ÍNDICE

V. INTESTINO DELGADO- COLÓN- RECTO - ANO

1. PÓLIPOS DE COLÓN Y RECTO EN EL HOSPITAL ARZOBISPO LOAYZA
2. LINFOMA PRIMARIO GASTROINTESTINAL
3. POLIPOSIS MÚLTIPLE LINFOIDE: UNA FORMA DE LINFOMA PRIMARIO GASTROINTESTINAL
4. PROCTOCOLITIS PSEUDOMEMBRANOSA POST TRASPLANTE DE HÍGADO: REPORTE DE CASO. HNGAI. EsSALUD. LIMA-PERÚ
5. TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO EN LAS ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS
6. ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS EN LA LOCALIDAD DE NESHUYA
7. MANEJO DE GASTROENTERITIS AGUDA EN UN HOSPITAL DE LA PERIFERIA
8. DILATACIÓN ENDOSCÓPICA DE LAS ESTENOSIS BENIGNAS DE COLÓN Y RECTO

1. PÓLIPOS DE COLÓN Y RECTO EN EL HOSPITAL ARZOBISPO LOAYZA: REPORTE PRELIMINAR
Corina Mayurí, Rosario Uribe, Gloria Vargas, Magdalena Astete.

Los pólipos adenomatosos son lesiones precursoras del cáncer colorectal, por lo tanto es necesario su identificación precoz y extirpación para su seguimiento a largo plazo.

OBJETIVO:
Determinar la prevalencia y las características morfológicas (tamaño, distribución topográfica, histológica) de los pólipos colorectales, las características clínicas y demográficas de los pacientes, así mismo establecer las pautas para el seguimiento a largo plazo de los adenomas resecados y su repercusión en el cáncer colónico.

MÉTODOS
Es un estudio prospectivo, analítico que se llevo a cabo en el H. A. Loayza entre los meses de Enero y Junio del 2000, se efectuaron 1152 endoscopías bajas, identificándose 61 pacientes con pólipos colorectales que representan el 5,3% en el tiempo evaluado.

RESULTADOS
Se estudiaron 74 pólipos colorectales, 37 mujeres (60.6%) y 24 varones (39.4%), con edad promedio de 58 años, predominando sobre los 40 años (67.2%). La mayoría de los pólipos midieron menos de 5 mm (54%),y fueron más frecuentes los pólipos únicos (59%). La ubicación más frecuente en recto (64,8%) y sigmoides (21,6%), representando ambos 86,4%,

Las lesiones elevadas Yamada I predominaron (37,8%), luego Y.II (29,7%), Y.III (19%) y Y.IV (13.5%). La sintomatología que llevó al paciente a la consulta fue fundamentalmente por cuadro de rectorragia (67,2%), y el pólipo constituyó un hallazgo incidental. El 41,9% correspondieron a pólipos adenomatosos, el tipo tubular fue el más frecuente (96,7%), sólo se identificó 1 paciente con adenoma tipo velloso. Los pólipos adenomatosos con displasia se encontraron 29, 1%, predominando la displasia moderada. Se aprecia que el grado de displasia guardó relación directa con el diámetro del adenoma, hubo mayor frecuencia de displasia en pólipos adenomatosos mayor o igual 10 mm (p=0,05), se identificó 2 adenocarcinomas con focos adenomatosos (6,5%). El 41,9% fueron pólipos hiperplásicos, 14.8% pólipos inflamatorios y 1.4% p. juvenil. La enfermedad hemorroidal fue la patología más frecuentemente asociada a pólipos corectales, el cáncer sincrónico se encontró en 3,2%.

CONCLUSIONES
1. Los pólipos colorectales predominan en el sexo femenino (60,6%) y el grupo etáreo más afectado por encima de los 40 años (67,2%).
2. La ubicación más frecuente en recto (64,8%), predominaron los pólipos únicos, lesión elevada Yamada I y menores de 5 mm.
3. Los tipos histológicos más frecuentes fueron los adenomas y pólipos hiperplásicos,
4. La displasia predominó en pólipos adenomatosos mayor o igual 10 mm.

