REVISION DE REVISTAS
Dr. Samuel Muñoz M.

PRUEBA NO INVASIVA Y ERRADICACION DE HELICOBACTER PYLORI VERSUS ENDOSCOPIA TEMPRANA PARA EL MANEJO DE PACIENTES DISPEPTICOS: UN ESTUDIO RANDOMIZADO
Helicobacter pylori test-and-eradicate versus prompt endoscopy for management of dispeptic patients: a randomised trial
Lassen AT,Pedersen FM,Bytzer P,Schaffalitzky de Muckadell OB
Lancet 2000;356:455-60

El manejo más efectivo de la dispepsia referente al costo-eficacia continúa siendo controversial. Algunos sugieren el uso temprano de la endoscopia para valorar la dispepsia, en tanto, otros, argumentan reservarla para pacientes con síntomas de alarma o para aquellos en quienes ha fracasado la terapia médica empírica; pero el reconocimiento que el Helicobacter pylori (Hp) es la causa mayor de úlceras pépticas no relacionadas a AINES ha llegado a alterar estos enfoques. Decisiones basadas en modelos han sugerido que las pruebas no invasivas para Hp seguidas por una terapia de erradicación empírica para aquellos con pruebas positivas pueden tener un mejor costo-eficacia que la endoscopia temprana pero las consecuencias clínicas de este abordamiento son desconocidas especialmente dentro del cuidado primario. El propósito del estudio fue valorar, mediante un estudio randomizado, la eficacia y seguridad de una estrategia de prueba para Hp seguido de su erradicación y compararlo con el uso temprano de la endoscopia en el manejo de los pacientes con dispepsia. Se seleccionaron un total de 500 pacientes procedentes de un nivel de atención de cuidado primario que presentaron dispepsia, definida como dolor en epigastrio < a 2 semanas y sin síntomas de alarma y fueron enrolados para sometimiento a una prueba de detección de Hp (mediante prueba de aliento urea-C13) seguido por una terapia de erradicación de Hp o una endoscopia temprana. Los síntomas, calidad de vida, complacencia de los pacientes fueron registrados durante un año de seguimiento. Los pacientes con prueba positivos para Hp fueron tratados con lansoprazol 30 mg bid, 500 mg de metronidazol tid, 1000 mg de amoxicilina bid, por un período de 2 semanas. Los pacientes asignados a una endoscopia temprana fueron tratados de acuerdo a los hallazgos endoscópicos. 250 pacientes fueron asignados para la prueba y erradicación de Hp y 250 pacientes para una endoscopia temprana. La edad promedio fue de 45 años y el 28% de los pacientes estuvieron infectados con Hp. 447 pacientes lograron cumplir un año de seguimiento. No se encontró ninguna diferencia en los síntomas entre los dos grupos (días promedio registrados sin síntomas dispépticos = 0.63 en el grupo de prueba y erradicación de Hp vs 0.67 en el grupo de endoscopia precoz), tampoco se halló alguna diferencia respecto a la calidad de vida, visitas a los médicos generales o admisiones al hospital. En el grupo de prueba y erradicación de Hp, 27 (12%) de los pacientes estuvieron disconformes con el manejo, comparado con 8 (4%) pacientes en el grupo de endoscopia precoz (p=0.013). Después de un año el uso de endoscopia en el grupo de prueba y erradicación de Hp fue de 0.40 veces respecto al grupo de endoscopia precoz, el uso de prueba para Hp se incrementó por un factor de 8.1, el uso de tratamientos de erradicación se incrementó por un factor de 1.5 y el uso de inhibidores de la bomba de protones fue de 0.89 veces respecto al uso en el grupo de endoscopia precoz. 43 de los 57 pacientes con úlcera péptica habían sido identificados mediante endoscopia o tratados con terapia de erradicación.
Se concluye que la prueba para Hp y su erradicación es tan segura y eficiente como la endoscopia temprana en el manejo de los pacientes dispépticos dentro de un nivel de atención de cuidado primario aunque muy pocos pacientes están satisfechos con este tratamiento.

Dr. Walter Alfaro M.

