RESÚMENES SELECCIONADOS
Costa Monteiro E, Hall Barbosa C, Andrade Lima E, Costa Ribeiro P, Boechat P. Localización de agujas de acero en el cuerpo humano utilizando un magnetometro SQUID Locating steel needles in the human body using a SQUID magnetometer Phys Med Biol2000;45(8):2389-402. Se ha desarrollado una técnica basada en mediciones de campo magnético, para localizar, en tres dimensiones, agujas hipodérmicas y de sutura perdidas en el cuerpo humano. Un modelo teórico para el campo magnético generado por las agujas ha sido elaborado y validado experimentalmente. Usando este modelo, la técnica de localización da información sobre el centro, orientación y profundidad de la aguja. Las mediciones clínicas han sido hechas usando un sistema SQUID, moviéndose a los pacientes bajo el sensor con la ayuda de una cama X-Y El campo magnético asociado con la magnetización remanente de la aguja se adquiere en-línea y es mapeado sobre un plano. En todos los seis casos que ocurrieron, la técnica permitió la localización quirúrgica de las agujas con facilidad y alta precisión. Este procedimiento puede disminuir el tiempo quirúrgico para la extracción de cuerpos extraños y reducir las generalmente altas probabilidades de falla. Smith BM, Brown RA, LobeTE. La aguja perdida: un dilema laparoscópico The lost needle: a laparoscopic dilema J Laparoendosc Sung 1993;3(4):425-6. Se presenta un caso en el que una aguja curva se perdió durante la sutura extracorpórea en cirugía laparoscópica. Las maniobras para encontrar la aguja no tuvieron resultado, hasta que una radiografía intraoperatoria mostró que estaba atracada en el mecanismo de válvula de la cánula laparoscópica. Se debe tener precaución en el empleo de agujas que se rompen durante la sutura extracorpórea y se sugiere una radiografía de la cánula cuando una aguja no puede ser encontrada usando las maniobras de rutina. Haltia M. Enfermedades humanas a priones Human prion diseases Ann Med 2000; 32(7): 493-500. El término de `enfermedades a priones' se refiere a un grupo de trastornos neurodegenerativos que se piensa son causados por priones, agentes patógenos con modos novedosos de replicación y transmisión. Las enfermedades a priones se caracterizan por períodos largos de incubación, que varían de meses a años, y son invariablemente fatales una vez que los síntomas clínicos han aparecido. También se las llama encefalopatías espongiformes transmisibles (EET), debido al cambio predominantemente neuropatológico observado en el sistema nervioso central. Los miembros más importantes de este grupo son la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (ECJ) del hombre -que muestra formas esporádicas, hereditarias e infecciosas-, la encefalopatía espongiforme bovina (EEB, "enfermedad de las vacas locas") del ganado, y la rascadera de los carneros. A pesar de su rareza, se ha revisado recientemente en los medios de comunicación y de manera extensa las enfermedades humanas a priones, debido a su posible conexión entre una nueva variante de ECJ humana (vECJ) y la EEB, y la posibilidad de contaminación de la sangre y productos de sangre humana por el agente de vECJ. Detwiler LA, Rubenstein R. La encefalopatía espongiforme bovina: una visión rapida Bovine spongiform encephalopathy: an overview ASAIO J 2000; 46(6):S73-9. La encefalopatía espongiforme bovina (EEB), ampliamente conocida como "enfermedad de las vacas locas", es una enfermedad crónica, degenerativa que afecta el sistema nervioso central del ganado. Mundialmente, ha habido más de 180,000 casos desde que se diagnosticó la enfermedad en 1986 en Gran Bretaña. La encefalopatía espongiforme bovina ha tenido un impacto sustancial en la industria de ganado en el Reino Unido. La enfermedad también ha sido confirmada en ganado nativo de Bélgica, Dinamarca, Francia, Irlanda, Luxemburgo, Liechtenstein, Holanda, Irlanda del Norte, Portugal y Suiza. Sin embargo, mas de 95% de