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2. LINFOMA PRIMARIO GASTROINTESTINAL
Liz Cuaresma Sierra, Elizabeth Ayala Quintanilla, Edwin Ruiz, Zenón Cervera.
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins.

PALABRAS CLAVES: Linfoma Castro Intestinal Primario (LGIP)

INTRODUCCIÓN:
El linfoma Gastrointestinal Primario, representa el 5% de todo los linfomas, y el 1-4% de las neoplasias malignas del tracto gastrointestinal, afecta con mayor frecuencia el intestino delgado y la gran mayoría corresponde histológicamente al tipo no Hodking.

OBJETIVOS:
Reportar el comportamiento clínico patológico del Linfoma Gastrointestinal Primario, en el HNERM, durante el año 1999-2000.
MATERIALES Y MÉTODOS:
Estudio descriptivo, retrospectivo, realizado entre el mes de Junio de 1999 a Junio 2000, en el departamento de Gastroenterología del HNERM. Se incluye todo los casos con diagnóstico de LGIP, confirmado con resultado anatomo patológico.

RESULTADOS:
Durante el periodo de estudio se reportaron 18 pacientes con diagnóstico de LGIP, de los cuales 12 (66.7%) fueron mujeres y 6 (33.3%) varones, con una edad media de 54. 8 años, tiempo enfermedad promedio de 8 meses. Manifestaciones Clínicas: dolor abdominal: 11 (61.1%), diarrea crónica. 6 (33.3%), pérdida pondera¡: 7 (38.8%), hemorragia digestiva: 4 (22.2%), llenura precoz: 3 (16.7%); El examen reveló palidez en 12 (66.6%). Presentaron anemia 15 pacientes (83.3%) con una Hb media de 10.3, LDH elevada 10 (56,6%), B2 microglobulina elevada 15 (83.3%). El mayor porcentaje de pacientes tuvo compromiso gástrico 11 (61.1%), 3 (16.7%) tuvieron compromiso simultáneo de estómago, colon y recto, intestino delgado 2 (11.1%) y colon-recto 2 (11.1%). La patología correspondió en el 100% a Linfoma No Hodking. de los cuales 8 (44.4%) fueronde estirpe By 2 (11.1%)T. La mayoría se halló en estadio III y IV 12 (66.5%), donde la mortalidadd llegó al 50%, siendo la mortalidad general 33.3%, a pesar de haber recibido QT: 14 (77.7%).

CONCLUSIONES:
El Linfoma Gastrointestinal Primario, tuvo una localización preponderante, gástrica, estadiaje al momento del diagnóstico y mortalidad elevada.

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3. POLIPOSIS MÚLTIPLE LINFOIDE: UNA FORMA DE LINFOMA PRIMARIO GASTROINTESTINAL
Liz Cuaresma Sierra, Elizabeth Ayala Quintanilla, Edwin Ruiz, Zenón Cervera.
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins.

PALABRAS CLAVES: Poliposis Múltiple Linfoide (PML)

INTRODUCCIÓN:
Poliposis Múltiple Linfoide (PML), es un término utilizado para describir una forma distinta, infrecuente de Linfoma Gastrointestinal primario, que compromete amplias áreas del tracto gastrointestinal y se caracteriza por lesiones de tipo polipoide de variable tamaño, cuya patología corresponde en la mayoría a estirpe celular B, siendo raros los T.

OBJETIVOS: Reportar los casos de PML, que se presentaron en el servicio de Gastroenterología del HNERM, durante Junio 99-Junio 2000.

MATERIALES Y MÉTODOS:
Estudio descriptivo, retrospectivo, realizado entre el mes de Junio de 1999 a Junio 2000, en el departamento de Gastroenterología del HNERM. Se incluye todo los casos de PML, para cuyo diagnóstico se realizó endoscopia alta y baja como anatomía patológica.

