativa de la percepción de niveles de gris: la agudeza del observador depende de las diferencias de densidad [Quantitative assessment of graylevel percepción: observers accuracy is dependent on density differences]. Ultrasound Obstet Gynecol 1997; 10(5): 346-9.

AB: La densidad de imagen sonográfica representa ecogenicidad tisular, o sea, la naturaleza acústica del tejido escaneado. Tiene el potencial de distinguir el tejido normal del anormal. Los humanos estiman pobremente la ecogenicidad del tejido; sin embargo, sus habilidades aún no han sido comparadas cuantitativamente con métodos más objetivos. Hemos comparado en el modelo hígado fetal la precisión para diferenciar la densidad de imagen por el ojo humano y por densitometría. Se pidió a un grupo de 60 observadores comparar la ecogenecidad de tres pares de imágenes de un hígado fetal. 23 repitieron la comparación varias semanas más tarde. Se midió la densidad de imagen por densitometría electroóptica. La prueba de rango señalados por dos colas fue usada para comparar las percepciones del observador con los valores de densidad, y las observaciones repetidas con las respuestas originales. La densidad de cada imagen de hígado fetal en el par A fue igual. La imagen B2 tenía 12,3% menor densidad que la imagen B2, y la imagen C1 tenía 6,3% mayor densidad que la imagen C2. Los observadores fueron más precisos cuando compararon imágenes con la misma densidad (Par A) o con diferencias pequeñas endensidad (par C). La precisión no tuvo que ver con estar calificado médicamente o con pertenecer a un departamento obstétrico o ginecológico. La variación intraobservadora no fue significativa. Concluimos que el ojo humano es impreciso para determinar diferencias en ecogenicidad cuando las imágenes tienen poca o ninguna diferencia en densidad óptica. La densitometría es, entonces, indispensable para la determinación precisa de la densidad de imagen.

• Shimono J, Tsuji H, Azuma K, Hashiguchi M, Fujishima M. Un caso raro de daño hepático asociado con el síndrome de hiperestimulación ovárica [A rare case of hepatic injury associated with ovarian hyperestimulation syndrome]. Am J. Gastroenterol 1998; 93(1): 123-4.

AB: Una mujer casada de 29 años de edad fue admitida en nuestro hospital por ascitis masiva y daño hepático. La paciente había sido tratada con gonadotropina coriónica y citrato de clomifeno Para prevenir la recurrencia de abortos espontáneos. Cerca de un mes más tarde ella tenía concentraciones elevadas de transaminasas séricas; con aminotransferasa aspartato de 127 UI/L y aminotransferasa alanina de 194 UI/L. La ecografía abdominal mostró ascitis masiva. Su concentración sérica de estradiol fue 12 100 pg/mL, mucho mayor que el valor del inicio del embarazo

(2 279/-7 353 pg/mL). El diagnóstico fue síndrome de hiperestimulación ovárica. Luego de un periodo de descanso en cama se normalizó su función hepática y la ascitis desapareció. Basado en estos hallazgos, se consideró que la paciente había sufrido del síndrome de hiperestimulación ovárica, complicado con daño hepático.

• Newby D, Aitken DA, Crossley JA, Howatson AG, Macri JN, Connor JM. Marcadores bioquímicos de la trisomia 21 y fisiopatología de los embarazos con síndrome de Down [Biochemical markers of trisomy 21 and the pathophysiology of Down's syndrome pregnancies]. Prenat Diagn 1997; 17 (10): 941-51.