ASOCIACION ENTRE ADMINISTRACION DE LA VACUNA HEPATITIS B AL NACIMIENTO Y CUMPLIMIENTO DE LAS SERIES DE VACUNA DE HEPATITIS B 4:3:1:3
Association Between Administration of Hepatitis B Vaccine at Birth and Completion of the Hepatitis B and 4:3:1:3 Vaccine Series
Yusuy HR,Daniels D,Smith P, Coronado B, et al.
Jama 2000; 284:978-83

Los infantes y los niños tienen mucha más probabilidad de desarrollar infecciones crónicas por el virus de la hepatitis B (VHB) respecto a los adultos, pudiendo ser prevenidas mediante la vacunación contra el VHB en los infantes. La vacuna ha demostrado ser segura, altamente eficaz y otorga una protección a largo plazo, recomendándose su aplicación de la 1ra dosis durante el período del nacimiento, la 2da dosis a los 2 ó 3 meses de edad y la 3ra dosis entre los 6 a 18 meses de edad. No obstante, poco es lo que se conoce respecto a la prevalencia de la administración de la primera dosis de la vacuna VHB durante el nacimiento y como este hecho puede afectar el cumplimiento de la aplicación de la serie de 3 dosis de la vacuna VHB, así como, de las otras vacunas de rutina recomendadas durante la infancia. El objetivo del estudio es valorar la asociación entre la administración de la primera dosis de la vacuna VHB dentro de los 7 días del nacimiento y el cumplimiento de las 3 series de vacuna VHB y la serie de vacunas 4:3:1:3 (4 dosis de difteria-tétanos-pertussis, 3 dosis de polio, 1 dosis de sarampión, 3 dosis de Haemophilus influenzae tipo b). Se analizaron datos de la Medición Nacional de Inmunización de 1998 de los EE.UU., incluyendo infantes entre los 19 y 35 meses de edad y se obtuvieron un total de 34,480 participantes de 50 estados y de 28 áreas urbanas seleccionadas, seguido de una investigación por correo de los lugares donde se proporcionó la vacunación a los infantes y los principales resultados objeto de evaluación fueron el porcentaje de infantes que recibieron al menos 3 dosis de la vacuna VHB y el porcentaje que recibieron las series de vacunas 4:3:1:3 respecto a la edad en recibir la primera dosis de vacuna VHB. En promedio, el 86.9% de los niños de 19 a 35 meses de edad en 1998 recibieron 3 o más dosis de la vacuna VHB y el 79.9% completaron las series de vacuna 4:3:1:3. El análisis multivariado indicó que el porcentaje de niños que completaron las 3 dosis de vacuna VHB fue más alta entre aquellos que habían recibido la primera dosis de la vacuna VHB dentro de los 0 a 7 días (96.3%) y consecutivamente más bajo entre los niños que habían recibido la primera dosis entre los 8 - 41 días, 42 - 91 días, 92 - 182 días, 183 - 273 días, y ž 274 días. No hubo asociación entre el tiempo de recepción de la primera dosis de la vacuna VHB y la probabilidad de no completar la serie de vacunas 4:3:1:3 entre los niños que recibieron la primera dosis de la vacuna VHB entre los 0 - 7 días, 8 - 41 días, 42 - 91 días de edad.
Se concluye que la administración de la primera dosis de la vacuna de la hepatitis B al nacimiento está asociado con una probabilidad incrementada de completar las series de vacuna VHB.

Dr. Santiago Mestanza V.

EFECTO DE OMEPRAZOL INTRAVENOSO SOBRE LA RECURRENCIA DE SANGRADO DESPUES DE TRATAMIENTO ENDOSCOPICO DE ULCERAS PEPTICAS SANGRANTES
Effect of intravenous omeprazole on recurrent bleeding after endoscopic treatment of bleeding peptic ulcers
Lau JYW, Sung JJY, Lee KKC, Yung M
N England J Med 2000;348:310-6