RESULTADOS:
Durante el periodo de estudio se reportaron 03 pacientes con diagnóstico de PML, que representa el 16.7% de los Linfomas Gastrointestinales primarios, de los cuales 02 (66.7%) fueron mujeres y 1 (33.3%) varón, con una edad media de 51 años, tiempo enfermedad promedio de 12 meses. El 100% presentó diarrea crónica, 66%: dolor abdominal: y 33%: pérdida ponderal. El examen reveló en 02 (66.6%) palidez. Todo los pacientes presentaron anemia con una Hb media de 9.9, LDH elevada: 529 y B2 microglobulina elevada 3.76. Tuvieron compromiso gástrico, de colon y recto por endoscopia donde se halló lesiones de tipo proliferativa y polipoideas múltiples, la AP en todos fue LNH, 02 correspondieron al tipo B y 01 al T. El 66.6% presentó Ac anti Epstein Barr positivos. Todos se hallaron en estadio clínico IV y recibieron quimioterapia con CHOP, sin embargo fallecieron 02 a los 3.5 m del diagnóstico en promedio, con una mortalidad de 66.7%.

CONCLUSIÓN:
PML, no es muy infrecuente en nuestro medio, alcanzando el 16.7% dentro de los Linfomas Gastrointestinales Primarios.

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4. PROCTOCOLITIS PSEUDOMEMBRANOSA POST TRASPLANTE DE HÍGADO: REPORTE DE CASO. HNGAI. EsSALUD. LIMA-PERÚ
Padilla P. Martín, Chaman J. Carlos, Rondón Carlos, Anchante Eduardo, Torres Víctor H.
Servicio de Trasplante de Hígado HNGAI. EsSALUD.

Objetivo: Descripción de los hallazgos clínicos, de laboratorio y endoscópicos de colitis pseudomembranosa encontrados en nuestro primer paciente trasplantado de hígado en el Perú.
Caso clínico: Paciente varón 57 años, antecedentes de cirrosis de Laennec. ABO, Rh, HLA serológico y tisular compatibles, PRA 0%, CMV (+), EBV(+) en D/R; sometido a trasplante ortotópico de hígado técnica convencional utilizando By pass venovenoso. La obtención del órgano se hizo por técnica de remoción multiorgánica con perfusión in situ y preservación con solución de Wisconsin. Inmunosupresión: Tacrolimus EV por 48 horas más metilprednisolona EV seguida con dosis de mantenimiento de tacrolimus y prednisona por vía oral. No se presentaron episodios agudos de rechazo del injerto hasta la actualidad.
Recibió tratamiento antibiótico por sepsis (+) a klebsiella neumoniae al P03 Ampicilina + sulbactam y amikacina durante 14 días; seguido de ciprofloxacina 500 mg durante 1 semana. Además recibió prolilaxis de PCP con TMP-SMX 3v/sem. El día P034 el paciente presentó deposiciones semiblandas de 3-5/día s/m, s/s, s/p; las cuales fueron aumentando en frecuencia y disminuyendo en consistencia. Sus controles no evidenciaban signos de infección: hemograma, reacción inflamatoria, coprocultivos, parasitológico seriados negativos, Gérmenes oportunistas y hongos: negativo, no células de inclusión. Luego de 10 días las deposiciones se incrementaron hasta 10/día, con rasgos de sangre, asociado a dolor abdominal y fiebre de 38°C. El examen físico no mostraba mayores alteraciones; tacto rectal: esfínter normotónico, doloroso a la palpación, con presencia de múltiples lesiones nodulares blandas, con rasgos de sangre al dedo de guante. Colonoscopia: Múltiples lesiones pseudopolipoides, con amplias zonas exudativas amarillentas y necrosis con sangre fresca con zonas de mucosa normal que comprometían desde recto, colon sigmoides hasta la porción proximal de colon transverso. AP: Mucosa ulcerada con edema de submucosa y presencia de pseudomembranas, no células con cuerpos de inclusión, no hifas ni levaduras. Toxoide A-B clostridium difficile negativo. Se le inició metronidazol 1.5 g EV x 2 días seguido de 1 g V.O durante 15 días, con control colonoscópico al día 10 de tto antibiótico evidenciándose remisión de la sintomatología y de las lesiones descritas.