AB: Utilizando métodos bioquímicos e inmunocitoquímicos, hemos investigado, los niveles endógenos de varios marcadores en tejidos obtenidos de 17 embarazos con síndrome de Down, después de aborto terapéutico en el segundo trimestre y en tejidos correspondientes de abortos no afectados. Se investigó en tejido placentario alfa-fetoproteina (AFP), hCG intacta y beta libre, glicoproteina beta-1 especifica del embarazo (SP-1), fosfatasa alcalina placentaria WALP), proteína A plasmática asociada al embarazo (PAPP-A) y transferasa glutamil gamma (GGT); AFP y GGT en hígado fetal; y GGT en intestino fetal. Los resultados indican que los niveles séricos maternos de productos maternos sérico de productos placentarios reflejan aquellos encontrados en la placenta; los niveles de hCG intacta, hCG beta libre y SP-1 estaban elevados en los embarazos con síndrome de Down, mientras que tuvieron poca variación PAPP-A y PALP. Esto sugiere que el pasaje por membrana de estos marcadores no se afecta, pero hay alteración en la síntesis de hCG y Sp-1. Los niveles de AFP estaban sumamente elevados en homogenizados placentarios y sin modificación en los homogenizados de hígado de embarazos con síndrome de Down, mientras que los niveles en suero materno estaban reducidos, señalando una posible alteración de transporte específico Para AFP. Los niveles de GGT eran altos en la placenta y el hígado de embarazos con Down, pero bajos en el intestino fetal.

 

• Barkhen T, Anderson-Ross C, Hoglund M, Nilson S. Caracterización de la "estrogenecidad" de tamoxifeno y raloxifeno en las células HepG2: regulación de la expresión génica de un vector ERE comunicador controlado versus regulación de la HTHS y de los genes PS2 endógenos [Characterization of the "estrogenicity" of tamoxifen and relaxifene in HepG2 cells: regulation of gene expression from an ERE controlled reporter vector versus regulation of the endogenous SHBS and PS2 genes]. J Steroid Biochem Mol Biol 1997; 62(1): 53-64.

AB: El carácter estrogénico de tamoxifeno y raloxifeno fue estudiado en tres genes diferentes, un vector comunicador ERE y dos genes endógenos -globulina transportadora de hormonas sexuales (HTHS) y PS2- en dos variantes de línea HepG2 de la célula del carcinoma hepático humano. El tamoxifeno y el raloxifeno actuaron sobre el vector comunicador ERE y el gen PS2 como antagonistas de estrógenos puros, mientras que sobre el gen HTHS funcionaron como estrógenos/antiestrógenos parciales en concentraciones por debajo de 1 microM y como "antagonistas" completos a concentraciones mayores de 1 microM. En concentraciones sobre la expresión 1 microM, el efecto estimulador de tamoxifeno y raloxifeno sobre la expresión de la proteína HTHS fue similar en el receptor de estrógeno (RE) -que expresaba células HepG2 (HepRE3) - y las células HepG2 sin expresión RE relacionadas. En contraste, el análogo de 17 beta-estradiol moxestrol estimuló la expresión de HTHS sólo en las células HepRE3. Tamoxifeno y raloxifeno tuvieron un efecto aditivo en la expresión del gen HTHS dependientes de receptor de estrógeno en las células HepRE3 en presencia de concentraciones saturadas de moxestrol. Sin embargo, se observó una diferencia significativa en que se necesitó una concentración mucho mayor de moxestrol Para ver un efecto aditivo de raloxifeno comparado con tamoxifeno. La citoquina IL1-beta bloqueó completamente la inducción dependiente de tamoxifeno de expresión del gen HTHS en las células HepRE3, pero sólo bloqueó parcialmente el efecto de moxestrol mediado por el RE. En conclusión, nuestros resultados sugieren que el mecanismo hepático para el carácter "estrogénico" selectivo del tamoxifeno y raloxifeno es mediado por una vía no dependiente de RE.

 

• Bulun SE, Noble LS, Takayama K, Michael MD, Agarwal V, Fisher C, Zhao Y, Hinshelwood MM, Ito Y, Simpson ER. Trastornos endrocrinos asociados a una expresión inapropiadamente alta de aromatasa [Endocrine disorders associated with inappropriately high aromatase expression]. J Steroid Biochern Mol Biol 1997; 61(3-6): 133-9.