El tratamiento endoscópico de las úlceras pépticas sangrantes es efectivo, pero el sangrado puede recurrir en 15 a 20% de pacientes. La tasa de mortalidad es alta. Estudios in vitro han demostrado que un pH intragástrico elevado puede facilitar la agregación plaquetaria, así la inhibición del ácido gástrico para mantener un pH neutro podría estabilizar los coágulos y prevenir la recurrencia de sangrado. Estudios in vivo demuestran que un régimen que incluye altas dosis de un inhibidor de la bomba de protones mantiene el pH intragástrico en un nivel cercano al neutro e inhibe la producción de ácido más efectivamente que una infusión de antagonistas de receptores H2. Otros estudios han evaluado el efecto de inhibidores de la bomba de protones sobre el riesgo de recurrencia de sangrado en pacientes con úlcera péptica sangrante, pero sin tratamiento endoscópico. Se evalúa si el uso de una dosis de un inhibidor de la bomba de protones podrá reducir la frecuencia de recurrencia de sangrado después de tratamiento endoscópico de úlceras pépticas sangrantes. Se incluyeron pacientes con úlceras y signos de sangrado activo, vaso visible no sangrante, realizándose una endoscopia dentro de las 24h después de la admisión; fueron tratados con una inyección de epinefrina (dilución 1:10,000) seguida por termocoagulación (probeta caliente). Luego fueron asignados aleatoriamente en dos grupos, para recibir infusión intravenosa de omeprazol o placebo; en un bolo intravenoso de 80 mg, seguido por una infusión de 8 mg/h por un período de 72 h. Posteriormente todos los pacientes recibieron 20 mg de omeprazol/día vía oral por 8 semanas. La recurrencia del sangrado fue considerada si hubo hematemesis, shock con melena después de la estabilización o descenso en la hemoglobina mayor de 2 g/dl en 24h, después de una transfusión. Se incluyeron 240 pacientes, 120 en cada grupo, teniendo ambos características similares (demográficas, prevalencia y tipo de enfermedades coexistentes, severidad del sangrado en la presentación, factores de riesgo para úlcera, localización y tamaño de úlceras, signos de sangrado). El sangrado recurrió dentro de los 30 días después del tratamiento en 8 pacientes (6.7%) en el grupo de omeprazol comparado con 27 (22.5%) en el grupo placebo. La mayoría de episodios de recurrencia de sangrado ocurrieron durante los 3 primeros días, 5 pacientes en el grupo de omeprazol y en 24 del grupo placebo. La incidencia de sangrado después de las 72h fue menor y similar en los dos grupos. En 6 de los 8 pacientes en el grupo de omeprazol y en 23 de los 27 en el grupo placebo, fue necesario realizar un retratamiento endoscópico , deteniéndose el sangrado. 3 pacientes en el grupo de omeprazol y 9 en el placebo necesitaron cirugía. 5 pacientes en el grupo de omeprazol fallecieron dentro de los 30 días después de tratamiento endoscópico comparado con 12 en el placebo; ninguna de las 5 muertes en el grupo de omeprazol fue causada por sangrado recurrente. El número promedio de unidades de sangre transfundidas en los 30 días posteriores a la endoscopia fue significativamente menor en el grupo de omeprazol que en el grupo placebo. Asi mismo la duración de la hospitalización fue más corta entre los pacientes que recibieron omeprazol que aquellos que recibieron placebo.
En conclusión los autores encuentran que después del tratamiento endoscópico de úlceras pépticas sangrantes, una infusión de dosis altas de omeprazol reduce la tasa de recurrencia de sangrado, además, disminuye la necesidad de retratamiento endoscópico, transfusiones sanguíneas, y acorta la estancia hospitalaria.

Dr. Víctor Pascual Ch.