Conclusión: La proctocolitis pseudomembranosa es un cuadro que con relativa frecuencia se presenta en los pacientes críticamente enfermos quienes han recibido múltiples antibióticos y con inmunosupresión pueden causar morbimortalidad importante. Nuestro diagnóstico se basó en el cuadro clínico, hallazgos endoscópicos, anatomopatológicos y la respuesta terapéutica. La negatividad de la toxina en nuestro paciente no excluyó el diagnóstico, debido a que en las series reportadas solo confirma positividad en el 60-70% de los casos.

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5. TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO EN LAS ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS
Marco Kiyohara; Bertha Lastres; Armando Girón; Ana Bustamante
Médico SERUMS

Propósito: evaluar la eficacia del tratamiento antimicrobiano en las enfermedades diarreicas agudas con 2 fármacos, y determinar los factores que contribuyen a la persistencia de estos cuadros.

Material y métodos: Se realizó un estudio retroprospectivo, transversal, descriptivo en 270 pacientes de la zona de influencia del Centro de Salud de Neshuya, Ucayali, durante el periodo 01/01/99 al 31/12/99.

Resultados: el 87,8% utilizó cotrirnoxazol, mientras que la diferencia utilizó furazolidona; luego de indicar estos productos en la primera consulta, el 76,3% de los pacientes presentaron remisión del cuadro con uno u otro fármaco, mientras que el 23,7% presentaron persistencia del cuadro; la remisión con la furazolidona fue ligeramente mayor con 78,8%, en comparación con el cotrimoxazol que tuvo 75,9%, mientras que en la persistencia, el fenómeno fue el inverso; en aquellos pacientes en los que persistió el cuadro, el diagnóstico realizado fue de parasitosis: 62,5% fue giardiasis, y el 37,5% de amebiasis, para lo cual, se instaló el tratamiento con metronidazol, observando que en el 93,75% el cuadro remitió; no se presentaron efectos secundarios.

Conclusiones: el cotrirnoxazol resultó eficaz en el tratamiento de las enfermedades diarreicas agudas, con un grado similar al de la furazolidona; en aquellos pacientes en los que persiste el cuadro, tras la administración del tratamiento antibacteriano, hay que pensar primero en parasitosis agregadas.

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6. ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS EN LA LOCALIDAD DE NESHUYA
Marco Kiyohara; Bertha Lastres; Armando Girón; Omar Blas Médicos SERUMS

Propósito: conocer los aspectos clínico-epidemiológicos de esta entidad, y determinarla prevalencia de la misma en la zona.

Material y métodos: se realizó un estudio retrospectivo, transversal, descriptivo en 270 pacientes, durante el periodo 01/01/99 al 31/12/99 en la zona de influencia del Centro de Salud de Neshuya.

Resultados: la frecuencia de presentación de esta entidad fue del 8,6%, el sexo masculino fue el más afectado con 52,9%, el grupo etáreo más afectado fue el de 1-4 años con 32,9%; el tipo de diarrea más frecuente según el tiempo de enfermedad fue el agudo con 55,5%, relacionado a un cuadro de severidad de deshidratación moderado con 59,5% de los pacientes, cuyo factor más importante para que se produzcan fue el uso de aguas altamente contaminadas en 92,6% de los pacientes; dentro de las medidas preventivas, se utilizó la educación casa por casa, entregándose adicionalmente cloro a los representantes de salud de cada localidad para la desinfección de sus aguas de consumo; la entrega de sales de rehidratación oral a los representantes de salud en cada comunidad, ayudó a evitar cuadros de deshidratación severos.

Conclusiones: las enfermedades diarreicas agudas, continúan siendo frecuentes en la zona, y esto, debido a las inadecuadas condiciones de saneamiento básico en las que viven estos pobladores, pero además, a las costumbres y hábitos de los mismos; es importante, distribuir las sales de rehidratación oral en las comunidades del ámbito jurisdiccional, pues evita cuadros severos de deshidratación, y mejora el pronóstico.