AB: La aromatasa P450 (P450arom) es responsable de la conversación de los esteroides C19 a estrógenos en varios tejidos humanos, tales como la placental, gónadas, tejido adiposo, piel y cerebro. La expresión de aromatasa en tejidos humanos está regulada por el empleo de promotores alternativos en la placenta (promotor Y.1.), tejido adiposo (promotores Y.4, Y.3 y II) y gónadas (promotor II). La expresión de aromatasa está ausente en los tejidos adultos sanos del hígado, suprarrenal y útero. La expresión excesiva o inapropiada de aromatasa en fibroblastos adiposos y células estromales derivadas de endometriosis, así como en tumores testicular, hepático, suprarrenal y uterino, se asocia con niveles anormalmente altos de estrógenos circulantes y/o con concentraciones locales aumentadas de estrógenos en dichos tejidos. Sea llevado de manera sistémica o producido localmente, los niveles de estrógenos elevados promoverán, a su vez, el crecimiento de tejidos que responden a las hormonas. Recientemente hemos estudiado la expresión de aromatasa en el tumor testicular, en muestras de tejido adiposo de niños prepuberales con ginecomastia, en el cáncer hepatocelular y en muestras de tumor adrenocortical de hombres adultos con ginecomastia, en tejido adiposo de mama proximal a tumores de seno, y en el cáncer endometrial y tejidos de leiomioma y endometriosis. Se encontró actividad excesiva de aromatasa y niveles muy altos de P450arom en estas muestras de tejidos o en células cultivadas derivadas de estos tejidos. En dichos tejidos o células neoplásicas o no neoplásicas se estudió la regulación de expresión de aromatasa en términos de empleo de promotor, alternativo, tanto in vivo y en respuesta a varios estímulos hormonales. Nuestros resultados sugieren una anormalidad metabólica común asociada con activación de una vía señalada por AMP cíclico dependiente, que ocasiona una transactivación transcripcional de expresión de aromatasa vía promotores Y.3 y II en todos los tejidos mencionados.

 

• Osmers RG, Schutz E, Diedrich F, Wehry B, Krauss T, Oellerich M, Kuhn W. Niveles séricos de ácido hialurónico aumentados en embarazos complicados por preeclampsia o el síndrome de hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y plaquetopenia [Increased serum levels of hyaluronic acid in pregnancies complicated by preeclampsia or hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets syndrome]. Am j Obstet Gynecol 1998; 178(2): 341-5.

AB: OBJETIVO: Quince por ciento de los pacientes que luego tienen el síndrome de hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y plaquetopenia inicialmente tienen síntomas inespecíficos. El diagnóstico temprano podría asegurar un manejo obstétrico adecuado. Sin embargo, hace falta pruebas bioquímicas pronósticas. Tenemos la hipótesis que los niveles séricos de ácido hialurónico elevados pueden ser un indicador temprano del síndrome de hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y plaquetopenia, porque es un marcador sensible de la función celular hepática. DISEÑO DEL ESTUDIO: se midió el ácido hialurónico en suero de pacientes con embarazos normales (n = 109) y en aquellas pacientes con embarazos complicados por preeclampsia (n = 14) o el síndrome de hemólisis enzimas hepáticas elevadas y plaquetopenia (n = 11). RESULTADOS: se observó un aumento significativo en las concentraciones séricas de ácido hialurónico en pacientes con el síndrome de hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y plaquetopenia o con preeclampsia (p < 0,05). La extensión de niveles séricos de ácido hialurónico en el síndrome de hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y plaquetopenia correlacionó con la severidad clínica del curso individual de la enfermedad, medida por el tiempo en la unidad de cuidados intensivos (r = 0,72; p < 0,02). CONCLUSIONES: los niveles séricos de ácido hialurónico en la preeclampsia y en el sistema de hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y plaquetopenia están elevados significativamente y pueden tener roles diagnóstico y pronóstico importantes en las pacientes con el síndrome de hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y plaquetopenia.