SEVERIDAD DE LA PANCREATITIS AGUDA: UN ANALISIS MULTIVARIADO DE MARCADORES DE STRESS OXIDATIVO Y CRITERIOS DE GLASGOW MODIFICADOS
Severity of acute pancreatitis: a multivariate analysis of oxidate stress markers and modified Glasgow criteria
Abu Zidan FM, Bonham MJD, Windsor JA
Br J Surg 2000;87:1019-23

El manejo óptimo de la pancreatitis aguda (PA), requiere de una predicción precisa de la severidad de la enfermedad y del curso esperado. Esto permite a los pacientes con pancreatitis aguda severa (PAS) ser mejor monitorizados y tratados. La mayoría de las PA tienen un curso leve pero cerca de un 25% progresan a PAS; la cual aún está asociada a una alta tasa de mortalidad (40%) a pesar de los avances en su manejo. Muchos métodos han sido elaborados para predecir la severidad de la pancreatitis; incluyendo variables clínicas y bioquímicas múltiples (criterios de Ranson y Glasgow), variables únicas (Péptido de activación de tripsinógeno y proteína C reactiva); variables radiológicas (TAC-contrastada) y métodos más invasivos (aspiración peritoneal). Recientes investigaciones han indicado que el stress oxidativo ocurre tempranamente en la PA, y está relacionado con la severidad de la pancreatitis y tienen un rol importante en su patogénesis. El stress oxidativo ocurre cuando los radicales libres derivados del oxígeno sobrepasan las defensas oxidativas endógenas, causando daño a los constituyentes celulares. La mieloperoxidasa es un marcador de activación de los neutrófilos que producen oxidantes por catalización del ácido hipocloroso. El nivel de ácido ascórbico, es un potente antioxidante acuoso, y disminuye significativamente en el plasma de pacientes con PA y se relaciona a severidad. La carbonil-proteína es un marcador relativamente específico de daño oxidativo a proteínas, se incrementa en los tejidos y plasma en la inflamación e injuria por isquemia-reperfusión e incrementa la próteolisis que afecta las funciones de las proteínas. La peroxidación lipídica, que se evidencia por una concentración incrementada de malondaldehido en tejidos y fluídos tisulares, puede ser medido como sustancias reactivas al ácido tiobarbitúrico. Este estudio fue diseñado para definir la relación entre los marcadores de stress oxidativo (MSO) y los criterios de Glasgow modificados (CGM) en PA y compararlos como predictores de severidad usando análisis de múltiples variables. 85 pacientes; 44 varones y 41 mujeres, con edad promedio de 56 años (16-96 años), con sospecha de PA fueron estudiados en un período de 18 meses; el diagnóstico fue basado en un nivel de amilasa sérica por >1000 unidades/l (VN: 300 u/l)en asociación con dolor abdominal típico. Los pacientes fueron divididos en grupos con pancreatitis leve (62) y severa (23) basados en los resultados clínicos en concordancia con la clasificación de Atlanta. La predicción de severidad de los pacientes a la admisión fue determinada por CGM. Los MSO fueron medidos dentro de las 24h de admisión y incluyen ácido ascórbico (antioxidante endógeno), carbonil proteína (marcador de oxidación de proteínas), sustancia reactivas al ácido tiobarbitúrico (marcador de peroxidación de lípidos), y mieloperoxidasa (enzima neutrófila que produce oxidantes). Hubo una correlación significativa entre los MSO y los CGM (p < 0.0001). La urea sanguínea, albúmina sérica y el recuento de glóbulos rojos fueron las mejores variables que permitieron diferenciar PA leve de severa, y todas fueron mejores que los MSO.
Este estudio ha demostrado que los MSO tienen una gran correlación con la severidad de la PA pero no son más útiles que los CGM en predecirla.

Dr. Juan Pinto S.

DIAGNOSTICO DE ACALASIA PRIMARIA VS SECUNDARIA: EVALUACION DE CRITERIOS CLINICOS Y RADIOLOGICOS
Diagnosis of Primary Versus Secondary Achalasia: Reassessment of Clinical and Radiographic Criteria
Woodfiel CA,Levine MS,Rubesin SE,Langlotz et al.
AJR 2000;175:727-31