todos los casos de EEB ha ocurrido en el Reino Unido. La encefalopatía espongiforme bovina no parece existir en los EU de A. Katz VL, Farmer RM, Dean CA, Carpenter ME. Empleo del misoprostol para el reblandecimiento del cérvix uterino Use of misoprostol for cervical ripening South Med J 2000; 93(9): 881-4. Antecedentes: El misoprostol, análogo de la prostaglandina E1, es cada vez más usado para el reblandecimiento cervical y la inducción del parto. Evaluamos nuestra experiencia con misoprostol en indicación abierta. Métodos: Se seleccionó las pacientes para reblandecimiento cervical basándonos en un perfil clínico. A los 3 cm de dilatación cervical, se discontinuó el misoprostol y se empleó otros medios de acentuación del trabajo de parto. En 13 meses, se realizó 470 inducciones del trabajo de parto y hubo 455 historias clínicas disponibles; 254 pacientes (56'%) recibieron misoprostol para reblandecimiento cervical y 144 (32%) recibieron dinoprostona (prostaglandina E2). Resultados: Con misoprostol, el tiempo medio desde el inicio de las contracciones hasta el parto fue 7 horas, 30 minutos; el parto vaginal ocurrió en 85% de los casos, y el trabajo de parto espontáneo en 38%. Hubo hiperestimulación en cuatro casos (1,6%) y parto precipitado en 7 (3%). Todos los bebes fueron dados de alta en excelente condición; uno tuvo un puntaje Apgar a los 5 minutos < 7, y 33 (13%) tuvieron meconio, ninguno con aspiración. Veintitrés pacientes con cesárea previa recibieron misoprostol y dieron a luz vía vaginal. Conclusión: Se encontró que el misoprostol es un agente seguro y efectivo para el reblandecimiento cervical, como parte de la inducción del parto. Schatzmayr HG, Lemos ER, Mazur C, Schubach A, Majerowicz S, Rozental T, Schubach TM, Bustamante MC, Barth OM. Detección de poxvirus en ganado asociado a casos humanos en el Estado de Río de Janeiro: reporte preliminar Detection of poxvirus in cattle associated with human cases in the State of Rio de Janeiro: preliminary report Este reporte preliminar describe casos de poxvirus en el ser humano y en vacas, que recientemente ocurrieron en el Estado de Rió de Janeiro. Los hallazgos de microscopia electrónica fueron consistentes con infección parapoxviral y ortopoxviral. Las cepas de ortopoxvirus fueron aisladas de casos humanos y de vacas. La caracterización viral detallada por medio de técnicas genéticas esta en investigación. Basado en estas informaciones, las enfermedades poxvirales también deberían ser consideradas como una zoonosis viral emergente que puede afectar al ser humano. Glueck CJ, Awadalla SG, Phillips H, Cameron D, Wang P, Fontaine RN. Síndrome de ovario poliquístico, infertilidad, trombofilia familiar, hipofibrinálisis familiar, pérdida recurrente de embriones fertilizados in vitro y abortos Polycystic ovary syndrome, infertility, familial thrombophilia, familial hypofibrinolysis, recurrent loss of in vitro fertilized embryos, and miscarriage. Fertil Steril 2000;74(2):394-7. Objetivo: Estudiar los determinantes reversibles de infertilidad y pérdida recurrente de embriones transferidos, después de falla de siete de diez transferencias embrionarias, un parto con hijo vivo y dos abortos. Diseñó: Medida de trombofilia, hipofibrinálisis, hormonas de la reproducción y esteroides androgénicos, antes y después de terapia con metformina. Lugar: Centro de investigación clínica ambulatoria. Paciente: Una mujer de 32 años amenorreica, infértil, con síndrome de ovarios poliquísticos (SOPQ) en quien fallaron siete de diez transferencias de embriones, tuvo un parto prematuro vivo y dos abortos de 8 y 17 semanas. Intervención: Se administró metformina (2,55 g/d) para disminuir la endocrinopatía del SOPQ. Principal medida de resultados: Coagulación, insulina, hormonas de la reproducción y esteroides androgénicos. Resultados: La Paciente tenía trombofilia (deficiencia familiar de proteínas [proteína S libre32%; normal ³ 65%)). Ella también tenía hipofibrinálisis familiar con polimorfismo 4G4G del gen del inhibidor del activador de plasminógeno (PAI-1) y actividad PAI-1 alta (PAI-Fx), 42,5 U/mL, normal < 21,1. El síndrome de ovario poliquístico se caracterizó por amenorrea, ovarios poliquísticos, insulina sérica en ayunas alta (39 mU/mL, normal < 20), androstenediona (763 ng/ dL, normal < 250) y testosterona (229 ng/dL, normal < 83). Luego de recibir metformina por 4 meses, la PAI-Fx se normalizó (12,4 U/mL), así como la insulina (12 microU/mL), androstenediona (185 ng/dL) y testosterona (39 ng/dL); el peso disminuyó de 109 a 91,3 kg (16%). Conclusiones: La metformina revirtió la endocrinopatía del SOPQ. La trombofilia e hipofibrinálisis familiar pueden condicionar a insuficiencia vascular uteroplacentaria mediada por trombosis, falla para gestar después de transferencia embrionaria, y aborto. Patriarca A, Piccioni V, Gigante V, Parise G, Benedetto C. Aborto espontáneo recurrente. Factores etiológicos Recurrent spontaneous abortion. Etiologic factors Panminerva med 2000;42(2):105-8. Antecedentes: El aborto espontáneo es la complicación más frecuente del embarazo. Puede ser muy particular, al azar y sin consecuencias con el proceso reproductor, o puede repetirse, empezando un cuadro clínico conocido come aborto espontáneo recurrente (AER) o aborto habitual. El término de síndrome de AER es empleado para definir la repetición de tres o más abortos consecutivos antes de las 24 semanas. Métodos: Una población de 195 parejas con aborto espontáneo recurrente fue estudiada por factores genéticos, metabólicos, infecciosos, morfológicos, endocrinos y autoinmunes. Ochentaicinco completaron la investigación, 44 están siendo evaluados y 66 no completaron el diagnóstico. Se evaluó las causas de aborto recurrente con relación al período del aborto y el número de pérdidas de embriones. Resultados: A 46% de las pacientes que completaron la investigación no se encontró una causa, lo que está de acuerdo con lo hallado en la literatura. Conclusiones: Las parejas con AER requieren consejo precise y es fundamental eliminar toda patología descubierta, de manera de mejorar la probabilidad de embarazo que llegue a término. Reindollar RH. Discusión contemporánea con respecto al aborto espontáneo ¿Existe realmente el aborto recurrente? Contemporary issues for spontaneous abortion. Does recurrent abortion exist? Obstet Gynecol Clin North Am 2000;27(3):541-54. La mayor parte del tiempo, el aborto espontáneo es un evento del azar y representa un proceso de selección natural. Aunque un factor recurrente puede estar presente y causar uno o mas abortos en una pareja dada, tales casos son raros. Causas bien sustentadas son las anormalidades cromosómicas de los padres (e.g., translocación), síndrome antifosfolípido, SOPQ y edad materna mayor de 40 años. Los defectos de duplicación mulleriana son seguramente causa de perdida de embarazo en algunas mujeres. Las evidencias refutan cada vez más el rol de defecto del cuerpo lúteo come una causa común de aborto recurrente. Otras causas son numéricamente infrecuentes. Parece que el fumar cigarrillos y el consume de alcohol contribuyen a la pérdida de embarazo. Aunque algunas terapias para las causas listadas aquí han demostrado ser efectivas en ensayos aleatorios controlados, la mayoría no lo ha sido. Dado el excelente resultado demostrado para la mayoría de parejas con aborto recurrente inexplicado en ausencia de tratamiento, es difícil recomendar terapias no probadas, especialmente si son invasivas y caras. En lugar de examinar el ambiente en el que el embarazo ha ocurrido o planificado, los clínicos han simplemente contado el número de abortos espontáneos entre parejas, en un intento de determinar quien debería ser evaluado. El manejo señalado anteriormente parece ser mas apropiado y proactivo. JP
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