 

• Borun ML. Enfermedades hepatobiliares en las mujeres [Hepatobiliary diseases in women]. Med Clin North Am 1998; 82(l): 51-75

AB: La mayoría de enfermedades de los sistemas hepático y biliar afectan tanto a la mujer como al hombre. Sin embargo, hay varios trastornos que afectan a la mujer en forma diferente que al hombre. La litiasis, la cirrosis biliar primaria y la enfermedad hepática autoinmune ocurren más frecuentemente en la mujer. El impacto del alcohol sobre el hígado es peor en la mujer. La enfermedad hepática crónica de cualquier causa puede afectar la fertilidad. Además, el empleo de anticoncepción oral y el embarazo pueden tener efectos específicos sobre el hígado.

 

• Magann EF, Perry KG Jr, Chauhan SP, Graves GR, Blake PG, Martin JN Jr. Sobrevida por semanas de gestación en embarazos complicados por el síndrome HELLP [Neonatal salvage by week's gestation in pregnancies complicated by HELLP syndrome] J Soc Gynecol Investig 1994; 1(3): 206-9.

AB: OBJETIVO: con propósitos de manejo clínico y consejería, hemos determinado la sobrevida neonatal por semanas de gestación y peso al nacer en embarazos complicados por el síndrome HELLP [hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y plaquetopenia). MÉTODOS: se evaluó el resultado neonatal y sobrevida en todas las pacientes que dieron a luz con un diagnóstico de síndrome HELLP entre el 1 de enero de 1980 y el 31 de diciembre de 1991, en un centro médico de tercer nivel. Se diagnóstico el síndrome en presencia de preeclampsia severa/eclampsia acompañada de evidencia de laboratorio de hemólisis, disfunción hepática y trombocitopenia. RESULTADOS: durante el intervalo de estudio ocurrieron 58 670 partos con niños vivos, de los cuales 527 (0,11%) tuvo síndrome HELLP. En esta población, 143 pacientes dieron a luz fetos de menos de 30 semanas. Basada en intervalos por edad gestacional, la sobrevida neonatal fue 0% a las 23 semanas en 13 partos, 17% (sobrevida intacta 8,5%) a las 24 semanas, 31% (sobrevida intacta 15%) a las 25 semanas, 75% (sobrevida intacta 65%) a las 26 semanas. 80% (sobrevida intacta 70%) a las 27 semanas, y 83% a las 28 y 29 semanas (sobrevida intacta 70 y 76%). Basada en intervalos de peso al nacer, la sobrevida neonatal fue 0% cuando pesó menos de 600 g, 34% entre 600 y 700 g (sobrevida intacta 17%), 69% entre 700 y 800 g (sobrevida intacta 53%) y 84% o más en pesos mayores de 800 g. Estos resultados son similares a aquellos en esta institución en pacientes sin síndrome HELLP. La severidad de la enfermedad se distribuyó uniformemente entre las 143 pacientes de menos de 30 semanas de gestación. Aparte de la edad gestacional, no hubo relación significativa entre la severidad de proceso enfermedad HELLP y la sobrevida neonatal final. CONCLUCIONE: la sobrevida neonatal intacta en embarazos por el síndrome HELLP es pobre en pesos menores de 700 g y gestaciones de 25 semanas o menos, pero se es más optimista en embarazos mayores de 700 g y 26 semanas o más. Parecen apropiados los esfuerzos por mejorar el resultado perinatal, por parto operatorio si hay indicación de compromiso fetal, en gestaciones mayores de 700 g y 26 semanas o más, considerando que existan facilidades adecuadas de cuidados del recién nacido y expertos en neonatología.

• Martín JN Jr, Perry KG Jr, Blake PG, Mayo WA, More A, Robinette L. Se obtiene mejores resultados maternos con terapia de dexametasona en el síndrome HELLP posparto (hemólisis, enzimas hepAticas elevadas y trombocitopenia) [Better maternal outcomes are achieved with dexamethasone therapy for postpartum HELLP (hemolysis, elevated liver enzymes and thrombocytopenia) syndrome]. Am J Obstet Gynecol 1997; 177(5): 1011-7.