Entre 1989 y 1999, se incluyen en estudio 39 pacientes con Acalasia diagnosticada por hallazgos clínicos, radiológicos, endoscópicos, manométricos, TAC, quirúrgicos; 29 (74%) con Acalasia Primaria (AP) y 10 (26%) con Acalasia Secundaria (AS). Todos tuvieron los siguientes estudios de bario: esofagografía doble contraste (11), esofagografía contraste simple (5), radiografía de EED doble contraste (17), radiografía de EED contraste simple (6). Los hallazgos describen ausencia de peristaltismo en el esófago por fluoroscopia y estrechamiento de esófago distal que se extiende a UGE. Se determina el grado de dilatación esofágica y los hallazgos morfológicos del segmento esofágico distal estrechado, incluyendo simetría (simétrico vs excéntrico) contorno (regular vs nodular-ulcerado) borde proximal (ahusado vs irregular) longitud (desde el borde proximal a la UGE). Cuando una cantidad suficiente de bario ingresa al estómago, el cardias esofágico y el fondo gástrico fueron evaluados para evidenciar lesiones. 
A.- HALLAZGOS CLINICOS: 1) Acalasia Primaria: 26, de los 39 pacientes fueron mujeres y 13 hombres. El promedio de edad 53 años (rango 22-87 años), 11 pacientes fueron < 60 años. Todos presentaron disfagia con promedio de duración de 4.5 años (rango 1-20 años), 28 pacientes (97%) tuvieron disfagia > 1 año. 5 pacientes con pérdida ponderal promedio de 8.2 Kg (rango 3.6-16 Kg) en un período de 13 meses (rango de 2-36 meses). 2) Acalasia Secundaria: 9 hombres, 1 mujer. Promedio de edad 69 años (rango 48-87 años), 8 (80%) fueron > 60 años. Los 10 con disfagia promedio de 1.9 meses (0.5 – 4 meses). 7 con pérdida ponderal promedio de 10.5 Kg (rango 2.7-30 Kg) en un período de 5 meses (rango 0.5-12 meses). Los pacientes con AS tuvieron significativamente mayor edad y un período más corto de disfagia que los pacientes con AP.
B.-HALLAZGOS RADIOGRAFICOS:1) Acalasia Primaria:29 pacientes muestran estrechamiento ahusado, simétrico, regular, de esófago distal que se extiende a UGE. Con promedio de longitud de segmento estrechado de 1.9cm (rango 0.7-3.5cm). La dilatación proximal a segmento estrechado tuvo un diámetro de 6.2 cm (rango 4-10cm) siendo 4cm en 26 pacientes (90%). 2 pacientes tuvieron el esófago distal tortuoso (aspecto sigmoide). El cardias gástrico y el fondo fueron normales en 10 pacientes (34%), sin adecuada evaluación en 19 pacientes (66%) por inadecuado vaciamiento de bario desde esófago. 2)Acalasia Secundaria: 6 pacientes (60%) revelan estrechamiento simétrico, ahusado, regular de esófago distal. Los restantes 4 (40%) tuvieron estrechamiento excéntrico de esófago distal, con borde abrupto en 1, nodular 1 y recto 1. Con longitud de segmento estrechado de 4.4 cm (2.5-5 cm) y fue >3.5cm en 8 pacientes (80%). El diámetro de esófago proximal a estrechamiento de 4.1 cm (rango de 3.5-6cm) siendo <4cm en 8 pacientes (80%). Con segmento de estrechamiento mas largo y con menos dilatación de esófago proximal que en pacientes con AP. El cardias gástrico y fondo tuvo hallazgos anormales en 3 pacientes (30%), 2 aspecto normal, y en 5 no se logró evaluación por deficiente vaciamiento de bario.
C.- HALLAZGOS ENDOSCOPICOS, MANOMETRICOS, TAC, QUIRURGICOS.- 1) Acalasia Primaria: 25 de los 29 pacientes tuvieron hallazgos típicos manométricos. En los 29, la endoscopia muestra un EEI cerrado que se apertura en respuesta al avance de endoscopio, permitiendo su progreso hacia el fondo gástrico. 2) Acalasia Secundaria: 8 de los 10 pacientes sometidos a endoscopia muestran EEI cerrado; el endoscopio no pudo progresar en 4 casos, un hallazgo asociado a AS.3 pacientes tuvieron carcinoma de esófago, con lesiones infiltrativas en el esófago distal en 2 y en esófago superior en 1. 3 pacientes con carcinoma del cardias. 3 pacientes con cáncer de pulmón metastásico y 1 con cáncer de útero metastásico.
Los autores concluyen que cuando se encuentran hallazgos radiográficos en estudios de bario de Acalasia, un estrechamiento de esófago distal mayor de 3.5 cm con pequeña o sin dilatación proximal e inicio reciente de disfagia debe considerarse altamente sugestiva de Acalasia Secundaria, incluso en la ausencia de otros hallazgos radiográficos sospechosos.