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7. MANEJO DE GASTROENTERITIS AGUDA EN UN HOSPITAL DE LA PERIFERIA
César Zevallos Aliaga; Juan José Cortez Escalante; Zoila Inés Barreto Rojas.
Hospital Materno Infantil "César López Silua", distrito de "Villa El Salvador".

Propósito: Evaluar los aspectos epidemiológico, clínico y terapéutico en los casos de Gastroenteritis aguda en el Hospital Materno Infantil (HMI) "César López Silva"

Método: Se revisaron retrospectivamente un total de 144 historias clínicas de pacientes adultos, mayores de 15 años, que se presentaron en el lapso de Enero a Diciembre de 1999 con diagnóstico de gastroenteritis aguda de acuerdo al informe del Servicio de Estadística.

Resultado: De las 144 historias clínicas evaluadas, la mayor proporción se presentó en adultos jóvenes (65%) y el sexo más afectado fue el masculino (57%).
La presentación de la enfermedad fue en la mayoría de los casos (85%), deposiciones sueltas sin moco, sin sangre asociadas a nauseas y vómitos. El mayor porcentaje estuvo constituido por casos asociados a deshidratación. Un bajo porcentaje estuvo asociado a fiebre. En el 85% de los casos se usó desde un inicio un antibiótico, siendo el más frecuentemente usado el Cotrimoxazol, mientras que en el 15% de los pacientes fueron manejados de inicio con rehidratación oral y luego asociaron el uso de algún antibiótico.
Las recidivas fueron mayores en el grupo tratado sólo con antibióticos, mientras que en el grupo tratado con rehidratación oral, estas fueron menores.

Conclusiones: El mayor porcentaje de tratamientos fue sólo con antibióticos, siendo el Cotrimoxazol el más usado, a pesar de que la mayor parte de las gastroenteritis se asociaron a algún grado de deshidratación.
Considerando que la mayor causa de Gastroenteritis aguda son de causa vira¡ se debería restringir el uso de un antibiótico para no contribuir más a la resistencia bacteriana.

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8. DILATACIÓN ENDOSCÓPICA DE LAS ESTENOSIS BENIGNAS DE COLÓN Y RECTO
Oscar Frisancho Velarde, Edwin Ruiz, Carla Bustíos, Pedro Larrea y Carlos Contardo.
Departamento del Aparato Digestivo. Hospital Rebagliciti - Essalud, Lima.

Se han tratado endoscópicamente 17 pacientes con estenosis benignas de colon y recto entre junio del 97 a junio del 2000, 13 fueron mujeres y 4 varones, con 62 años de promedio (rango 30-79), 12 pacientes presentaron estenosis postquirúrgicas: hemorroides 4 (23.52%), cáncer de colon 3 (17.64%), prolapso rectal 2 (11.76%), enfermedad diverticular de colon 2 (11.76%) y adenoma velloso 1 (5.88%), 5 pacientes presentaron estenosis de origen inflamatorio: proctitis actínica 3 (17.63%), linfogranuloma venéreo 1 (5.88%) y colitis isquémica 1 (5.88%). La evaluación previa al procedimiento fue clínica, radiológica, endoscópica e histológica (biopsia y PAP), no solo para determinar el origen benigno de la lesión, sino para evaluar la localización y el grado-extensión de la estenosis. En el procedimiento se usaron: anoscopio y proctoscopio (pediátrico y de adulto), colonoscopio, esfinterótomo de corte (needle knife), esfinterótomo estándar, asa de polipectomía y balón hidráulico. El control se realizó a las 3 semanas, el número y frecuencia de las sesiones varió de acuerdo al curso clínico, sobre todo hasta la "estabilización" de la estenosis. La respuesta fue buena en 14, regular en 2 y mala en 1. Recalcamos que de 5 pacientes con colostomía, en 4 se ha cerrado el estoma y en uno está en proceso.

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