AB: OBJETIVO: Nuestro propósito fue determinar si el empleo rutinario de terapia con dexametasona en pacientes con síndrome HELLP posparto (hemólisis, síndrome de hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y trombocitopenia) produce beneficios terapéuticos específicos y generales. DISEÑO DEL ESTUDIO: en este estudio retrospectivo y analítico, se comparó los cursos puerperales de 43 mujeres con síndrome HELLP posparto tratadas con dexametasona y 237 pacientes similares que no recibieron corticosteroides. Se administró dexametasona 10 mg intravenosa en intervalos de 12 horas hasta que se notara la remisión de la enfermedad, tiempo después del cual se administró dos dosis intravenosa adicionales de 5 mg en intervalos de 12 horas. RESULTADOS: los dos grupos de pacientes eran similares con relación a modo de parto, edad gestacional, paridad y frecuencia de eclampsia. Comparadas con los sujetos control, las pacientes tratadas posparto con dexametasona estaban más enfermas, con mayor presión arterial media a la admisión (p < 0,05), ácido úrico más elevado y proteinuria severa. La administración de dexametasona se asoció con una normalización más rápida de los valores de plaquetas y de dehidrogenasa láctica. Impresionó la disminución significativa de transfusiones y terapia respiratoria, monitorización hemodinámica invasiva, morbilidad infecciosa o hemorrágica y estadía hospitalaria. CONCLUSIONES: las pacientes que recibieron dexametasona por el síndrome HELLP posparto tuvieron un curso más corto de enfermedad, se recuperaron más rápido, hubo menos morbilidad y menos necesidad de otra terapia intervencionista, comparadas con pacientes con síndrome HELLP que no recibieron dexametasona.

• Pereira SP, O'Donihue J, Wendon J, Williams R. Resultados maternos y perinatales en la enfermedad hepática severa relacionada al embarazo [Maternal and perinatal outcome in severe pregnancy-related liver disease]. Hepatology 1997; 26(5): 1258-62.

AB: El hígado graso agudo del embarazo (HGAE) y el síndrome de hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y plaquetopenia (HELLP) son trastornos raros pero serios del tercer trimestre del embarazo. En un periodo de 10 años, 46 mujeres (edad media 30 años, rango 17 a 41 años) desarrollaron disfunción hepática suficientemente severa como para requerir transferencia a nuestra Unidad de Insuficiencia Hepática, Tres cuartas partes de las mujeres eran nulíparas y 5 tenían embarazos gemelares; la edad gestacional media era 35 semanas (rango 24 a 40 semanas). En la admisión, 32 pacientes (70%) eran preeclámpticas y 21 (46%) encefalopáticas y/o estaban ventiladas. Treinta y dos pacientes (70%) tenían clínica y laboratorio consistente con HGAE y 7 (15%) tenían síndrome HELLP. Una paciente tuvo ruptura hepática que requirió trasplante hepático. En 6 otras pacientes se encontró causas de disfunción hepática severa no relacionada al embarazo. Hubo complicaciones infecciosas en 17 pacientes con HGAE (53%) y en 2 con síndrome HELLP (29%). Sangrado intraabdominal importante ocurrió en 12 mujeres (10 con HGAE), 9 de las cuales requirieron laparotomía para evacuar coágulos. Cuatro, pacientes con HGAE (12,5%) fallecieron, con una mortalidad perinatal correspondiente de 9%. No hubo muertes maternas o perinatales asociadas al síndrome HELLP. En contraste a los resultados de muchos estudios previos, los resultados de esta serie grande sugieren una evolución materna y perinatal favorable en HGAE severa y síndrome HELLP. Se puede mejorar los resultados previniendo las complicaciones de sangrado a infección asociadas a estos trastornos.