Dr. Benjamín Olivera B.

PARKINSONISMO: TENDENCIA ETARIA DIFERENCIAL EN ANTICUERPO CONTRA HELICOBACTER PYLORI
Parkinsonism: differential age-trend in Helicobacter pylori antibody
Dobbs RJ, Charlett MS, Dobbs SM Weller C, et al
Aliment Pharmacol Ther 2000;14:1199-1205

En 1961, Shwab reportó que un “número de úlceras activas y síndromes semejantes a la úlcera fueron encontrados” en pacientes con enfermedad de Parkinson (EP). Strang, en 1965, halló que el 15% de 200 pacientes ambulatorios con EP tenían úlcera péptica, describiendo la rareza de su ocurrencia al tratamiento concomitante con anticolinérgicos para el parkinsonismo. Desde que los agonistas dopaminérgicos y promotores, tales como los inhibidores de la monoaminoxidasa-B, actúan, tanto localmente y en el sistema nervioso central, protegen contra las úlceras experimentales y probablemente inhiben el crecimiento de Helicobacter pylori (Hp); así como, se especula que la infección con Hp puede ser una causa de parkinsonismo idiopático. El objetivo del estudio es describir la relación entre la serología para Hp (anticuerpo) y parkinsonismo. Se estudiaron un total de 105 pacientes (55 varones y 50 mujeres) diagnosticados con parkinsonismo idiopático y 210 controles (107 varones, 103 mujeres). Los pacientes estuvieron comprendidos entre edades de 40 a 89 años (media 74), los controles con rango etario similar (media 70). La severidad de la enfermedad, evaluando sobre una escala de puntuación global de 30 puntos, tuvo un valor promedio de 14. El deterioro funcional, evaluado sobre una escala de 5 puntos, tuvo un promedio de 3. Ningún sujeto recibió una terapia antisecretora / antimicrobiana específica para Hp y a todos se les efectuó una medición sérica del anticuerpo IgG anti-Hp. Los controles demostraron un incremento de los títulos de anticuerpos Hp desde los 30 hasta los 90 años (p< 0.001). El parkinsonismo elimina este fenómeno (interacción edad y estado de la enfermedad), la tendencia etárea diferencial no estuvo atribuido a la clase social. Aquellos sujetos diagnosticados con parkinsonismo tuvieron más probabilidad de seropositividad para IgG anti-Hp antes de los 72.5 años. En promedio los títulos descendieron en 5 por cada unidad incrementada en la escala de puntuación global de severidad de la enfermedad.
Se concluye que una prevalencia más alta de la seropositividad en el parkinsonismo antes de la octava década, puede ser debida a una susceptibilidad / reacción al huésped, o recíprocamente a la infección con una cepa particular de Hp que origine un estado dopaminérgico más bajo. La ausencia de un aumento del título de anticuerpos IgG anti-Hp con la edad en el parkinsonismo, a pesar de una similar representación por clase social en pacientes y controles, puede ser una consecuencia de la erradicación, ya sea por un mecanismo espontáneo (gastritis atrófica) o por la medicación anti-parkinsoniana.

Dr. Víctor Liviac T.

RESECCION MUCOSA ENDOSCOPICA DE LESIONES CON HALLAZGOS ENDOSCOPICOS SUGESTIVOS DE MALIGNIDAD Y DISPLASIA DE ALTO GRADO EN ESOFAGO DE BARRETT
Endoscopic mucosal resection for lesions with endoscopic features suggestive of malignancy and high-grade dysplasia within Barrett´s esophagus
Nijhawan PK, Wang KK
Gastrointest Endosc 2000;52:328-32

Existe controversia sobre el manejo adecuado de pacientes con Esófago de Barrett (EB) y Displasia de Alto Grado (DAG). Se reporta que >50% de pacientes con DAG en biopsias actuales presentan cáncer de esófago quirúrgicamente resecables. Dichos estudios implican que el único método preciso para determinar malignidad en pacientes con EB es la extirpación del esófago comprometido. No obstante, técnicas ablativas como la terapia fotodinámica y electrocauterio aparentemente revierten estos cambios en la mucosa. Su advenimiento ha incrementado la necesidad de la determinación precisa de la naturaleza de lesiones identificadas endoscópicamente, asi como, el aspecto endoscópico resaltante sospechoso de carcinoma o DAG. Estas lesiones son frecuentemente de aspecto polipoide, ulceradas, nodulares; siendo la sospecha más sólida si son friables, irregulares o de aspecto velloso, consistencia dura y con retracción de la mucosa. La Resección Mucosa Endoscópica (RME) se utiliza para el tratamiento de pacientes con carcinomas de células escamosas superficial de esófago y ha demostrado eficacia en cáncer de esófago, en estadios tempranos. En los últimos 9 años en Japón se describe indicación en 600 pacientes con cáncer de células escamosas temprano de esófago. Se realiza RME en 25 pacientes referidos para evaluación de EB con lesiones focales entre 1995 – 1998. Estas lesiones fueron zonas de mucosa ulcerada, aspecto polipoideo o nodular en segmento de Barrett diagnosticado en exámenes previos. Dichas lesiones fueron examinadas por ecografía endoscópica (USE), y solamente las lesiones confinadas a la mucosa, estadío uTO o uT1, sin evidencia de nódulos linfáticos metastásicos fueron considerados para RME.uTO implica lesión esencialmente no aparente a USE.uT1, lesión visible pero confinada a la mucosa. Todos los procedimientos fueron realizados con anestesia faringea tópica (benzocaine) y sedación consciente con midazolam (2-10 mg) y meperidina (25-10mg). La RME fue realizada mediante: 1) “The lift-and- cut technique”.- Que básicamente consiste en la elevación de la lesión y el corte de la misma para obtener una adecuada muestra con riesgo mínimo de complicación; antes de RME una solución de epinefrina en solución salina 1:20,000 es inyectada en capa submucosa (promedio de 10 ml) para separar el foco de la lesión de la submucosa. Si la lesión no puede ser elevada de la pared en esta fase no se realiza RME. Se utiliza endoscopio terapéutico, el asa “barbada” ingresa por uno de los canales y es colocada alrededor de lesión elevada. Una pinza de biopsia se coloca en el otro canal y utilizada simultáneamente para elevar la lesión hacia el asa. El asa “barbada” es usada para coger mejor la mucosa debido a que la superficie de lesión es a menudo lisa. El espécimen es entonces removido usando electrocauterio stándard. 2) Técnica usando dispositivo de ligadura para várices esofágicas, es menos dificultosa debido a que banda variceal eleva la mucosa rápidamente, con lo cual el tejido es fácilmente cogido por el asa. Después de la inyección / solución salina normal la ligadura con banda de área de lesión es realizada. El pseudopólipo resultante es entonces removido por polipectomía electroquirúrgica standard con una asa pequeña. Hubo control endoscópico cada 3 meses con biopsias tomadas cada 1cm en cuatro cuadrantes a menos que resección quirúrgica fuera realizada. La USE fue realizada cada 6 meses en pacientes sometidos a terapia endoscópica. La RME fue realizada en nódulo o pólipo en EB en 11 pacientes (44%) y sospecha de cáncer superficial o de DAG en 14 pacientes (58%) y la RME diagnosticó adenocarcinoma superficial en 13 pacientes (52%) y DAG en 4 (16%); y confirma lesiones de bajo riesgo neoplásico en 8 pacientes (40%). No hubo complicaciones debido al procedimiento.
Se concluye que la RME es una técnica de baja morbilidad y mortalidad, y ha determinado un cambio en la conducta de pacientes con EB y lesiones con hallazgos que sugieren neoplasia. Su mayor ventaja reside en que es una técnica simple y la remoción del espécimenes en bloque.

Dr. Samuel Muñoz M.

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